BAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Emboli paru ( pneumonia emboli ) adalah penyumbatan arteri paru-paru oleh

suatu embolus yang terjadi secara tiba-tiba. Suatu emboli bisa merupakan

gumpalan darah (trombus), tetapi bisa juga berupa lemak, cairan ketuban, sumsum

tulang, pecahan tumor atau gelembung udara, yang akan mengikuti aliran darah sampai

akhirnya menyumbat pembuluh darah. Biasanya arteri yang tidak tersumbat dapat

memberikan darah dalam jumlah yang memadai ke jaringan paru-paru yang terkena

sehingga kematian jaringan bisa dihindari. Tetapi bila yang tersumbat adalah pembuluh

yang sangat besar atau orang tersebut memiliki kelainan paru-paru sebelumnya, maka

jumlah darah mungkin tidak mencukupi untuk mencegah kematian paru-paru. Sekitar

10% penderita emboli paru mengalami kematian jaringan paru-paru, yang disebut

infark paru. Jika tubuh bisa memecah gumpalan tersebut, kerusakan dapat

diminimalkan. Gumpalan yang besar membutuhkan waktu lebih lama untuk hancur

sehingga lebih besar kerusakan yang ditimbulkan. Gumpalan yang besar bisa

menyebabkan kematian mendadak. Kebanyakan kasus disebabkan oleh bekuan darah

dari vena. Penyebab yang lebih jarang adalah gelembung udara, lemak, cairan ketuban

atau gumpalan parasit maupun sel tumor. Penyebab yang paling sering adalah bekuan

darah dari vena tungkai, yang disebut trombosis vena dalam. Gumpalan darah

cenderung terbentuk jika darah mengalir lambat atau tidak mengalir sama sekali, yang

dapat terjadi di vena kaki jika berada dalam satu posisi tertentu dalam waktu yang

cukup lama. Emboli paru merupakan salah satu penyebab faktor dari penyakit ganguan

saluran pernafasan yang umum terjadi pada hewan terutama pada hewan ternak seperti

sapi , maka perlu diketahui baik itu penyebab , penanganan , pengobatan , diagnosa

agar sehingga jika kasus ini terjadi dapat ditangani secara tanggap.

1.2 Tujuan

1. Mengetahui etiologi dan epidemiologi dari Emboli paru ini

2. Mengetahui patogenesa dan gejala klinis dari Emboli paru

3. Mengetahui diagnosa , pencegahan ,dan pengobatan Emboli paru

BAB II PEMBAHASAN

Etiologi dan epidemiologi

Emboli paru (PE) merupakan gangguan kardiovaskular akut dengan tingkat

kematian dini yang tinggi, meskipun kemajuan dalam diagnosis dan pengobatan selama

30 tahun terakhir, tidak berubah secara signifikan. Karena obstruksi paru, PE dapat

mengakibatkan akut ventrikel kanan (RV) gagal, sebuah kondisi yang mengancam jiwa.

Karena kebanyakan pasien akhirnya meninggal dalam jam pertama, diagnosis dini sangat

penting. Manajemen darurat biasanya sangat efektif dan kegagalan RV berpotensi

reversibel. Tergantung pada PE yang tampak, pengobatan awal terutama difokuskan pada

pemulihan aliran darah yang memadai melalui paru dan mencegah kekambuhan PE.

Terapi yang tepat adalah yang terbaik dipilih menggunakan stratifikasi risiko terutama

dengan menilai dampak hemodinamik sebagai penanda terkuat prognosis jangka pendek,

tingkat morfologi PE, status sistem kardiovaskular dan paru pasien, tingkat adaptasi

neurohumoral dan potensi risiko terapi dilembagakan. Tiga serangkai klasik faktor risiko

terjadinya penyakit tromboemboli diusulkan oleh Virchow di Cedera 1856 - lokal ke

dinding pembuluh darah, meningkatkan koagulabilitas, dan stasis. Peredaran darah

sebagian kasus DVT dan PE. Imobilitas berkepanjangan, usia lanjut, pasca operasi, pasca

infark, gagal jantung, obesitas, kehamilan, dan faktor-faktor lainnya, predisposisi untuk

penyakit tromboemboli vena melalui stasis. Seperti trauma lokal, vaskulitis dan

trombosis sebelumnya menyebabkan kerusakan pada dinding endotel vena. Polisitemia,

pil kontrasepsi, serta kanker, dan terutama adenokarsinoma, yang berhubungan dengan

gangguan koagulabilitas dan peningkatan risiko DVT dan PE.

Emboli paru (PE) adalah ketiga penyebab terbesar kematian dari kardiovaskular,

penyakit setelah miokard infark dan stroke serebrovaskular. Dari rumah sakit didapat

data epidemiologi telah menghitung bahwa kejadian PE di Amerika Serikat adalah 1 per

1.000. Jumlah ini kemungkinan akan lebih besar, karena kondisi berjalan yang belum

diakui pada banyak pasien. Kematian akibat PE telah diperkirakan melebihi 15% dalam

tiga bulan pertama setelah diagnosis.

PE adalah dramatis dan mengancam jiwa komplikasi trombosis vena dalam (DVT).

Untuk alasan ini, pencegahan, diagnosis dan pengobatan DVT adalah khusus penting,

karena gejala PE terjadi di 30% dari mereka yang terkena dampak. Jika asimtomatik

episode juga disertakan, diperkirakan bahwa 50-60% pasien DVT berkembang menjadi

PE. DVT dan PE adalah manifestasi dari entitas yang sama, yaitu penyakit

tromboemboli. Jika diekstrapolasi epidemiologi dari data Amerika Serikat ke Yunani,

yang memiliki populasi sekitar sepuluh juta. Diharapkan 20.000 kasus baru penyakit

tromboemboli per tahun. Dari pasien ini, PE akan terjadi pada 10.000, yang dimana

6.000 akan memiliki gejala dan 900 akan mati selama pertama trimester.

Patogenesa

Pneumonia emboli didahului oleh infeksi bakteri dan nanah di lokasi lain, pada

sapi yang paling biasanya terjadi pada hati, tapi lokus lain dapat terjadi, seperti

reticulopericarditis traumatis, mastitis, endometritis, dan jugularis tromboflebitis.

Perluasan infeksi ke dalam pembuluh darah lokal menyebabkan tromboflebitis,

tromboemboli paru, dan fokus disebarluaskan peradangan paru. Abses hati, sering

disebabkan oleh Fusobacterium necrophorum, dapat mengikis pembuluh darah hati atau

vena cava mengakibatkan terjadinya emboli paru-paru. Peradangan akut dan nekrosis

yang dapat berkembang sehingga menyebabkan edema pada paru - paru dan. Emboli

yang terinfeksi dapat mengikis cabang arteri pulmonalis menyebabkan perdarahan paru

dan kebocoran darah ke saluran udara utama. Dengan gerakan pernapasan, redistribusi

darah ke saluran udara kecil dan alveoli terjadi.

Gambar 1. Nekrosis pada

paru – paru

Gambar 2. Paru – paru yang mengalami emboli

Gejala Klinis

Tanda-tanda umum : keadaan umum yang abnormal , sedang sampai kondisi

tubuh kurus , nafsu makan berkurang , demam , motilitas rumen berkurang ,pendarahan

dari mulut dan hemoptisis akibat perdarahan paru dan adanya Asites

Rangsangan pada bronkus menyebabkan batuk yang bersifat pendek, kasar dan

kering. Apabila abses pecah maka gejala dispnoe, batuk dan bau pernafasan yang busuk

akan semakin jelas. Ingus yang bersifat purulen akan keluar saat kepala ditundukkan.

Pemeriksaan perkusi akan memberikan suara pekak (abses) dan belanga pecah

(kaverna).

Transmisi

Pneumonia emboli didahului oleh infeksi bakteri dan nanah di lokasi lain ,yang

pada sapi paling sering hati , tapi lokus lain juga dapat terjadi , seperti

reticulopericarditis traumatis , mastitis , endometritis , dan jugularis tromboflebitis .

Perluasan infeksi ke dalam pembuluh darah lokal menyebabkan

tromboflebitis ,tromboemboli paru , dan menyebar luas menjadi peradangan paru .

Endokarditis vegetatif Sisi kanan juga dapat hadir. Abses hati sering

disebabkan oleh Fusobacterium necrophorum , dapat mengikis pembuluh darah hati

atau vena cava yang dapat mengakibatkan emboli paru-paru . Lesi awal adalah

peradangan akut kecil dan nekrosis yang dapat berkembang menjadi moderat

berukuran abses dari liquefaktif untuk caseous nekrosis . Paru-paru biasanya edema

dan mungkin emphysematous . Emboli yang terinfeksi dapat mengikis cabang arteri

pulmonalis menyebabkan perdarahan paru dan kebocoran darah ke saluran utama .

Hemoptisis juga dapat hadir . Dalam kasus tersebut, darah bebas hadir dalam saluran

udara , dan memotong permukaan , darah disedot didistribusikan di paru-paru.

Diagnosis

Diagnosis emboli paru melalui pendekatan invasif khususnya pemeriksaan D-

dimer, ELISA (Enzym-linked immunosorbent assay), CT-Scan dan ultrasonografi

vena.

1. Foto toraks

Pembesaran arteri pulmonal yang semakin bertambah pada serial foto toraks

adalah tanda spesifik emboli paru. Foto toraks juga dapat menunjukkan kelainan

lain seperti efusi pleura atau atelektasis yang sering bersamaan insidensinya

dengan penyakit ini.

2. Gambaran khas berupa menurunnya kadar pO2 yang dikarenakan shunting akibat

ventilasi yang berkurang. Secara stimulan pCO2 dapat normal atau sedikit

menurun disebabkan oleh keadaan hiperventilasi. Bagaimanapun juga sensitivitas

dan spesifisitas analisa gas darah untuk penunjang diagnostik emboli paru relatif

rendah.

3. D-dimer

Plasma D-dimer merupakan hasil degradasi produk yang dihasilkan oleh proses

fibrinolisis endogen yang dilepas dalam sirkulasi saat adanya bekuan.

Pemeriksaan ini merupakan skrining yang bermanfaat dengan sensitivitas yang

tinggi (94%) namun kurang spesifisitas (45%). D-dimer dapat meningkat pada

beberapa keadaan seperti recent MCI. Spesifisitas D-dimer secara ELISA untuk

memprediksi emboli paru meningkat bila ratio D-dimer/fibrinogen > 1000.

4. Elektrokardiogram(EKG)

Echocardiography sebagai tes diagnostik untuk PE adalah kontroversial.

Sensitivitas adalah> 80% untuk mendeteksi disfungsi ventrikel kanan (misalnya,

pelebaran dan hypokinesis, yang terjadi ketika tekanan arteri pulmonalis melebihi

40 mm Hg). Disfungsi ventrikel kanan adalah ukuran berguna keparahan

hemodinamik di PE akut, namun disfungsi hadir dalam beberapa gangguan,

termasuk PPOK, gagal jantung, dan apnea tidur, dan karena itu bukanlah

penemuan yang spesifik. Estimasi tekanan sistolik arteri pulmonalis menggunakan

sinyal aliran Doppler memberikan informasi tambahan yang berguna tentang

keparahan PE akut.

5. Scanning Ventilasi –Perfusi

Pemeriksaan ini sudah menjadi uji diagnosis non invasive yang penting untuk

diagnosa emboli paru selama bertahun-tahun.

6. Spiral pulmonary Computed Tomography scanning

Test ini sangat sensitive dan spesifik dalam mendiagnosis emboli paru dan dapat

dilakukan pada penderita yang tidak dapat menjalani pemeriksaan scannig

ventilasi – perfusi. Pemeriksaan ini dilakukan dengan memberikan injeksi kontras

medium melalui vena perifer dan dapat mencapai arteri pulmonalis yang

selanjutnya memberikan visualisasi arteri pulmonal sampai ke cabang

segmentalnya.

7. Pulmonary Scintigraphy

Dengan menggunakan radioaktif technetium, ini merupakan suatu teknik yang

cukup sensitif untuk mendeteksi gangguan perfusi. Defisit perfusi dapat

dikarenakan oleh ketidakseimbangan aliran darah ke bagian paru atau disebabkan

masalah paru seperti efusi atau kollaps paru. Untu menambah spesifisitasnya,

teknik ini selalu dikombinasi dengan ventilation scan dengan menggunakan

radioaktif gas xenon. Gambaran yang menunjukkan non perfusi tapi adanya zona

ventilasi menunjukkan emboli paru.

8. Angiografi Paru

Pemeriksaan ini merupaka baku emas dalam diagnostik emboli paru. Namun

teknik ini merupakan penyelidikaninvasif yang cukup beresiko terutama pada

penderita yang sudah kritis. Karenanya saat ini peran angiografi paru sudah

digantikan oleh spiral CT scan yangmemiliki akurasi yang sama.

9. Radiografi

Radiografi paru-paru sering menunjukkan tidak teratur peningkatan kepadatan

paru (Breeze et al, 1976.); mungkin ada juga menjadi bula (Rebhun et al., 1980),

daerah luas dan abses. suatu daerah peningkatan kepadatan dekat vena cava kauda

di diafragma menunjukkan abses, mungkin melibatkan hati, dan pada sapi dengan

tanda-tanda pernapasan bersamaan, adalah indikator yang dapat diandalkan vena

kava trombosis. Dari 12 ekor sapi dengan trombosis vena kava kauda, yang

radiografi dari 11 menunjukkan kepadatan interstitial dari berbagai keparahan di

paru-paru, yang mengindikasikan bronkopneumonia. Dalam enam sapi, lesi

terlihat pada diafragma yang lobus paru-paru yang ditafsirkan sebagai salah satu

atau beberapa abses.

10. Pemeriksaan endoskopi

Pemeriksaan endoskopi saluran pernapasan dan sitologi dan evaluasi bakteriologis

sekresi trakea mengkonfirmasi diagnosis bronkopneumonia supuratif kronis.

Jumlah besar eritrosit dilihat secara mikroskopis dalam sekresi trakea dan / atau

darah terlihat dalam trakea menunjukkan perdarahan paru.

11. Hematologi dan biokimia

Hasil hematologi dan analisis biokimia tidak spesifik pada sapi dengan trombosis

kauda yang vena cava. Anemia ringan dan peningkatan konsentrasi total protein

dan fibrinogen terjadi sebagai akibat dari peradangan kronis. Waktu pembekuan

uji glutaraldehida lebih pendek dari biasanya karena peningkatan tingkat total

padatan dan fibrinogen. Anemia sedang hingga berat dapat terjadi pada sapi

dengan perdarahan paru. Obstruksi vena cava kauda mengakibatkan kerusakan

hati. Dengan demikian, kegiatan enzim-enzim hati, terutama enzim saluran

empedu c-glutamil transferase (c-GT), dan dalam kasus-kasus lanjutan juga enzim

parenkim, yang ditinggikan

12. USG dupleks adalah aman, non-invasif, teknik portabel untuk mendeteksi

ekstremitas bawah (vena terutama femoralis) trombus. Sebuah bekuan dapat

dideteksi dengan memvisualisasikan lapisan pembuluh darah, dengan

menunjukkan inkompresibilitas vena, atau dengan menunjukkan berkurangnya

aliran Doppler ultrasonografi oleh. Tes ini memiliki sensitivitas> 90% dan

spesifisitas> 95% untuk trombus. Tidak dapat dipercaya mendeteksi gumpalan di

betis atau vena iliaka. Tidak adanya trombus pada vena femoralis tidak

mengecualikan kemungkinan thrombus dari sumber lain, tetapi pasien dengan

hasil negatif pada Doppler ultrasonografi dupleks memiliki ketahanan hidup> 95%

acara bebas, karena trombus dari sumber lain yang jauh kurang umum.

Pencegahan

1. Mengingat mudahnya penularan penyakit paru-paru yang disebabkan kuman dan

virus, maka penderita ditempatkan tersendiri/kandang isolasi. Pengawasan ketat

pada hewan sehat merupakan rangkain penanganan radang paru-paru di suatu

peternakan. Penderita sendiri dikandangkan di kandang yang bersih, hangat,

ventilasi yang baik, dan terlindung dari angin dan juga hujan.

2. Pencegahan penyakit pernapasan kronis melibatkan vaksinasi, dan pengobatan

hewan yang cepat dan monitoring kasus pneumonia pada sapi tumbuh. Perawatan

antibiotik -Semua harus hati-hati dipantau untuk keberhasilan. Mempertahankan

status kawanan bebas BVD / MD atau vaksinasi kawanan.

3. Sanitasi lingkungan

4. Pastikan nutrisi yang baik untuk anak sapi tumbuh

Untuk memastikan bahwa anak sapi tumbuh dengan baik dan tidak sedikit

kekurangan gizi, mereka harus mendapatkan jumlah harian setidaknya 13 - 15%

dari berat lahir mereka (misalnya 6 liter per hari untuk 40 kg anak sapi) di susu

atau susu yang baik kualitas pengganti, dicampur pada 125 g air / L. Untuk

meningkatkan pertumbuhan otot, replacers susu harus memiliki minyak mentah

yang tinggi kandungan protein (disukai sedikitnya 25% atas dasar bahan kering).

5. Menyediakan perkandangan anak sapi yang tepat

Pengobatan

Pengobatan emboli paru dimulai dengan pemberian oksigen dan obat pereda

nyeri. Oksigen diberikan untuk mempertahankan konsentrasi oksigen yang normal.

Terapi antikoagulan diberikan untuk mencegah pembentukan bekuan lebih lanjut dan

memungkinkan tubuh untuk secara lebih cepat menyerap kembali bekuan yang sudah

ada.

Terapi antikoagulan terdiri dari heparin (diberikan melalui infus), kemudian

dilanjutkan dengan pemberian warfarin per-oral (melalui mulut). Heparin dan

warfarin diberikan bersama selama 5-7 hari, sampai pemeriksaan darah menunjukkan

adanya perbaikan. Pemberian antikoagulan merupakan komponen utama dalam

penatalaksanaan emboli pneumonia. Low-molecular weight heparin(LMWH) seperti

anoxaparin yang memberi efek yang aman dan efektif dibanding unfractionated

heparin intravena. LMWH memiliki dosis yang lebih sesuai dan cukup respon, tidak

memerlukan penyesuaian dosis, insiden trombositopenia lebih kecil, dan tidak

menyebabkan perdarahan yang berlebihan. Antagonis vitamin K yang di berikan

secara oral seperti warfarin masih tetap menjadi pilihan sebagai antikoagulan oral

pada kasus kasus tromboemboli.

Lamanya pemberian antikoagulan (anti pembekuan darah) tergantung dari

keadaan penderita. Jika emboli paru disebabkan oleh faktor predisposisi sementara,

(misalnya pembedahan), pengobatan diteruskan selama 2-3 bulan. Jika penyebabnya

adalah masalah jangka panjang, pengobatan diteruskan selama 3-6 bulan, tapi kadang

diteruskan sampai batas yang tidak tentu. Pada saat menjalani terapi warfarin, darah

harus diperiksa secara rutin untuk mengetahui apakah perlu dilakukan penyesuaian

dosis warfarin atau tidak. Penderita dengan resiko meninggal karena emboli paru, bisa

memperoleh manfaat dari 2 jenis terapi lainnya, yaitu terapi trombolitik dan

pembedahan. Terapi trombolitik (obat yang memecah gumpalan) bisa berupa

streptokinase, urokinase atau aktivator plasminogen jaringan.

BAB III

PENUTUP

Kesimpulan

Emboli paru (PE) merupakan gangguan kardiovaskular akut dengan tingkat

kematian dini yang tinggi, meskipun kemajuan dalam diagnosis dan pengobatan

selama 30 tahun terakhir, tidak berubah secara signifikan. Karena obstruksi paru, PE

dapat mengakibatkan akut ventrikel kanan (RV) gagal, sebuah kondisi yang

mengancam jiwa. Pneumonia emboli didahului oleh infeksi bakteri dan nanah di

lokasi lain, pada sapi yang paling biasanya terjadi pada hati, tapi lokus lain dapat

terjadi, seperti reticulopericarditis traumatis, mastitis, endometritis, dan jugularis

tromboflebitis. Tanda-tanda umum : keadaan umum yang abnormal , sedang sampai

kondisi tubuh kurus , nafsu makan berkurang , demam , motilitas rumen

berkurang ,pendarahan dari mulut dan hemoptisis akibat perdarahan paru dan adanya

Asites. Diagnosis emboli paru melalui pendekatan invasif khususnya pemeriksaan D-

dimer, ELISA (Enzym-linked immunosorbent assay), CT-Scan dan ultrasonografi

vena. Pengobatan emboli paru dimulai dengan pemberian oksigen dan obat pereda

nyeri. Oksigen diberikan untuk mempertahankan konsentrasi oksigen yang normal.

Terapi antikoagulan diberikan untuk mencegah pembentukan bekuan lebih lanjut dan

memungkinkan tubuh untuk secara lebih cepat menyerap kembali bekuan yang sudah

ada.

DAFTAR PUSTAKA

Braun.2008. Clinical findings and diagnosis of thrombosis of the caudal vena cava in cattle.

The Veterinary Journal 175 (2008) 118–125

Nafiah, Ali. 2007. Emboli Paru. Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskuler. Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Nafiah, Ali. 2007. Emboli Paru. Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskuler, Fakultas

kedokteran USU, Sumatera Utara

Roger J. Panciera, DVM, PhDa, Anthony W. Confer. 2010. Pathogenesis and Pathology of

Bovine Pneumonia. Vet Clin Food Anim 26 (2010) 191–214.