Placa Philos Humero

Philos + Philos Larga. Sistema defijación anatómica para el húmeroproximal, con estabilidad angular.

Técnica quirúrgica

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1Synthes Philos + Philos Larga Técnica quirúrgica

Indicaciones y contraindicaciones 2

Implantes e instrumentos 3

Técnica quirúrgica 4

Técnica quirúrgica para Philos Larga 14

Tratamiento postoperatorio 15

Extracción de los implantes 16

Control radiológica

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicaciónclínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje prác-tico junto a un cirujano experimentado.

Índice

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2 Synthes Philos + Philos Larga Técnica quirúrgica

Indicaciones para Philos

– Fracturas bifragmentarias, trifragmentarias y tetrafragmen -tarias del húmero proximal, también en caso de hueso osteo -porótico.

– Seudoartrosis del húmero proximal.– Osteotomías del húmero proximal.

Contraindicaciones

– Infecciones agudas.– Niños en la fase de crecimiento.

Indicaciones para Philos Larga

– Igual que para Philos, pero para fracturas que se extiendenhacia la diáfisis o sin un soporte medial.

Contraindicaciones

– Infecciones agudas.– Niños en la fase de crecimiento.– Fracturas diafisarias aisladas.

Indicaciones y contraindicaciones


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Placa humeral proximal Philos

– Longitud de la placa: 90 mm, corta, 3 agujeros diafisarios(X41.901)

– Longitud de la placa: 114 mm, larga, 5 agujeros diafisarios(X41.903)

– 9 agujeros para tornillos proximales en la sección A-E para tornillos de bloqueo LCP de 3,5 mm de diámetro

– 10 agujeros de sutura proximal

– 3 ó 5 agujeros combinados LCP diafisarios distales (zona F–Ho F–J) para tornillos de cortical de 3,5 mm de diámetro, tornillos de esponjosa de 4,0 mm de diámetro y tornillos debloqueo LCP de 3,5 mm de diámetro

– Puede adquirirse en titanio puro (TiCP) o en acero para im-plantes (acero inoxidable)

– Disponible en envase estéril

Philos Larga

– Pieza proximal idéntica a Philos

– Porción diafisaria de la placa reforzada

– Longitud de la placa: 140 a 270 mm

– 5, 6, 8, 10 y 12 agujeros alargados en el vástago


Tornillos de bloqueo LCP de 3,5 mm de diámetro

– Longitudes de los tornillos autorroscantes:

20 mm 30 mm 40 mm 50 mm 60 mm22 mm 32 mm 42 mm 52 mm24 mm 35 mm 45 mm 55 mm26 mm 38 mm 48 mm28 mm

– Ranura hexagonal (X13.020–X13.060)

– Ranura Stardrive (X12.101–X12.124)

– Puede adquirirse en titanio puro (TiCP) o en acero inoxidable


Implantes e instrumentos

Plantilla Philos (323.050 hexagonal, 323.051 Stardrive)

A

B

C

D

E

F

G

H



Sistema de guías para la pantilla Philos

Medidor de profundidad Philos (323.060)

323.053 Guía para plantilla Philos

323.054 Guía de broca para la plantilla Philos

323.055 Guía para agujas de Kirschner de 1.6 mm de diámetro


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Se recomienda experiencia previa con las placas LCP o bien elaprendizaje práctico junto con un cirujano experimentado en eluso de placas LCP. Véase también el folleto de Synthes corres-pondiente a la técnica quirúrgica de las placas LCP(036.000.019).

1Posición del paciente y abordaje

La intervención se realiza normalmente con el paciente en posición de silla de playa o supina. Se recomienda el abordaje deltopectoral o transdeltoideo.

2Reducción y fijación provisional de la fractura

Reduzca los fragmentos proximales y compruebe la reducciónbajo control radiológico con el intensificador de imágenes. Fije lafractura reducida con agujas de Kirschner.

Nota: Los tornillos de bloqueo no son adecuados para la reduc-ción de la fractura, puesto que no permiten aplicar compresión.Es preciso haber reducido los fragmentos proximales antes deproceder a insertar los tornillos de bloqueo.

Opción

La estabilidad del conjunto puede reforzarse mediante alambresde cerclaje. Esto se aplica especialmente en el caso de huesos débiles, en los que sólo pueden emplearse tornillos cortos debidoal riesgo de penetración mediante la compactación.

Los alambres de cerclaje deben pasarse por los agujeros corres-pondientes de la placa antes de colocar ésta sobre el hueso. Reduzca de manera provisional el troquín y el troquíter mediantecerclaje, y coloque la placa en la posición correcta, según se indica en el punto 3 (pág. 6). Coloque, además, uno o más alam-bres gruesos de cerclaje en la zona de inserción del músculo supraespinoso, del músculo infraespinoso y del tendón del mús-culo subescapular.

Técnica quirúrgica para Philos



3Montaje de la plantilla Philos sobre la placa

Introduzca la clavija de estabilización de la plantilla Philos en elagujero correspondiente de la placa. Acto seguido, aprietecon ayuda del destornillador el tornillo de fijación de la plantillaPhilos.

Instrumentos necesarios

Plantilla Philos (hexagonal) 323.050o Plantilla Philos (Stardrive) 323.051

Pieza de destornillador hexagonal 314.030oPieza de destornillador Stardrive T15 314.116


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4Colocación de la placa

Coloque la placa Philos de tal modo que su extremo proximalquede a 8 mm como mínimo del troquíter (inserción del manguito de los rotadores). Determine la posición de la placamediante una aguja de Kirschner. La aguja de Kirschner correspondiente al agujero proximal de la plantilla Philos debeintroducirse por debajo del manguito de los rotadores, de modoque la aguja apunte hacia la superficie articular proximal.

Nota: Si la placa se coloca demasiado alta, aumenta el riesgo decompresión subacromial. Si, por el contrario, se coloca dema-siado baja, se dificulta la distribución óptima de los tornillos enla cabeza del húmero y la inserción de los tornillos en la zona E.Coloque la placa en la cara lateral del húmero, bien centrada sobre el troquíter y dejando una distancia suficiente con res-pecto al tendón largo del bíceps (con el fin de conservar el riegoarterial).



5Determinación de la posición de los tornillos

Antes de insertar los tornillos, es preciso verificar su posición ul-terior con agujas de Kirschner. Debe insertarse una aguja deKirschner en la zona A y otra en la zona E, con el procedimientosiguiente: Tras colocar en la plantilla Philos un sistema completode guía, integrado por una guía para plantilla Philos, una guíade broca para la plantilla Philos y una guía para agujas de Kirschner (323.055), proceda a insertar una aguja de Kirschnerde 1,6 mm de diámetro y 150 mm de longitud. Compruebecon el intensificador de imágenes la posición de ambas agujasde Kirschner.

Nota: A ser posible, la aguja de Kirschner distal debe quedarunos 5 mm por encima del “calcar” humeral. A continuación,proceda a insertar los tornillos proximales de bloqueo (zonasA–E) según corresponda al tipo de fractura, de acuerdo con latécnica descrita en los puntos 6 y 7. Especialmente en casode hueso de mala calidad, se recomienda fijar la placa Philos con4 ó 6 tornillos proximales como mínimo.


Guía para la plantilla Philos 323.053

Guía de broca para la plantilla Philos 323.054

Guía para agujas de Kirschner 323.055

Aguja de Kirschner de 1.6 mm de diámetro, 150 mm long 292.160


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6Determinación de la longitud de los tornillos proximales yperforación del hueso

Con ayuda de la aguja de Kirschner

Compruebe la posición de la aguja de Kirschner. Su punta debesituarse en el hueso subcondral (entre 5 y 8 mm por debajode la superficie articular). Mida la longitud del tornillo adecuadosobre la aguja de Kirschner con ayuda del medidor Philos paraagujas de Kirschner de 1,6 mm de diámetro.


Medidor Philos 323.060

Medidor de profundidad 319.010

Broca de 2.8 mm 310.284

50 60

Retire el medidor, la aguja de Kirschner y la guía para agujas deKirschner. Proceda a perforar el orificio óseo para el tornillocon una broca de 2,8 mm de diámetro. Retire la guía de broca yla broca.



Philos 06a

7Inserción de los tornillos proximales

Los tornillos proximales de bloqueo (zonas A–E) pueden inser-tarse con ayuda de un motor quirúrgico o a mano.

Para insertar el tornillo de bloqueo con un motor quirúrgico, espreciso montar en el motor un adaptador dinamo-métrico.


Adaptador dinamométrico de 1.5 Nm 511.770o 511.773


Guía para la plantilla Philos 323.054

Mango para adaptador dinamométrico 311.431o 397.705

Inserte la pieza de destornillador hexagonal para fragmentos pe-queños en el adaptador dinamométrico. Tome el tornillo de bloqueo y, a través de la guía para la plantilla Philos, colóquelo enel agujero correspondiente de la placa. Para insertar el tornillo,comience lentamente, aumente luego la velocidad y vuelva a re-ducirla antes de que el tornillo esté enroscado a fondo. El adapta-dor dinamométrico limita de forma automática el momento detorsión; si se alcanza el valor máximo, se oye un chasquido, elmotor se detiene inmediatamente, y la conexión con el tornillo sesuelta.

Nota: Evite bloquear los tornillos con la velocidad máxima, puespodría dañarse el hexágono interno del tornillo y ello dificultaríala extracción posterior de los implantes.


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Alternativa

Para insertar el tornillo de bloqueo de forma manual, monte unadaptador dinamométrico en su mango e introduzca a conti-nuación la pieza de destornillador hexagonal para fragmentospequeños. Inserte a mano el tornillo de bloqueo a través de suguía. El adaptador dinamométrico limita de forma automática elmomento de torsión; si se alcanza el valor máximo, se oye unchasquido.

Repita los puntos 6 y 7 hasta terminar de insertar todos los tor-nillos proximales de bloqueo deseados (zonas A–E). Retire laplantilla Philos.



8Fijación distal

Proceda a fijar la placa Philos en su porción distal. Todos los agu-jeros de las zonas F–H (o F–J, en las placas largas) son agujeroscombinados LCP.

Los agujeros combinados LCP permiten la fijación con tornillosestándar (tornillos de cortical o tornillos de esponjosa) para obtener compresión interfragmentaria. En tal caso, el tornillo seinserta siguiendo la misma técnica de la osteosíntesis conplacas LC-DCP estándar, sólo que usando la guía de broca uni-versal en lugar de la guía de broca LC-DCP.

Los agujeros combinados LCP permiten también la fijación contornillos de bloqueo de ángulo fijo. En tal caso, el tornillo se inserta siguiendo la técnica descrita a continuación en los pun-tos 9 a 12.

Nota: Para conseguir una fijación más estable y reducir el riesgode desprendimiento de los tornillos, se recomienda fijar la por-ción distal de la placa Philos con tornillos autorroscantes bicorti-cales.


Guía de broca LC-DCP 323.360

9Colocación de la guía de broca LCP en un agujero distal

Atornille a tope, con cuidado, la guía de broca LCP para frag-mentos pequeños en la rosca del agujero combinado escogido.La guía de broca LCP sirve para garantizar que el tornillo de bloqueo quede correctamente sujeto a la placa. Si el tornillo debloqueo se insertara de forma oblicua, repercutiría negativa-mente en su estabilidad angular.

Nota: El agujero roscado es perpendicular al plano de la placa.


Guía de broca LCP 323.027


13

30405060

12Inserción de los tornillos distales

Los tornillos distales de bloqueo (zonas F–H o F–J) pueden inser-tarse con ayuda de un motor quirúrgico o a mano, según sedescribe en el punto 7 (pág. 10). Para garantizar la máxima esta-bilidad de la osteosíntesis, los tornillos distales de bloqueo de-ben insertarse siempre perpendiculares (90°) a la placa.

Proceda a insertar todos los tornillos distales (tornillos estándar otornillos de bloqueo): 3 en las placas cortas y 5 en las largas.

10Perforación previa para el tornillo

Proceda a perforar el orificio óseo para el tornillo, a través deambas corticales, con una broca de 2,8 mm.

Extraiga la guía de broca LCP.


Broca de 2.8 mm 310.284

11Determinación de la longitud del tornillo

La longitud del tornillo se determina con el medidor de profun-didad.


Medidor de profundidad 310.010



Técnica quirúrgica para Philos Larga

La técnica quirúrgica es esencialmente idéntica a la empleadacon la placa Philos. Sin embargo, deberán tenerse en cuenta lossiguientes aspectos.

Abordaje

En condiciones normales, el abordaje debe alargarse a causa dela placa larga. Puede seleccionarse un abordaje deltopectoralampliado.

Colocación de la placa

La colocación de la placa Philos Larga requiere un corte parcial-mente lateral del músculo deltoides. O bien, la placa tambiénpuede introducirse hacia la porción media de la inserción delmúsculo.

Nota: La placa puede moldearse con las herramientas específi-cas para doblado. También puede guiarse en forma de espiralhacia la parte delantera.

Fijación distal

La fractura y los posibles fragmentos deben fijarse con agujerosalargados. Esto permite una angulación considerable cuando seutilizan tornillos de cortical.

Nota: Para conseguir una estabilidad máxima, la diáfisis deberáfijarse al menos con tres tornillos LCP.


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Tratamiento postoperatorio

Comience los ejercicios lo más pronto posible después de la in-tervención, para evitar restricciones posteriores de la moviliza-ción. Sin embargo, asegúrese de que se ejerza una carga com-pleta sólo después de la total consolidación de la fractura.



Extracción de los implantes

Para poder retirar la placa Philos es preciso haber desbloqueadoprimero todos los tornillos con el destornillador y sólo despuésproceder a extraerlos, pues de lo contrario la placa podría rotaral intentar desbloquear el último tornillo, con el consiguienteriesgo de lesión de las partes blandas.

Si no fuera posible extraer los tornillos con el destornillador(p. ej., porque el tornillo está firmemente sujeto a la placa o elhexágono interno hubiera resultado dañado), introduzca conayuda del mango en T de anclaje rápido un tornillo cónico deextracción con rosca izquierda en la cabeza del tornillo. Para ex-traerlo, siga girando en sentido antihorario el tornillo cónicode extracción.



Tornillo de extracción con rosca izquierda 309.521



046.

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