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PERICARDITE Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

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PERICARDITE

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Plan du cours

I. Définition

II. Signes fonctionnels

III. Signes cliniques

IV. Examens paracliniques

V. Tableaux cliniques

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Péricardite: Définition

Inflammation du péricarde, s’accompagnant parfois d’un épanchement péricardique

Formes particulières= épanchement péricardique sans péricardite

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Péricardite: Signes fonctionnels

Douleur thoracique

- Précordiale

- Habituellement intense

- A type de coupe de poignard

- Sans irradiation

- Survenant dans un contexte infectieux viral (rhinite, grippe…)

- Soulagée en position assise, par la prise d’anti inflammatoires, et majorée par la position allongée.

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Péricardite: Signes fonctionnels

Douleur thoracique

- Précordiale- Habituellement intense- A type de coupe de poignard- Sans irradiation- Survenant dans un contexte infectieux viral (rhinite, grippe…)- Soulagée en position assise, ou par la prise d’anti inflammatoires, et majorée par la position allongée.

- Dyspnée

Du fait d’une gène à l’inspiration profonde qui majore la douleur

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Péricardite: Signes cliniques

Inspection- Pas de signe spécifique de la péricardite virale bénigne, en dehors de la position assise ou penchée en avant.- Surtout, recherche de signe de forme grave de type tamponade (turgescence jugulaire, état de choc)

Palpation- Idem, pas de signe spécifique dans la forme bénigne- Recherche de signe de choc: marbrures, vasoconstriction périphérique (froideur et paleur des extrémités

Constantes: hyperthermie, tachycardie. TA et SaO2 normales

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Péricardite: Signes cliniques

Auscultation- Bruits du cœur normaux- Si péricardite sèche, présence d’un frottement péricardique. Le frottement est inconstant et fugace

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Péricardite: Examen para cliniques

ECG: confirmer le diagnostique ET éliminer un infarctus

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Recherche d’anomalies de la repolarisation (cycle de Holzer). Anomalies évoluant habituellement en 4 stades

- Diffus dans l’ensemble des dérivations- Sans signe en miroir

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Péricardite: Examen para cliniques

Radiographie de thorax:

- Peut montrer une cardiomégalie dans le cas d’un épanchement (aspect de cœur en carafe)

- Habituellement normale,

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Péricardite: Examen para cliniques

Biologie:- Recherche d’un syndrome inflammatoire ou infectieux NFS, CRP

- Dosage des marqueurs de nécrose cardiaque CPK-Mb, Troponine

- Bilan étiologique sérologies virales et bactériennes, bilan thyroidien…

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Péricardite: Examen para cliniques

Echographie cardiaque:

- Recherche d’un épanchement péricardique,

- Recherche d’une atteinte myocardique

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Péricardite: traitement

- Repos

- Anti inflammatoiresAspirine 3gr/j avec protecteur gastrique de type inhibiteur de la pompe à protons

OUIndométacine 50mg x3/j

OUColchicine 1cp /j après dose de charge (3cp J1, 2cp J2 et J3 puis 1cp)

- Parfois, association d’emblée d’aspirine+colchicine

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Péricardite: formes cliniques

Péricardite aigue, virale bénigne- Sujet jeune- Contexte infectieux- Douleur thoracique et anomalies électriques- Evolution favorable sous traitement

Péricardite aigue liquidienne- Tableau identique, nécessitant une surveillance echo de l’épanchement

Myo péricardite- Atteinte myocardique qui s’ajoute à l’atteinte péricardique- Pas de facteurs prédisposant- Diagnostique le plus souvent biologique, parfois échographique

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Péricardite: formes cliniques

Tamponnade- Il s’agit d’une urgence médicale

- la douleur n’est plus au premier plan, mais plutôt - les signes d’insuffisance cardiaque droite: turgesence jugulaire, pouls paradoxal - les signes de choc: hypotension, vasoconstriction périphérique…

- Complique rarement une forme virale bénigne.- Contexte de cancer, tuberculose, insuffisance rénale chronique dialysée, traumatisme, complication de geste endovasculaire (coronarographie, pace maker…), rupture post infarctus…

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Tamponnade: traitement

Drainage en urgence pour soulager la compression cardiaque:Par voie percutanée ou chirurgicale, selon l’étiologie

En cas de saignement actif, par voie chirurgicale au bloc opératoire, permettant à la fois le drainage et le traitement de la cause: rupture coronaire, cardiaque…

En absence de saignement actif: cancer, tuberculose…,- drainage percutané- voie sous xyphoidienne ou antérieure, sous contrôle échographique

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Rôle de l’infirmière

Préparer le matériel et la mise en condition du patient:Position allongée, inclinaison du lit à 30°Champ stérile, kit de drainage, anesthésie locale

Pose d’une voie veineuse

Surveillance clinique du patient pendant le drainage, et surveillance des écrans de surveillance: fréquence, tension

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Conclusion

Pathologie habituellement bénigne

Ne pas oublier d’écarter les autres diagnostics, notamment l’infarctus

Forme grave relativement rare, mais nécessitant une prise en charge rapide