Place de la Dialyse Péritonéale1 er Janvier 2001

Dans le monde : 20 %

En France : 10 %

Centres du RDPLF : 20 %

C. Verger -RDPLF – symposium 2001

Représentativité du RDPLF (nombre de patients au 1°Janvier 2000)

27792604 2600

2242

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

Est.Baxter Est.Frésénius Est.Gambro Est.RDPLF

Moyenne 2661Moyenne 2661

Représentativité RDPLF en malades : 84 Représentativité RDPLF en malades : 84 %%

Nb de Nb de centrescentres français : 147français : 147

RDPLF :123RDPLF :123

ReprésentativiReprésentativitété

En centre : En centre : 84%84%

C. Verger -RDPLF – symposium 2001

Intégration DP - hémodialyseSur les 2538 patients en cours de traitement, 159 (6%) ont eu 113 périodes ± longues d ’hémodialyse temporaire la dernière année

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Post opératoire

Hyperhydratation+UF

sous dialyse

péritonites

Malfonction KT

Incapacité

Malnutrition 4 %

6 %

10 %

11%

14%

20%

35%

C. Verger -RDPLF – symposium 2001

Intégration HD / DP

Expérience Pontoise :

1 poste de repli nécessairepour 15 patients autonomes (HD ou DP)

C. Verger -RDPLF – sympo 2001

Intégration de la DP avec les autres méthodes de dialyse RDPLF Janvier 2001

% diabétiquesHémodialyse en centre 47 % 17 %Hémodialyse à domicile 3 % 5 %Autodialyse 30 % 8 %DPCA 15 % 25 %DPA 5 % 14%(DPCA+ DPA : 20 % )

25 % des patients en DP sont en DPA

38 % des patients autonomes sont en DP

(Etude portant sur 73 centres du RDPLF )

C. Verger -RDPLF – symposium 2001

75%

25%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

DPCA DPA

3,00%

4,00%

42,00%

51,00%

UVDéconnectablesstandardchaleur

Systèmes DPCASystèmes DPCA

Les différents systèmes utilisés en DP en France (janvier 2001)

C. Verger -RDPLF – symposium 2001

Infections péritonéales

Tous systèmes confondus :1/30mois en 00

De 1995 à 2000 : DPCA : 1/27 moisDPA : 1/35 mois

DPCA

Cocci+ : 42,5 %Bacilles - : 22,5 %

Nouveaux patients à partir 1/1/00

Cocci+ : 43 %Bacilles - : 19 %

DPA

C. Verger -RDPLF – symposium 2001

56,11

48,26

39,45

15,03

17,34

14,43

23,85

16,98

4,37 5,01

17,43

41,75

0

10

20

30

40

50

60

%

PATIENT SEUL PATIENT &AIDE

AIDE SEULE IDE LIBER

1988 à 1991

1992 à 1995

1996 à 1999

G Veniez, DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000G Veniez, DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000

Evolution de la prise en charge infirmière à domicile en France

Influence de la spécialisation de l’infirmière sur la morbidité des patients.

Patients formés dans des équipes constituées d’infirmières ne se consacrant qu’à la DP

Formation faite par infirmières non spécialisées

Nombre de patients : 3218Taux de péritonite : 1/27 moisSurvie patients à 5 ans : 29 %

Nombre de patients : 965Taux de péritonite : 1/22 moisSurvie patients à 5 ans : 14 %

C. Verger -RDPLF – symposium 2001

Outils de formation infirmiers: évolution du type d'outil

1990

Cahier d’éducation

2000

32 % 42 %

Support audio visuel 6% 21 %

Grille d’évaluation 24 % 29 %

Livret de formation 66 % 66%

C. Verger -RDPLF – symposium 2001

Répartition des patients selon la clairance hebdomadaire cumulée (rein propres +dialyse) de la créatinine. Centres du RDPLF qui participent aux module « dialyse adéquate 

20,27%

16,75%

14,65%

48,33%

< 50 litres

50 - 60 litres

60 - 70 litres

> 70 litres

C. Verger -RDPLF – symposium 2001

Qualité de dialyse et nutrition(tous patients confondus)

Clairances cumulées hebdomadaires : 75 litres

KT/V hebdomadaires cumulés : 2

Albuminémie (néphélémétrie) : 33,6 g./litre

(Moyenne dans les centres du RDPLF qui participent au module dialyse adéquate)

C. Verger -RDPLF – symposium 2001

Clairance hebdomadaire: 50 litres/1,73 m2

KT/V : 1,84Albuminémie (néphélémétrie) : 33,4 g./litre

19 % : clairance > 60 litres et KT/V > 2

Chez l ’anurique : importance du poids idéal

Qualité de dialyse et nutritionchez l ’anurique

C. Verger -RDPLF – symposium 2001

Survie des patients en DP

0 12 24 36 48 60

100 % 81 % 64 % 49 % 36 % 27 %

Mois

% survie

Tous âges confondus, diabétiques inclus

C. Verger -RDPLF – symposium 2001

Causes de décès en DPcentres du RDPLF

DPCA DPA

Nombre total 409 59

Autres affections non liées à la méthode 66 % 60 %

Autres affections liées à la méthode 6 % 2 %

Insuffisance coronarienne 13 % 29 %

Cancer 4 % 2 %

Péritonite 3 % 2 %

Malnutrition 8 % 5 %

C. Verger -RDPLF – symposium 2001

Pourcentages de transferts vers une technique autonome si transfert en HD

• En cas de transfert en hémodialyse, le pourcentage de transferts sur méthodes autonomes diminue au cours des dernières années

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

self HD

HD dom

HD centre

1990 1995 1997 1999

C. Verger -RDPLF – sympo 2001

Survie technique à 5 ans versus Kt/V

Kt/V<2.2

Kt/V>2.2

survie tech 23 %

survie tech 36 %

==

==

C. Verger -RDPLF – symposium 2001

Evolution du Kt/V dans les centres en fonction du temps

2,072,09

2,15

2,20

2,122,14

2,192,21

2,03

1,95

1,99

2,05

1,80

1,85

1,90

1,95

2,00

2,05

2,10

2,15

2,20

2,25

1994 1995 1996 1997 1998 1999

DPCA

DPA

C. Verger -RDPLF – symposium 2001

Pourcentage de patients dont la dose de dialyse est augmentée en fonction de la baisse de la diurèse

C. Verger -RDPLF – symposium 2001

Effet de l’adaptation de la dose de dialyse en fonction de la fonction rénale

C. Verger -RDPLF – symposium 2001

Survie chez les patients pris tardivement selon que la dose de dialyse est adaptée ou non

C. Verger -RDPLF – symposium 2001

Survie en fonction de la clearance rénale résiduelle initiale (RDPLF)

Groupe 1 débute avec clearance supérieure à 12 ml/mn

Groupe 2 débute avec clearance entre 5 et 10 ml/mn

Survies calculées quand clearance groupe 1 = groupe 2

C. Verger -RDPLF – symposium 2001

Conclusions (1)

C. Verger -RDPLF – sympo 2001

Les patients de DP pris en charge par des équipes infirmières qui ne font que cette technique ont un taux moindre de péritonites et une survie double de ceux pris en charge par des infirmières polyvalentes.

La dialyse péritonéale demeure anormalement sous utilisée en France avec 10% des patients contre 20 % dans le monde, alors que les centres qui participent au RDPLF démontrent qu’ils peuvent traiter également 20 % de leur malades par cette méthode avec d’excellents résultats.

Conclusions (2)

Les risques de péritonites sont devenus faibles en particulier en DP machine et deviennent négigeables chez les patients transplantés dans les 2 ans.

Les équipes se sont sensibilisées à la nécessité d’adapter la dose de dialyse en fonction de l’évolution de la clearance rénale résiduelle.

Conclusions (3)

Les données du RDPLF apportent des arguments solides en faveur d’une prise en charge précoce en Dialyse Péritonéale afin d’assurer aux patients les meilleures chances de survie à long terme. Les meilleures survies du patient ET de la technique pourraient compenser le coup du début précoce.

L’intégration avec les méthode d’hémodialyse est une nécessité pour les « replis » temporaires. Une meilleure sélection initiale des patients, plus autonomes, éviterait les replis et permettrait lorsque le besoin apparaît de les transférer en Auto dialyse ou dialyse à domicile au lieu du centre. Cette approche permettrait de désaturer les centres tout en assurant une grande qualité de soin et de suivi à domicile.

C. Verger -RDPLF – symposium 2001