Pflegebudgetverhandlung aus Sicht der Krankenkassen

recom | 27.11.2020

Oliver Spann

BKK Landesverband Bayern

Wie haben sich die Pflegeförder-programme I/II

ausgewirkt?

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Angaben (VK) gem. Grunddaten der Krankenhäuser für allgemeine Krankenhäuser – 1. Pflegeförderprogramm 2009 - 2011

2013200720052014

23%

20032002

2015200120162000

19992006

20171998

20182012

62%

20092008 20102004

1994

55%

19951996

1997

15%

20%

2011

26%

+8,4%(10.010)

+5,1%(+14.028)

+9,7%(8.340)

+6,7%(+32.378)

Pflegedienst

med.techn. Dienst

Funktionsdienst

Quelle: G-BE, Krankenhausstatistik - Grunddaten der Krankenhäuser, abgerufen unter http://www.gbe-bund.de, eigene Darstellung

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Angaben (VK) gem. Grunddaten der Krankenhäuser für allgemeine Krankenhäuser – 2. Pflegeförderprogramm 2016 – 2018 (2019)

20152001 20112000

20132016

19992004

20172010

55%

26%

1998

20%

201820031996 20122006 2014

62%

19941995 20051997 20092002

20072008

23%

15%

+5,1%(5.333)

+4,9%(6.748)

+3,3%(+9.740)

3,3%(+18.089)

Pflegedienst

med.techn. Dienst

Funktionsdienst

Quelle: G-BE, Krankenhausstatistik - Grunddaten der Krankenhäuser, abgerufen unter http://www.gbe-bund.de, eigene Darstellung

Teilmenge

„Pflege

am Bett“

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Pflege in der Statistik

• Einsatzbereich nach Fachabteilungen

• Berufsbezeichnung + Weiterbildung

• 331.370 VK für 2018

Destatis*** ab 2018

• 350.000 VK für 2017OECD Statistik*

• 409.000 VK für 2018

Gesundheits-personalberechnung

DeStatis**

*https://stats.oecd.org/ - HOEMHNUR - FTEEMPEF: Full-time equivalent persons (FTE)

**https://www-genesis.destatis.de/ - CODE: KB10-8130

*** Kostennachweis der Krankenhäuser – EVAS 23111

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Pflegebudget –Wie wurde „Pflege“

im DRG System 2019 finanziert?

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Finanzierung der „Pflege“ im DRG System vor 2020

87%

5%4%

Zusatzentgelte

DRG Fallpauschalen

krankenhausindivid. FallentgeleZuschläge

3%

Zweckbindung

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Quelle: eigene Berechnungen

Ausgangssituation Pflegeausgliederung

Ausgliederung auf

Bundesebene

Verhandlungen auf Ortsebene

DRG Kalkulation 2019

• Zuordnung der Pflegekosten nachrangig (PKMS)

„Pflege“ kaum Thema in den Budget-verhandlung 2019

• Pflegeförderprogramm

• Pflegezuschlag

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Zeitplan PPSG

Künftig sollen Pflegepersonalkosten besser und unabhängig von Fallpauschalen vergütet werden. Die

Krankenhausvergütung wird auf eine Kombination von Fallpauschalen und einer

Pflegepersonalkostenvergütung umgestellt. Die Pflegepersonalkostenvergütung berücksichtigt die

Aufwendungen für den krankenhausindividuellen Pflegepersonalbedarf. Die DRG-Berechnungen

werden um die Pflegepersonalkosten bereinigt.

Quelle: Koalitionsvertrag 2018

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Umsetzung PPSG

Durch den kurzfristig zu integrierenden massiven Umbau des Vergütungssystems ergeben sich

(temporäre) disruptive Folgen für die Kongruenz zwischen Kalkulation und Vergütung in der

Datenbasis mit nicht vorhersagbaren Folgen insbesondere für die Allokationswirkung der

Entgeltkataloge auf Krankenhäuser und Krankenkassen im Jahr 2020.

Quelle: Konzept gem. § 17b Abs. 4 KHG zur Ausgliederung von Pflegepersonalkosten, InEK GmbH, Mrz. 2019

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Wo liegt das Problem bei der Pflegebudget-ermittlung?

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KHBV

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Kongruenz

Abgrenzung der pflegesatzfähigen

Kosten

Dienst am Krankenbett

• Normal-/Intensivstation

• Dialyse

• bettenführende Aufnahmestationen

KHBV

• Anlage 4 Kontenrahmen für die Buchführung

• Zuordnung von Dienstart und Kostenart im Sinne des Pflegebudgets

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Ausgliederung

der Pflege aus den

Fallpauschalen

Zuordnung von

„Pflege“ zum

Pflegebudget

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KHBV Definition Dienstart 01/Kostenart 6001

Definition der KHBV Dienstart 01/Kostenart 60

• Vergütung an die Pflegedienstleitung und an Pflege- und Pflegehilfspersonal im stationären Bereich (Dienst am Krankenbett).

• Dazu gehören auch Pflegekräfte in Intensivpflege- und –behandlungseinheiten sowie Dialysestationen, ferner Vergütungen an Schüler und Stationssekretärinnen, soweit diese auf die Besetzung der Stationen mit Pflegepersonal angerechnet werden (siehe auch Konto 6011 "Sonstiges Personal").

• Vergütungen für Pflegepersonal, das im medizinisch-technischen Dienst, Funktionsdienst, Wirtschafts und Versorgungsdienst oder Verwaltungsdienst eingesetzt wird, sind auf die entsprechenden Konten (6002, 6003, 6005 und 6007) zu buchen.

Wann ist ein Mitarbeiter „Pflege- und Pflegehilfspersonal“?

• Antwort vieler Krankenhäuser: Genau dann, wenn seine Tätigkeit dieser Dienstart über die Kostenstelle zugeordnet wurde.

• Festlegung der Zuordnung im Personalprozess durch Zuweisung der Kostenstelle

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• Ärzte

• Sachkosten

• Infrastruktur

Pflegedienst Dienstart 01

Bewertungs-

relation aDRG

Ausgliederung Pflegebudget

Sonstige

Pflegeberuf

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Zuordnung Pflege gem. KHBV

2018

Basis für DRG Katalog 2020

Zuordnung Pflege gem. KHBV

2019

Basis für Pflegebudget 2020

LBFW

• Ärzte

• Sachkosten

• Infrastruktur

Bewertungs-

relation aDRG

PflegedienstDienstart 01

Entwicklung der Bezugsgröße für die Pflegekosten in der stat. Versorgung

2018

137,90€

Ausgliederung

2019

151,97€

Aufsetzpunkt für Pflegebudget

+10%

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Verhandlungsrunde 2020: Spannungsfelder

Ausgliederung auf

Bundesebene

Verhandlungen auf Ortsebene

Finanzierung der Pflegekosten

Vermeidung einer

Doppelvergütung

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Exkurs

Wie lässt sich die PpUGV in diesem Zusammenhang

einordnen?

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Personaluntergrenzen

Leitgedanke:

•Definition einer Untergrenze für „keine schlechte“ Patientenversorgung

Ziele aus GKV Sicht:

•Patientenschutz

•Schutz der Pflegekräfte

Methode:

•Höhe der Personaluntergrenzen sind ermittelt aus einer statistischen Verteilung (Perzentilansatz, unteres Quartil)

•Basis hierfür „KPMG Studie „Pflegepersonalausstattung und „Pflegelast“ in pflegesensitiven Bereichen in Krankenhäusern“

Hinweise zur Ermittlung

•PPUG ermittelt keinen „Pflegebedarf“

•Kein Berücksichtigung von Zusammenhängen: wie z.B. Personalausstattung und Pflegekomplikation

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PpUGV in 2020

Ausgesetzt ab 01.03.2020

Eingesetzt ab 01.08.2020

• Intensivmedizin

• Geriatrie

Ausgesetzt ab 01.03.2020

Eingesetzt ab 01.02.2021

• Unfallchirurgie

• Kardiologie

• Neurologie

• Neurologie Schlaganfall

• Neurologische Frühreha

• Herzchirurgie

BMG Schreiben 02.03.

1. Änderungsverordnung 27.03

2. Änderungsverordnung 20.07.

Ergänzungsvereinbarung 04.05.2020

3. Bevölkerungsschutzgesetz –nicht in Kraft

• Ausnahmetatbestand auf KH Ebene

• wenn Zahlungen nach §21 KHG erfolgen

• dann PPUGV für diesen Zeitraum ausgesetzt

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PpUGV in 2019 bis 2021* (RefEntwurf)

aus 2019

Intensivmedizin

2020: T 2,5 N 3,5

Feb. 21: T 2 N 3

Kardiologie

2020/21

T 10 N 22

Geriatrie

2020/21

T 10 N 20

Unfallchirurgie

2020/21

T 10 N 20

aus 2020

Neurologie

2020/21

T 10 N 20

Neurologie Schlaganfall

2020/21

T 3 N 5

Neurologische Frühreha

2020/21

T 5 N 12

Herzchirurgie

2020/21

T 7 N 15

ab Feb. 2021

päd. Intensivmed.

2021: T 2 N 3

Allg. Chirurgie

2021: T 10 N 20

Innere Medizin

2021: T 10 N 22

Pädiatrie

2021: T 6 N 10

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Wie könnte eine Lösung aussehen?

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Diskussionsvorschlag: Kongruenz zwischen Pflege nach PPUGV und Pflegebudget

Pflegekräfte nach PPUGV

• Krankenpflegegesetz

• Gesundheits- und Krankenpfleger*in

• Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger*in

• Altenpflegegesetz

• Altenpfleger*in

• Pflegeberufegesetz

• Pflegefachfrau

• Pflegefachmann

• Anrechnung

• PPUGV: anteilig

• Pflegebudget: vollständig

Pflegehilfskräfte nach PPUGV

• Assistenz- oder Helferausbildung von mindestens einjähriger Dauer

• Krankenpflegehilfe / Altenpflegehilfe mit mindestens einjähriger Dauer

• Medizinische Fachangestellte

• Anästhesietechnische Assistent*innen

• Notfallsanitäter*innen

• Anrechnung

• PPUGV: anteilig

• Pflegebudget: vollständig

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Pflege im Sinn des Pflegebudget

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Zusammensetzung Pflege Destatis VK zum 31.12.2018Alle Krankenhäuser im Bundesgebiet, Direktes Beschäftigungsverhältnis, Inkl. Psychiatrie/Psychosomatik

2%Altenpflegehelfer

Ohne Berufsabschluss

4%

331.611

79%

0%

8%

1%

5%

2%

Gesundheits- undKrankenpfleger

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger

Krankenpflegehelfer

Sonstiger Berufsabschluss

Altenpfleger

Akad. Pflegeabschluss

Basis: Bestand 2019

Entwicklung 2020: volle Anrechnung

…unmittelbare Patientenversorgung auf

bettenführenden Stationen…

Basis: Ø 2018 gem. DeStatis Meldung

Entwicklung 2019 und 2020

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für nicht PPUGV Personal

pflegeentlastende Maßnahme

für PPUGV Personal Pflegebudget• Medizinische Fachangestellte

• Anästhesietechnische Assistent*innen

• Notfallsanitäter*innen

OHNE

SONSTIGE

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Was passiert in den

Verhandlungen vor Ort?

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Aufgabe 1: Abgrenzung der pflegebudgetrelevanten Pflegekosten

Relevante Kosten

• unmittelbare Patientenversorgung nach KHEntgG

• Normal

• Intensiv

• Dialyse

• Pflegehilfspersonal

• Leitende Pflegekräfte (auf Station)

• Fremdpersonal in der Patientenversorgung

• Inanspruchnahme von Rückstellungen

• Ausbildungsvergütungen

• Stationssekretariat

Nicht relevant Kosten

• Pflegedienstleitung (Direktorium o.ä.)

• Zentrale Transportdienste

• Pflegepersonal

• Funktionsdienst

• med. techn. Dienst

• Leistungen die nicht unter das KHEntgGfallen

• Leistungen für Asylbewerber und ausländ. Patienten

• Wahlleistungen

• Zentrenzuschläge

Tatsächliche Pflegekosten nach Dienstart 01 = Basis für das Pflegebudget

…unmittelbare Patientenversorgung auf bettenführenden Stationen…

Abgrenzung der relevanten Pflegekosten

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Aufgabe 1: Abgrenzung der Pflegekosten

Grundsatz Transparenz

•Bruttoprinzip Krankenhaus übermittelt die vollständigen Pflegekosten (Dienstart 01)

•keine vorherige Abgrenzung „im Dunklen“

Plausibilisierung der Daten

•Pflegeförderprogramm II für 2019: Bestätigung nach §4 Abs. 8 S. 9 Nr. 2 KHEntgG

• in der unmittelbaren Patientenversorgung auf bettenführenden Stationen

•Berufsgruppen nach § 1 Abs. 1 KrPflG, § 1 Abs. 1 PflBG oder § 58 Abs. 1 PflBG

•Sind die Angaben plausibel im vgl. zu den Angaben in den QS Berichten?

•Sind die Angaben plausibel hinsichtlich Finanzierung in anderen Budgets? (Ausbildung / PEPP)

Pro Forma Testierung der Pflegekosten 2019

• ist keine Grundlage für eine Pflegebudgetvereinbarung

•ersetzt keine Pflegebudgetverhandlung reco

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Regelhaft auftretende Fragestellungen

Sind außertarifliche Kostenbestandteile enthalten?

Sind sonstige Erstattungen (z.B. Mutterschaftsgeld) berücksichtigt?

Welche Berufsgruppen sind in der Spalten „sonstige Berufe“ enthalten?

VK Angaben gem. Destatis Meldung zum 31.12.2018 für die Bereiche „sonstige“ und „ohne“ Berufsabschluss

Sind in den ausgewiesenen Pflegekosten Zuführungen zu Rückstellungen enthalten?

Wie wurden Pflege in den ambulanten Bereichen (HSA, PIA etc.), abgegrenzt?

Wie wurde der Abzugsbetrag für den Personenkreis nach § 4 Abs. 4 KHEntgG (Versorgung Ausländischer Patienten) ermittelt?

Wie wurde die Vollzeitkräfte für Leiharbeiter ermittelt?

Wie erfolgte die Ermittlung des Abzugsbetrags bei der Psychiatrie reco

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Aufgabe 2: Abgrenzung der Pflegekosten in den sonstigen Entgelten

Ausgliederung der Pflegekosten in allen krankenhaus-individuellen Zusatzentgelten und Fallentgelten

•Besondere Einrichtungen

•Tagesklinken

•Unbepreiste DRGs

•Zusatzentgelte (z.B. ECMO/PECLA)

Vorjahresanknüpfung nicht mehr möglich!

Gefahr der Doppelfinanzierung.

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Aufgabe 3: Bewertung der Entwicklung in 2020

Pflegebudget

Komponenten für 2020

Preis

Tarif-

grundlage

Menge

Saldo VK Entwicklung

Struktur

Tarif-komponenten

Sonstige

pflege-entlastende Maßnahmen

(max. +4%, keine Testierung durch

WP)

Leiharbeitpflegerische Leistungen

Dritter

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Aufgabe 4: Eckpunkte der Vereinbarung

Budgetebene ermittelt „eben nicht“ einen reinen Abschlagsbetrag

• z.B. Abgrenzung der khindividuellen Entgelte

• z.B. Abzugsposition Pflege im Direktorium/Bereichsleitung

• z.B. Ansatz Pflegekräfte für Psychiatrie/Psychosomatik

Festhalten von Eckpunkten in der Vereinbarung (neben dem reinen Zahlenwerk…)

• Was wurde wie abgegrenzt? Von was gingen die Vertragsparteien aus?

• Leitplanken für die Testierung/Ausgleichsberechnung in der Vereinbarung 2020 festhalten

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Wie bleibt das System

finanzierbar?

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Pflegebudget: Ausgangslage I

• Dauerhafte Bereinigung der Berechnungsgrundlage um ausgegliederte Pflegeanteile

• Nebenher von Fallpauschale und Selbstkostendeckung

Pflegebudget: Ausgangslage II

• Wirtschaftlichkeit: ist nicht zu hinterfragen

• Selbstkostendeckung: ist zu finanzieren

Welche Tätigkeiten soll Pflege künftig durchführen?

• Tätigkeitsansatz: PPR aus den 90er

• Aufgabenteilung: Pflegehilfstätigkeiten

• Spezialisierung: Pflegewissenschaften

Pflegebedarf:

• Allokation der knappen Ressource „Pflege am Bett“

• Datenbasis fehlt! reco

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