4
Original Article Peritoneal tuberculosis in patients receiving continuous ambulatory peritoneal dialysis Simon J. Quantrill 1 , Mark A. Woodhead 1 , Christine E. Bell 1 , Alastair J. Hutchison 2 and Ram Gokal 2 1 Department of Respiratory Medicine, 2 Department of Renal Medicine, Manchester Royal In®rmary, Manchester, UK Abstract Background. Patients with chronic renal failure have an increased risk of tuberculosis TB). This occurs with much higher frequency within the ®rst 12 months of initiating dialysis and is usually extrapulmonary in nature. Patients most at risk are those from susceptible ethnic groups, especially the Indian subcontinent. Peritoneal TB, otherwise relatively uncommon, has emerged as an important form of TB in patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD). Methods. All cases of peritoneal TB occurring at our institution in patients undergoing CAPD over a 13 year period were identi®ed and analysed. Results. Eight cases were identi®ed, of which seven were non-Caucasian. These patients' characteristics and out- comes are presented. All were undergoing CAPD and most developed TB within 12 months of initiating dialysis. All presented with fever, but symptoms and signs were indistinguishable from bacterial peritonitis. Six were culture-positive, mainly from peritoneal dia- lysis ¯uid, but only two cases proved smear-positive. All were treated with standard anti-tuberculous chemo- therapy. Three went on to permanent haemodialysis as a result of peritonitis and three have died, one of these as a result of TB. Conclusions. Peritoneal TB, whilst otherwise relatively uncommon, is an important manifestation of TB in CAPD patients and usually develops soon after com- mencing dialysis. The reasons for this are unknown and require further research. Keywords: chronic renal failure; CAPD; ethnic groups; patient characteristics; peritoneal tuberculosis Introduction Patients with chronic renal failure have an increased incidence of tuberculosis TB) compared to those with normal renal function, which may be due to a decrease in cellular immunity w1±5x. Patients from susceptible ethnic groups are most at risk w6x. Previous studies have found TB to be predominantly extrapulmonary in dialysis patients and to occur soon after initiation of renal replacement therapy w2,3,6±9x. Peritoneal TB, which is seldom seen in patients with normal renal function, is a particular problem in patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD) w10x. The Manchester Royal In®rmary MRI) has a large renal unit with dialysis and transplant facilities and a catchment population which includes a high pro- portion of non-Caucasians, especially from the Indian subcontinent. The aim of this study was to identify and describe the clinical characteristics and outcomes of such patients seen at one hospital. Subjects and methods We examined the case records of patients with peritoneal TB undergoing CAPD, over a 13-year period between 1986 and 1999. Cases were identi®ed by three methods: medical out- patient coding, microbiology records, and the respiratory unit TB database. All patients were treated at the same institution MRI) for both renal failure and TB. Results Fourteen cases of TB occurring in CAPD patients including eight 57%) patients with peritoneal TB were identi®ed over the study period. The clinical character- istics of these eight patients are illustrated in Table 1. Only one of the eight patients was Caucasian patient 8), with six of the eight originating from the Indian subcontinent. Diabetes was present in three patients, Correspondence and offprint requests to: Dr Simon Quantrill, Department of Cystic Fibrosis, Royal Brompton Hospital, Sydney Street, London SW3 6NP, UK. Nephrol Dial Transplant 2001) 16: 1024±1027 # 2001 European Renal Association±European Dialysis and Transplant Association

Peritoneal tuberculosis in patients receiving continuous ambulatory peritoneal dialysis

  • Upload
    s-j

  • View
    214

  • Download
    1

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Peritoneal tuberculosis in patients receiving continuous ambulatory peritoneal dialysis

�������� �����

��������� ������ � �� ������� ��������� ������� ����������������� ���� �

����� �� ����� �� ��� �� ��������� ��������� �� �� �� � ���� �� ���������

�� �� ��� �

� �!������ �" ���!�����# ��������� � �!������ �" ��� ��������� ��������� ��# $�%���#� ���������� &'

�� ��������������� (������ )��� ������� ��� "� �� �*�� �������� ���� �" �+��� ���� ,-�.� -��� ����� )������ ��/��� "��0���# )����� ��� %��� �� ������ �"��������/ �� #��� �� �� � # �1��! ����# ������� (������ ���� � ���� �� ����� "��� ����!��+ ������� /��!�� ��!��� # ��� $���� �+����������(������� -�� �����)��� �� ��*� # �������� ������/�� � � ��!����� "��� �" -� �� !����������/���/ �������� �+ ���# !������� �� #���,��( .������� � � ���� �" !������� -� �������/ � ������������ �� !������ ����/���/ ��( �*�� �2 #��!����� )��� ������%�� �� � #������ � � ��/�� ���� )��� ������%��� �" )���� ��*��)������3������ -���� !������4 ������������� �� ��3����� �� !��������� � )��� ����/���/ ��( ������ ��*� �!�� -� )����� �� ������ �" ��������/�� #���� � !�������� )��� "�*��� +� �#�!���� ����/�� )��� ��������/���+ � "��� +����� !�������������1 )��� � ���3!�����*�� ��� # "��� !������� ��3 #��� 5��� +� �� # �)� ���� !��*�� ����3!�����*��� )��� ������ )��� ������ ���3�+��� �� �����3����!#� -���� )��� �� �� !������� ������ #��� � ��� � �" !���������� �� ����� �*� ����� ��� �" ������ ��� � �" -������ ��� � (������� -�� )�� �� �����)��� �� ��*� #�������� �� � ��!����� ���"������� �" -� ����( !������ �� � # ��*� �!� ���� "��� ���3������/ �� #���� -�� ������ "�� ���� �� ����)��� ��0��� "����� ��������

������� � ������� ��� "� ��6 ��( 6 ������ /��!�6!����� �������������6 !������� �+��� ����

�����������

(������ )��� ������� ��� "� �� �*� � ����������������� �" �+��� ���� ,-�. ���!��� �� ����� )������� ��� "������� )���� �# +� �� �� ��������� �� � ������# ��78�� (������ "��� ����!��+ ������� /��!� �� ���� � ���� �9�� (��*��� �������*� "��� -� �� +� !��������� # �1��! ����# ���� #��� !������ �� �� ���� ���� "��� ��������� �"��� ��! ������ ����!# ���2�97:�� (������� -��)���� �� �� ��� ���� �� !������ )��� ���� ��� "������� �� !���� � !��+ �� �� !������ ����/���/�������� �+ ���# !������� �� #��� ,��( .��;�� -�� ��������� ��# $�%���# ,��$. �� �/� ��� ��� )��� �� #��� �� ����! �� "�� ������� �������� !�! ���� )���� ��� ��� ��/� !��3!������ �" ���3������� ��!��� # "��� ��� $�����+����������-�� �� �" ���� ���# )� �� ������"# �� ������+�

��� � ���� ������������� �� ������� �" ���!������ ���� � ��� ���!�� �

�!��� ��� ������

�� �1����� ��� ��� ������� �" !������ )��� !������� -�����/���/ ��( � �*�� �23#�� !����� +��)��� �:<9 ���:::� ���� )��� ������%�� +# ����� �������= ����� ��3!����� �����/� �����+�� �/# �������� �� ��� ���!�����# ���-� ��+��� � !������ )��� ������ � ��� ��� ����������,��$. "�� +��� ��� "� �� �� -��

�� �

>������ ���� �" -� �������/ �� ��( !��������� ���/ ��/�� ,8?@. !������ )��� !������� -� )���������%�� �*�� ��� ���# !������ -�� � ���� �������3������ �" ����� ��/�� !������ �� � ������ �� -+ � ��A� # ��� �" ��� ��/�� !������ )� ����� ,!�����<.� )��� ��1 �" ��� ��/�� ���/�����/ "��� ��� $�����+���������� �+���� )� !������ �� ����� !�������

� ����� ����� ��� ������ ������� = � ����� ����� � �!������ �" �#���� >�+������ ��# ����!��� ���!�� � �#���#������� B����� ��2 9C(� &'�

C�!��� � -���! �� ,�;;�. �9= �;�D7�;�?

� �;;� ���!�� ��� ����������7���!�� � #��� �� -���! �� ����������

Page 2: Peritoneal tuberculosis in patients receiving continuous ambulatory peritoneal dialysis

"��� #� (����� �������������

(����� ���

� � 2 D 8 9 ? <

�/� � ��/����� 8: 8< 8< 92 2D 29 8? ?2��1 > � > > > � � ������� /��! $�� $�� $�� $�� $�� $�� A����� �����E��� �� &' � �8 �2 �� 2D ,���� �� &'. �D 2? 7�1��!������� ���� C��� C��� C��� C��� ( �� C��� C��� C���&���� #��/ ��� ������ �+���� �������

!#� ���!������ �+���� �+���� (���3!��� ���

������ ��������&����)� �������

!#� ���!��������� ����#��������

����� �" ��( ,������. �� �� �9 �� 92 9 : :�#�!���� >�*��� � ��#

+/�>�*��� ������/�

>�*��� +����� !��

>�*��� ����������!�������� +����� !��

>�*��� ����� !���+����� !��

>�*��� )��/�� ��������1�� �������

>�*��� +����� !��� � ��# +/�

>�*��

����� F3�# C��� �������/ # C��� �� ��� ! �� �""��������� ��

&�� ��� ! �� �""����

C��� �� ��� ! �� �""�����

C���

����3!�����*� C� C� C� E�� ,!������� +��!�#. C� E�� ,( 5��. C� C�� ���3!�����*� E�� ,( 5��. E�� ,( 5��. E�� ,( 5��. E�� ,( 5���!�������

+��!�#.C� E�� ,( 5��. E�� ,( 5��. C�

����� �/# ,!������� +��!�#. C� �!������ C� �!������ C� �!������ ��� ��� C� �!������ C� /�� �������

��� ��� ��� ���

-���"����� �� ������ #��� C� E�� E�� C� C� C� C� E��A����� ���� ��� ���� ��� ���� ���� ��� ����

$��� $���� �+����������

�;�8

(�����

�� �+���

������!�����������*

��/��(

Page 3: Peritoneal tuberculosis in patients receiving continuous ambulatory peritoneal dialysis

�� ��� ,!����� ?. )� ����/ ��������� !�����3�� ��� "� �)��/ "� �� !��*��� ��� ����! ���(����� < �� !��*��� ���!���� �1!���� �� +�*���-� � !+ �� �� �� ���!����� �" ��� ��������$� %*� ���� -� ��*� �!�� )����� �� ������ �� ���"��� ��� ��������� �" �� #����� ���� !���������� )� ��������/���+ � "���

���3�#��+����� ��( !���������� ,-+ � �.� � !������ !�������� )��� "�*�� � ��� �" ����� �#�!���������� F3�#� ��� ��� ���) �!���%� "����� �" -� ���/� ! �� �""����� )��� !������ �� �)� �����(������� 5�� )� ����3!�����*� "�� ���3"�� +�� ��� �� # ��� ��� +� � ���3!�����*� �� ��1 �" ��� ��/���� !������� +��!�# �!������ )� ���� "�� ����� �/# ��"�� ����� �" )���� ����� ����������� /�� ����� ��� !��*�� +��� ����3 �� � ���3!�����*��-������� )� /�*�� )��� ���+������ �" �����3

G�� ,�;;72;; �/��#.� ��"�!���� ,D8;79;; �/��#.��� !#�G������ ,��87� /��#.� ! � !#����1���,�; �/��#. "�� ��� �" 97�� ������� (#�G������)� ���!!�� "��� ;�879 ������� (����� � �""���� ��+�� �" ����3�""���� � )���� ���� ���3�+��� ������!#� ��� ���/ ���"����� ���)������� �� �)����3��/� )���� ���!!���� )��� �������� )� ���!!���-���� �#�!���� ��� ��� ��!!�� )��� �������� )���������� +� ������� �� *������/ ���� �������������������/ �)���� �� ����*���� ���3�+��� ������!# ��� ��� �#�!���� +��� "��� � )�����(����� D ��*� �!�� ��/3"�*��� ���/�� �� +� �� �������G���>�*� �" ��� ��/�� !������ )��� ������" # ������

�� ���� �� ��� ����� ,!����� 9. �� !!������/��� ��� �" ��������� -���� ,!������ ��2 �� <. )����)������ �� ������ #��� � ��� � �" �����!������� -�= �� !����� �� -� �� ���� " )� ������� ��������� "�� ������� ����* , ���/� )� �+3��0��� # ���/�� ���� !� ��#.� !����� 2 �""����!��/�����*� ��� �" ��% ������� �� !����� < ��!��������� !���������� )��� � ��# +/� �� +����� !��� (������ � �� D �*� ����� ���� �" ������� ��� �� -�� (����� ? ���� "��� ��� �� 3+�)� �+�������� �������# �� �������� )���� )�������+��� �� -��

$� � ���

(������� -�� � �����)��� �� ��*� # ������� ���3������� ��*� �!�� �� ��/�� !������ �*�� ��� �23#�����# !������ ��!��������/ �*�� � " ��� ���� �" -��� �� ��( !�! ����� � "��� ��� C���� ������/��� (+ �� �� �� �!������ , � �� (������!����� ������������ ������::. ���)�� ��� �*��3 !������� -� ������� "�� �� # ��D@ �" ��� ��� ���� �" -� ����%�� �� ��������� �*�� ��� ��� ����!������ A���� ��*����/���� �*� �� ����� ���� "����" -� �� +� !�������� �� ��( !������ ��;�������)�*��� ��� ������ "�� ��� !���������� �" ���� ������ �+����� C� ���� �" !������� -� �*� �������� #�� �� �# �" �� ������ #��� !�������

A*�� ��� �23#�� ���# !����� !!��1���� # �;;;��) !������ �*� ��������� �� #��� �� �� ��� ���� �" )���� +�� ��@ �� �" ���� ���/��� ���������D �" �� �� #��� !������ )��� -� )��� ���� �������� ��� �����; ,�;@. ���� !������ /���/ �� ���� #��� ��*� �!�� -�� -�� ��������� �" -� �� ��� &'�� ! �� 2; ����� ��/��� �� ��� ���� �������#,��D�?��;; ;;; ,$����.� ��;����;; ;;; ,(������. ���3!��� �� D�2��;; ;;; �� ��� )���� !�! ����. ������������/ ���� # �� ����/���� )���� !����# ��"��3���� ������� )�� �� �������� �� ����� �����# �" ���/����!!��1���� # ?;@ �" ��) ����/���� �� ��� &'"��� ��� $���� �+��������� /�� �87�: #��� � ��*� !�����*� �+��� �� ���� ���� ��2�� �� �� �����3����� �� �������� �� )��� �/� ���� ,��� #(������. !�! ����� $� ��� �����"���� !���!� �����!�����/ ��� ���� �" �� !������ �� �� #��� )��� -��� ����� $� �������� �1��! ����# -� ������"�� !��!������ # ���� ���� �" -� �� $���� �+3��������� ,2<@. ��� �� ����� !������ ,��@. �����(������ )��� ������� ��� "� �� �*� � ��������

���� �" ��*� �!��/ -�� !����+ # �� �� �������� �� 3 � ������# ��7D�9��;�� � �������� �# �� +����!����+ � �� ���� ���� �8�� ���� ������ )���� �*���*��)�� -� �� ������� ��� "� ��� ���/�� �*� +����� !������ ����/���/ ��/ � ������ #��� �2�?�<�������*����� )���� �� !����+ # )�� ���� �+��3� �� !���������� ��!������� �� ����� !������� ���������� # ����� �� ��� �/�� $�� ��������� �� ���!�������� �/�� �����/ # ��� �� ����/�������� ��� ����!������� ����� ��"����� ����� �� ���!������ �" ��( � �� ���!����+ �� �"���� �" �����"������ �� ��� !������� �*��# �� ��( ��� �������� !�/��#����� +# ����!�/��� ������ �#��3���� !��������� �� ��/��%��� �������� �� ��� ��� ��+�� �" !������� #�!���#��� ��D�� -���� ��"�������� !����+ # � ��� � �" ��� ��/� ���� ���#���/�� ��� ������������ �" ��� �� #���6 �� ���� �""��� �" ��� �� ��*� # �/� *� ��� �" �� #��� ��� �� ��� �� �� �������� �� ����!�/����/����������������� �� !��*��� ������� )� �*� "��� ��� -� �����

�� ��*� �! ���� "��� ��������/ �� #���� ���� � #)����� �� ������� �� "��0��� # ����� �� �1��! 3����# ����� ���2�97:�� -��� ����� �� +� ��� �" +��������� #��� �� ��( � +� /�� ��� ������ ������)�= ���������� �" ���� !!��� �� ���//�������*���� �" -� ,���� -� �� � � ���3�������� �����*���� ��� !����#. ��8�� -�� ����� "�� ����� ��*� # �� # ��*� �!���� �" -� �� ��� � !��3�������� "�� #�!� ����� �# +� �� ��� �� �����!��*����� �� #�!���#�� ���!���� ���� "��� ��3 #���= ���� ����� � ��� � �" ��� ����* �" �� #�+ �"����,�. ���!����+ � "�� ��� ������ �� � ��������!���� �� ���� ��9��?�� �*������ "�� !��� �� 3 � ����� ���!���� �� -� ���/�� �� #��� !����������� "��� ��+�� �" � ���� ������ ��� �*����)� ��/� "��0���# �" ���/# �� ���� ������/�2�:�?��<7�;��$� ������ )��� ������� )� �*� ���)� ��� ���

!���������� �" !������� -� �# +� ���3�!���%� ��

�;�9 �� �� ����� � ���

Page 4: Peritoneal tuberculosis in patients receiving continuous ambulatory peritoneal dialysis

���� � �� ���3�+��� �� +����� !����������� A� #�)� �" �� ���� )��� ����3!�����*� ,��� "��� !���3���� +��!�#� ��� "��� ( 5��.� ���/� ��1 )���� ���3!�����*�� $� !�! ���� )��� ���%��� ��� "������ �� !������� -�� �� # �@ �" ������ �!�)��� "��� �� +� ����3!�����*� ���/� <2@ )���� ���3!�����*� ����� -�� ��� �� �" �#��+����� � ��� �# ��� ��*�� )����� �� ��/� ����1 �"��!����� �� ��0���� �� ��� ���� ��/������ ��!��� #�� !������ "��� ��� $���� �+���������� (������� +��!�# �# +� �� !" � +� �������� ��� ���������+� /�*�� �� � ���� /����� ���� $���������/ #� )�� ������� �" �� !������ )��� ����"����� �� ������ #�������� ,%*� �" ��/��. )��� + � �� ������� )�����( H���� ����* �" ��� �� #��� ������� �� ��� )#� �������# �� ���� ����������A�� �� ���� �� ��� !��+ �� �" -� �� �� #���

!������ �# +� �� /�*� ���3�+��� �� �����!��3!�# 1�� �� ��/�3���� !������ ,��/� ����� "��������� ������ /��!�. ���������/ ��( �� ����3�� #���� $������ ���� �� ���# +��� �*����� +#���� )������� �� �������� �# �� # ���� �� +�/�*�� "�� 97 � ������ �� ��� �9��;�����2��$� ���� ����� !������� -�� � �����)��� ����3

��� �����#� �� � ��!����� ���"������� �" -� ��!������ ����/���/ ��( � $� ��� � )#� +����������� )��� �3���� !������ �� ��( ��*� �!!���������� ����!����*� �� ���*������ ���+�������$� ��� !������� !������� 5�� ��� � )#� +���*����/��� "�� �#��+������ �� !������� +��!�#�����������

��� ����������� -���� �� � ���� (������ ������� �" (+ ���� �� "�� ��� C���� ���� ��/���� "�� !��*����/ �� �� -�����%�������

��%������

�� B���� �(� �� �� ��� ��� #�� ��� >������ ��� -+��� ������ !������ ����/���/ ��������� ������ #���� �� � ����:?:6 9?= 8:?79;�

�� �����) �-� ������"� � (E� ��!�)� (�� ��!���#� ���-+��� ���� �� !������ )��� ���3��/� ��� ������� �� � ����:<;6 9<= 8:798

2� ���/�G '� $������� ��������� �" �+��� ���� �� !����������/���/ ������ #���� ����� �::96 ?2= D� 7D�D

D� ���� �� ���+ -� ���/ � � ��� -�� #���4 ��*�# �"�� #���3�������� �+��� ����� ����� �:?:6 �D= �D�7�D8

8� ������ � � �� B�� (��� � B��� ��� -�� �# '��B""� ��� � ��������� ����� ����� "������ �� ��� �����" ��"������ �� ��������� ������ #��� !������� �� � �������� �:<�6 �= �;97��<

9� ��� >��� ������� ��� B����/��� �� � �� �� -+��3� ���� �� ��� "� ��= ��/� ��������� �� !������ +��� �� �������� )�� �� ���� ����� �:<96 �8= ��:7�22

?� � ���� ''� (���� �'� ���� �'� ��#� &C� �� ��� '�� �� -+��� ���� �� ��������� ������ #���!������� ���# "��� � ������� ��� ������� ��� � �:<�68?= D:�7D:<

<� ������ ��� ���� C� ��I� �� �� -+��� ���� �� !����������/���/ ��������� �� #���� ����� ���� ��������� �::;68= 8<D78<?

:� ����# ��� ������ ��� �#��+��������� �� !������ )���������� ��� "� ��� �� ����� ��� �:<;6 �D;= 8?79�

�;� ')� �-�� ��� ( � �"���# ��� �����/�� �� ���� >(��#��+����� ��"������ �� � ��!����� ��"����*� ���! ������ ��������� �� #��� !������� � ���� ������ �::�6 �:= �D:7�88

��� ������ �� ��5� �� -+��� �� !���������� �� ���������+ ���# !������� �� #��� , �����.� ����� �::?6 ?9= ��<

��� '�� � ����� ��� ��� ��� �� C���� � �� �+#����� ���-+��� ���� �� ��/ �� �� � �� �� �::2= ��� �� �" ����� ��*�#� ���� �::?6 8�= �;9;7�;9?

�2� A������ B(� -+��� ���� ��������/ �� !��*������ �� ��)����/���� �:<27<<� ����� ��� �::;6 <D= �9:7�?�

�D� �!�!��� �� ����� ��� �����*��G �� -�� !������� ����� �#���� �� �������� �+ ���# !������� �� #��������� �:::6 <�= 2?872<;

�8� -�����!���� C�� (����)��� E� (� ������� C � ���-+��� ���� ���/ "����/�3+��� !������ �� C�) E��� ���#��::�7�::D= ��! ������� "�� �+��� ���� ������ � ��� � �� ��!��� ��� �= 8�<7828

�9� C�)+���# ��� ��"��� �(� �"����*� �� � ������# ����� "� ��= ��!������� �" �����*��# �" #�!���#��� ��!�#�����// ����� +# ��� "� �� ����� � ���� ��"��� �:?�68;= ��9�7��?�

�?� �� �+ � ��� ���� �(� ���� ��"����� �� ����� �/�� �������� �������� )��� ������� ������ #���� ��� �������� �:<;6 :2= 8:?79�2

�<� ������"" �� (�� �� ���� �� �� �� �� ��� -+��� �� �� ���/#���� ������/ �" !������ �����*��/ ��/3���� ������ #���� �����::<6 ��2= �87�?

�:� �����!�/� '� ������ � � -+��� ���� �� ������� ��� "� �� , �����.� �� ����� ��� �:<;6 �D;= �9?D7�9?8

�;� � 3�����# �� ������" ����!# �" �+��� ���� �� ����3�� #��� !������� �� � ����� �::?6 �?= 2�728

��� ���/� ��� ���/* �C� ��� '(� -+��� �� !������������� �* ���� �" ��� !���/������ ���������� ��/������!�������� �� ����!���� ������� � #��� � ��� �:9:6�<�= �;:�7�;:D

��� ������� � $����G�� !��*������ �" �+��� ����� !����� �:<262:872:9

�2� '��G��� �� �"��� &� -+��� ���� !��!�# 1�� "�� ��� �����3�� # �� #��� !�����H#�� �� ��J ����� ���� ����������:::6 �D= �<8?7�<8:

������� � � ������� �� ������������ �� ������� � ��� ��� ���

�;�?(������� �+��� ���� �� !������ �����*��/ ��(