Peretti 14-15 Lez 7tris Ginocchio Distors

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Giuseppe M. [email protected]

Lesionicapsulo-legamentose

del ginocchio

Visione laterale

Visione mediale

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Condilolateralemediale

Gola intercondiloidea

Femore

Rotula

Condilo femorale laterale

Condilo femorale mediale

Perone

Legamento collaterale laterale

Legamento collaterale

mediale

Legamenti crociati

Menischi

Condilo femorale mediale

Menischi

Legamenticrociati

Condilo femorale

laterale

3

Legamento collaterale

laterale

Legamento collaterale mediale

Legamento crociato posteriore


Legamento collaterale mediale

4

Legamento collaterale laterale

5

LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE

LEGAMENTO CROCIATO POSTERIORE

VISIONE POSTERIORE

LATERALE

MEDIALE

Legamento crociato anteriore


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Rotazione esterna Rotazione interna

LCALCP

Menisco medialeMenisco

laterale


Legamento crociato anteriore

Posteriore

Anteriore

Menisco laterale Menisco laterale

Menisco medialeMenisco mediale

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Le inserzioni del menisco esterno sono più lasse di quello interno

Menisco esterno

Menisco interno

8

Menisco lateraleMenisco mediale

Rotazione interna Rotazione esterna

Anteriore

Posteriore

9

I muscoli gemelli che sono muscoli flessori si oppongono al cassetto

posteriore

La stabilizzazione dinamica

Muscoli della zampa d’oca: sartorio gracile e semitendinoso

“zampa d’oca”

Antivalgizzanti in estensione

divengono flessori e rotatori interni nel corso

della flessionebloccano il comparto mediale in rotazione

interna

Il muscolo bicipite; antivarizzante in estensione diviene flessore e rotatore

esterno

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Varo Valgo

Allineamento arto inferiore

Recurvato Flesso

Allineamento arto inferiore

Il ginocchio è una diartrosi (enartrosi bicondiloidea )

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• Articolazione femoro – rotulea

• Articolazione femoro – tibiale (compartimento esterno, compartimento interno)

Condilo laterale

Condilo mediale

Eminenza intercondiloidea

Gli emipiatti tibiali

Emipiatto laterale

Emipiatto mediale

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Superficie piatto tibiale esterno Superficie piatto tibiale interno

Convesso Concavo

Emipiatti tibiali

L’articolazione del ginocchio ha due

possibilità di movimento:Flessione: 0 °°°°-150°°°°

Rotazione: RI 30 °°°°, RE 40°°°°

Movimenti del ginocchio

Anatomia muscolareApparato estensore del ginocchio

Muscoli monoarticolari:

• Vasto mediale

• Vasto intermedio

• Vasto laterale

Muscolo biarticolare:

• Retto femorale

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Anatomia muscolareApparato flessore del ginocchio

Muscoli ischiocrurali:• Bicipite femorale• Semimembranoso• Semitendinoso

Muscoli della zampa d’oca:• Sartorio• Gracile• Semitendinoso

• Muscolo gastrocnemio

Anatomia muscolareMuscoli rotatori

Rotatori esterni:• Bicipite femorale• Tensore della fascia lata

Rotatori interni:• Sartorio• Semitendinoso• Semimembranoso • Gracile• Popliteo

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RX ANTERORX ANTERORX ANTERORX ANTERO----POSTERIOREPOSTERIOREPOSTERIOREPOSTERIOREAnatomiaradiografica

Anatomiaradiografica

RX LATERORX LATERORX LATERORX LATERO----LATERALELATERALELATERALELATERALE

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I legamenti crociati

- Anteriore- Posteriore

RM ECORM ECORM ECORM ECO

La RM è attualmente la metodica di maggior affidabilità per lo studio dei legamenti crociati

I menischi

- Mediale- Laterale

Tac

Le metodiche di riferimento sono la TC e la RM

I menischi

- Mediale- Laterale

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I legamenti collaterali

- Mediale- Laterale

Sono utili le metodiche che li possono visualizzare secondo il loro asse maggiore

Strutture periarticolari- Legamento rotuleo

- Alari

- Cavo popliteo

- Zampa d’oca

Le metodiche di riferimento Le metodiche di riferimento Le metodiche di riferimento Le metodiche di riferimento sono la eco e la rmsono la eco e la rmsono la eco e la rmsono la eco e la rm

Le metodiche di Le metodiche di Le metodiche di Le metodiche di riferimento sono la TC riferimento sono la TC riferimento sono la TC riferimento sono la TC e la RMe la RMe la RMe la RM


- Alari

- Cavo popliteo

- Zampa d’oca

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Possono essere utili Possono essere utili Possono essere utili Possono essere utili sia l eco, sia la TC, sia l eco, sia la TC, sia l eco, sia la TC, sia l eco, sia la TC, sia la RMsia la RMsia la RMsia la RM


- Alari

- Cavo popliteo

- Zampa d’oca


- Alari

- Cavo popliteo

- Zampa d’oca

METODICA DI RIFERIMENTO

ECOGRAFIA

Strutture periarticolari

- Legamento rotuleo

- Alari

- Cavo popliteo

- Zampa d’oca

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• CONTUSIONE ARTICOLARE

• DISTORSIONE

• LUSSAZIONE E SUBLUSSAZIONE

GENERALITÀ

PATOLOGIACAPSULO-LEGAMENTOSA

GENERALITÀ


GENERALITÀ


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Visione anteriore Visione superiore

LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE DEL GINOCCHIO

GENERALITÀ

• MOLTO FREQUENTI

• CENTRALI E PERIFERICHE

• LCA STRUTTURA MAGGIORMENTECOINVOLTA

• SPESSO COMBINATE

• ACUTE/CRONICHE


LCA 45%

LCL 2,5%

LCM 18%

Menisco laterale 8%

Menisco mediale 24%

LCP 1,5%Majewski M et al, Knee 2006


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EZIOPATOGENESI

•SOLLECITAZIONI IN VALGISMO E VARISMO

•SOLLECITAZIONI IN ROTAZIONE INTERNA ED ESTERNA

•IPERFLESSIONE ED IPERESTENSIONE FORZATA

•SOLLECITAZIONI IN ANTEROPULSIONE


EZIOPATOGENESI

VALGISMO FORZATO VARISMO FORZATO

LESIONI CAPSULO- LEGAMENTOSE DEL GINOCCHIO

ROTAZIONI FORZATE

EZIOPATOGENESI


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EZIOPATOGENESI

ROTAZIONI FORZATE


IPERFLESSIONE IPERESTENSIONE

EZIOPATOGENESI


IMPATTO ANTERIORE

EZIOPATOGENESI


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DIAGNOSI•ANAMNESI

•ISPEZIONE

•PALPAZIONE

•TEST SPECIFICI (CASSETTO ANTERIORE E POSTERIORE, LACHMAN, JERK, VARO-VALGO FORZATO, MCMURRAY, FERRERO)

•DIAGNOSTICA STRUMENTALE (RX, RMN, TAC)


TEST SPECIFICI

CASSETTO ANTERIORE CASSETTO POSTERIORE


TEST SPECIFICI

VARO FORZATO VALGO FORZATO


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TEST SPECIFICI

TEST DI LACHMAN


TEST SPECIFICI

JERK TEST


PROIEZIONERADIOGRAFICA LATERO-LATERALE

DIAGNOSTICA STRUMENTALE


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RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE

DIAGNOSTICA STRUMENTALE


IMMOBILIZZAZIONE CON GINOCCHIERAR.O.M.

EVENTUALMENTE TRATTAMENTO CHIRURGICO

TRATTAMENTO


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Legamentocrociatoanteriore


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• lesione associata di terzo grado dei legamenti collaterali

• lesione associata delle strutture del comparto posterolaterale

• lesione associata ad estesa lesione meniscale

Giovani (<40 aa) con medio-alto livello di attività sportiva:


LEGAMENTO COLLATERALE MEDIALE

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I° grado

II ° grado

III ° grado

I° gradoII ° grado

III ° grado

Ritorno in campodopo 2-4 settimane

Ritorno in campodopo 6 settimane

MENISCO MEDIALE

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84

Alta frequenza di associazione a rotture del LCA (46%)

Il ML è spesso coinvolto in associazione a rottura del LCA

Il MM è coinvolto nel 64%

Tipi di lesione

Lesione verticaleLesione a “manico di secchio”

Margine libero sublussa nella gola intercondiloidea

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Trattamento

La meniscectomia selettiva artroscopica è la metodica standard per il trattamento delle lesioni meniscali

• Buoni risultati a breve/medio termine• Poco invasiva, svolta in regime ambulatoriale

• lesioni del menisco laterale

• lesioni subtotali

• associate a lesioni del LCA

SALVARE IL MENISCO!

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• lesione longitudinale da 1 a 3 cm

• periferica (zona red-red o red-white)

• con associata ricostruzione legamentosa

SUTURA MENISCALE

SCAFFOLD MENISCALE

TRAPIANTO MENISCALE

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Comitato Riabilitazione SIGASCOT

Proposta di protocolli di riabilitazione per i più comuni interventi chirurgici di

ginocchio

• Ricostruzione L.C.A. (con STG)

• Ricostruzione L.C.P.

GINOCCHIO

Protocollo di riabilitazione per intervento di ricostruzione del Legamento Crociato Anteriore (pag. 1)

OBIETTIVI TUTORE CARICOESERCIZI

TERAPEUTICI

Comitato Riabilita

zioneSigascot

Rispetto dei tempi biologici di

cicatrizzazione

Controllo dolore ed infiammazione

Recupero iniziale del movimento

(estensione completa, flessione a 90° entro 2

settimane e 120° entro 4 settimane)

Facoltativo, secondo

prescrizione del chirurgo

Due stampelle nelle prime due settimane

Poi, in assenza di gonfiore,

abbandonare progressivamente

una, quindi entrambe le stampelle

Esercizi attivi per anca e caviglia

Mobilizzazioni rotulee

Cocontrazioni di quadricipite e flessori a

ginocchio esteso

Esercizi isometrici del quadricipite, Stretching flessori e tricipite surale

Recupero completo del movimento

(estensione e flessione)

Deambulazione corretta

Ginocchio sgonfio con assenza di versamento

No Completo in assenza di gonfiore

In caso di ginocchio gonfio continuare con una stampella

Esercizi in acqua

Cyclette, rinforzo con elastici di anca-ginocchio-

caviglia

Esercizi in catena chiusa con flessione del ginocchio

0-45°

(1- 4 sett.)

(5- 8 sett.)

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OBIETTIVI TUTORE CARICO ESERCIZI

TERAPEUTICI

Comitato Riabilita

zioneSigascot

Recupero iniziale della forza muscolare

Ripresa completa delle attività

quotidiane (guidare, lavorare, etc)

No Completo, se il ginocchio tende a

gonfiarsi, diminuire le attività fisiche

giornaliere

Rinforzo in catena aperta con macchine isotoniche evitando

gli ultimi 30° di estensione

Cyclette, esercizi in catena chiusa fino a 90° di flessione e

esercizi propriocettivi con tavolette instabili

Esercizi in acqua

Recupero completo della forza muscolare

Recupero della corsa e della

coordinazione

No Completo, se il ginocchio continua

a gonfiarsi farsi visitare dal chirurgo

Corsa su tapis roulant e sul campo sportivo, in linea retta

Esercizi propriocettivi

Rinforzo muscolare fino a recupero completo

(test isocinetico)

(9- 12 sett.)

(13-20 sett.)


OBIETTIVI TUTORE CARICOESERCIZI

TERAPEUTICI

Comitato Riabilita

zioneSigascot

(21-24 sett.)

Recupero atletico (resistenza allo

sforzo prolungato)

Recupero completo dei gesti

sport specifici

No Completo In progressione, dopo la corsa in linea retta, introdurre curve ad

angolo sempre più stretto, fino a cambi di direzione

Attività aerobica e di resistenza allo sforzo

prolungato

Balzi ed attività pliometrica

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