PHILOS et PHILOS Longue. Système de fixation anatomique ...synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes... · Suture Réduire provisoirement les tubercules en utilisant des

PHILOS et PHILOS Longue. Systèmede fixation anatomique pour l’humérusproximal.

Techniqueopératoire

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Contrôle par amplificateur de brillance

AvertissementCette seule description est insuffisante pour l’utilisation immédiate du produit.Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulationdu produit, dispensés par un chirurgien expérimenté.

Reconditionnement et entretien des instruments SynthesPour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontagedes instruments composés de plusieurs pièces, se reporter à la page suivante :www.synthes.com/reprocessing

Synthes 1

Table des matières

Introduction

Technique opératoire

Informations sur le produit

Références 27

PHILOS et PHILOS Longue 2

Principes de l’AO 4

Indications 5

Positionnement du patient et abord 6

Implantation 8

Ablation de l’implant 22

Implants 23

Instruments 24

Assortiments 26

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A

B

C

D

E

F

G

H

2 Synthes PHILOS et PHILOS Longue Technique opératoire

PHILOS et PHILOS Longue. Système defixation anatomique pour l’humérus proximal.

Système de verrouillage interne PHILOSpour humérus proximal

Résumé des étapes pour l’insertion dans l’osporotique

PHILOS– 9 trous de vis proximaux dans les

sections A-E pour vis de verrouillageLCP de � 3.5 mm assurent unestructure à stabilité angulaire afind’améliorer l’ancrage dans l’os poro-tique et dans les fractures comminu-tives

– Orientation optimale des vis – 10 trous proximaux pour suture

facilitent le maintien de la réductionde la fracture

1. Réduction de la fracture2. Insertion de la plaque avec un viseur3. Positionnement de la plaque (sous

contrôle visuel ou avec des brochesde Kirschner de positionnement)

PHILOS Longue– Tige renforcée à 3.7 mm – Trous LCP distaux longs pour un

maximum d’adaptabilité – Longueur de plaque jusqu’à

290 mm

4. Assemblage de la douille externe 5. Préforage de la corticale latérale

6. Mesure de la longueur de la vis 7. Insertion de la vis par la douille externe

8. Insertion des vis du corps de laplaque

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Synthes 3

Instruments PHILOS

Douille externe

Mèche avec butée deprofondeur

Sonde de longueur

Résumé des étapes pour l’insertiondans l’os non porotique

1. Réduction de la fracture2. Insertion de la plaque avec un viseur3. Positionnement de la plaque (sous

contrôle visuel ou avec des brochesde Kirschner de positionnement)

4. Assemblage de la douille externe etdu guide-mèche

5. Préforage du trou de vis

6. Lecture de la longueur de vis requise 7. Retrait du guide-mèche et insertiond’une vis par la douille externe

8. Insertion des vis du corps de laplaque

Une seule douille pour : leforage, la mesure etl’insertion des vis

Ailettes pour une meilleurefixation de la douille dans leviseur

Pointe mousse pour le sondage dela profondeur, permettantl’évaluation de la densité osseuse

Butée située à 20 mmpour un forage contrôlé

Tige élargie pour assurer le guidagedans la douille externe

Tige de plus grosdiamètre pourassurer le guidagedans la douilleexterne

Échelle claire et lisible pour la mesurede la profondeur

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Principes de l’AO

L’Association pour l’étude de l’ostéosynthèse AO a formuléen 1958 quatre principes de base qui sont devenus les lignesdirectrices de l’ostéosynthèse.1,2 Ces principes, appliqués àPHILOS sont les suivants :

Réduction anatomiqueRéduction et fixation de la fracture pour restaurer les relations anatomiques.

Fixation stableStabilité par fixation ou attelle, selon le type de fracture etles lésions. Les implants permettent un ancrage optimal pourune compression et une stabilité maximales.

Préservation de la vascularisationPréservation de la vascularisation des tissus mous et de l’ospar une manipulation délicate et une intervention chirurgi-cale atraumatique. Utilisation d’une technique chirurgicalequi minimise la dislocation des tissus mous et préserve la vas-cularisation pour la consolidation osseuse. Le design deplaque à contact limité réduit le contact plaque-os, ce quipréserve la vascularisation du périoste.

Mobilisation active précoceMobilisation sûre et précoce de la zone et du patient. Les im-plants, en association avec la technique de l’AO, assurentune fixation stable de la fracture avec un minimum de trau-matisme pour la vascularisation. Les caractéristiques de laplaque, combinées avec la technique chirurgicale AO, assu-rent un environnement favorable à la consolidation osseuseet favorisent un rétablissement fonctionnel précoce.

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of InternalFixation. 3e éd. augmentée et complètement révisée 1991. Berlin, Heidelberg,New York: Springer

2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management.2e éd. augmentée 2002. Stuttgart, New York: Thieme


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Synthes 5

Indications

PHILOS– Fractures à deux, trois ou quatre fragments de l’humérus

proximal, également en cas d’ostéopénie – Pseudarthroses de l’humérus proximal – Ostéotomies de l’humérus proximal

PHILOS Longue– Mêmes indications que PHILOS, mais pour les fractures

s’étendant à la diaphyse ou pour les fractures sans sup-port médial

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1Positionnement du patient

Installer le patient en position semi-assise ou en décubitusdorsal sur une table radiotransparente.

L’amplificateur de brillance doit être positionné de manière àpermettre la visualisation de l’humérus proximal dans lesdeux incidences (A-P et latérale/axiale).

Préparer le bras du patient de manière à pouvoir le mobiliseren peropératoire.

Positionnement du patient et abord


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Synthes 7

2Abord

Il est recommandé d’utiliser un abord deltopectoral ou transdeltoïdien.

En cas d’abord transdeltoïdien, il est recommandé d’utiliser lesystème LCP 3.5 de visée percutanée pour PHILOS.

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1Réduction et fixation temporaire de la fracture

Une réduction correcte de la fracture est essentielle pour laconsolidation osseuse et la fonction. Dans certains cas, il estutile de procéder à une réduction fermée avant la prépara-tion du patient.

Réduire les fragments de la tête humérale et vérifier la réduction avec l’amplificateur de brillance.

Pour la réduction, on peut utiliser des broches de Kirschnerinsérées dans les fragments comme leviers de manipulationainsi que pour une fixation temporaire. Il faut s’assurer queles broches de Kirschner n’interfèrent pas avec la mise enplace correcte de la plaque.

Remarque : Les vis de verrouillage ne conviennent pas pourla réduction puisqu’elles n’ont pas d’effet de compression.Les fragments de la tête humérale doivent avoir été réduitsavant l’insertion des vis de verrouillage.

SutureRéduire provisoirement les tubercules en utilisant des suturespassées dans les insertions du sous-scapulaire, du sous-épi-neux et du sus-épineux. Les sutures permettent de maintenirla stabilité de la reconstruction lors de la fixation ultérieurede la plaque.

La mise en place de sutures est particulièrement recomman-dée dans l’os fragile quand seules des vis courtes peuventêtre utilisées à cause du risque de pénétration lors de la miseen place.

Implantation


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Synthes 9

2Préparation du site de la plaque

Pour positionner la plaque de manière optimale, insérer deuxbroches de Kirschner 2 à 4 mm latéralement par rapport à lagouttière bicipitale et 5 à 7 mm sous l’extrémité du tuberculemajeur.

Remarque : Un positionnement trop proximal de la plaqueaugmente le risque d’interférence sous-acromiale. Un posi-tionnement trop distal de la plaque peut empêcher une distribution optimale des vis dans la tête humérale, ce quirendrait impossible l’insertion des vis dans la section «E» (voirpage 2).

Autre technique

Instruments

03.122.056 Viseur PHILOS, avec nez

03.122.066 Viseur PHILOS Stardrive, avec nez

Déterminer la position de la plaque en utilisant le viseur PHILOS avec nez. (Voir l’étape 3 pour la fixation du viseur.)Insérer une broche de Kirschner dans le trou de guidageproximal sous la coiffe des rotateurs, de manière à ce que labroche de Kirschner soit dirigée vers la surface articulaireproximale.

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3Montage du viseur sur la plaque

Instruments

03.122.057 Viseur PHILOS, sans nez

03.122.067 Viseur PHILOS Stardrive, sans nez



311.431 Poignée avec embout à verrouillage rapide

314.030 Tournevis hexagonal amovible ou 314.116 Tournevis amovible Stardrive T15

Introduire le plot de stabilisation du viseur dans le trou prévuà cet effet dans la plaque PHILOS. Serrer la vis de fixation duviseur avec le tournevis.

Implantation


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Synthes 11

4Insertion de la plaque et fixation temporaire

Instruments

03.122.053 Douille externe 6.0/5.0 pour viseur PHILOS

03.122.054 Guide-mèche 5.0/2.9, pour n° 03.122.053

03.122.055 Douille de centrage pour broche de Kirschner de � 1.6 mm, pour n° 03.122.054

Insérer la plaque et la positionner sur l’os réduit entre lesbroches de Kirschner insérées lors de l’étape 2.

Fixer temporairement la plaque avec une vis à corticale dansle trou combiné allongé du corps de la plaque. (Voir l’étape 7pour l’insertion des vis diaphysaires.)

Si nécessaire, utiliser des broches de Kirschner dans le système de douille triple pour fixer temporairement la têtehumérale.

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Implantation

Option : Réduction temporaire avec l’instrument deréduction par traction

Instruments

03.122.059 Instrument de réduction par traction pour utilisation avec n°. 03.122.060 pour guide-mèches

03.122.060 Écrou à ailettes pour réduction par traction pour utilisation avec n° 03.122.059 pour guide-mèches

Si la densité osseuse est suffisante, on peut éventuellementutiliser l’instrument de réduction par traction pour une ré-duction temporaire. En utilisant un moteur chirurgical, insé-rer l’instrument de réduction par traction dans le guide-mèche jusqu’à la profondeur désirée. Glisser l’écrou à ailettessur la broche et le serrer. De cette manière, les fragments os-seux sont tirés vers la plaque.

Mise en garde : Ne pas franchir la surface articulaire avecl’instrument de réduction par traction.


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Synthes 13

5Préforer la corticale latérale et déterminer la longueurde la vis proximale

Les fractures de l’humérus proximal sont fréquentes dans l’osporotique. La technique ci-dessous décrit la mesure de visoptimisée pour un os de qualité médiocre.

Si la qualité de l’os est correcte, passer à l’option A ou Bpour le préforage du trou de vis et la mesure de la profon-deur.

Instruments


03.122.051 Mèche de � 2.8 mm avec butée de profondeur, pour embout à verrouillage rapide

03.122.052 Sonde de longueur pour n° 03.122.053 et 03.122.058

Insérer la douille externe dans le trou désiré du viseur. Préfo-rer la corticale latérale en utilisant la mèche avec butée dansla douille externe.

Répéter cette étape pour les trous de vis proximaux à utiliser.

Instrument facultatif

03.122.058 Guide-mèche 6.0/2.9 avec filetage

Utiliser le guide-mèche avec filetage indépendamment du viseur.

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Implantation

Utiliser la sonde de longueur dans la douille externe et lapousser délicatement dans la tête humérale. Arrêter la pro-gression quand une augmentation de la densité osseuse estressentie. Lire la longueur de vis requise sur la sonde de lon-gueur.

Mise en garde : Ne pas pousser la sonde de longueur autravers de la surface articulaire.

Remarque : L’extrémité de la sonde de longueur doit être située environ 5 –8 mm sous la surface articulaire.

Autres techniques si la densité osseuse est adéquate

Si la densité osseuse est suffisante, utiliser une des optionssuivantes :

Option A : Insérer une mèche de 2.8 mm dans le guide-mèche et forer jusqu’à 5 –8 mm sous la surface articulaire. Lalongueur de vis nécessaire est indiquée sur la mèche.


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Synthes 15

Option B : Vérifier la position ultérieure des vis au moyen debroches de Kirschner. Fixer sur le viseur le système de douilletriple, comprenant une douille externe, un guide-mèche etune douille de centrage pour broche de Kirschner, et insérerune broche de Kirschner de 1.6 mm de 150 mm de longueur.

Vérifier la position de la broche de Kirschner. La pointe de labroche de Kirschner doit être positionnée dans l’os sous-chondral (5 –8 mm sous la surface articulaire).

Glisser la jauge de profondeur PHILOS pour broche de Kirschner de 1.6 mm sur la broche de Kirschner et détermi-ner la longueur de la vis requise.

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Implantation

6Insertion des vis proximales

Instruments

511.770 Limiteur de couple, 1.5 Nm ou 511.773


311.431 Poignée avec embout à verrouillage rapideou 397.705 Poignée pour limiteur de couple

Insérer la vis dans la douille externe avec le tournevis amovi-ble approprié (empreinte hexagonale ou Stardrive) monté surun limiteur de couple de 1.5 Nm. La douille permet un ver-rouillage correct de la vis de verrouillage dans la plaque. Lastabilité angulaire est réduite si une vis de verrouillage est in-sérée en oblique.

Insérer la vis manuellement ou au moteur, jusqu’à l’auditiond’un clic. En cas d’utilisation d’un moteur chirurgical, réduirela vitesse lors du serrage de la tête de la vis de verrouillagedans la plaque.

Répéter l’étape ci-dessus pour chaque trou de vis proximalutilisé.

Remarque : La plaque doit être fixée avec au moins 4 visproximales. En cas de densité osseuse insuffisante, il est re-commandé d’utiliser de nombreux points de fixation avectoutes les vis.


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Synthes 17

7Insertion des vis du corps de la plaque : corticale

Instrument

323.360 Guide-mèche universel 3.5

Trous du corps de la plaque (distaux par rapport à la sectionE). (Voir page 2.) Un trou combiné LCP peut être fixé avecune vis corticale pour permettre une compression interfrag-mentaire. Dans ce cas, insérer les vis en appliquant la mêmetechnique que pour la fixation de plaques standard LC-DCP.Utiliser toutefois le guide-mèche universel à la place duguide-mèche LC-DCP.

8Insertion des vis du corps de la plaque : Verrouillage

8aInsertion du guide-mèche LCP dans un trou diaphysaire

Instrument

323.027 Guide-mèche LCP 3.5

Visser soigneusement le guide-mèche LCP dans la partie file-tée du trou combiné souhaité jusqu’à ce qu’il soit complète-ment inséré. Le guide-mèche LCP permet un verrouillage cor-rect de la vis de verrouillage dans la plaque. La stabilitéangulaire est réduite si une vis de verrouillage est insérée enoblique.

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Implantation

8bPréforage du trou de vis et insertion de la vis

Instruments

310.284 Mèche LCP de � 2.8 mm

310.010 Jauge de profondeur

511.770 Limiteur de couple, 1.5 Nm ou 511.773


311.431 Poignée avec embout à verrouillage rapideou 397.705 Poignée pour limiteur de couple

Préforer le trou de vis avec une mèche de 2.8 mm traversantles deux corticales.

Retirer le guide-mèche LCP.

Déterminer la longueur de vis requise avec la jauge de profondeur.


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Synthes 19

Insérer les vis de verrouillage manuellement ou avec un moteur chirurgical comme décrit dans l’étape 6. Verrouillerles vis de verrouillage distales à un angle de 90° dans le troucombiné, afin de garantir une stabilité optimale.

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Implantation

9Mise en place des sutures

Retirer le viseur de la plaque.

Si ce n’a pas été déjà fait, nouer les sutures dans les trousprévus de la plaque. Cette structure agit comme un haubanet transmet les forces de la coiffe des rotateurs à la plaque età la diaphyse, et empêche le déplacement des fragments aucours du début de la période de rééducation.


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Synthes 21

10Contrôle final

Avant de refermer la plaie, vérifier les longueurs de vis avecl’amplificateur de brillance dans toute la plage de mouve-ment de l’articulation gléno-humérale ; les vis ne doivent pasfranchir la surface articulaire.

Remarque : Il est important de vérifier les longueurs des visdans tous les plans parce que leur inclinaison et leur directionpeuvent être difficiles à visualiser.

Vérifier la stabilité de la fixation par suture. Les sutures nedoivent pas se rompre pendant la mobilisation.

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Ablation de l’implant

Instruments


311.431 Poignée avec embout à verrouillage rapide

309.521 Vis d’extraction pour vis de � 3.5 mm

Pour retirer la plaque, commencer par déverrouiller toutes lesvis avec le tournevis, puis les extraire dans une seconde étape.Procéder dans cet ordre pour éviter que la plaque ne pivotelors du déverrouillage de la dernière vis, ce qui pourrait en-dommager les tissus mous.

S’il n’est pas possible de retirer les vis de verrouillage LCPavec le tournevis, utiliser une vis d’extraction avec filetage àgauche. Desserrer la vis en tournant la poignée en sens anti-horaire.


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Synthes 23

Implants

PHILOS – Plaque pour humérus proximal 3.5

Acier Titane Trous du corps Longueur mm de plaque

241.901 441.901 3 90

241.903 441.903 5 114

Vis utilisées avec PHILOS

X12.102-124 Vis de verrouillage Stardrive de � 3.5 mm, longueur 12 –60 mm, autotaraudante

X13.012-060 Vis de verrouillage de � 3.5 mm, longueur 12 –60 mm, autotaraudante, avec empreinte hexagonale

X04.814-860 Vis à corticale de � 3.5 mm, longueur 12 –60 mm, autotaraudante, avec empreinte hexagonale

Stardrive Hexagonale

X=2 : Acier X=4 : TAN

Tous les implants sont disponibles en emballage stérile ou non stérile. Ajouter lesuffixe «S» au numéro de catalogue pour la commande d’un produit stérile.

PHILOS Longue – Plaque pour humérus proximal 3.5

Acier Titane Trous du corps Longueur mm de plaque

241.916 441.916 3 110

241.917 441.917 4 120

241.918 441.918 5 140

241.919 441.919 6 160

241.920 441.920 7 180

241.921 441.921 8 200

241.922 441.922 9 210

241.923 441.923 10 230

241.924 441.924 11 250

241.925 441.925 12 270

241.926 441.926 13 290

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Instruments

Gabarits de dimensionnement PHILOS

Trous du corps de plaque

03.122.003 3

03.122.004 5

03.122.005 long

03.122.051 Mèche de � 2.8 mm avec butée deprofondeur, pour embout à verrouillagerapide

03.122.052 Sonde de longueur pour n° 03.122.053 et03.122.058


03.122.054 Guide-mèche 5.0/2.9, pour n° 03.122.053

03.122.055 Douille de centrage pour broche deKirschner de � 1.6 mm, pourn° 03.122.054


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Synthes 25


03.122.057 Viseur PHILOS, sans nez


03.122.067 Viseur PHILOS Stardrive, sans nez

03.122.060 Écrou à ailettes pour réduction par tractionpour utilisation avec n° 03.122.059 pourguide-mèches

Instruments facultatifs

03.122.058 Guide-mèche 6.0/2.9 avec filetage

03.122.059 Instrument de réduction par traction pourutilisation avec n°. 03.122.060 pourguide-mèches

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Assortiments

01.122.031 Instrumentation pour humérus proximal,dans plateau modulaire, système VarioCase

01.122.013 Instrumentation de base pour petits fragments, dans plateau modulaire, système Vario Case

Assortiments facultatifs

01.122.014 Instrumentation de réduction pour petits fragments, dans plateau modulaire, système Vario Case

01.122.015 Instruments d’insertion de vis 3.5/4.0, dans plateau modulaire, système Vario Case


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Synthes 27

Références

Babst R, Brunner F. Plating in Proximal Humeral Fractures. Eur J Trauma Emerg Surg 2007; 33:345

Brunner F, Sommer C, Bahrs C, Heuwinkel R, Hafner C, Rill-mann P, Kohut G, Ekelund A, Muller M, Audigé L, Babst R.Open Reduction and Internal Fixation of Proximal HumerusFractures Using a Proximal Humeral Locked Plate: A Prospec-tive Multicenter Analysis. J Orthop Trauma. 2009 Mar;23(3):163-72

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Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l’adresse www.synthes.com/lit

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