Perkutana Vertebroplastika

PERKUTANA VERTEBROPLASTIKAPERKUTANA VERTEBROPLASTIKA

U TRETMANU KOMPRESIVNIH FRAKTURA KOD U TRETMANU KOMPRESIVNIH FRAKTURA KOD BOLESNIKA SA OSTEOPOROZOMBOLESNIKA SA OSTEOPOROZOM

Siniša RusovićMiodrag MihajlovićMilan Šćepanović

Vlastimir Marinković

Decembar 2013.

Vojnomedicinska akademijaVojnomedicinska akademijaInstitut za radiologijuInstitut za radiologiju

nastaju kada kombinacija aksijalne težine tela i sile nastaju kada kombinacija aksijalne težine tela i sile savijanja tokom raznih aktivnosti prevlada čvrstinu savijanja tokom raznih aktivnosti prevlada čvrstinu pršljenapršljena

gubitak više od 15% normalne visine pršljenskog tela

VERTEBRALNE KOMPRESIVNE FRAKTUREVERTEBRALNE KOMPRESIVNE FRAKTURE

KOMPLIKACIJE:KOMPLIKACIJE:

• Deformiteti – progresija kifoze, gubitak telesne visineDeformiteti – progresija kifoze, gubitak telesne visine• Restrikcija kretanjaRestrikcija kretanja• Neurološki deficitiNeurološki deficiti• Duboka venska trombozaDuboka venska tromboza• Gastrointestinalne smetnjeGastrointestinalne smetnje• Respiratorna disfunkcijaRespiratorna disfunkcija

POGORŠANJE OSNOVNE BOLESTIPOGORŠANJE OSNOVNE BOLESTI


CILJEVI:CILJEVI:

• Interventno – radiološka proceduraInterventno – radiološka procedura

• Aplikacija dvokomponentnog akriličnog cementa u kolabirano pršljensko teloAplikacija dvokomponentnog akriličnog cementa u kolabirano pršljensko telo

• Redukcija bolova / potpuno Redukcija bolova / potpuno

obezboljavanjeobezboljavanje

• Stabilizacija kičmenog stubaStabilizacija kičmenog stuba

• Prevencija budućeg kolapsaPrevencija budućeg kolapsa


• OsteoporozaOsteoporoza

• Multipli mijelomMultipli mijelom

• Sekundarni depozitiSekundarni depoziti

• Agresivni hemangiomiAgresivni hemangiomi

• Avaskularna osteonekroza Avaskularna osteonekroza

pršljenskog tela - Mb. Kummellpršljenskog tela - Mb. Kummell

INDIKACIJE:INDIKACIJE:

RTG MRI STIR sekvenca


• Asimptomatske stare fraktureAsimptomatske stare frakture

• Pacijenti sa dobrim odgovorom na primenjenu konzervativnu terapijuPacijenti sa dobrim odgovorom na primenjenu konzervativnu terapiju

• sistemska infekcija i/ili infekcija kritičnog pršljenskog telasistemska infekcija i/ili infekcija kritičnog pršljenskog tela

• alergija na komponente akriličnog polimera – koštanog cementa PMMA - alergija na komponente akriličnog polimera – koštanog cementa PMMA -

(polimetil-metakrilat)(polimetil-metakrilat)

APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE:APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE:


• Radikularni bol (hernijacija diska)Radikularni bol (hernijacija diska)

• kompromitacija spinalnog kanala fragmentom pršljenskog tela koja prelazi 20% kompromitacija spinalnog kanala fragmentom pršljenskog tela koja prelazi 20%

dijametradijametra

• ekstenzija tumora u epiduralni prostorekstenzija tumora u epiduralni prostor

• osteosklerotične lezijeosteosklerotične lezije

• kolaps pršljenskog tela veći od 70%kolaps pršljenskog tela veći od 70%

• bol koji traje više od godinu dana – hronična frakturabol koji traje više od godinu dana – hronična fraktura

RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE:RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE:

PROSTOR / APARATPROSTOR / APARAT

• Odeljenja interventne radiologije – angio saleOdeljenja interventne radiologije – angio sale

• Skopija u AP i LL projekcijiSkopija u AP i LL projekciji

• Kranio-kaudalna i lateralna angulacija ceviKranio-kaudalna i lateralna angulacija cevi

Aparat sa C- lukomAparat sa C- lukom

PRIPREMA BOLESNIKAPRIPREMA BOLESNIKA

• Intervencije pod kontrolom radioskopijeIntervencije pod kontrolom radioskopije

• Položaj pronacijePoložaj pronacije

• Podmetači ispod grudnog košaPodmetači ispod grudnog koša

• Pola sata pre ntervencije i.v. aplikacija – 2 g Pola sata pre ntervencije i.v. aplikacija – 2 g

LongacephLongaceph

• Intravenska analgosedacija – Fentanil 0,05mg/mlIntravenska analgosedacija – Fentanil 0,05mg/ml

• Obrada punkcionog polja jodomObrada punkcionog polja jodom

• Duboka lokalna / periostalna anestezija – Duboka lokalna / periostalna anestezija –

Lidocain 2 % 5 mlLidocain 2 % 5 ml

PRISTUP PRŠLJENSKIM TELIMAPRISTUP PRŠLJENSKIM TELIMA

• Transpedikularni - Transpedikularni - optimalnioptimalni

• PosterolateralniPosterolateralni

• Interkostovertebralni Interkostovertebralni

• Anterolateralni / transoralniAnterolateralni / transoralni

• UnilateralniUnilateralni

• BilateralniBilateralni

KOMPLIKACIJEKOMPLIKACIJE

• Pojačanje bola nakon intervencijePojačanje bola nakon intervencije

• InfekcijaInfekcija

• KrvarenjeKrvarenje

• Frakture pedikla, rebara, pneumotoraks – povrede punkcionom iglomFrakture pedikla, rebara, pneumotoraks – povrede punkcionom iglom

• Plućna embolizacijaPlućna embolizacija

• Oštećenje neuralnih struktura – radikulopatija, paralizaOštećenje neuralnih struktura – radikulopatija, paraliza

• kompresija kičmene moždinekompresija kičmene moždine

• Smrtni ishod nakon teških alergijskih reakcija ili masivne plućne embolijeSmrtni ishod nakon teških alergijskih reakcija ili masivne plućne embolije



NAKON INTERVENCIJENAKON INTERVENCIJE

• Nakon aplikacije cementa i vadjenja igala manuelna kompresija mesta punkcije 3-5 minNakon aplikacije cementa i vadjenja igala manuelna kompresija mesta punkcije 3-5 min

• Po završetku intervencije svi pacijenti u ležećem položaju na trbuhu još 30-60 min, Po završetku intervencije svi pacijenti u ležećem položaju na trbuhu još 30-60 min,

zatim na leđima još 60 min., potom otpustzatim na leđima još 60 min., potom otpust

• mirovanje narednih 24 hmirovanje narednih 24 h

• uzdržavanje od fizičkih aktivnosti narednih 7 danauzdržavanje od fizičkih aktivnosti narednih 7 dana

• procena uspešnosti procedure – Huskisonova vizuelno-analogna skala (VAS) bolaprocena uspešnosti procedure – Huskisonova vizuelno-analogna skala (VAS) bola

ZAKLJUČAKZAKLJUČAK

• EFIKASNO TRETIRA BOLNI SINDROM I STABILIZUJE KIČMENI STUBEFIKASNO TRETIRA BOLNI SINDROM I STABILIZUJE KIČMENI STUB

• KVALITETNA EVALUACIJA I PRAVILNA SELEKCIJA PACIJENATA – OSNOVNI KVALITETNA EVALUACIJA I PRAVILNA SELEKCIJA PACIJENATA – OSNOVNI

PREDUSLOVI USPEŠNE INTERVENCIJEPREDUSLOVI USPEŠNE INTERVENCIJE

• MINIMALNO INVAZIVNA – METODA IZBORAMINIMALNO INVAZIVNA – METODA IZBORA

• ACR preporuke 2009.ACR preporuke 2009.

Odabrane rOdabrane referenceeference::

1. Buchbinder R, et al. A Randomized Trial of Vertebroplasty for Painful Osteoporotic Vertebral Fractures. N Engl J Med 2009;361:557-68.

2. David F. Kallmes DF, et al. A Randomized Trial of Vertebroplasty for Osteoporotic Spinal Fractures. N Engl J Med 2009;361:569-79.

3. DePalma MJ, et al. Vertebroplasty. PMR 2;9: 862-867.

4. McGirt MJ, et al. Vertebroplasty and kyphoplasty for the treatment of vertebral compression fractures: an evidenced-based review of the literature. The Spine Journal 9 (2009) 501–508.

5. Klazen CAH, et al. Vertebroplasty versus conservative treatment in acute osteoporotic vertebral compression fractures (Vertos II): an open-label randomised trial. Lancet 2010; 376:1085-1092.

6. National Osteoporosis Foundation. Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation; 2010.

7. Wardlaw D, et al. Efficacy and safety of balloon kyphoplasty compared with non-surgical care for vertebral compression fracture (FREE): a randomised trial. Lancet 2009;373:1016-24.

8. Zampini JM, White AP, McGuire KJ. Comparison of 5766 Vertebral Compression Fractures Treated With or Without Kyphoplasty. Clin Orthop Relat Res (2010) 468:1773–1780.

HVALA NA PAŽNJI

Documents

Perkutana Vertebroplastika