19
Judul Indikator Formula Hasil Capaian Analisa Target Tidak Tercapai : No 1 2 Tindak lanjut/ Koreksi : Jumlah pasien yang menggunakan gelang dengan identitas yang sesuai ketetapan dibagi jumlah pasien rawat inap pada periode yang sama dikali 100% PIC Para Ka. Satker Pelayanan Re edukasi dan juga meningkatkan kepatuhan SDM Ka. Bagian Umum : Kepatuhan Penggunaan Gelang Identitas Pasien Rawat Inap Penyebab Label identitas dimana kualitas tinta bermasalah sehingga sering terhapus Kepatuhan SDM dalam melakukan SPO juga belum optimal Mengkaji kembali proses pengadaan tinta yang tidak mudah terhapus untuk printer label gelang ID RSUP FATMAWATI PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI JANUARI S/D SEPTEMBER TAHUN 2016 DAN 2017 89.95 93.33 93.33 95.86 99.57 99.77 99.88 99.72 96.2 96.00 96.00 93.20 92.40 94.00 94.40 99.20 99.79 99.2 84 86 88 90 92 94 96 98 100 102 Jan Feb Mar Apr Mei Jun Juli Agust Sept Trend Kepatuhan Penggunaan Gelang Identitas Pasien Rawat Inap di RSUP Fatmawati, Jan - Sept 2016 dan 2017 Target (%) 2016 2017 Linear (2017) 99.9 98.7 96.7 Teratai GPS IRI Kepatuhan Penggunaan Gelang ID Per IRNA di RSUP Fatmawati Jan - Sept 2017

PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI JANUARI S/D …rsupfatmawati.id/assets/pdf/PERFORMANCEBOARDRSFSEPT2017propublish.pdf · : Kepatuhan Proses Serah Terima Pasien Rawat Inap saat pertukaran

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI JANUARI S/D …rsupfatmawati.id/assets/pdf/PERFORMANCEBOARDRSFSEPT2017propublish.pdf · : Kepatuhan Proses Serah Terima Pasien Rawat Inap saat pertukaran

Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian

Analisa Target Tidak Tercapai :

No

1

2

Tindak lanjut/ Koreksi

: Jumlah pasien yang menggunakan gelang dengan identitas yang sesuai ketetapan dibagi jumlah pasien rawat inap pada periode yang

sama dikali 100%

PIC

Para Ka. Satker PelayananRe edukasi dan juga meningkatkan

kepatuhan SDM

Ka. Bagian Umum

: Kepatuhan Penggunaan Gelang Identitas Pasien Rawat Inap

Penyebab

Label identitas dimana kualitas tinta bermasalah

sehingga sering terhapus

Kepatuhan SDM dalam melakukan SPO juga belum

optimal

Mengkaji kembali proses pengadaan tinta

yang tidak mudah terhapus untuk printer

label gelang ID

RSUP FATMAWATI

PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATIJANUARI S/D SEPTEMBER TAHUN 2016 DAN 2017

89.95

93.3393.33

95.86

99.57 99.77 99.88 99.72

96.296.00

96.00

93.20 92.4094.00 94.40

99.20 99.7999.2

84

86

88

90

92

94

96

98

100

102

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Juli Agust Sept

Trend Kepatuhan Penggunaan Gelang Identitas Pasien Rawat Inap di RSUP Fatmawati, Jan - Sept 2016 dan 2017

Target (%) 2016 2017 Linear (2017)

99.9

98.7

96.7

Teratai GPS IRI

Kepatuhan Penggunaan Gelang ID Per IRNA di RSUP Fatmawati Jan - Sept 2017

Page 2: PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI JANUARI S/D …rsupfatmawati.id/assets/pdf/PERFORMANCEBOARDRSFSEPT2017propublish.pdf · : Kepatuhan Proses Serah Terima Pasien Rawat Inap saat pertukaran

Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian

Analisa Target Tidak Tercapai :

No Penyebab

1

2

3

Budaya keselamatan pasien DPJP belum

tercipta

Tindak lanjut/ Koreksi

Re edukasi tentang Keselamatan Pasien kepada

seluruh pegawai

Menetapkan sistem jaga dan penetapan DPJP yang

seragam di seluruh KSM

Menetapkan sistem jaga dan penetapan DPJP yang

seragam di seluruh KSM

Ka. KMMR

Ka. BYM

Ka. BYM

Sistem evaluasi terhadap kepatuhan

Konfirmasi TBaK oleh DPJP belum

optimal

: Kepatuhan DPJP memberikan Konfirmasi TBaK pada Catatan Terintegrasi Rekam Medis

: Jumlah instruksi dokter secara lisan melalui telepon yang diberi stempel TBaK dan sudah diparaf oleh dokter yang memberi

instruksi pada Formulir Catatan Terintegrasi Rekam Medis dibagi Jumlah seluruh instruksi dokter secara lisan melalui telepon yang

didokumentasikan dalam Formulir Catatan Terintegrasi Rekam Medis pasien dikali 100 %

PIC

Sistem penugasan DPJP belum seragam

antara KSM, menyulitkan perawat dalam

melakukan komunikasi efektif

RSUP FATMAWATI

PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATIJANUARI S/D SEPTEMBER TAHUN 2016 DAN 2017

74.868.2

80.2 80.1 81.679.8 80.0 73.9 84.3

84.1 80.984.8

83.8 86.3 85.8 85.682.8

88

0

20

40

60

80

100

120

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Juli Agust Sept

Trend Kepatuhan DPJP Memberi Konfirmasi TBaK pada Catatan Terintegrasi RM di RSUP Fatmawati,

Jan - Sept 2016 dan 2017

Target (%) 2016 2017 Linear (2017)

83.4

94.9

81.9

75.0

80.0

85.0

90.0

95.0

100.0

Teratai GPS IRI

Kepatuhan DPJP Memberi Konfirmasi TBaK pada Catatan Terintegrasi RM di RSUP Fatmawati Per IRNA

Jan - Sept 2017

Page 3: PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI JANUARI S/D …rsupfatmawati.id/assets/pdf/PERFORMANCEBOARDRSFSEPT2017propublish.pdf · : Kepatuhan Proses Serah Terima Pasien Rawat Inap saat pertukaran

PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI

JANUARI S/D SEPTEMBER TAHUN 2016 DAN 2017

Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian

Analisa Target Tidak Tercapai :

No

2

: Pelaporan Nilai Kritis Hasil Pemeriksaan Laboratorium Pasien

: Jumlah Hasil Pemeriksaan Laboratorium Nilai Kritis yang dilaporkan dalam waktu kurang atau sama dengan 30 menit dibagi Jumlah

seluruh hasil pemeriksaan laboratorium yang masuk kriteria Nilai Kritis dikali 100 %

Penyebab

Kepatuhan DPJP membuat permintaan pemeriksaan

dalam formulir permintaan pemeriksaan laboratorium

kurang lengkap diisi, tidak mencantumkan nama DPJP

dan tidak ada nomor kontak yang bisa dihubungi

1

Ka. Ins. Patologi

Ka. IGD, Ka. IRNA

Media Sistem Komunikasi efektif untuk pelaporan kritis

belum tersedia

Tindak lanjut/ Koreksi

Pemberian stempel DPJP yang lengkap dengan no telpon

yang bisa dihubungi

Perawat atau petugas pendamping melakukan skrining

kelengkapan isi formulir yang akan diberikan ke Laboratorium

Pemenuhan fasilitas atau media komunikasi oleh rumah sakit

yang memudahkan terjadinya komunikasi efektif antar

Petugas dan DPJP khususnya dalam pelaporan nilai kritis,

seperti pengadaan leaflet

Ka. IPKH

PIC

RSUP FATMAWATI

32.0022.95

31.68 27.8819.67

31.57 34.7338.33

35.28

34.84 40.8936.18

34.7035.19

35.13

42.24 40.03 39.09

0

20

40

60

80

100

120

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Juli Agust Sept

Trend Pelaporan Nilai Kritis Hasil Pemeriksaan Laboratorium Pasiendi RSUP Fatmawati, Jan - sept 2016 dan 2017

Target (%) 2016 2017 Linear (2017)

Page 4: PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI JANUARI S/D …rsupfatmawati.id/assets/pdf/PERFORMANCEBOARDRSFSEPT2017propublish.pdf · : Kepatuhan Proses Serah Terima Pasien Rawat Inap saat pertukaran

PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI

JANUARI S/D SEPTEMBER TAHUN 2016 DAN 2017

Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian

Analisa Target Tidak Tercapai :

No

1

2

: Kepatuhan Proses Serah Terima Pasien Rawat Inap saat pertukaran jaga Perawat

: Jumlah Serah Terima Pasien yang dilakukan Perawat setiap pertukaran shift dibagi Jumlah seluruh kesempatan Serah Terima

Pasien pada pertukaran jaga Perawat pada periode yang sama dikali 100 %

Penyebab Tindak lanjut/ Koreksi PIC

Keterbatasan jumlah SDM dan banyaknya kegiatan di

ruang rawat menyebabkan waktu untuk melakukan

proses hand over menjadi terbatas

Belum tersedianya media komunikasi yang efektif

khususnya untuk proses Hand Over pasien sehingga

kesempatan untuk tidak melakukan menjadi lebih besar

Melakukan pemetaan kembali terhadap posisi SDM di masing

masing satuan kerja khususnya Perawat

Memenuhi fasilitas atau media komunikasi yang efektif juga

efisien agar keterbatasan waktu maupun SDM tidak menjadi

kendala dalam proses Hand Over pasien dalam bentuk alat

perekam portable

Ka. BYK

Ka. IPKH

RSUP FATMAWATI

90.9793.94 93.84 93.74 94.24

92.47 93.16

89.55

92.8

84.4985.52

87.56 86.24 86.4687.72

85.99

94.19

86.4

75

80

85

90

95

100

105

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Juli Agust Sept

Trend Kepatuhan Proses Serah Terima Pasien Rawat Inap saat Pertukaran jaga Perawat di RSUP Fatmawati , Jan - Sept 2016 dan 2017

Target (%) 2016 2017 Linear (2017)

94.187.8

68.7

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

Teratai GPS IRI

Kepatuhan Proses Serah Terima Pasien Rawat Inap saat Pertukaran jaga Perawat Per

IRNA di RSUP Fatmawati, Jan - Sept Tahun 2017

Page 5: PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI JANUARI S/D …rsupfatmawati.id/assets/pdf/PERFORMANCEBOARDRSFSEPT2017propublish.pdf · : Kepatuhan Proses Serah Terima Pasien Rawat Inap saat pertukaran

PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI

JANUARI S/D SEPTEMBER TAHUN 2016 DAN 2017

Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian

Analisa Target Tidak Tercapai :

No

1 Ka. Ins. Farmasi

kurang optimalnya perencanaan yang

dibuat oleh user, atau keterbatasan

pengadaan karena distributor yang tidak

dapat memenuhi tepat waktu akibat

kosong obat atau proses lock

menyusun rencana kebutuhan obat anestesi dengan

baik dan PPK, ULP serta Pejabat Pengadaan Medik

selaku unit yang berwenang melakukan proses

pengadaan membuat system pengadaan dengan baik

:Persentase Ketersediaan Obat High Alert Golongan Anestesi Umum

: Jumlah realisasi ketersediaan Obat Anestesi Umum sesuai perencanaan rutin dibagi Jumlah seluruh obat anestesi umum yang

direncanakan pada periode yang sama dikali 100

PICPenyebab Tindak lanjut/ Koreksi

RSUP FATMAWATI

100

95

100 100 100 100 100 10099

100100

100 100 100100

100100 100

92

93

94

95

96

97

98

99

100

101

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Juli Agust Sept

Trend Persentase Ketersediaan Obat High Alert Golongan Anestesi Umum di RSUP Fatmawati Jan - Sept 2016 dan 2017

Target (%) 2016 2017 Linear (2017)

Page 6: PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI JANUARI S/D …rsupfatmawati.id/assets/pdf/PERFORMANCEBOARDRSFSEPT2017propublish.pdf · : Kepatuhan Proses Serah Terima Pasien Rawat Inap saat pertukaran

PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI

JANUARI S/D SEPTEMBER TAHUN 2016 DAN 2017

Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian

Analisa Target Tidak Tercapai :

No

1

2

: Kepatuhan Pemberian Label pada Elektrolit Pekat

Jumlah Elektrolit pekat atau konsetrat yang terpasang label sesuai standar dibagi Jumlah seluruh elektrolit pekat (konsetrat) yang ada

di ruang rawat pada periode yang sama

PICPenyebab Tindak lanjut/ Koreksi

Reedukasi pada petugas farmasi agar menempel label

high alert pada seluruh elektrolit pekat yang akan

digunakan pasien

Membuat perencanaan kebutuhan maupun pengadaan

label high alert dengan baik.

Ka. Ins. Farmasi

Ka. Bag. Umum

kepatuhan petugas dalam memberi label

high alert yang akan dipakai pasien

ketersediaan label high alert untuk

elektrolit pekat tidak selalu siap

RSUP FATMAWATI

100 100 100 100100

100 100 100

99.9

99.8499.8699.8899.9

99.9299.9499.9699.98

100100.02100.04

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Juli Agust Sept

Trend Kepatuhan Pemberian Label pada Elektrolit Pekat di RSUP Fatmawati Jan - Sept 2016 dan 2017

Target (%) 2016 2017 Linear (2017)

Page 7: PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI JANUARI S/D …rsupfatmawati.id/assets/pdf/PERFORMANCEBOARDRSFSEPT2017propublish.pdf · : Kepatuhan Proses Serah Terima Pasien Rawat Inap saat pertukaran

PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI

JANUARI S/D SEPTEMBER TAHUN 2016 DAN 2017

Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian

Analisa Target Tidak Tercapai :

No

1

2

3

: Kepatuhan Pelaksanaan Penandaan Lokasi Operasi (Marksite)

: Jumlah pasien yang dilakukan tindakan bedah atau invasif yang diberikan penandaan oleh operator (mark site) sebelum fase induksi

pembiusan dibagi Jumlah seluruh pasien yang dilakukan tindakan bedah atau invasif pada periode yang sama dikali 100 %

Penyebab Tindak lanjut/ Koreksi PIC

Pemantauan tehadap persiapan pasien yang akan dilakukan

operasi masih belum optimal

Mengoptimalkan tindak lanjut hasil evaluasi

terhadap kepatuhan DPJP melakukan

penandaan lokasi operasi sesuai prosedur

Ka. BYM

Kepatuhan DPJP Operator belum optimal Meningkatkan kerjasama antara Perawat

pemberi Asuhan dengan DPJP OperatorKa. IBS

Meningkatkan pemantauan oleh masing

masing Kepala Satuan Kerja Ka. IBS

Petugas penerima pasien di IBS tidak teliti memeriksa ulang

mark site saat melakukan verifikasi pre operasi

RSUP FATMAWATI

93.47 89.37 97.14

68.6260.94

67.7578.5 76.9

9982

8788

8676 83

88.8 87.4

78.3

0

20

40

60

80

100

120

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Juli Agust Sept

Trend Kepatuhan Pelaksanaan Penandaan Lokasi Operasi (Marksite) di RSUP Fatmawati Jan - Sept 2016 dan 2017

Target (%) 2016 2017 Linear (2017)

Page 8: PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI JANUARI S/D …rsupfatmawati.id/assets/pdf/PERFORMANCEBOARDRSFSEPT2017propublish.pdf · : Kepatuhan Proses Serah Terima Pasien Rawat Inap saat pertukaran

PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI

JANUARI S/D SEPTEMBER TAHUN 2016 DAN 2017

Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian

Analisa Target Tidak Tercapai :

No

1

2

:Kepatuhan Penerapan Keselamatan Operasi di Ruang Operasi IBS

: Jumlah pasien pembedahan di di ruang operasi yg telah diisi lengkap cecklist keselamatan pasiennya sesuai tahapan Sign

In, Time Out dan Sign Out dibagi Jumlah seluruh pasien yang dilakukan pembedahan di ruang operasi pada periode yang

sama dikali 100 %

Penyebab Tindak lanjut/ Koreksi PIC

Risiko ketidak patuhan Tim Bedah dalam

melakukan kegiatan yang sesuai SPO

Penerapan Keselamatan Operasi

Reedukasi tentang pentingnya

melakukan penerapan keselamatan

operasiKa. IBS

Menurunnya pemantauan di lapangan oleh

Kepala Satuan Kerja

Tetap melakukan pemantauan dengan

cara observasi secara langsung

dilapangan

Para Ka. Satker

RSUP FATMAWATI

98.59

99.4699.62 99.58

99.3199.50 99.6

99.96

99.1

100 100 100 100 100 100 100 100 100

97.5

98

98.5

99

99.5

100

100.5

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Juli Agust Sept

Trend Kepatuhan Penerapan Keselamatan Operasi di Ruang Operasi di RSUP Fatmawati, Jan - Sept 2016 dan 2017

Target (%) 2016 2017 Linear (2016) Linear (2017)

Page 9: PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI JANUARI S/D …rsupfatmawati.id/assets/pdf/PERFORMANCEBOARDRSFSEPT2017propublish.pdf · : Kepatuhan Proses Serah Terima Pasien Rawat Inap saat pertukaran

PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI

JANUARI S/D SEPTEMBER TAHUN 2016 DAN 2017

Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian

Analisa Target Tidak Tercapai :

No

1

2

3

Ka. KPPI

Ka. KPPI

:Kepatuhan Hand Hygiene Karyawan

: Jumlah kepatuhan petugas dalam melakukan hand hygiene sesuai dengan 5 Momen dibagi Jumlah kesempatan petugas melakukan hand

hygiene sesuai 5 momen dikali 100 %

Penyebab Tindak lanjut/ Koreksi PIC

Ka. KPPI

Ka. Ins. Farmasi

Kepatuhan Petugas belum optimal meskipun telah

menjadi indikator kinerja individu / IKI

ketersedian hand rub belum optimal karena proses

produksi yang belum mencukupi kebutuhan

Tidak dilakukan penilaian HH peserta didik oleh institusi

pendidikan

Reedukasi tentang Pengendalian Infeksi untuk

seluruh Petugas oleh KPPI

Melakukan reviu sistem pengadaan dan

distribusi handrub

Agar pasien diberi kesempatan untuk

mengingatkan dokter / petugas atau “speak up”

setiap kali sebelum melayani pasien

Disusunnya penilaian mahasiswa tentang HH

oleh institusi pendidikan

RSUP FATMAWATI

65.17

72.73 70.37

74.6772.54

70.9270.33

66.89

70.90

73.09 71.37 72.04

74.96

70.3270.10

72.9673.70

76.10

58

60

62

64

66

68

70

72

74

76

78

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Juli Agust Sept

Trend Kepatuhan Hand Hygiene Karyawan di RSUP FatmawatiJan - Sept 2016 dan 2017

2016 2017 Linear (2017)

78.2

75.9

78.9

75.7

Dokter Perawat Tenaga Kes Lain Peserta Didik

Kepatuhan Hand Hygiene Menurut Jenis Tenagadi RSUP Fatmawati Jan-Sept 2017

Page 10: PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI JANUARI S/D …rsupfatmawati.id/assets/pdf/PERFORMANCEBOARDRSFSEPT2017propublish.pdf · : Kepatuhan Proses Serah Terima Pasien Rawat Inap saat pertukaran
Page 11: PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI JANUARI S/D …rsupfatmawati.id/assets/pdf/PERFORMANCEBOARDRSFSEPT2017propublish.pdf · : Kepatuhan Proses Serah Terima Pasien Rawat Inap saat pertukaran

PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI

JANUARI S/D SEPTEMBER TAHUN 2016 DAN 2017

Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian

Analisa Target Tidak Tercapai :

No

1

2

:Kepatuhan pengkajian ulang risiko jatuh pasien rawat inap

Jumlah pengkajian ulang yang dilakukan terhadap pasien dengan risiko jatuh rendah dan tinggi sesuai standar prosedur yang

berlaku dibagi Jumlah seluruh pasien dengan risiko jatuh rendah dan tinggi yang harus dilakukan kajian ulang pada periode

yang sama dikali 100 %

Penyebab Tindak lanjut/ Koreksi PIC

Kepatuhan petugas belum optimal karena

terbatasnya jumlah SDM

Sistem supervisi dan pemantauan belum berjalan

optimal di setiap ruang rawat Inap

Melakukan pemetaan kembali tentang

kebutuhan tenaga oleh Bag SDM dan

juga Bidang KeperawatanKa. Bag. SDM

  Melakukan reviu sistem Supervisi dan

pemantauan terhadap kinerja Perawat

khususnya dalam melakukan

pengkajian ulang asuhan keperawatan

oleh BYK dan Komite Keperawatan

Ka. BYK

RSUP FATMAWATI

89.84 82.8179.69

89.8485.16

85.9493.75

86.72

98.4

96.04 97.77 96.22 96.41 97.00 98.18 98.48 96.78 97.1

0

20

40

60

80

100

120

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Juli Agust Sept

Trend Kepatuhan Pengkajian Ulang Risiko Jatuh Pasien Rawat Inap di RSUP Fatmawati Jan - Sept 2016 dan 2017

Target (%) 2016 2017 Linear (2017)

Page 12: PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI JANUARI S/D …rsupfatmawati.id/assets/pdf/PERFORMANCEBOARDRSFSEPT2017propublish.pdf · : Kepatuhan Proses Serah Terima Pasien Rawat Inap saat pertukaran

PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI

JANUARI S/D SEPTEMBER TAHUN 2016 DAN 2017

Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian

Analisa Target Tidak Tercapai :

No

1

2

3

Menerapkan Elektronik Medical Record (e-MR) di

seluruh area rawat jalan

Meningkatkan pemantauan kepatuhan waktu

pelayanan di rawat jalan

PIC

Ka. IRJ

Ka. ISIRS

Ka. BYMKepatuhan dokter terhadap waktu mulai pelayanan di

rawat jalan belum optimal

Sistem penjadwalan pemeriksaan pasien belum bisa

diterapkan

Sistem distribusi Rekam Medis yang belum optimal

Menerapkan sistem penjadwalan pemeriksaan

pasien di semua poliklinik

Waktu Tunggu Rawat Jalan (WTRJ)

: Jumlah waktu mulai pasien yang sudah terdaftar tiba dan menyerahkan bukti pendaftaran di meja petugas poliklinik sampai

dengan masuk keruang periksa untuk diperiksa oleh dokter dibagi Jumlah seluruh sampel pasien rawat jalan yang di observasi waktu

tunggunya dikali 100 %

Penyebab Tindak lanjut/ Koreksi

RSUP FATMAWATI

100

75.00 75.93 73.33 72.3170.73 65.15 72.23 75.0

82.88

72.25

70.50 70.39 68.89 70.82 68.67 72.00

50.2

0

20

40

60

80

100

120

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Juli Agust Sept

Trend Waktu Tunggu Rawat Jalan (WTRJ) di RSUP Fatmawati, Jan - Sept 2016 dan 2017

Target 2016 2017 Linear (2017)

Page 13: PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI JANUARI S/D …rsupfatmawati.id/assets/pdf/PERFORMANCEBOARDRSFSEPT2017propublish.pdf · : Kepatuhan Proses Serah Terima Pasien Rawat Inap saat pertukaran

PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI

JANUARI S/D SEPTEMBER TAHUN 2016 DAN 2017

Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian

Analisa Target Tidak Tercapai :

No

1

2

: Kepatuhan pemantauan APAR

: Jumlah APAR yang dilakukan pemantauan secara berkala dan didokumentasikan dalam kartu pemantauan dibagi Jumlah seluruh

APAR yang harus dilakukan pemantauan pada periode yang sama dikali 100 %

Penyebab Tindak lanjut/ Koreksi PIC

Budaya keselamatan dari sebagian Petugas belum

optimal

Menciptakan budaya keselamatan dari

staf dengan melakukan re-edukasi

tentang APARKa. Satker

Sistem Pelaporan hasil pemantauan APAR belum

sempurna

Melakukan reviu sistem pelaporan

pemantauan pemeliharaan APAR Ka. Komite K3

RSUP FATMAWATI

84.3 85.8 85.5 86.4 86.1 84.4 85 82.5 84.6

81.2 81.2 81.2 81.2 81.2 92.6 89.6 89.6 91.9

0

20

40

60

80

100

120

Jan Feb Maret April Mei Juni Juli Agust Sept

Re

alis

asi 2

01

6+2

01

7

Trend Kepatuhan Pemantuan APAR di RSUP Fatmawati Jan - Sept 2016 dan 2017

Target (%) 2016 2017 Linear (2017)

Page 14: PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI JANUARI S/D …rsupfatmawati.id/assets/pdf/PERFORMANCEBOARDRSFSEPT2017propublish.pdf · : Kepatuhan Proses Serah Terima Pasien Rawat Inap saat pertukaran

No

1

2

3

4

5

Page 15: PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI JANUARI S/D …rsupfatmawati.id/assets/pdf/PERFORMANCEBOARDRSFSEPT2017propublish.pdf · : Kepatuhan Proses Serah Terima Pasien Rawat Inap saat pertukaran

PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI

JANUARI S/D SEPTEMBER TAHUN 2016 DAN 2017

Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian

Analisa Target Tidak Tercapai :

No

1

2

3

Sistem pemantauan terhadap kegiatan Peserta Didik

PPDS belum ada

Merancang sistem pemantauan terhadap

aktivitas kegiatan Peserta Didik PPDS Ka. Bag. Diklit

Kerjasama lintas fungsi dan sektoral belum berjalan

dengan baik

Melakukan reviu kerjasama dengan

Institusi Pendidikan terkait ketertiban

penugasan Peserta Dididik PPDSKa. Bag. Diklit

Supervisi Dosen Pembimbing lapangan belum optimal Merancang sistem pemantauan kinerja

DPJP sebagai Pembimbing Lapangan Ka. Bag. Diklit

:Persentase Peserta Didik PPDS yang Registrasi dan Memiliki Surat Penugasan

: Jumlah PPDS yang melaksanakan registrasi dan memiliki surat penugasan dibagi Jumlah seluruh PPDS yang melaksanakan praktik

di RSUP Fatmawati pada periode yang sama dikali 100 %

Penyebab Tindak lanjut/ Koreksi PIC

RSUP FATMAWATI

37

60.570.7

61.744.7

77.3

50

82.1 82.1

100 100 100 100 100 100 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Juli Agust Sept

Trend Peserta Didik PPDS yang Registrasi dan Memiliki Surat Penugasan di RSUP Fatmawati Jan - Sept 2016 dan 2017

Target (% 2016 2017 Linear (2017)

Page 16: PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI JANUARI S/D …rsupfatmawati.id/assets/pdf/PERFORMANCEBOARDRSFSEPT2017propublish.pdf · : Kepatuhan Proses Serah Terima Pasien Rawat Inap saat pertukaran

PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI

JANUARI S/D SEPTEMBER TAHUN 2016 DAN 2017

Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian

Analisa Target Tidak Tercapai :

No

1Sistem informasi dan koordinasi yang belum optimal

2

:Persentase Ketepatan Waktu Pelayanan Penelitian Eksternal

: Jumlah permohonan penelitian eksternal yang dilayani tepat waktu dibagi Jumlah seluruh permohonan penelitian yang diajukan

pada periode yang sama dikali 100 %

Penyebab Tindak lanjut/ Koreksi PIC

Reviu sistem informasi terkait proses

jadwal penelitianKa. Bag Diklit

Keterbatasan waktu personil satuan kerja yang terkait

dengan tempat penelitian

Meningkatkan koordinasi dengan Satker

terkaitKa. Bag Diklit

RSUP FATMAWATI

50

125

50

83.3 100

71.3

71.3

125

83.3

100

80

100100 96.7 100

83.25

100

77.78

0

20

40

60

80

100

120

140

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Ags Juli Agust

Trend Ketepatan Waktu Pelayanan Penelitian Eksternal di RSUP Fatmawati , Jan - Sept 2016 dan 2017

Target (% 2016 2017 Linear (2017)

Page 17: PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI JANUARI S/D …rsupfatmawati.id/assets/pdf/PERFORMANCEBOARDRSFSEPT2017propublish.pdf · : Kepatuhan Proses Serah Terima Pasien Rawat Inap saat pertukaran

PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI

JANUARI S/D SEPTEMBER TAHUN 2016 DAN 2017

Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian

Analisa Target Tidak Tercapai :

No

1

2

: Angka Kejadian Infeksi Daerah Operasi (IDO)

: Jumlah kasus infeksi daerah operasi dibagi Jumlah seluruh tindakan operasi pada periode yang sama dikali 100 %

Penyebab Tindak lanjut/ Koreksi PIC

Budaya keselamatan dari sebagian staf khususnya

Pemberi Asuhan masih belum menjadi ruh dalam

member layanannya

Menciptakan budaya keselamatan

dengan melakukan reedukasi kepada

setiap Pemberi Asuhan Para Ka. Satker

Sterilitas lingkungan dan alat kesehatan yang dipakai

belum dapat menjamin secara penuh

Meningkatkan pemantauan terhadap

standar sterilisasi lingkungan dan alat

kesehatan di ruang operasi dan ruang

rawat yang terkait

Ka. KPPI

RSUP FATMAWATI

0.40

1.20

1.46

1.19

2.03

1.98

1.23

0.66

1.03

0.51

1.81

0.85 1.12

1.15

1.60

0.73

1.06

1.19

0

0.5

1

1.5

2

2.5

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Juli Agust Sept

Trend Angka Kejadian Infeksi Daerah Operasi (IDO) di RSUP Fatmawati , Jan - Sept 2016 dan 2017

Target (%) 2016 2017 Linear (2017)

Page 18: PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI JANUARI S/D …rsupfatmawati.id/assets/pdf/PERFORMANCEBOARDRSFSEPT2017propublish.pdf · : Kepatuhan Proses Serah Terima Pasien Rawat Inap saat pertukaran

PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI

JANUARI S/D SEPTEMBER TAHUN 2016 DAN 2017

Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian

Analisa Target Tidak Tercapai : Sudah tercapai

No

1

Keterbatasan waktu DPJP dalam penulisan resep

setelah selesai visite Rawat Inap sehingga berdampak

pada tulisan yang kurang lengkap dan sulit terbaca

Merancang sistem e Resep yang bisa

dilakukan di seluruh area layanan Ka. ISIRS

: Pescribing error

: Jumlah Resep yang salah dalam penulisannya atau tidak terbaca atau tidak lengkap dibagi Jumlah seluruh sampel resep Pasien

Baru dalam periode yang sama dikali 100%

Penyebab Tindak lanjut/ Koreksi PIC

RSUP FATMAWATI

3.29

4.44 4.67 4.60 1.824.75 2.49

3.57

15.81

6.02

5.44

0.18 0.28 0.23 0.14 0.17 0.21 0.000

2

4

6

8

10

12

14

16

Jan Feb Maret April Mei Juni Juli Agust Sept

Re

alis

asi 2

01

6 d

an 2

01

7

Trend Prescribing Error di RSUP Fatmawati , Jan - Sept 2016 dan 2017

Target (%) 2016 2017

Page 19: PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI JANUARI S/D …rsupfatmawati.id/assets/pdf/PERFORMANCEBOARDRSFSEPT2017propublish.pdf · : Kepatuhan Proses Serah Terima Pasien Rawat Inap saat pertukaran

2Penerapan e-resep masih terbatas hanya di Griya

Husada saja, belum semua area pelayanan

Melakukan Re Edukasi tentang

Prescribing Error untuk DPJP Ka. Instalasi Farmasi