1. Physiologic Tooth MovementReaksi terhadap jaringan tidak
hanya berhubungan dengan perawatan orthodonti namun juga pada
erupsi gigi, gigi yang bermigrasi, dan perubahan posisi gigi selama
mastikasi. Pergeseran gigi fisiologis dikatakan sebagai pergerakan
gigi alami yang terjadi selama dan setelah erupsi gigi.a. Erupsi
gigiErupsi gigi merupakan pergerakan gigi ke arah aksial, yaitu
bergerak dari posisi perkembangannya pada rahang menuju ke posisi
akhir dalam rongga mulut. Berikut teori-teori yang menjelaskan
proses erupsi gigi: Teori tekanan darah : jaringan di sekitar ujung
akar memiliki banyak pembuluh darah. Tekanan dari pembuluh darah
ini yang menyebabkan pergerakan gigi secara aksial Teori
pertumbuhan akar : teori ini menjelaskan bahwa pertumbuhan apical
dari akar menghasilkan gaya ke aksial yang menyebabkan erupsi gigi.
Namun teori ini masih belum bisa diterima sepenuhnya. Teori Hammock
Ligament : jaringan fibrosa berada di bawah ujung akar melentang
dari satu sisi dinding alveolar ke sisi satunya lagi. Jaringan
fibrosa ini akan membentuk suatu network di bawah akar yang sedang
berkembang dan kaya akan fluid droplets. Akar yang sedang
berkembang ini akan memberikan gaya yang berlawanan dengan jaringan
fibrosa tadi, akibatnya akan memberikan gaya pada gigi kea rah
oklusal Periodontal ligament traction : periodontal ligament kaya
akan fibroblast yang mengandung jaringan contractile. Kontraksi
dari serabut periodontal (terutama grup oblique ligament) mampu
menghasilkan arah pergerakan gigi aksial.b. Gigi yang
bermigrasiMigrasi gigi termasuk perubahan minor pada posisi gigi
setelah terjadinya erpsi. Migrasi memiliki kecenderungan untuk
bergerak kearah mesial dan oklusal. Hal ini disebabkan akibat
adanya keausan pada daerah proksimal dan oklusal gigi. Sehingga
ketika gigi mengalami keausan/wear gigi akan bergerak ke arah
mesial dan oklusal untuk mempertahankan kontak inter-proksimal dan
kontak oklusal.c. Pergerakan gigi selama mastikasiSelama mastikasi
gigi dan struktur periodontal terpapar gaya yang besar secara
intermitten. Hal ini menyebabkan adanya sedikit pergerakan pada
soket gigi dan kemudian akan kembali ke posisi awal ketika beban
dihilangkan. Namun ketika gigi dikenai gaya yang sangat besar/
melebihi batas, cairan jaringan akan muncul pada ruang periodontal,
menjadi incompressible, dan mampu mencegah terjadi perubahan
tempat/ pergerakan mayor pada gigi di dalam soket. Gaya akan
ditransimisikan melalui cairan jaringan menuju ke tulang
alveolar.
2. Histology of tooth movementGaya yang diaplikasikan terhadap
suatu gigi untuk menghasilkan pergerakan orthodontic akan membentuk
suatu formasi di area sekitar gigi yang terkena tekanan dan
tegangan. Area tekanan terbentuk kearah pergerakan gigi sedangkan
area tegangan bergerak kearah yang berlawanan. Pada gigi yang
bergeraj akibat adanya gaya orthodontic terdapat resorpsi tulang
pada daerah tekanan dan pembentukan tulang baru pada daerah
tegangan. Perubahan histologi yang Nampak berdasarkan jumlah dan
durasi gaya yang diaplikasikan dapat dilihat dari 2 hal yaitu;a.
Perubahan akibat aplikasi gaya ringan (mild force) Perubahan pada
area tekanan periodontal ligament pada arah pergeseran gigi
tertekan hampir 1/3 dari ketebalan awalnya. Lalu terjadi
peningkatan vaskularitas disebabkan karena meningkatnya suplai
kapiler darah yang membantu mobilisasi sel seperti fibroblast dan
osteoklas. Osteoklas berperan dalam resorpsi tulang disepanjang
dinding soket pada area tekanan, dimana osteoklas berada di
cekungan dangkal tulang yang disebut Howships lacunae. Setelah
beberapa minggu penggunaan alat ortodonti secara terus,
terbentuklah perubahan trabekula tulang. Normalnya trabekula
sejajar dengan sumbu gigi namun akan berubah terorientasi kea rah
horizontal karena sejajar dengan arah gaya orthodontic. Pola
trabekula kembali ke pola awal selama fase retensi perawatan.
Ketika gaya diaplikasikan ke gigi dalam batas fisiologis nya dapat
terjadi resorpsi alveolar yang berdekatan dengan ligament
periodontal dan dinamakan frontal resorption. Perubahan pada area
tegangan aplikasi gaya orthodontic pada area tegangan akan
menyebabkan membrane periodontal pada sisi tegangan mengalami
tarikan sehingga terjadi pelebaran jarak antara prosesus alveolar
dengan gigi. Lalu terjadi pula peningkatan vaskularisasi sehingga
mobilitas sel seperi fibroblast dan osteoblast di area ini
meningkat. Osteoid dibentuk oleh osteoblast di dalam ligament
periodontal tepat disebela lamina dura. Tulang yang sedikit
terkalsifikasi akan mengalami maturasi dan membentuk tulang yang
kuat Perubahan remodeling sekunder aktivitas osteoklastik dan
osteoblastik pada daerah tekanan dan tegangan ditunjukkan akibat
adanya pengapliasian gaya untuk menggerakan gigi. Perubahan tulang
juga terjadi dengan tujuan menjaga lebar atau ketebalan alveolar.
Hal ini disebut perubahan remodeling sekunder. Contoh: jika gigi
digeser ke arah labial maka akan terbentuk deposisi tulang baru
pada permukaan luar plate tulang alveolar labial dan juga resorpsi
pada sisi lingual tulang alveolar lingualb. Perubahan akibat
aplikasi gaya yang besar (extreme force)Gaya yang ekstrim dapat
menyebabkan penekanan total atau crushing ligament periodontal.
Perubahan pada area tekanan pada area tekanan akar sangat dekat
dengan lamina dura dan menekan ligament periodontal sehingga
mengakibatkan penutupan atau pemampatan pembuluh darah hingga
ligament periodontal kekurangan suplai nutrisi yang mengarah kepada
perubahan regresif dan disebut hyalinisasi. Resorpsi tulang yang
terjadi di ruang sumsum dan didalam plate alveolar dibawah,
dibelakang, dan diatas area hyalinisasi disebut undermining
resorption Perubahan pada area tegangan periodontal mengalami
tarikan yang berlebihan sehingga menyebabkan robeknya pembuluh
darah dan terjadi ischemia. Pada gaya yang ekstrim, biasanya
aktivitas osteoklastik lebih banyak dibandingkan osteoblast
(pembentukan tulang baru), sehingga hasilnya gigi menyadi goyang
dan lebih mudah leapas dari soket. Selain itu rasa sakit dan
hyperemia gingiva dapat terjadi berkaitan dengan adanya gaya
ekstrim selama pergeseran gigi orthodontic.
3. Tissue Response in PeriodontiumMenurut penelitian Carl
Sandstedt tahun 1905 menyatakan bahwa pergerakan gigi adalah proses
resorpsi dan aposisi.a. Initial period of tooth movementPenerapan
gaya kontinu pada mahkota gigi menyebabkan pergerakan gigi dalam
alveolus yang ditandai oleh penyempitan membrane periodontal
khususnya di daerah marginal. Setelah periode tertentu, osteoklas
berdiferensiasi sepanjang dinding tulang tulang alveolar.b.
Hyalinization phase Disaat fase krusial dari initial application
force, kompresi di area tertentu pada membrane menghambat sirkulasi
vascular dan diferensiasi sel sehingga menyebabkan degreadasi sel
dan struktur vaskuler dibandingkan proliferasi dan diferensiasi.
Hyalinisasi adalah bentuk dari degenerasi jaringan yang memiliki
karakteristik adanya pembentukan zat homogen eosinofilik yang
jernih. Hyalinisasi ligamen periodontal menunjukkan ligamen
periodontal yang tertekan dan terdegenerasi secara lokal, dan
merupakan proses yang reversibel .Area hyalinisasi lebih lebar jika
gaya yang diberikan ekstrim. Perubahan yang dapat dilihat selama
pembentukan area hyalinisasi adalah: Adanya penyusutan secara
gradual dari serat ligament periodontal Struktur sel menjadi tidak
jelas, yaitu beberapa nucleus terlihat lebih kecil (pycnotic) dan
ada juga beberapa nucleus yang hilang. Serat kolagen yang tertekan
secara gradual akan menyatu membentuk massa bebas sel Terjadi
perubahan pada zat dasar Adanya kerusakan pada dinding pembuluh
darah sehingga erjadi penumpahan konten yang ada di dalam pembuluh
darah Terbentuknya Osteoklas disum-sum dan permukaan dalam tulang
setelah periode 20-30 jam.Eliminasi jaringan hyalinisasi terjadi
melalui 2 mekanisme, yaitu; Resorpsi tulang alveolar oleh osteoklas
yang berdiferensiasi di perifer membrane periodontal sehat dan di
ruang sumsum Invasi sel dan pembuluh darah dari perifer area yang
tertekan sehingga mampu menghilangkan jaringan nekrotik. Sel
berpenetrasi ke jaringan hyaline dan mengeliminasi jaringan fibrosa
yang tidak diinginkan dengan aksi enzimatik dan fagositosis.Lokasi
dan perluasan zona hyalinisasi bergantung pada siifat pergeseran
atau pergerakan gigi. ketika kasus tipping, zoba hyalinisasi berada
dekat ke puncak alveolar. Namun pada kasus bodily movement,
hyalinisasi akan berada dekat ke bagian tengah akar
c. Secondary period of tooth movementPada periode ini PDL
melebar. Osteoklas menyerang permukaan tulang pada area yang lebih
lebar. Gambaran utama dari periode ini adalah deposisi tulang baru
pada permukaan alveolar dari area tegangan. Sel-sel yang baru
terbentuk seperti osteoblast dengan nucleus gelap juga Nampak.
Osteoblast banyak ditemukan di serat-serat. Setelah proliferasi sel
dimulai, jaringan osteoid terkumpul di bagian tegangan. Tulang baru
terdeposit sampai lebar membrane kembali kenormal dan system
fibrous terremodelisasi.Referensi:Graber, T., Vanarsdall, R. and
Vig, K. (2005). Orthodontics. St. Louis: Elsevier Mosby.
