LAMPIRAN ‘A’

PERMOHONAN KELULUSAN TUNTUTAN ELAUN-ELAUNKERANA BERPINDAH RUMAH

1. Dari rumah sewa/sendiri/tumpangan ke rumah sendiri yang dibeli melalui Pinjaman Perumahan Kerajaan.

2. Nama: …………………………………………………………………………………….

3. Gelaran Jawatan / Gred: …………………………………………………………….

4. Alamat Tempat Bertugas: ……………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

5. Jabatan: ………………………………………………………………………………….

6. Alamat Rumah Lama: …………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

7. Alamat Rumah Baru: …………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………

8. Jarak dari rumah baru ke pejabat (dalam KM) :

………………………………………………………………………………………………

9. Jarak dari rumah lama ke pejabat (dalam KM) :

……………………………….....................................................................................

10. Jarak dari rumah lama ke rumah baru (dalam KM) :

………………………………………………………………………………………………

11. Tarikh perpindahan dari rumah lama ke rumah baru:

………………………………………………………………………………………………

12. Tarikh pinjaman perumahan kerajaan diluluskan:

………………………………………………………………………………………………(dua salinan surat kelulusan Pinjaman Perumahan disertakan)

* Potongan mana yang tidak berkenaan.

13. Pengesahan Permohonan

PARUVATHY A/P SUBRAMANIAM

PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN DG29SJKT TAN SRI DATO’ MANICKAVASAGAM

JALAN KETOYONG, 35900 TANJUNG MALIM, PERAK DARUL RIDZUAN.

JABATAN PENDIDIKAN PERAK

NO. 9, JALAN BERNAM 2/4, TAMAN BERNAM

BARU, 35900 TANJUNG MALIM, PERAK DARUL RIDZUAN.

NO.12, JALAN PERTAMA, TAMAN SRI PERTAMA,

35900 TANJUNG MALIM, PERAK DARUL RIDZUAN.

3 Kilometer

4 Kilometer

1 Kilometer

02 FEBRUARI 2015

Saya dengan sesungguh dan sebenarnya mengaku bahawa:-

i) Saya belum pernah menerima kemudahan bayaran elaun-elaun kerana berpindah dari rumah sewa/sendiri/tumpangan ke rumah yang dibeli melalui Skim Pinjaman Perumahan Kerajaan, dan perpindahan atas keadaan di Luar Kawalan Sebelum daripada ini:-

ii) Saya telah berpindah dan sendiri rumah yang dibeli melalui Skim Pinjaman Permuhan Kerajaan.

iii) Maklumat-maklumat yang diberi di dalam borang permohonan ini adalah benar.

Tarikh: ……………………. ………………………………Tandatangan Pemohon

……………………………………………………………………………………………………

Perakuan Ketua Bahagian

Sepanjang pengetahuan saya dan mengikut rekod rasmi butir-butir yang diberi dalam borang ini adalah benar.

Tandatangan :…………………………….........

Nama :…………………………….........

Jawatan :…………………………….........

Tarikh :…………………………….........