Embed Size (px)
Citation preview
DR MIGUEL ANGEL SANCHEZ AQUINO
PIE EQUINO VARO CONGENITO
DEFINICION
EL DESPLAZAMIENTO Y ALINEACION DEFECTUOSA QUE SE PRESENTA DESDE LA EDAD FETAL EN LAS ARTICULACIONES .
ASTRAGALO-CALCANEA. ASTRAGALO –ESCAFOIDEA. CALCANEO-CUBOIDEA.
ASI COMO CONTRACTURAS CAPSULARES, LIGAMENTARIAS Y MUSCULOTENDINOSAS DEL PIE Y TOBILLO
CONGENITAL CLUBFOOT.R. JAY CUMMINGS, RICHARD S. DAVIDSON, PETER F. ARMSTRONG AND WALLACE B. LEHMAN J BONE JOINT SURG AM. 2002;84:290.
EPIDEMIOLOGIA
1 DE CADA 800
NACIMIENTOS.
2.5 – 1.
MASCULINO. FEMENINO.
MULTIG. RAZA CAUCASICA.
50% BILAT
CONGENITAL CLUBFOOT.R. JAY CUMMINGS, RICHARD S. DAVIDSON, PETER F. ARMSTRONG AND WALLACE B. LEHMAN J BONE JOINT SURG AM. 2002;84:290.
ETIOLOGÍA
FACTOR HEREDITARIO
FACTORES INTRÍNSECOS
Y EXTRÍNSECOS
DEFECTO O ANOMALÍAS DE DESARROLLO DEL PLASMA GERMINAL
DEFETOS EN LA POSICION UTERINA
RAZA.ALTERACION EN LA SINTESIS DE COLAGENA.
CONGENITAL CLUBFOOT.R. JAY CUMMINGS, RICHARD S. DAVIDSON, PETER F. ARMSTRONG AND WALLACE B. LEHMAN J BONE JOINT SURG AM. 2002;84:290.
ANORMALIDADES HISTOLOGICAS.
IRANI AND SHERMAN IN 1963. DEFECTO O ANOMALÍAS DE DESARROLLO DEL PLASMA
GERMINAL.
SHAPIRO AND GLIMCHER. INCREMENTO EN LA SINTESIS DE COLAGENA.
IPPOLITO. DEFORMIDAD DEL ASTRAGALO CON ANGULACION
HACIA MEDIAL DEL CUELLO E INCLINACION MEDIAL ASI COMO ROTACION DE SU CUERPO.
CONGENITAL CLUBFOOT.R. JAY CUMMINGS, RICHARD S. DAVIDSON, PETER F. ARMSTRONG AND WALLACE B. LEHMAN J BONE JOINT SURG AM. 2002;84:290.
IPPOLITO y PONSETI. RETRACCION POR FIBROSIS DE LOS MUSCULOS DE LA
FACIA PLANTAR.
DEITZ. REDUCION EN EL NUMERO DE CELULAS Y EN EL
CITOPLASMA DEL TENDON TIBIAL POSTERIOR.
ANORMALIDADES HISTOLOGICAS.
CONGENITAL CLUBFOOT.R. JAY CUMMINGS, RICHARD S. DAVIDSON, PETER F. ARMSTRONG AND WALLACE B. LEHMAN J BONE JOINT SURG AM. 2002;84:290.
ANORMALIDADES VASCULARES.
HOOTNICK ET AL. SODRE. HIPOPLASIA O AUSENCIA DE ARTERIA TIBIAL
ANTERIOR.
TURCO CHOTIGAVANICHAYA. ANORMALIDADES EN EL MUSCULO FLEXOR.
ANORMALIDADES MUSCULARES
CONGENITAL CLUBFOOT.R. JAY CUMMINGS, RICHARD S. DAVIDSON, PETER F. ARMSTRONG AND WALLACE B. LEHMAN J BONE JOINT SURG AM. 2002;84:290.
FACTORES INTRAUTERINOS
OLIGOHIDRAMNIOS. ALTERACIONES EN LA POSICION UTERINA. DEFECTOS EN EL DESARROLLO DE LOS PIES DEL 3
AL 7 TRIMESTRE.
CONGENITAL CLUBFOOT.R. JAY CUMMINGS, RICHARD S. DAVIDSON, PETER F. ARMSTRONG AND WALLACE B. LEHMAN J BONE JOINT SURG AM. 2002;84:290.
EL PIE EQUINO-VARO CONGÉNITO SE CLASIFICA EN
TRES TIPOS:TIPO I. POSTURAL.DEFORMIDAD BLANDA.
CONSERVA SUS PLIEGUES CUTÁNEOS NORMALES.
ESTRUCTURA ÓSEA, MUSCULAR, CAPSULAR Y TENDINOSA NORMALES.
RESPONDE AL TRATAMIENTO CONSERVADOR.
DIFÍCILMENTE PRESENTA RECURRENCIA.
CONGENITAL CLUBFOOT.R. JAY CUMMINGS, RICHARD S. DAVIDSON, PETER F. ARMSTRONG AND WALLACE B. LEHMAN J BONE JOINT SURG AM. 2002;84:290.
TIPO II ( DISPLASICO).
TIPO II-B DISPLÁSICO BLANDO.CORRIGE CON EL TRATAMIENTO.
TIPO II-D DISPLÁSICO DURO.PRESENTA REAPARICIÓN DE LA DEFORMIDAD DESPUÉS DE
UN CIERTO PERIODO DE CRECIMIENTO
CONGENITAL CLUBFOOT.R. JAY CUMMINGS, RICHARD S. DAVIDSON, PETER F. ARMSTRONG AND WALLACE B. LEHMAN J BONE JOINT SURG AM. 2002;84:290.
TIPO II TERATOLÓGICO. INTENSAMENTE DISPLÁSICO. COEXISTE CON OTRAS ALTERACIONES
CONGÉNITAS.
CONGENITAL CLUBFOOT.R. JAY CUMMINGS, RICHARD S. DAVIDSON, PETER F. ARMSTRONG AND WALLACE B. LEHMAN J BONE JOINT SURG AM. 2002;84:290.
RELACION ANORMAL DEL ASTRAGALO.
CONGENITA SUB LUXACION/DISCLOCACION DE ARTICULACION TALO CALCANEO NAVICULAR.
CONTRACTURA DE TEJIDOS BLANDOS.
PATOLOGIA
CONGENITAL CLUBFOOT.R. JAY CUMMINGS, RICHARD S. DAVIDSON, PETER F. ARMSTRONG AND WALLACE B. LEHMAN J BONE JOINT SURG AM. 2002;84:290.
PATOLOGIA.
EL ASTRÁGALO. APLANADO, PROMINENTE EN SU PARTE ANTERIOR.
EN CONTACTO CON LA TIBIA SOLAMENTE, EN SU PARTE POSTERIOR.
CONGENITAL CLUBFOOT.R. JAY CUMMINGS, RICHARD S. DAVIDSON, PETER F. ARMSTRONG AND WALLACE B. LEHMAN J BONE JOINT SURG AM. 2002;84:290.
CUELLO ALARGADO, DEPRIMIDO Y DESVIADO
HACIA ADENTRO.
UNA PEQUEÑA PARTE DEL
ESCAFOIDES SE ARTICULA EN
SU PARTE INTERNA CON
LA CABEZA DEL ASTRÁGALO.
PATOLOGIA.
EL CALCÁNEO.
SU EXTREMIDAD ANTERIOR APUNTA HACIA ADENTRO.
SIGUIENDO EL EJE DEL CUELLO DEL ASTRÁGALO.
ACERCANDO SU TUBEROSIDAD INTERNA AL MALEOLO TIBIAL
PATOLOGIA.
CONGENITAL CLUBFOOT.R. JAY CUMMINGS, RICHARD S. DAVIDSON, PETER F. ARMSTRONG AND WALLACE B. LEHMAN J BONE JOINT SURG AM. 2002;84:290.
MUSCULATURA SURAL
MÚSCULOS GEMELOS Y SÓLEO CONSTITUYEN EL TRÍCEPS SURAL.
MENOR MASA MUSCULAR QUE EN INDIVIDUOS NORMALES.
DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN SURAL EN RELACIÓN CON LA PANTORRILLA DEL LADO
SANO.
CONGENITAL CLUBFOOT.R. JAY CUMMINGS, RICHARD S. DAVIDSON, PETER F. ARMSTRONG AND WALLACE B. LEHMAN J BONE JOINT SURG AM. 2002;84:290.
TENDÓN DE AQUILES
MENOR EN LONGITUD.
GROSOR PUEDE SER EL NORMAL O AUMENTADO.
RESPONSABLE DE LA PRODUCCIÓN DEL EQUINO, AL IMPEDIR EL DESCENSO DEL TALÓN
CONGENITAL CLUBFOOT.R. JAY CUMMINGS, RICHARD S. DAVIDSON, PETER F. ARMSTRONG AND WALLACE B. LEHMAN J BONE JOINT SURG AM. 2002;84:290.
MÚSCULO TIBIAL POSTERIOR DISMINUÍDO EN
MASA MUSCULAR
TOTAL.
PARTICULARMENTE GRUESO Y DE
MENOR LONGITUD.
RESPONSABLE DEL
COMPONENTE EN VARO.
EFECTUAR EL MOVIMIENTO DE INVERSIÓN DEL
PIE.
CONGENITAL CLUBFOOT.R. JAY CUMMINGS, RICHARD S. DAVIDSON, PETER F. ARMSTRONG AND WALLACE B. LEHMAN J BONE JOINT SURG AM. 2002;84:290.
EL TIBIAL POSTERIOR
LLEVA AL HUESO
ESCAFOIDES HACIA LA
MEDIAL DEL ASTRÁGALO.
EL ESCAFOIDES LLEGA A
DEFORMARSE PORQUE
CHOCA CON EL MALEOLO
TIBIAL.
CONGENITAL CLUBFOOT.R. JAY CUMMINGS, RICHARD S. DAVIDSON, PETER F. ARMSTRONG AND WALLACE B. LEHMAN J BONE JOINT SURG AM. 2002;84:290.
EL MÚSCULO FLEXOR CORTO PLANTAR
ACORTADO RESPONSABLE DE LA EXISTENCIA DE UN ARCO PLANTAR EXCESIVO QUE SE DENOMINA.
PIE CAVO
CONGENITAL CLUBFOOT.R. JAY CUMMINGS, RICHARD S. DAVIDSON, PETER F. ARMSTRONG AND WALLACE B. LEHMAN J BONE JOINT SURG AM. 2002;84:290.
MÚSCULO ADUCTOR DEL 1ER DEDO
SE ENCUENTRA CORTO Y CONTRIBUYE A LA
DEFORMIDAD EN ADUCTO.
MÁS PEQUEÑOS QUE LO NORMAL.
NÚCLEO DE OSIFICACIÓN APARECE MÁS
TARDÍAMENTE.
EXCÉNTRICO Y DE MENOR TAMAÑO
ASTRÁGALO Y EL ESCAFOIDES.
CONGENITAL CLUBFOOT.R. JAY CUMMINGS, RICHARD S. DAVIDSON, PETER F. ARMSTRONG AND WALLACE B. LEHMAN J BONE JOINT SURG AM. 2002;84:290.
LA PIEL
PLIEGUE DE MACKEY.
PLIEGUE VERTICAL EN EL BORDE INTERNO DEL PIE.
CARA POSTERIOR DEL TOBILLO.
CONGENITAL CLUBFOOT.R. JAY CUMMINGS, RICHARD S. DAVIDSON, PETER F. ARMSTRONG AND WALLACE B. LEHMAN J BONE JOINT SURG AM. 2002;84:290.
CÁPSULAS ARTICULARES DE RETROPIE
MUY RESISTENTES Y CORTAS Y CONDICIONAN LIMITACIÓN AL MOVIMIENTO LIBRE DEL PIE.
LOS VASOS ARTERIALES
DISMINUÍDOS O AUSENTES EN PORCENTAJES QUE ALCANZAN HASTA EL 80%AGENESIA DE LA ARTERIA PEDIA O DORSAL DEL PIE.
CONGENITAL CLUBFOOT.R. JAY CUMMINGS, RICHARD S. DAVIDSON, PETER F. ARMSTRONG AND WALLACE B. LEHMAN J BONE JOINT SURG AM. 2002;84:290.
RADIOGRAFÍA AL NACER TIENEN POCA UTILIDAD.
6 MESES EL TARSO SE HA OSIFICADO SUFICIENTEMENTE. LA DIVERGENCIA ENTRE LOS EJES DEL ASTRÁGALO Y DEL
CALCÁNEO (40°) ESTÁ REDUCIDA.
ADUCCIÓN DEL ANTEPIÉ ANGULACIÓN ENTRE EL BORDE EXTERNO DEL CALCÁNEO Y EL EJE DE 5 MTT.
POSICIONES ANORMALES Y MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PIE EN EL NIÑO.ENCYCLOPÉDIE MÉDICO-CHIRURGICALE –E – 14-519 .
RADIOGRAFÍA
EL EQUINO DEL ASTRÁGALO, ÁNGULO TIBIO-ASTRAGALINO (+90°).
EL EQUINO CALCÁNEO, REDUCCIÓN DE LA DIVERGENCIA CALCANEOASTRAGALINA (40 A 50°)
EN LOS CASOS GRAVES, LOS DOS HUESOS SON PARALELOS
POSICIONES ANORMALES Y MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PIE EN EL NIÑO.ENCYCLOPÉDIE MÉDICO-CHIRURGICALE –E – 14-519 .
TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO DEBE INICIARSE EN FORMA CONSERVADORA (5 %– 25%).
CUANDO EXISTE RECURRENCIA, ESTA TIENDE A SER MÁS RÍGIDA QUE LA ORIGINAL.
PROPORCIONAR UN PIE FUNCIONAL OPORTUNAMENTE.
POSICIONES ANORMALES Y MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PIE EN EL NIÑO.ENCYCLOPÉDIE MÉDICO-CHIRURGICALE –E – 14-519 .
EL TRATAMIENTOSE DIVIDE EN 3 ETAPAS
1) CORRECCIÓN DE LA DEFORMIDAD.
2) MANTENIMIENTO DE LA CORRECCIÓN.
3) REVISIÓN PERIÓDICA.
POSICIONES ANORMALES Y MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PIE EN EL NIÑO.ENCYCLOPÉDIE MÉDICO-CHIRURGICALE –E – 14-519 .
MÉTODO DE PONSETI
CORREGIR EL CAVO MEDIANTE LA SUPINACIÓN DEL ANTEPIÉ EN RELACIÓN CON EL RETROPIÉ.
EL CAVO RESULTA DE LA PRONACIÓN DEL ANTEPIÉ CON RELACIÓN AL RETROPIÉ.
CORRECION DEL CAVO
POSICIONES ANORMALES Y MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PIE EN EL NIÑO.ENCYCLOPÉDIE MÉDICO-CHIRURGICALE –E – 14-519 .
SE SUPINA EL ANTEPIÉ HASTA QUE LA FORMA DEL ARCO LONGITUDINAL.
LA ALINEACIÓN DEL ANTEPIÉ CON EL RETROPIÉ ES ESENCIAL PARA PODER REALIZAR LA ABDUCCIÓN Y CORREGIR EL ADUCTO Y EL VARO.
POSICIONES ANORMALES Y MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PIE EN EL NIÑO.ENCYCLOPÉDIE MÉDICO-CHIRURGICALE –E – 14-519 .
MANIPULACIÓN
LA ABDUCCIÓN DEL PIE EN SUPINACIÓN BAJO EL ASTRÁGALO UNA VEZ ESTABILIZADO.
LOCALIZAR EXÁCTAMENTE LA CABEZA DEL ASTRÁGALO.
MALEOLOS INTERNO Y EXTERNO CON EL PULGAR Y EL DEDO ÍNDICE DE UNA MANO MIENTRAS LA OTRA MANO SUJETA LOS METATARSIANOS Y LOS DEDOS DEL PIE
POSICIONES ANORMALES Y MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PIE EN EL NIÑO. ENCYCLOPÉDIE MÉDICO-CHIRURGICALE –E – 14-519 .
ESTABILIZAR EL ASTRÁGALO. ESTABILIZACIÓN DEL ASTRÁGALO ES EL PUNTO
CENTRAL PARA ABDUCIR EL PIE.
EL ÍNDICE DE LA MISMA MANO DEBE PONERSE DETRÁS DEL MALEOLO EXTERNO.
PIE ZAMBO: EL MÉTODO DE PONSETI DERECHOS DE AUTOR GLOBAL-HELP ORGANIZATION, 2003
MANIPULAR EL PIE
ABDUCIR EL PIE EN LIGERA SUPINACIÓN ESTABILIZANDO LA CABEZA DEL ASTRÁGALO CON EL PULGAR Y SIN CAUSAR DOLOR AL NIÑO
EL PIE NUNCA SE PRONA. PIE ZAMBO: EL MÉTODO DE PONSETI DERECHOS DE AUTOR GLOBAL-HELP ORGANIZATION, 2003
PIE ZAMBO: EL MÉTODO DE PONSETI DERECHOS DE AUTOR GLOBAL-HELP ORGANIZATION, 2003
SEGUNDO, TERCERO Y CUARTO YESO
EL CAVO, EL ADUCTO Y EL VARO SE CORRIGEN SIMULTÁNEAMENTE.
DISTANCIA ENTRE EL MALEOLO TIBIAL Y EL ESCAFOIDES REVELAN EL GRADO DE CORRECCIÓN DEL ESCAFOIDES.
PIE ESTÁ CORREGIDO ESTA DISTANCIA DEBE SER DE 1.5 A 2 CM.
PIE ZAMBO: EL MÉTODO DE PONSETI DERECHOS DE AUTOR GLOBAL-HELP ORGANIZATION, 2003
2 YESO
3 YESOPIE ZAMBO: EL MÉTODO DE PONSETI DERECHOS DE AUTOR GLOBAL-HELP ORGANIZATION, 2003
4 YESO
PIE ZAMBO: EL MÉTODO DE PONSETI DERECHOS DE AUTOR GLOBAL-HELP ORGANIZATION, 2003
DESPUÉS DEL CUARTO YESO CORRECCIÓN COMPLETA DEL ADUCTO, CAVO Y VARO .
EL EQUINO ESTÁ MEJORADO, PERO NO COMPLETAMENTE CORREGIDO.
TENOTOMÍA DEL TENDÓN DE AQUILES
PIE ZAMBO: EL MÉTODO DE PONSETI DERECHOS DE AUTOR GLOBAL-HELP ORGANIZATION, 2003
5 FERULA POST TENOTOMIA
PIE ZAMBO: EL MÉTODO DE PONSETI DERECHOS DE AUTOR GLOBAL-HELP ORGANIZATION, 2003
APARATO DE DENIS BROWNE
FÉRULAS DE ABDUCCIÓN.
PIE ZAMBO: EL MÉTODO DE PONSETI DERECHOS DE AUTOR GLOBAL-HELP ORGANIZATION, 2003
APLICACIÓN DEL ALGODÓN.
PASOS PARA COLOCACION DE YESOS PONSETI
PIE ZAMBO: EL MÉTODO DE PONSETI DERECHOS DE AUTOR GLOBAL-HELP ORGANIZATION, 2003
APLICACIÓN DEL YESO
EL YESO SE PONE UN POCO EN TENSIÓN .MOLDEAR BIEN LA TUBEROSIDAD POSTERIOR DEL CALCÁNEO Y LOS MALEOLOS.
PASOS PARA COLOCACION DE YESOS PONSETI
PIE ZAMBO: EL MÉTODO DE PONSETI DERECHOS DE AUTOR GLOBAL-HELP ORGANIZATION, 2003
PASOS PARA COLOCACION DE YESOS PONSETI MOLDEADO DEL YESO. SE MOLDEA EL YESO SOBRE LA CABEZA DEL
ASTRÁGALO MIENTRAS SE MANTIENE EL PIE EN LA POSICIÓN DE CORRECCIÓN
PIE ZAMBO: EL MÉTODO DE PONSETI DERECHOS DE AUTOR GLOBAL-HELP ORGANIZATION, 2003
EXTENDER EL YESO HASTA LA INGLE
PASOS PARA COLOCACION DE YESOS PONSETI
PIE ZAMBO: EL MÉTODO DE PONSETI DERECHOS DE AUTOR GLOBAL-HELP ORGANIZATION, 2003
RECORTAR EL YESO.
PIE ZAMBO: EL MÉTODO DE PONSETI DERECHOS DE AUTOR GLOBAL-HELP ORGANIZATION, 2003
DECISIÓN DE REALIZAR LA TENOTOMÍA
CALCÁNEO SE HA DESLIZADO COMPLETAMENTE EN ABDUCCIÓN BAJO EL ASTRÁGALO.
PERMITE LA DORSIFLEXIÓN DEL PIE SIN COMPRIMIR EL ASTRÁGALO ENTRE LA TIBIA Y EL CALCÁNEO.
5 GRADOS DE DORSIFLEXIÓN.
PIE ZAMBO: EL MÉTODO DE PONSETI DERECHOS DE AUTOR GLOBAL-HELP ORGANIZATION, 2003
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRANSPLANTE DEL TIBIAL ANTERIOR.
VARO PERSISTENTE DEL TALÓN, UNA SUPINACIÓN DEL PIE CUANDO CAMINA, Y SE APOYA EN LA PARTE EXTERNA DEL PIE .
NO ANTES DE 2 AÑOS Y MEDIO.
PIE ZAMBO: EL MÉTODO DE PONSETI DERECHOS DE AUTOR GLOBAL-HELP ORGANIZATION, 2003
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
OPERACIÓN DE BROCKMAN.
SECCIÓN DE LOS LIGAMENTOS RETRAÍDOS EN EL LADO INTERNO DE LA PLANTA Y EL PIE.
LIBERACIÓN DE TODAS LAS ESTRUCTURAS DE LAS SUPERFICIES INTERIOR E INTERNA DEL CALCÁNEO, DE LA CABEZA DE ASTRÁGALO, DEL ESCAFOIDES
PIE ZAMBO: EL MÉTODO DE PONSETI DERECHOS DE AUTOR GLOBAL-HELP ORGANIZATION, 2003
OPERACIÓN DE BROCKMAN.
ABRE LA ARTICULACIÓN ASTRAGALOESCAFOIDEA.
FIJA EL PIE EN LA MÁXIMA CORRECCIÓN POSIBLE.
2 SEMANAS SE FIJA EN EVERSIÓN COMPLETA.
SE INMOVILIZA EL PIE POR MEDIO DE UN VENDAJE ENYESADO, POR ESPACIO DE 10 A 12 SEMANAS PUEDE SER SECCIONADA EL TENDÓN DE AQUILES Y EL LIGAMENTO POSTERIOR DE LA ASRTICULACIÓN TIBIOTARSIANA.
PIE ZAMBO: EL MÉTODO DE PONSETI DERECHOS DE AUTOR GLOBAL-HELP ORGANIZATION, 2003
BIBLIOGRAFIA
CONGENITAL CLUBFOOT.
R. JAY CUMMINGS, RICHARD S. DAVIDSON, PETER F. ARMSTRONG AND WALLACE B.
LEHMAN J BONE JOINT SURG AM. 2002;84:290.
POSICIONES ANORMALES Y MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PIE EN EL NIÑO.
ENCYCLOPÉDIE MÉDICO-CHIRURGICALE –E – 14-519 .
PIE ZAMBO: EL MÉTODO DE PONSETI DERECHOS DE AUTOR GLOBAL-HELP
ORGANIZATION, 2003
