Persiapan perioperatif

Kevina Suwandi102012001

Preeklamsia-Eklampsia

Pre eklampsiatimbulnya hipertensi disertai proteinuria dan edema pada usia kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan.

EklampsiaPreeklampsia yang disertai kejang dan/ koma yang timbul bukan akibat kelainan neurologi

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum,kesadaran pasienTanda-tanda vitalPemeriksaan obstetrik (Leopold)

Hasil:Tampak sakit beratSomnolenTekanan darah 180/110 mmHgNadi 96x/menit, pernafasan 20x/menitSuhu 36.7 C

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan darah lengkapTrombositopenia,anemia,kreatinin dan LDH meningkatPemeriksaan urinalisisProteinuria,oliguria/anuria,Pemeriksaan RadiologiCT scan (menyingkirkan diagnosis banding)

Hasil: Proteinuria +++

Manifestasi Klinis

oKejangoOliguria/anuriaoKadang KebutaanoHipertensi oKoma

Penatalaksanaan

• Antikonvulsan• Melakukan persalinan (Operasi)

Sebelum melakukan tindakan operasi, pasien harus melewati tahap perioperatif terlebih dahulu

Kunjungan PreoperatifAnamnesis-Identitas-riwayat anestesi dahulu,sulit sadar tidak-alergi obat-waktu terakhir makan dan minum-penyakit dm,jantung,stroke,dll-merokok,alkohol)Pemeriksaan fisik(TTV,tinggi dan berat badan)Pemeriksaan penunjang(Pemeriksaan darah lengkap,fungsi hati,fungsi ginjal,EKG,radiologi bila diperlukan)

Klasifikasi status pasien perioperatif

ASA 1Pasien keadaan sehat yg memerlukan operasiASA 2Pasien dgn kelainan sistemik ringan-sedang.tidak ada keterbatasan fungsionalASA 3Pasien dgn kelainan sistemik sedang-berat. ada keterbatasan fungsionalASA 4Pasien dgn penyakit sistemik berat yg mengancam hidup yg menyebabkan ketidakmampuan fungsiASA 5Pasien tidak dapat bertahan hidup dalam 24jam dgn/tanpa operasiASA 6Pasien mati otak yang organ tubuhnya dapat diambil untuk donor

Rencana Anestesi

1. Medikasi preanestesi2. Jenis anestesi3. Monitoring intraoperasi4. Monitoring pascaoperasi

Persiapan pada hari operasi

- Pengosongan saluran pencernaan- Benda-benda seperti gigi palsu,cincin,gelang,cat kuku

dll harus dilepas - Kandung kemih harus kosong- Pasien masuk ke kamar bedah dengan pakaian khusus

Medikasi preanestesi

Tujuan: untuk mempermudah induksi obat anestesi

-Analgesik -Hipnotik sedatif-neuroleptik-antikolinergik

Jenis anestesi

- Anestesi inhalasiN2O,Halotan,enfluran,sefofluran- Anestesi intravenaPropofol,ketamin,tiopenthal

Induksi anestesi

• Stadium IPemberian anestesi-hilang kesadaranPasien masih dapat mengikuti perintah• Stadium II(delirium)Hilang kesadaran-pernapasan kembali teratur• Stadium III(Pembedahan)Pernapasan teratur-pernapasan spontan hilang

• Stadium III-Plana 1: Pernapasan teratur,spontan,terjadi gerakan bola mata yang involunter,refleks cahaya +,lakrimasi meningkat,reflek faring dan muntah tidak ada dan tonus otot mulai menurun-Plana 2: Bola mata tidak bergerak,pupil midriasis,refleks cahaya mulai menurun,relaksasi otot sedang dan reflek laring hilang sehingga dapat dikerjakan intubasi-Plana 3: Pernapasan teratur o/ perut karena otot interkostal mulai paralisis,lakrimasi -,pupil midriasis n sentral,reflek laring dan peritoneum -,relaksasi otot lurik hampir sempurna-Plana 4: pernapasan tidak teratur o/ perut karena otot interkostal paralisis total,pupil midriasis,reflek cahaya -,refleks sfingter ani dan kelenjar air mata tidak ada,relaksasi otot lurik sempurna• Stadium IV(Paralisis medula oblongata)Melemahnya pernapasan perut. TD tak dpt diukur,demyut jantung berhenti dan akhirnya terjadi kematian

Monitoring IntraoperasiPemberian cairanDefisit cairan: 1,5ml x kgBB x jam dipuasakanMaintenance: 1,5ml x kgBB x 1 jam

Jam 1: ½ x defisit cairan + maintenanceJam 2: ¼ x defisit cairan + maintenanceJam 3: ¼ x defisit cairan + maintenanceJam 4,dst: maintenance

IntubasiJika pasien masuk dalam stadium III Plana 2-4

Monitor hemodinamik-Periksa nadi,tekanan darah,capillary refill,suhu

Monitoring pasca operasiPasien dimasukkan ke ruang pemulihan setelah operasiPasien keluar dari ruang pulih apabila pasien sadar,tanda vital

stabil,mukosa bibir berwarna merah muda,urin output normal.Jika ada masalah yang tidak teratasi,bawa pasien ke ICUManajemen nyeri dengan pemberian opioidCek keadaan luka bekas operasi,apakah ada tanda infeksi

Kesimpulan

Preeklampsia-eklampsia adalah kesatuan penyakit yang masih merupakan sebab utama kematian ibu.

Tanda preeklampsia adalah proteinuria dan hipertensiTanda eklampsia adalah tanda preeklampsia + kejang/koma

Salah satu penanganan eklampsia adalah melakukan pembedahan

Perlu dilakukan perioperatif sebelum operasi yang meliputi medikasi anestesi, jenis pemberian anestesi,monitoring intraoperasi,monitoring pasca operasi