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PLACE DES INVESTIGATIONS URODYNAMIQUES DANS L’EXPLORATION DES TROUBLES
MICTIONNELS CHEZ L’ENFANTEXPÉRIENCE DU SERVICE DE MPRF DU CHU IBN ROCHD
M.EL BOUCHIKHI; L.RIAH; A.KHADIR; F.LMIDMANI; A. EL FATIMI
Service de Médecine Physique et de Réadaptation Fonctionnelle CHU Ibn Rochd Casablanca
INTRODUCTION Fréquents Causes: anatomique, fonctionnelle vésicale ou
neurologique Prise en charge:
Interrogatoire Examen clinique extrêmement précis Bilan morphologique Bilan urodynamique (BUD)
Meilleure approche du trouble urinaire Prise en charge plus précise
OBJECTIF
Montrer l’apport du BUD dans l’exploration des troubles urinaires chez l’enfant en exposant
les résultats de la série marocaine
PATIENTS ET MÉTHODES Patients: nous avons étudié des enfants
présentant des troubles urinaires suivis et bilantés en pédiatrie.
Méthodes : Etude descriptive prospective menée entre décembre 2010 et décembre 2011 au sein du service de médecine physique et de réadaptation fonctionnelle CHU IbnRochd de Casablanca.
Nous avons réalisé des fiches malades: âge, nature du trouble urinaire, ATCD, examen clinique, calendrier mictionnel, résultats du bilan morphologique, ECBU.
RESULTATS
24
20
44 cas Age moyen: 8,7 ans (3-15 ans)
GarçonsFilles
RESULTATS
INDICATIONS DU BUD
Infections urinaires à répétition 8
Reflux vésico-urétéral 11enfants ( 9 avec antécédent de valves de l’urètre postérieur opéré)
Dysurie ou rétention d’urine 9 ( 3 au décours d’une chirurgie pour Mie de Hirshprung)
Instabilité vésicale 6
Candidats à la greffe rénale 3
Vessie neurologique 11 ( 6 spinabifida)
INDICATIONS MULTIPLES ET SOUVENT INTRIQUEES
RESULTATS
Débimétrie
Dysurie32%
Cystomanométrie
Hyperactivité43%
Hypocompliance 6 (13%)
Hypoactivité5 (11%)
2 cas de dyssynérgie V-S
BUD normal
9 enfants (20%)
RESULTATS
Dysurie à la débimétrie secondaire à une dyssynérgie V-S
RESULTATS
Cystomanometrie couplée à l’EMG objectivant une dyssynérgie V-S
RESULTATS
Vessie dangereuse: hypocompliante + dyssynérgie V-S
DISCUSSION Intérêt du BUD:
Diagnostique : certains troubles fonctionnels vésico sphinctériens (immaturité vésicale complexe ou réfractaire au traitement, dyssynergie vésicosphinctérienne, vessie neurologique non neurogène)
Surveillance de certaines pathologies où la dysfonction vésicale est connue ou anticipée (valves de l’urètre, vessies neurologiques au sens large)
Les enfants de notre série présentait des indications pareilles
Le BUD nous a permis d’éclaircir et de comprendre le mécanisme de leur troubles mictionnels dans 80% des cas
CONCLUSION Le bilan urodynamique chez l’enfant est un
examen difficile à réaliser et à interpréter Evolution des valeurs normales en fonction de
l’âge, Absence de référence Manque de coopération des enfants.
Il ne sera donc demandé que lorsque l’examen clinique et la radiologie n’auront pas permis d’étiqueter un trouble mictionnel.
Ses résultats sont d’un apport considérable à la prise en charge thérapeutique qui devient plus adaptée et bien orientée.