PFNA Synthes

PFNA. El camino hacia una estabilidadóptima.

Técnica quirúrgica

2 Synthes PFNA Técnica quirúrgica

Índice

Lámina PFNA 4

Estudios de casos 5

Clavo PFNA 6

Indicaciones 7

Pasos rápidos 81a Preparación 82a Introducción del clavo PFNA 93 Colocación de la aguja guía para la lámina PFNA 104a Introducción de la lámina PFNA 115a Montaje 126a Introducción del perno de bloqueo 13

y del tornillo de cierre

Preparación 141 Colocación del paciente 142 Determinación del ángulo cuello-diafisario 143 Reducción de la fractura 144 Determinación del diámetro del clavo PFNA 155 Abordaje quirúrgico 15

Técnica quirúrgica 161 Determinación del punto de entrada del PFNA 16

e introducción de la aguja guía 2 Apertura del fémur 173 Montaje de los instrumentos del PFNA 174 Introducción de del clavo PFNA 185 Preparación de la introducción de la aguja guía 196 Introducción de la aguja guía 207 Medición de la longitud de la lámina PFNA 248 Extracción de la guía de broca 249 Apertura de la cortical lateral para la 24

introducción de la lámina PFNA 10 Perforación de un orficio para la lámina PFNA 2511 Montaje de la lámina PFNA y del impactador 25

para la lámina PFNA 12 Introducción de la lámina PFNA 2613 Bloqueo de la lámina PFNA 2714 Extracción de la vaina de protección hística 2715 Bloqueo distal estático 2816 Bloqueo distal dinámico 2817 Introducción del perno de bloqueo 2918 Extracción de los instrumentos 2919 Introducción del tornillo de cierre 30

3

Control radiológico con el intensificador de imágenes

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplica-ción clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendi-zaje práctico junto a un cirujano experimentado.

Extracción de los implantes 311 Extracción de la lámina PFNA 312 Extracción del tornillo de cierre del clavo PFNA, 31

del clavo PFNA y del perno de bloqueo

Profundidad de introducción de la lámina PFNA 33Corrección de la profundidad de introducción 33de la lámina PFNA

Limpieza 34Limpieza intraoperatoria y posoperatoria 34

Bibliografía 35

Instrumentos 37

Alternativa: plantilla 42

Implantes 43

Estructura ósea antes de la introducción de la lámina PFNA.

Estructura ósea después de la introducción de la lámina PFNA: el hueso esponjoso está compactado, lo cual propor-ciona una sujeción adicional a la lámina PFNA.

Lámina PFNA desbloqueada

Lámina PFNA bloqueada


Lámina PFNA

Se consigue una alta estabilidad rotacional y angular con un solo elemento

Compactación del hueso esponjoso La introducción de la lámina PFNA compacta el hueso espon-joso. Esto proporciona una sujeción a la lámina PFNA, lo que tiene una importancia especial en el caso del hueso osteoporó-tico.

Se ha comprobado por medios biomecánicos que el aumento de la estabilidad causado por la compactación ósea alrededor de la lámina PFNA retrasa la rotación y el colapso en varo. Dichas pruebas biomecánicas demostraron que la lámina PFNA tenía una resistencia al cut-out significativamente más alta en comparación con los sistemas de tornillo de uso habitual.

Bloqueo lateral: introducción rápida y fiable de la lámina PFNA – Todos los pasos quirúrgicos necesarios para introducir la

lámina PFNA se realizan mediante una incisión lateral. – La lámina PFNA se bloquea automáticamente para evitar la

rotación de la propia lámina y de la cabeza del fémur.

5

Rayos

27 años, varón, AO 31 A3 11 días posoperatorio 11 semanas posoperatorio

85 años, varón, AO 31 A2 7 días posoperatorio 171⁄2 semanas posoperatorio


Clavo PFNA

Ajuste excelente El diseño anatómico garantiza un ajuste óptimo en el fémur. El diseño del clavo ha sido ampliamente comprobado en más de 200.000 casos realizados con el PFN.

Distribución óptima de la tensión La punta flexible del PFNA facilita la intro-ducción y evita la tensión sobre el hueso enla punta del clavo.

El clavo PFNA tiene un ángulo medial-lateral de 6º. Esto permite la introducciónen la punta del trocánter mayor.

PFNA largoR = 1500 mm

PFNA largo

PFNA

7

Indicaciones

Indicaciones

PFNA

– Fracturas pertrocantéricas (31-A1 y 31-A2)2) – Fracturas intertrocantéricas (31-A3) – Fracturas subtrocantéricas altas

PFNA largo

– Fracturas subtrocantéricas bajas y extendidas – Fracturas trocantéricas y de la diáfisis ipsolateral – Fracturas combinadas (en la porción proximal del fémur) – Fracturas patológicas

Gama de productos

El PFNA está disponible en cuatro tamaños: – PFNA, longitud 240 mm – PFNA pequeño, longitud 200 mm – PFNA extrapequeño, longitud 170 mm – PFNA largo, longitud 300, 340, 380, 420 mm con radio de

antevurvatura de 1500 mm

Varias opciones de bloqueo distal

Se puede realizar un bloqueo estático y dinámico mediante el arco direccional con el PFNA estándar, pequeño y extrape-queño. El PFNA largo también permite una dinamización secundaria.

estático dinámico

estático dinámico


Pasos rápidos

Preparación

Colocación del paciente

Planificación preoperatoria

Punto de entrada

1a

1b

1c

9

Introducción de la aguja guía

– Introduzca la aguja guía para abrir el fémur – Control AP y ML

Apertura del fémur

Introducción del clavo PFNA

2a

2b

2c


Colocación de la aguja guía para la lámina PFNA

– Montaje del arco direccional para la lámina PFNA – Introducción de la aguja guía para la lámina PFNA – Control mediante intensificador de imágenes (AP) – Control mediante intensificador de imágenes (ML)

3

11

Introducción de la lámina PFNA

Mida la longitud para la lámina PFNA

Apertura de la cortical lateral para la introducción de la lámina PFNA

Perforación de un orficio de entrada para la lámina PFNA

4a

4b

4c


Montaje de la lámina PFNA

Acople la lámina PFNA al impactador (gire el impactador en sentido antihorario en la dirección de la marca «attach»)

Introducción de la lámina PFNA

Bloqueo de la lámina PFNA

(Gire el impactador en sentido antihorario, en la dirección de la marca «lock»)

5a

5b

5c

Introducción del perno de bloqueo y del tornillo de cierre

Perfore el orificio y mida la distancia para el bloqueo distal.

Introducción del perno de bloqueo

Introducción del tornillo de cierre

6a

6b

6c


Preparación

1Colocación del paciente

Coloque al paciente en decúbito supino, sobre una mesa de extensión o una mesa de quirófano radiotransparente. Abduc-cione al máximo la extremidad afectada y colóquela sobre un soporte para la misma, para que permita los exámenes fluoros-cópicos libres. Esto deberá comprobarse en el preoperatorio. Para un acceso libre hacia la cavidad medular, abduccione la parte superior del cuerpo aproximadamente 10 a 15º, hacia el lado no afectado (o aduccione la pierna afectada 10 a 15º).

2Determinación del ángulo cuello-diafisario

Obtenga una radiografía preoperatoria de la extremidad no afectada. Determine el ángulo cuello-diafisario con un gonió-metro o con la plantilla de planificación preoperatoria.

3Reducción de la fractura

Realice una reducción cerrada de la fractura bajo el control del intensificador de imágenes. Si el resultado no es satisfactorio, efectúe una reducción abierta.

Nota: Para conseguir una manipulación sencilla y un buen resultado quirúrgico, una reducción anatómica exacta y una fijación segura a la mesa operatoria son fundamentales.

15

4Determinación del diámetro del clavo PFNA

Determine el diámetro distal del clavo PFNA mediante la colocación de la plantilla de planificación preoperatoria sobre el istmo de una radiografía anteroposterior.

Alternativa: Utilice el control con el intensificador de imágenes para colo-car la regla radiográfica para PFNA (309.602) sobre el fémur y coloque la marca cuadrada sobre el istmo. Si la transición entre el espacio medular y la cortical continúa visible en ambos lados de la marca, puede utilizarse el diámetro correspon-diente del clavo PFNA.

Si el canal intramedular es demasiado estrecho, seleccione un clavo PFNA con un diámetro más pequeño o utilice la fresa para conseguir un diámetro que sea al menos 1 mm mayor que el del clavo PFNA planificado.

Nota: El uso de un clavo PFNA de diámetro demasiado grande puede provocar una pérdida de la reducción o una fractura yatrogénica.

5Abordaje quirúrgico

Palpe el trocánter mayor: Entre 5 y 10 cm por encima de la punta del trocánter mayor y en dirección hacia el mismo, efectúe una incisión de 5 cm de longitud. Efectúe una incisión paralela de las fascias del glúteo mediano y separe éste en línea con las fibras. Si utiliza el arco de inserción para PFN (357.020), extienda la incisión en sentido distal.


Técnica quirúrgica

1Determinación del punto de entrada de la PFNA eintroducción de la aguja guía

En una proyección AP, por lo general, el punto de entrada del clavo PFNA es sobre la punta o ligeramente lateral a de la punta del trocánter mayor, a un ángulo de 6º con respecto a la extensión de la cavidad medular, ya que el ángulo mediolateral del clavo PFNA es de 6º. Esto significa que la aguja guía de 3,2 mm (356.830) debe introducirse en la punta del trocánter mayor, a un ángulo de 6º con respecto a la extensión proyectada de la cavidad medu-lar. Introduzca la aguja guía en la cavidad medular, hasta una profundidad de 15 cm.

En una proyección lateral, verifique si la posición de la aguja guía es recta y si está en el centro de la cavidad medular. No deberá aparecer doblada en la proyección lateral, ya que ello colocaría consiguientemente del clavo PFNA demasiado en sentido ventral o dorsal e impediría la colocación correcta de la lámina PFNA en el cuello del fémur. Use el mandril universal con mango en T (393.100) o el COM-PACT AIR DRIVE (511.701) y el adaptador de anclaje rápido para agujas de Kirschner (511.790) para la introducción ma-nual de la aguja guía.

Técnica percutánea: Coloque la vaina de protección hística de 20,0/17,0 mm (357.001) y la guía de broca de 17,0/3,2 mm (309.603) en el punto de introducción. Introduzca la aguja guía a través de la vaina de protección hística y la guía de broca. Extraiga la guía de broca.

Nota: Para un resultado satisfactorio, son fundamentales un punto de entrada y un ángulo correctos. Para asegurar la posición correcta de la aguja guía, colóquela en sentido ventral al fémur y compruebe radiológicamente.

17

2Apertura del fémur

Guíe la broca canulada de � 17,0 mm (309.600) a través de la vaina de protección hística de 20,0/17,0 mm (357.001), sobre la aguja guía de � 3,2 mm (356.830), y perfore con el mandril universal con mango en T (393.100) hasta el tope de la vaina de protección hística. Retire la vaina de protección hística y la aguja guía.

Nota: Se recomienda abrir el fémur con un motor a alta velocidad cuidadosamente, o con la mano. Para evitar que los fragmentos de la fractura se disloquen, evite movimientos laterales o fuerzas de compresión excesivas.

3Montaje de los instrumentos del clavo PFNA y de la lámina PFNA

Guíe del tornillo de conexión (357.021) a través del arco de inserción (357.012) y asegure el clavo PFNA al arco de inser-ción con la llave hexagonal con mango en T (357.023). El diámetro de la lámina PFNA ya se ha determinado en la prepa-ración quirúrgica.

Nota: Cerciórese de que la conexión entre el clavo PFNA y el arco de inserción esté apretada (si es necesario, vuelva a apretarla), para evitar desviaciones al introducir la lámina PFNA a través del arco de inserción. No conecte todavía el arco direccional.


4Introducción del clavo PFNA

Para la introducción del clavo PFNA, se recomienda el control mediante el intensificador de imágenes.

Introduzca con cuidado, manualmente, el clavo PFNA a través de la abertura femoral, lo máximo posible. La introducción puede facilitarse con ligeros movimientos giratorios de la mano. Si no se puede introducir el clavo PFNA, seleccione otro clavo con un diámetro más pequeño o utilice la fresa para conseguir un diámetro que sea al menos 1 mm mayor que el del clavo seleccionado.

Si es necesario, la introducción del PFNA puede ayudarse con unos golpes ligeros con el martillo (399.420) en la chapa de protección del arco de inserción.

Se alcanza la profundidad de introducción correcta del clavo PFNA apenas la lámina PFNA proyectada (mediante la prolon-gación de las guías) se sitúe en la mitad inferior del cuello del fémur. La colocación de una regla sobre la proyección AP permite comprobar la posición de la lámina PFNA. Deberá evitarse una posición demasiado craneal o caudal de del clavo PFNA, ya que ello puede ocasionar una mala posición de la lámina.

Puede determinarse la anteversión mediante la introducción de una aguja guía en dirección ventral al cuello femoral en la cabeza del fémur. En la proyección mediolateral, coloque la guía de introducción en sentido paralelo a la aguja guía, para alinear la rotación correcta de la lámina PFNA.

Retire la aguja guía y deséchela.

Nota: – Asegúrese siempre de que el clavo PFNA esté firmemente

sujeto al arco de inserción. – Aplique sólo golpes ligeros sobre la chapa de protección

del arco de inserción. Evite el uso innecesario de la fuerza,para evitar la pérdida de la reducción o una fractura yatrogé-nica.

1

19

5Preparación de la introducción de la aguja guía

Monte el arco direccional de 130º (356.811) adecuado y fíjelo firmemente al arco de inserción.

Asegure con firmeza la tuerca de sostén de 16,0/11,0 mm (356.817) a la vaina de protección hística para la lámina PFNA (356.818). Asegúrese de que la marca “Lateral side” apunte hacia la cabeza de la vaina. Para la introducción, introduzca la tuerca de sostén a través del arco direccional hasta la marca (1).

Introduzca la guía de broca de 11,0/3,2 mm dorada (356.819) y el trocar de � 3,2 mm dorado (356.820) a través de la vaina de protección hística.


6Introducción de la aguja guía

Avance todo el conjunto de la vaina para la lámina PFNA a través del arco direccional, hasta la piel. Vea la marca en el arco direccional de 130º (356.811). Haga una incisión en la zona de la punta del trocar. Avance el conjunto de la vaina a través de las partes blandas, en dirección a la cortical lateral, hasta que se oiga un chasquido de entrada en el arco direccio-nal.

Nota: Asegúrese de que el conjunto de la vaina haga un chasquido al entrar en el arco direccional. Ello asegurará la posición exacta de la lámina PFNA.

21

IIntroduzca el conjunto de la vaina hasta la cortical lateral. Avance la vaina de protección hística (356.818) hasta la corti-cal lateral haciendo girar ligeramente, en sentido horario, la tuerca de sostén (356.817). Prepare el pasaje de la vaina de protección hística girando la guía de broca de 11,0/3,2 mm dorada interna (356.819).

Nota: El conjunto de la vaina debe estar en contacto con el hueso durante toda la implantación de la lámina. No apriete demasiado la tuerca de sostén, ya que ello podría alterar la precisión del conjunto del arco de inserción y la guía.


Extraiga el trocar. Introduzca, hasta el hueso, una aguja guía de � 3,2 mm nueva (356.830) a través de la guía de broca de 11,0/3,2 mm dorada (356.819). Verifique la dirección y la posición bajo el control del intensificador de imágenes, en proyecciones anteroposterior y lateral. En la proyección antero-posterior, la posición de la aguja guía deberá estar en la mitad inferior del cuello femoral. En la proyección lateral, la aguja guía deberá estar en el centro del cuello femoral. Introduzca la aguja guía en la cabeza del fémur hasta hueso subcondral, pero a una distancia mínima de 5 mm de la articulación.

Nota: Si es necesario volver a colocar la lámina PFNA o la aguja guía, retire ésta, libere el conjunto de la vaina con la tuerca de sostén y compresión del arco direccional, oprimiendo el botón del dispositivo de la rótula y retírelo. La lámina PFNA puede volver a colocarse sólo mediante rotación, introducción más profunda o retracción parcial. Vuelva a introducir el conjunto de la vaina y gire la tuerca de sostén en el sentido de las agujas del reloj para colocar el conjunto en el hueso. Vuelva a introducir la aguja guía.

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Técnica opcional para agujas antirrotatorias: En las fracturas muy inestables, introduzca una aguja guía adicional para evitar la rotación. Al aplicar esta técnica, deje colocada la guía de broca dorada de 11,0/3,2 mm (356.819) en su lugar, en la vaina de protección hística dorada de 16,0/11,0 mm (356.818). Después de introducir la aguja guía en la cabeza del fémur, asegure el soporte direccional para alambre antirrotación (356.826) por delante o detrás del arco direccional. Asegure la posición del alambre antirrotación apretando la tuerca hexago-nal. Introduzca, hasta el hueso, la guía de broca de 5,6/3,2 mm (356.827) en el soporte direccional para alambre antirro-tación (356.826). Haga una incisión e introduzca la guía de broca.

Introduzca la aguja guía de � 3,2 mm (356.830) en la cabeza del fémur bajo el control del intensificador de imágenes. Si se precisa una segunda aguja antirrotación, utilice el mismo procedimiento para introducirlo en la cabeza del fémur.

Nota: En la proyección axial, la aguja antirrotación se aproxi-mará a la punta de la lámina pero no la tocará. La aguja antirrotación fija la cabeza del fémur sólo temporalmente y se retirará después de introducir la lámina.


7Medición de la longitud de la lámina PFNA

Antes de medir la longitud, verifique la posición de la aguja guía en las proyecciones anteroposterior y lateral.

Guíe el medidor de profundidad para aguja guía de � 3,2 mm (356.829) sobre la aguja guía, aváncelo hasta la vaina de protección hística y determine la longitud de la lámina reque-rida. El medidor de profundidad indica la longitud exacta de la aguja guía en el hueso que asegura que la posición de la lámina PFNA estará nivelada con la punta de la aguja guía. La posición correcta de la lámina PFNA es de aproximadamente 5 a 10 mm por debajo del nivel de la articulación. Si la posición de la aguja guía es subcondral, reste de 5 a 10 mm, como en el sistema DHS, para colocar correctamente la lámina PFNA.

8Extracción de la guía de broca

Retire con cuidado la guía de broca dorada de 11,0/3,2 mm (356.819) sin cambiar la posición de la aguja guía.

9Apertura de la cortical lateral para la introducción de la lámina PFNA

Empuje la broca canulada de 11,0 mm (356.822) sobre la aguja guía de � 3,2 mm (356.830). Perfore hasta el tope. Esto abre la cortical lateral.

Nota: Si la aguja guía se ha doblado un poco al introducirla, guíe la broca sobre la misma con movimientos cuidadosos adelante y atrás. Sin embargo, si la aguja se ha doblado en mayor grado, vuelva a introducirla o cámbiela por una aguja guía nueva. En caso contrario, la punta de la broca puede romperse.

25

10Perforación del orificio de entrada para la lámina PFNA

Ajuste la longitud medida de la lámina en la fresa canulada de � 11,00 mm (356.821) fijando la vaina de fijación (357.046) en la posición correspondiente. Lea la longitud correcta en la cara de la vaina de fijación dirigida hacia la punta de la broca. Empuje la fresa sobre la aguja guía de � 3,2 mm (356.830). Perfore hasta el tope. La vaina de fijación impide que se perfore más. Utilice la fresa sólo después de perforar la cortical lateral con la broca.

11Montaje de la lámina PFNA y del impactador para la lámina PFNA

La lámina PFNA se suministra bloqueada. Utilice una ligera presión en sentido antihorario (marca “attach” en el mango) para introducir el impactador (356.823) en la lámina PFNA seleccionada, hasta el tope. Cerciórese de que esté firmemente ajustado. Este procedimiento desbloquea la lámina PFNA. Ahora la lámina gira libremente. Esto es fundamental para la introducción de la lámina PFNA.


12Introducción de la lámina PFNA

Introduzca la lámina y el impactador (356.823) sobre la aguja guía de � 3,2 mm (356.830), a través de la vaina de protec-ción hística. La forma particular de la lámina PFNA requiere que esté alineada con la vaina de protección hística para su introducción (vea la marca en la vaina de protección). Al mismo tiempo, oprima el botón de la vaina de protección hística. Sostenga el mango dorado del impactador e introduzca ma-nualmente la lámina, sobre la aguja guía, todo lo que pueda en la cabeza del fémur. Introduzca la lámina PFNA hasta el tope, mediante la aplicación de golpes suaves con el martillo (399.420).

Se puede controlar la posición de la lámina PFNA con ayuda del intensificador de imágenes.

Nota: Es importante introducir la lámina hasta el tope, ya que tiene que oírse un chasquido entre el impactador y la vaina de protección. No aplique una fuerza innecesaria al introducir la lámina PFNA.

Lámina PFNA desbloqueada Lámina PFNA bloqueada

27

13Bloqueo de la lámina PFNA

Gire el impactador en sentido horario, hasta el tope (vea la marca “lock” en el mango). La lámina PFNA está bloqueada ahora. Verifique el bloqueo de la lámina PFNA en el intraope-ratoriamente. La lámina PFNA está bloqueada si todos los espacios están cerrados. Si la lámina PFNA no se puede blo-quear, retírela y reemplácela por una lámina nueva (vea extrac-ción del implante, en el punto 1, pág. 28):

Nota: El deslizamiento de la lámina PFNA está garantizado.

Para retirar el impactador, oprima el botón de la vaina de protección hística. Retire y deseche la aguja guía.

14Extracción de la vaina de protección hística

Libere y retire la vaina de protección hística y la tuerca de sostén, oprimiendo el botón del dispositivo de la rótula del arco direccional.


15Bloqueo distal estático

Haga una incisión e introduzca, hasta el hueso, el conjunto de la vaina la guía de broca y trocar para bloqueo distal, consis-tente en la vaina de protección hística verde de 11,0/8,0 mm (356.831), la guía de broca verde de 8,0/4,0 mm (356.828) y el trocar verde de � 8,0 mm (356.833), a través del agujero de bloqueo “estático” en el arco direccional.

Retire el trocar verde (356.833) y utilice la broca de � 4,0 mm (356.834) para perforar a través de ambas corticales. La punta de la broca deberá sobresalir 2 a 4 mm y la vaina de protec-ción hística deberá estar en contacto directo con el hueso.

Lea la longitud del perno de bloqueo requerido directamente de la marca en la broca.

Nota: – Antes de comenzar el bloqueo distal, asegúrese siempre de

que no se haya producido una diástasis en el intraoperato-riamente. La diástasis puede producir una consolidaciónretardada.

– Asegúrese siempre de que la conexión entre el clavo PFNA,el arco de inserción y el arco direccional sea buena, en casocontrario, el fresado del perno de bloqueo distal puededañar el clavo PFNA.

Medición alternativa de la longitud: Determine la longitud del perno con el medidor de profundi-dad para la medición del perno de bloqueo (356.835). Avance el medidor hasta la cortical. A continuación, retraiga el gancho hasta que encaje en la cortical opuesta. Añada 2 a 4 mm a la longitud determinada para asegurar un buen encaje del perno de bloqueo en la cortical opuesta.

16Bloqueo distal dinámico

Monte el arco direccional PFNA para bloqueo dinámico (356.824). Proceda como se explica en el punto 15.

29

17Introducción del perno de bloqueo

Introduzca el perno de bloqueo a través de la vaina de protec-ción hística, con ayuda del destornillador hexagonal grande (314.260).

18Extracción de los instrumentos

Retire la vaina de protección hística y el arco direccional. Utilice la cavidad hexagonal para aflojar el tornillo de conexión y retire el arco de inserción.


19Introducción del tornillo de cierre

Utilice el tornillo de cierre con extensión de 0 mm si el extremo del clavo está nivelado con el borde superior del trocánter mayor.

Introduzca el gancho de la aguja guía con gancho (356.717) a través del tornillo de cierre seleccionado. A continuación, guíe la pieza del destornillador hexagonal de 4/11 mm (356.714) sobre el alambre guía hacia el tornillo de cierre. El tornillo de cierre se retiene automáticamente apenas se establece esta conexión.

Guíe el tornillo de cierre canulado hacia el extremo proximal del clavo. Utilice la llave de trinquete de 11 mm (321.200) para asegurar el tornillo de cierre. Introduzca completamente el tornillo de cierre en el clavo. Las últimas vueltas del tornillo de cierre en el clavo ofrecerán mayor resistencia. Continúe girando hasta que el tope del tornillo de cierre toque el extremo proximal del clavo. Esto evita que el tornillo de cierre se afloje accidentalmente. Retire la pieza del destornillador hexagonal, la llave de trinquete y la aguja guía.

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Extracción de los implantes

1Extracción de la lámina PFNA

Después de una incisión a través de las cicatrices antiguas, localice la lámina PFNA mediante palpación o bajo control con el intensificador de imágenes. Introduzca la aguja guía de � 3,2 mm (356.830). Empuje el tornillo de extracción (356.825) sobre la aguja guía y aplique una presión suave para girarlo en sentido antihorario hacia la lámina PFNA (vea la marca “unlock”).

Golpee suavemente con el martillo diapasón (357.026) para retirar y desechar la lámina PFNA.

2Extracción del tornillo de cierre del clavo PFNA, de la lámina PFNA y del perno de bloqueo

En primer lugar, retire el tornillo de cierre PFNA (473.155S). Introduzca el gancho de la aguja guía con gancho (356.717) a través del tornillo de cierre. A continuación, guíe la pieza del destornillador hexagonal de 4/11 mm (356.714) sobre el alambre guía hacia el tornillo de cierre. Apenas quede estable-cida esta conexión, retire el tornillo de cierre con una llave de trinquete de 11 mm (321.200). Retire el clavo PFNA. Acople la guía corredera para PFN* (357.071) al clavo PFNA, y sólo entonces utilice el destornilla-dor hexagonal (314.260) para retirar el perno de bloqueo distal. Monte la vaina de sujeción grande (314.280) en el destornillador hexagonal, para facilitar la extracción del perno de bloqueo.


Nota: Retire el perno de bloqueo sólo después de conectar la guía corredera al clavo PFNA. Esto evita que el clavo gire en el hueso.

Conecte el martillo diapasón (357.026) a la guía corredera para extraer el clavo PFNA. Asegúrese de que la guía corredera se ajuste firmemente en el clavo. Apriete con la llave de clavos de 4,5 mm (321.170). Aplique golpes suaves con el martillo para extraer el clavo PFNA del fémur.

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Profundidad de introducción de la lámina PFNA

Corrección de la profundidad de introducción de la lámina PFNA

Retire el impactador, el conjunto de la vaina y el arco direccio-nal. Para introducir el tornillo de extracción (356.825) sobre la aguja guía, hacia la lámina PFNA, aplique una presión suave y en sentido antihorario. Avance la lámina PFNA, que ahora está desbloqueada, hasta la profundidad de introducción deseada, mediante la aplicación de golpes suaves con el martillo diapa-són (357.026). Si se gira en sentido horario hasta el tope, se puede volver a bloquear la lámina PFNA.


Limpieza

Limpieza intraoperatoria y posoperatoria

Utilice el estilete de � 2,8 mm (319.460) o la aguja de lim-pieza larga de � 2,8 mm (357.009, longitud 450 mm) para la limpieza intraoperatoria de las canulaciones del instrumento. Limpie los instrumentos después de la intervención con la aguja de limpieza de � 2,8 mm (319.460) y el cepillo de limpieza de � 2,9 mm para instrumentos canulados (319.240).

Sujeto a modificaciones.

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Bibliografía

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Pertrochanteric Fractures - Is there an Adavantage to anIntramedullary Nail?Marc Saudan, Anne Lübbeke, Christophe Sadowski, NicolasRiand, Richard Stern, Pierre HoffmeyerJournal of Orthopaedic Trauma Vol. 16, No. 6, pp. 386–393


The Value of the Tip-Apex Distance in Predicting Failure ofFixation of Peritrochanteric Fractures of the HipMichael R. Baumgaertner, Stephen L. Curtin, Dieter M.Linddkog, John M. KeggiJ Bone Joint Surg Am. 1995 Jul;77(7):1058-64Mechanical effects of different localization of the point ofentry in femoral nailing.R.M. Strand, A.O. Molster, L.B. Engesaeter, N.R. Gjerdet, T.Orner.Arch Orthop Trauma Surg (1998), 117, pp: 35-38

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Instrumentos

309.600 Broca de 17.0 mm de diámetro, canulada

309.602 Regla radiográfica para PFNA

309.603 Guía de broca, 17.0/3.2 mm, para ref. 357.001

314.260 Destornillador hexagonal grande

319.240 Cepillo de limpieza de 2.9 mm de diámetro

319.970 Pinzas para tornillo con autosujetantes, longitud 85 mm

321.160 Llave combinada de 11 mm, longitud 140 mm

321.170 Varilla llave

351.050 Protector de partes blandas


356.714 Pieza de destornillador hexagonal, 4.0/11.0 mm

356.715 Pieza de destornillador hexagonal, 11.0/11.0 mm

356.717 Aguja guía de 2.8 mm de diámetro, con gancho, longitud 460 mm

356.810* Arco direccional para lámina PFNA, 125°356.811* Arco direccional para lámina PFNA, 130°356.812* Arco direccional para lámina PFNA, 135°356.813** Arco direccional para lámina PFNA, 125°356.814** Arco direccional para lámina PFNA, 130°

356.817 Tuerca de sostén y compresión para lámina PFNA

356.818 Vaina de protección hística de 16.0/11.0 mm para lámina PFNA (dorada)

356.819 Vaina de protección hística de 110/3.2 para lámina PFNA (dorada)

356.820 Trocar, de 3.2 mm de diámetro, para lámina PFNA (dorada)

356.821 Fresa de 11.0 mm de diámetro, canulada, para lámina PFNA

*para PFNA estándar y PFNA largo **para PFNA extrapequeño, pequeño y largo

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356.822 Broca de 11.0 mm de diámetro, canulada, para lámina PFNA

356.823 Impactador para lámina PFNA

356.824 Arco direccional para lámina PFNA para bloqueo dinámico

356.825 Tornillo de extracción para lámina PFNA

356.826 Soporte direccional para alambre antirrotación

356.827 Guía de broca 5.6/3.2 mm, para ref. 356.826

356.828 Guía de broca de 8.0/4.0 mm (verde)

356.829 Medidor de profundidad para aguja guía de 3.2 mm

356.830 Aguja guía de 3.2 mm de diámetro, para lámina PFNA


356.831 Vaina de protección hística de 11.0/8.0 mm (verde)

356.832 Llave para lámina PFNA

356.833 Trocar de 4.0 mm de diámetro (verde)

356.834 Broca de 4.0 mm de diámetro

356.835 Medidor de profundidad para pernos de bloqueo

357.001 Vaina de protección hística de 20.0/17.0 mm

357.009 Aguja de limpieza de 2.8 mm de diámetro

357.012 Arco de inserción para PFN* y PFN* largo

357.013 Conector roscado para varilla guía para PFN, para ref. 357.012

*También se adapta a PFNA

41

357.023 Tubo de encaje hexagonal con mango en T

357.021 Tornillo de conexión para PFN*, para ref. 357.012

357.026 Martillo diapasón de 400 g, desacoplable

357.046 Vaina de fijación para ref. 357.045

357.071 Varilla guía para PFN*

393.100 Mandril universal con mango en T

399.420 Martillo

185.280 Juego de instrumental PFNA en VARIO Case

385.222 Gradilla de tornillos para pernos de bloqueo de 4.9 mm



685.280 Instrumental Vario Case PFNA 1

685.282 Instrumental Vario Case PFNA 2

689.530 Tapa para Vario Case

Alternativa: dispostivo de bloqueo

357.020 Arco de inserción para PFN*, de acero inoxidable

357.029 Tornillo de conexión para PFN*, para ref. 357.020

357.028 Pieza de conexión para PFN para ref. 357.020


43

Implantes

PFNA estándar, estéril

TAN Diámetro Longitud Ángulocuellodiáf.

472.260S 10 mm 240 mm 125°472.261S 11 mm 240 mm 125°472.262S 12 mm 240 mm 125°472.265S 10 mm 240 mm 130°472.266S 11 mm 240 mm 130°472.267S 12 mm 240 mm 130°472.270S 10 mm 240 mm 135°472.271S 11 mm 240 mm 135°472.272S 12 mm 240 mm 135°472.400S 9 mm 240 mm 125°472.401S 9 mm 240 mm 130°

PFNA pequeño, estéril


472.370S 10 mm 200 mm 125°472.371S 11 mm 200 mm 125°472.372S 12 mm 200 mm 125°472.375S 10 mm 200 mm 130°472.376S 11 mm 200 mm 130°472.377S 12 mm 200 mm 130°472.430S 9 mm 200 mm 125°472.431S 9 mm 200 mm 130°

PFNA extrapequeño, estéril


472.385S 10 mm 170 mm 125°472.386S 11 mm 170 mm 125°472.387S 12 mm 170 mm 125°472.390S 10 mm 170 mm 130°472.391S 11 mm 170 mm 130°472.392S 12 mm 170 mm 130°472.436S 9 mm 170 mm 125°472.437S 9 mm 170 mm 130°


PFNA largo, estéril


472.275S 10 mm 340 mm 125° derecho472.280S 10 mm 340 mm 130° derecho472.290S 10 mm 380 mm 125° derecho472.295S 10 mm 380 mm 130° derecho472.305S 10 mm 420 mm 125° derecho472.310S 10 mm 420 mm 130° derecho472.320S 10 mm 340 mm 125° izquierdo472.325S 10 mm 340 mm 130° izquierdo472.335S 10 mm 380 mm 125° izquierdo472.340S 10 mm 380 mm 130° izquierdo472.350S 10 mm 420 mm 125° izquierdo472.355S 10 mm 420 mm 130° izquierdo472.410S 9 mm 340 mm 125° derecho472.411S 9 mm 340 mm 130° izquierdo472.412S 9 mm 340 mm 125° derecho472.413S 9 mm 340 mm 130° izquierdo

Tornillo de cierre PFNA, aleación de titanio, estéril

TAN Extensión

473.155S 0 mm473.156S 5 mm473.157S 10 mm473.158S 15 mm

Lámina PFNA, aleación de titanio, estéril

TAN Longitud

456.712S 80 mm456.713S 85 mm456.714S 90 mm456.715S 95 mm456.716S 100 mm456.717S 105 mm456.718S 110 mm456.719S 115 mm456.720S 120 mm

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Perno de bloqueo de 4.9 mm, autorroscante

TAN TANno estéril estéril Longitud

459.260 459.260S 26 mm459.280 459.280S 28 mm459.300 459.300S 30 mm459.320 459.320S 32 mm459.340 459.340S 34 mm459.360 459.360S 36 mm459.380 459.380S 38 mm459.400 459.400S 40 mm459.420 459.420S 42 mm459.440 459.440S 44 mm459.460 459.460S 46 mm459.480 459.480S 48 mm459.500 459.500S 50 mm459.520 459.520S 52 mm459.540 459.540S 54 mm459.560 459.560S 56 mm459.580 459.580S 58 mm459.600 459.600S 60 mm459.640 459.640S 64 mm459.680 459.680S 68 mm459.720 459.720S 72 mm459.740 459.740S 74 mm459.760 459.760S 76 mm459.800 459.800S 80 mm459.850 459.850S 85 mm459.900 459.900S 90 mm459.950 459.950S 95 mm459.960 459.960S 100 mm

0123 046.

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