Personalitatea Bolnavilor Hipertensivi REFERAT

Embed Size (px)

DESCRIPTION

REFERAT

Citation preview

I. Introducere

n faza actual a evoluiei tiinelor medicale i antropologice, a dezvoltrii gndirii i concepiilor filosofice, cnd exist un consens privind unitatea somatopsihic, fenomenele i strile psihologice care nsoesc afeciunile somatice sunt nu numai recunoscute, ci i investigate i estimate n fiecare boal i n fiecare situaie clinic particular.

Lucrarea i propune studierea trsturilor de personalitate ntlnite la persoanele care sufer de hipertensiune arterial esenial, n mod particular, a trsturii distimice. Aceast tem corespunde unor necesiti teoretice, ct i practice deoarece psihologul clinician aduce contribuii semnificative n dezvoltarea cercetrilor medicale att prin explicarea cauzelor tulburrilor psihice i somatice, din punct de vedere al factorilor genetici, ereditari i psihosociali, ct i prin validarea instrumentelor investigaiei sale specifice.

Dac trsturile de personalitate influeneaz ntr-adevr sntatea, atunci acesta ar fi un motiv de prim rang s msurm trsturile de personalitate n cadrul medical. Dar stabilirea adevratei naturi a relaiei dintre personalitate i sntate ridic nite probleme, printre care se numr msurarea, deosebirea dintre simptomele raportate subiectiv i semnele obiective de maladie, precum i direcia legturii cauzale.

n literatura de specialitate s-au nregistrat remarcabile progrese n cunoaterea cauzelor bolilor, rolul implicaiilor psihologice n complexele plurifactoriale etiologice este tot mai intens invocat.

Obiectivul lucrrii este de a investiga trsturile de personalitate comune bolnavilor de hipertensiune arterial esenial. Prin obiectivul acestei lucrri vreau s aduc o contribuie la dezvoltarea cercetrilor realizate pe aceast tem explornd probleme care solicit investigaii suplimentare. Aceast cercetare are un caracter aplicativ.

II. Literatura consultat

A. Punescu-Podeanu remarc faptul c "boala rezult din mbinarea variat de suferine de ordin subiectiv, manifestri funcionale, alterri structurale, exprimate prin modificri obiective" (apud. C.Enchescu, 2004).

Obiectul de studiu este tipul de personalitate al bolnavului predispus a face o boal psihosomatic, tipul comportamental, precum i specificitatea reaciei anumitor organe la aciunea unor stresuri emoionale (B.Iamandescu, 1993). Dup evaluarea tipurilor de personalitate ntlnite n bolile de inim, concepia psihosomatic propune remodelarea comportamentelor nocive, precum i elaborarea de conduite antistres individuale i colective (O.Popa-Velea, L.Diaconescu, I.N.Cioca, 2006).

Literatura de specialitate referitoare la impactul personalitii asupra sntii i bolii este foarte abundent i eterogen. Astfel, diferii autori au dorit s defineasc nite profiluri complexe de personaliti (tipul A, C, D) care prezint riscuri pentru anumite maladii, mai ales maladii cardiovasculare i cancere. Dar aceste profiluri, la ora actual, sunt puse sub semnul ntrebrii, iar studiile recente se ocup mai mult de unele trsturi specifice ale personalitii care ar putea s fie determinante n apariia i dezvoltarea anumitor boli (.Ionescu i A. Blanchet, 2009).

Posibilele relaii cauzale dintre personalitate i sntate sunt reflectate n figura urmtoare (Suls i Rittenhouse, 1990, apud M.Gerald, 2003):

Prima posibilitate implic presupunerile cele mai solide despre importana

trsturilor de personalitate; trsturile ar putea reprezenta diferene bazate pe factori biologici, crora li se datoreaz, parial, diferite consecine patologice. De exemplu, dac nevrotismul reprezint o reactivitate autonom sensibil n mod diferit, ne-am putea atepta ca unele tulburri care sunt sub control autonom, cum ar fi hipertensiunea, s se lege de diferenele din punct de vedere al nevrotismului.

A doua posibilitate este c relaia dintre trsturi i maladii s fie una de interdependen, nu de cauzalitate. De exemplu, aceleai procese biologice ar putea sta la baza trsturilor i a consecinelor patologice, fr s fie legate cauzal ntre ele. Poate c, s zicem, o anumit gen predispune o persoan la cardiopatie ischemic i, de asemenea, la creterea ostilitii, ns nu creterea ostilitii determin riscul sporit de cardiopatie ischemic.

A treia posibilitate este ca trsturile s duc la comportamente care, la rndul lor,

s determine diferene din punct de vedere al sntii. Dac trsturile anumitor persoane le predispun la adoptarea unor hobby-uri periculoase sau la consumul de substane periculoase, atunci ar trebui s fie stabilit o asociere indirect ntre personalitate i sntate. Acest model ofer strategii preventive mai clare dect modelul unu; comportamentul este mai uor de modificat dect baza biologic a unei trsturi.

A patra posibilitate este ca maladia s provoace modificri ale personalitii; orice diferene din punct de vedere al trsturilor dintre grupuri care sufer de o boal i grupurile de control respective ar putea fi provocate de o modificare a personalitii indus de maladie. O maladie cronic ar putea, teoretic, s reduc nivelul extraversiunii, prin intermediul scderii probabilitii ca persoana respectiv s aib chef s ias n lume, i s creasc nivelul nevrotismului, din cauz c i este mai greu s fac fa activitii cotidiene (M.Gerald, 2003).II.1. Depresia

Depresia nsoete frecvent unele boli (recul somato-psihic) i este demonstrat c poate juca un rol declanator al unor boli, prin efectul imunosupresiv asupra celulor NK. Poate fi privit i ca tip de personalitate accentuat (tipul distimic), dar i ca boal psihic de sine stttoare.

n toate aceste entiti, simptomele principale sunt reprezentate de dispoziie disforic, lipsa plcerii, gndire pesimist i energie redus.

Exist cteva corelate somatice importante ale depresiei, cum ar fi: scderea sau pierderea apetitului; insomnia sau hipersomnia; cenestopatii; constipaia; pierderea libidoului; amenoree etc (O.Popa-Velea, L.Diaconescu, I.N.Cioca, 2006).

II.2 Hipertensiunea arterial esenial (HA)

Valorile presiunii arteriale variaz pe o scar larg n cadrul populaiei i tinde s creasc o dat cu naintarea n vrst. n trecut, simptomele "clasice" ale hipertensiunii erau considerate durerile de cap, sngerri nazale i ameeli. Studiile ulterioare au demonstrat c aceste simptome se regsesc cu aceeai frecven i la populaia normal. Alte simptome, ca nroirea feei, transpiraie i vedere nceoat sunt simptome comune n hipertensiune arterial (Leonard S.Lilly, 2001).

Hipertensiunea poate fi clasificat, din punct de vedere etiologic n:

hipertensiune primar: nu s-au demonstrat cauze fizice care stau la baza ei

hipertensiunea secundar: este asociat cu o boal secundar sau boli care stau la baza ei (S.Alpert.Joseph, Gordon A.Ewy, 2002).

Clasificarea presiunii arteriale pentru adulii cu vrste peste 18 ani (L.A.Schein i colab, 2003) este urmtoarea:`

Modificrile de scurt durat ale tensiunii arteriale se produc n evoluia unor stri emoionale temporare. S-a sugerat c modificrile emoionale prelungite pot duce la hipertensiune continu (de exemplu Alexander 1950) dar datele sunt nc neconvingtoare (vezi Weiner 1977) dei exist unele date indirecte din experienele pe animale. De exemplu, Henry i colab.(1967) au gsit c obolanii devin hipertensivi dac sunt inui n condiii aglomerate (M.Gelder, D.Gath, R.Mayou, 1994).

Se poate considera c psihosomatica este implicat n primul rnd n apariia, la unii indivizi, a unei HA juvenile "tranzitorii" i mai ales a unor creteri tensionale disproporionale la efort. Aceti subieci hipereactivi vasculari studiai la noi n urm cu peste dou decenii de Moga i colab., au fost ncadrai n 1975 de ctre o comisie de experi OMS n categoria HA de limit sau labil definit prin: variaii tensionale de mic amplitudine peste i sub limita de 140/90 mm Hg, - vrste sub 35 ani, absena oricror semne de afectare patologic de organ (cardiac, renal i ocular) antecedente familiale hipertensive, exces ponderal, tahicardie i hiperruricemie (I.B.Iamandescu, 1993).

n ultimii ani s-a demonstrat c 1/5 din subiecii aparent sntoi prezint o reactivitate cardio-vascular n rndul bolnavilor cu HA esenial (Julius). ncercnd o sistematizare proprie a posibilitilor interveniei psihosomaticii(SP) n apariia HA, Iamandescu (1993) a analizat i caegoriile de bolnavi tineri mai sus menionai, clasificndu-i n urmtoarele grupe:

bolnavii tineri hiperreactivi vasculari care vor dezvolta HA tranzitorie juvenil, ntreinut de o configuraie existenial i care vor putea fi chiar vindecai, odat cu dispariia sursei stresante ori printr-o psihoterapie dirijat;

HA esenial (HAE) bolnavii tineri suferind, la aceast vrst, debutul precoce al bolii, care nu mai retrocedeaz;

Bolnavii de peste 40-45 ani, vrst la care apare n mod obinuit HAE, i avnd ntre factorii precipitani ai debutului bolii SP;

Bolnavii hipertensivi (cu HAE sau HA-secundar), aflai n cursul evoluiei bolii i la care SP poate produce paroxisme tensionale, soldate sau nu cu complicaii dintre care edemul pulmonar acut, ca i accidente vasculare cerebrale reprezint situaii n care SP acioneaz i prin intermediul acestor creteri ale tensiunii arteriale.La hipertensivi, Dunbar i Alexander descoper o stare de tensiune psihologic cronic i o incapacitate liber de exteriorizare a pulsiunilor agresive. Din punct de vedere al tipului de activitate nervoas superioar, bolnavii de nevroz cardiac sunt mai ales de tip slab inhibat i de tip excitabil dezechilibrat (Enescu); numai un sfert dintre ei aparin tipurilor extreme, artistic i gnditor. Dup Hackel, 80% dintre hipertensivi aparin tipului slab; cnd hipertensiunea afecteaz persoane aparinnd tipului puternic, gsim aproape ntotdeauna o scdere a capacitii funcionale a scoarei prin influene defavorabile de mediu extern (surmenaj, suprasolicitare etc.). desigur, indivizii rspund somatic la evenimentele cu rsunet emoional n funcie de tipul de activitate nervoas superioar (A.Athanasiu, 1998).

III. Descrierea design-ului cercetrii

1. Obiectivul cercetrii: Evidenierea unor trsturi de personalitate, comune, bolnavilor de hipertensiune arterial esenial.2. Ipoteza cercetrii: Se prezum c persoanele hipertensive au un nivel ridicat al distimiei.3. Conceptualizarea i operaionalizarea:a) Hipertensiunea arterial (HTA)Reprezint o cretere a valorilor arteriale peste limita normal, bazat pe media ntre cele dou determinri realizate n dou sau mai multe vizite dup screeningul iniial. Hipertensiunea clasificare:Hipertensiunea poate fi clasificat, din punct de vedere etiologic n:

hipertensiune primar: nu s-au demonstrat cauze fizice care stau la baza ei

hipertensiunea secundar: este asociat cu o boal secundar sau boli care stau la baza ei (S.Alpert.Joseph, Gordon A.Ewy, 2002).

CategoriaPresiunea arterial, mm Hg

SistolicDiastolic

Optim