Placenta praeviaKOVAacuteCS AacuteRPAacuteD FERENC

18 03 2014

DefinițiePlacenta inserată pe segmentul inferior al uterului avicircnd ca unică manifestare clinică hemoragia

Incidența

04-1

Cauza sacircngerării din trimestrul III icircn

30-35

Cauza sacircngerării din trimestrul II icircn

60

Tipuri de placenta praeviaIcircn funcţie de raportul cu orificiul cervical intern există

CENTRALĂ PARȚIAL CENTRALĂ MARGINALĂ LATERALĂ

FACTORI FAVORIZANŢI

MultiparitateaPrimipară icircn

vacircrstăAvort icircn

antecendenteEndometrită

Malformații uterine

Miom uterin FumatPlacenta praevia

icircntr-o sarcină anterioară

Sarcină multiplăCicatrici uterine icircn antecendente

SIMPTOMATOLOGIE (1)

Examenul cu valve

Răsunetulhemodinamic

Sacircngerarea

bull Evidenţierea sursei de sacircngerare

bull TA AV

bull Hb maternă hematocrit

bull bruscă cu sacircnge roşu

bull indoloră

SIMPTOMATOLOGIE (2)

Examenul cuvalve arată

Icircn afaratravaliului

Sacircnge roşuexteriorizat prin

col

Icircn timpultravaliului

Dacă există dilataţieicircn ariacolului masă placentară (masă

cărnoasă icircnchisă la culoare

Diagnosticul diferenţialbull hemoroizi sacircngericircnzi plăgi vulvare perineale vaginale

bull Polipi uretralivarice vulvovaginaletumori vaginale sau ale coluluiSacircngerări de origine vulvo-

perineale

bull Sacircngerarea este cu sacircnge icircnchis la culoare-sacircnge lacat icircnsoţită de durere uter hiperton suferinţă fetalăDPPNI

bull uterină

bull unor vase praevia sau a sinusuluiRuptura

bull De cauze generale

Hemoragii

DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală

Efectuat icircn trimestrul II

933 sensitive

767 specific

998 negative predictive value

DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală

EVOLUŢIE

Vacircrsta de sarcină Placenta praevia la termen

20-25 SA 32

25-30 SA 52

30- 35 SA 24

Diagnostic pus la o vacircrstă de gestaţie mai mare cu atacirct procentul de placente praevia la termen va creşte

Complicații cu incidență crescută la o sarcină cu placenta praevia

Naștere prematură Cezariană de urgență

Transfuzie de sacircnge și LBW

COMPLICAŢIILE MATERNE

Hemoragie

Tulburări de coagulare

Placenta accreta increta

percreta

COMPLICAŢIILE FETALE

Suferința fetală

Prematuritate fetală

datorată hipovolemiei materne prin hemoragie masivă

ca urmare operaţiei cezariene icircnainte de termen icircn interes matern

EVALUAREA INIȚIALĂ1 Vacircrsta gestațională

2 Cantitatea sacircngerării

3 Factorul declanșator ex traumă coitus

4 Durere abdominală

5 Mișcarea Fetală

6 Sacircngerare icircn decursul sarcinii actuale

7 Scurgere de lichid amniotic

8 Intervenție chirurgicală pe uter

9 Fumat droguri

10 Grupa sanguină Rh

11 Icircn antecendente abruție de placentă IUGR PP

12 Poziția placentei

MANAGEMENTUL SARCINILOR CU PLACENTA PRAEVIA

Absența hemoragii

După 30 săpt repaus fizic

plusmn antispastice tocolitice

Hemoragii

Cantitate minimă repaus antispastice

tocolitice

Hemoragii

Cantite moderată pierdere 10-15 din

volumul curculant

Hemoragie oprită + reechilibrare

hemodinamică dacă VGlt34 săpt DXM

Hemoragii

Cantitate moderată și hemoragia persistă

Operație cezariană

Hemoragii

Severă pierderea de 30-40 din

volumul circulant

Operația cezariană

NAŞTEREAToate gravide cu placentă praevia centrală sauparţial centrală vor naşte prin operaţiecezariană indiferent de prezentaţie

Pentru placentele laterale sau marginale cufeţi icircn prezentaţie occipitală se poate tentanaşterea pe cale vaginală

Placentele laterale sau marginale icircnsoţite de orice altă prezentaţie decacirct occipitală vornaşte prin operaţie cezariană

1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III

2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei

3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă

4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic

5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale

6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării

7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării

KEY MESSAGES

Bibliografie

1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila

2 Williams Obstetrics 23 Edition

3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33

4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7

5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013

DefinițiePlacenta inserată pe segmentul inferior al uterului avicircnd ca unică manifestare clinică hemoragia

Incidența

04-1

Cauza sacircngerării din trimestrul III icircn

30-35

Cauza sacircngerării din trimestrul II icircn

60

Tipuri de placenta praeviaIcircn funcţie de raportul cu orificiul cervical intern există

CENTRALĂ PARȚIAL CENTRALĂ MARGINALĂ LATERALĂ

FACTORI FAVORIZANŢI

MultiparitateaPrimipară icircn

vacircrstăAvort icircn

antecendenteEndometrită

Malformații uterine

Miom uterin FumatPlacenta praevia

icircntr-o sarcină anterioară

Sarcină multiplăCicatrici uterine icircn antecendente

SIMPTOMATOLOGIE (1)

Examenul cu valve

Răsunetulhemodinamic

Sacircngerarea

bull Evidenţierea sursei de sacircngerare

bull TA AV

bull Hb maternă hematocrit

bull bruscă cu sacircnge roşu

bull indoloră

SIMPTOMATOLOGIE (2)

Examenul cuvalve arată

Icircn afaratravaliului

Sacircnge roşuexteriorizat prin

col

Icircn timpultravaliului

Dacă există dilataţieicircn ariacolului masă placentară (masă

cărnoasă icircnchisă la culoare

Diagnosticul diferenţialbull hemoroizi sacircngericircnzi plăgi vulvare perineale vaginale

bull Polipi uretralivarice vulvovaginaletumori vaginale sau ale coluluiSacircngerări de origine vulvo-

perineale

bull Sacircngerarea este cu sacircnge icircnchis la culoare-sacircnge lacat icircnsoţită de durere uter hiperton suferinţă fetalăDPPNI

bull uterină

bull unor vase praevia sau a sinusuluiRuptura

bull De cauze generale

Hemoragii

DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală

Efectuat icircn trimestrul II

933 sensitive

767 specific

998 negative predictive value

DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală

EVOLUŢIE

Vacircrsta de sarcină Placenta praevia la termen

20-25 SA 32

25-30 SA 52

30- 35 SA 24

Diagnostic pus la o vacircrstă de gestaţie mai mare cu atacirct procentul de placente praevia la termen va creşte

Complicații cu incidență crescută la o sarcină cu placenta praevia

Naștere prematură Cezariană de urgență

Transfuzie de sacircnge și LBW

COMPLICAŢIILE MATERNE

Hemoragie

Tulburări de coagulare

Placenta accreta increta

percreta

COMPLICAŢIILE FETALE

Suferința fetală

Prematuritate fetală

datorată hipovolemiei materne prin hemoragie masivă

ca urmare operaţiei cezariene icircnainte de termen icircn interes matern

EVALUAREA INIȚIALĂ1 Vacircrsta gestațională

2 Cantitatea sacircngerării

3 Factorul declanșator ex traumă coitus

4 Durere abdominală

5 Mișcarea Fetală

6 Sacircngerare icircn decursul sarcinii actuale

7 Scurgere de lichid amniotic

8 Intervenție chirurgicală pe uter

9 Fumat droguri

10 Grupa sanguină Rh

11 Icircn antecendente abruție de placentă IUGR PP

12 Poziția placentei

MANAGEMENTUL SARCINILOR CU PLACENTA PRAEVIA

Absența hemoragii

După 30 săpt repaus fizic

plusmn antispastice tocolitice

Hemoragii

Cantitate minimă repaus antispastice

tocolitice

Hemoragii

Cantite moderată pierdere 10-15 din

volumul curculant

Hemoragie oprită + reechilibrare

hemodinamică dacă VGlt34 săpt DXM

Hemoragii

Cantitate moderată și hemoragia persistă

Operație cezariană

Hemoragii

Severă pierderea de 30-40 din

volumul circulant

Operația cezariană

NAŞTEREAToate gravide cu placentă praevia centrală sauparţial centrală vor naşte prin operaţiecezariană indiferent de prezentaţie

Pentru placentele laterale sau marginale cufeţi icircn prezentaţie occipitală se poate tentanaşterea pe cale vaginală

Placentele laterale sau marginale icircnsoţite de orice altă prezentaţie decacirct occipitală vornaşte prin operaţie cezariană

1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III

2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei

3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă

4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic

5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale

6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării

7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării

KEY MESSAGES

Bibliografie

1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila

2 Williams Obstetrics 23 Edition

3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33

4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7

5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013

Tipuri de placenta praeviaIcircn funcţie de raportul cu orificiul cervical intern există

CENTRALĂ PARȚIAL CENTRALĂ MARGINALĂ LATERALĂ

FACTORI FAVORIZANŢI

MultiparitateaPrimipară icircn

vacircrstăAvort icircn

antecendenteEndometrită

Malformații uterine

Miom uterin FumatPlacenta praevia

icircntr-o sarcină anterioară

Sarcină multiplăCicatrici uterine icircn antecendente

SIMPTOMATOLOGIE (1)

Examenul cu valve

Răsunetulhemodinamic

Sacircngerarea

bull Evidenţierea sursei de sacircngerare

bull TA AV

bull Hb maternă hematocrit

bull bruscă cu sacircnge roşu

bull indoloră

SIMPTOMATOLOGIE (2)

Examenul cuvalve arată

Icircn afaratravaliului

Sacircnge roşuexteriorizat prin

col

Icircn timpultravaliului

Dacă există dilataţieicircn ariacolului masă placentară (masă

cărnoasă icircnchisă la culoare

Diagnosticul diferenţialbull hemoroizi sacircngericircnzi plăgi vulvare perineale vaginale

bull Polipi uretralivarice vulvovaginaletumori vaginale sau ale coluluiSacircngerări de origine vulvo-

perineale

bull Sacircngerarea este cu sacircnge icircnchis la culoare-sacircnge lacat icircnsoţită de durere uter hiperton suferinţă fetalăDPPNI

bull uterină

bull unor vase praevia sau a sinusuluiRuptura

bull De cauze generale

Hemoragii

DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală

Efectuat icircn trimestrul II

933 sensitive

767 specific

998 negative predictive value

DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală

EVOLUŢIE

Vacircrsta de sarcină Placenta praevia la termen

20-25 SA 32

25-30 SA 52

30- 35 SA 24

Diagnostic pus la o vacircrstă de gestaţie mai mare cu atacirct procentul de placente praevia la termen va creşte

Complicații cu incidență crescută la o sarcină cu placenta praevia

Naștere prematură Cezariană de urgență

Transfuzie de sacircnge și LBW

COMPLICAŢIILE MATERNE

Hemoragie

Tulburări de coagulare

Placenta accreta increta

percreta

COMPLICAŢIILE FETALE

Suferința fetală

Prematuritate fetală

datorată hipovolemiei materne prin hemoragie masivă

ca urmare operaţiei cezariene icircnainte de termen icircn interes matern

EVALUAREA INIȚIALĂ1 Vacircrsta gestațională

2 Cantitatea sacircngerării

3 Factorul declanșator ex traumă coitus

4 Durere abdominală

5 Mișcarea Fetală

6 Sacircngerare icircn decursul sarcinii actuale

7 Scurgere de lichid amniotic

8 Intervenție chirurgicală pe uter

9 Fumat droguri

10 Grupa sanguină Rh

11 Icircn antecendente abruție de placentă IUGR PP

12 Poziția placentei

MANAGEMENTUL SARCINILOR CU PLACENTA PRAEVIA

Absența hemoragii

După 30 săpt repaus fizic

plusmn antispastice tocolitice

Hemoragii

Cantitate minimă repaus antispastice

tocolitice

Hemoragii

Cantite moderată pierdere 10-15 din

volumul curculant

Hemoragie oprită + reechilibrare

hemodinamică dacă VGlt34 săpt DXM

Hemoragii

Cantitate moderată și hemoragia persistă

Operație cezariană

Hemoragii

Severă pierderea de 30-40 din

volumul circulant

Operația cezariană

NAŞTEREAToate gravide cu placentă praevia centrală sauparţial centrală vor naşte prin operaţiecezariană indiferent de prezentaţie

Pentru placentele laterale sau marginale cufeţi icircn prezentaţie occipitală se poate tentanaşterea pe cale vaginală

Placentele laterale sau marginale icircnsoţite de orice altă prezentaţie decacirct occipitală vornaşte prin operaţie cezariană

1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III

2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei

3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă

4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic

5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale

6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării

7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării

KEY MESSAGES

Bibliografie

1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila

2 Williams Obstetrics 23 Edition

3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33

4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7

5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013

FACTORI FAVORIZANŢI

MultiparitateaPrimipară icircn

vacircrstăAvort icircn

antecendenteEndometrită

Malformații uterine

Miom uterin FumatPlacenta praevia

icircntr-o sarcină anterioară

Sarcină multiplăCicatrici uterine icircn antecendente

SIMPTOMATOLOGIE (1)

Examenul cu valve

Răsunetulhemodinamic

Sacircngerarea

bull Evidenţierea sursei de sacircngerare

bull TA AV

bull Hb maternă hematocrit

bull bruscă cu sacircnge roşu

bull indoloră

SIMPTOMATOLOGIE (2)

Examenul cuvalve arată

Icircn afaratravaliului

Sacircnge roşuexteriorizat prin

col

Icircn timpultravaliului

Dacă există dilataţieicircn ariacolului masă placentară (masă

cărnoasă icircnchisă la culoare

Diagnosticul diferenţialbull hemoroizi sacircngericircnzi plăgi vulvare perineale vaginale

bull Polipi uretralivarice vulvovaginaletumori vaginale sau ale coluluiSacircngerări de origine vulvo-

perineale

bull Sacircngerarea este cu sacircnge icircnchis la culoare-sacircnge lacat icircnsoţită de durere uter hiperton suferinţă fetalăDPPNI

bull uterină

bull unor vase praevia sau a sinusuluiRuptura

bull De cauze generale

Hemoragii

DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală

Efectuat icircn trimestrul II

933 sensitive

767 specific

998 negative predictive value

DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală

EVOLUŢIE

Vacircrsta de sarcină Placenta praevia la termen

20-25 SA 32

25-30 SA 52

30- 35 SA 24

Diagnostic pus la o vacircrstă de gestaţie mai mare cu atacirct procentul de placente praevia la termen va creşte

Complicații cu incidență crescută la o sarcină cu placenta praevia

Naștere prematură Cezariană de urgență

Transfuzie de sacircnge și LBW

COMPLICAŢIILE MATERNE

Hemoragie

Tulburări de coagulare

Placenta accreta increta

percreta

COMPLICAŢIILE FETALE

Suferința fetală

Prematuritate fetală

datorată hipovolemiei materne prin hemoragie masivă

ca urmare operaţiei cezariene icircnainte de termen icircn interes matern

EVALUAREA INIȚIALĂ1 Vacircrsta gestațională

2 Cantitatea sacircngerării

3 Factorul declanșator ex traumă coitus

4 Durere abdominală

5 Mișcarea Fetală

6 Sacircngerare icircn decursul sarcinii actuale

7 Scurgere de lichid amniotic

8 Intervenție chirurgicală pe uter

9 Fumat droguri

10 Grupa sanguină Rh

11 Icircn antecendente abruție de placentă IUGR PP

12 Poziția placentei

MANAGEMENTUL SARCINILOR CU PLACENTA PRAEVIA

Absența hemoragii

După 30 săpt repaus fizic

plusmn antispastice tocolitice

Hemoragii

Cantitate minimă repaus antispastice

tocolitice

Hemoragii

Cantite moderată pierdere 10-15 din

volumul curculant

Hemoragie oprită + reechilibrare

hemodinamică dacă VGlt34 săpt DXM

Hemoragii

Cantitate moderată și hemoragia persistă

Operație cezariană

Hemoragii

Severă pierderea de 30-40 din

volumul circulant

Operația cezariană

NAŞTEREAToate gravide cu placentă praevia centrală sauparţial centrală vor naşte prin operaţiecezariană indiferent de prezentaţie

Pentru placentele laterale sau marginale cufeţi icircn prezentaţie occipitală se poate tentanaşterea pe cale vaginală

Placentele laterale sau marginale icircnsoţite de orice altă prezentaţie decacirct occipitală vornaşte prin operaţie cezariană

1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III

2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei

3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă

4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic

5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale

6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării

7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării

KEY MESSAGES

Bibliografie

1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila

2 Williams Obstetrics 23 Edition

3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33

4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7

5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013

SIMPTOMATOLOGIE (1)

Examenul cu valve

Răsunetulhemodinamic

Sacircngerarea

bull Evidenţierea sursei de sacircngerare

bull TA AV

bull Hb maternă hematocrit

bull bruscă cu sacircnge roşu

bull indoloră

SIMPTOMATOLOGIE (2)

Examenul cuvalve arată

Icircn afaratravaliului

Sacircnge roşuexteriorizat prin

col

Icircn timpultravaliului

Dacă există dilataţieicircn ariacolului masă placentară (masă

cărnoasă icircnchisă la culoare

Diagnosticul diferenţialbull hemoroizi sacircngericircnzi plăgi vulvare perineale vaginale

bull Polipi uretralivarice vulvovaginaletumori vaginale sau ale coluluiSacircngerări de origine vulvo-

perineale

bull Sacircngerarea este cu sacircnge icircnchis la culoare-sacircnge lacat icircnsoţită de durere uter hiperton suferinţă fetalăDPPNI

bull uterină

bull unor vase praevia sau a sinusuluiRuptura

bull De cauze generale

Hemoragii

DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală

Efectuat icircn trimestrul II

933 sensitive

767 specific

998 negative predictive value

DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală

EVOLUŢIE

Vacircrsta de sarcină Placenta praevia la termen

20-25 SA 32

25-30 SA 52

30- 35 SA 24

Diagnostic pus la o vacircrstă de gestaţie mai mare cu atacirct procentul de placente praevia la termen va creşte

Complicații cu incidență crescută la o sarcină cu placenta praevia

Naștere prematură Cezariană de urgență

Transfuzie de sacircnge și LBW

COMPLICAŢIILE MATERNE

Hemoragie

Tulburări de coagulare

Placenta accreta increta

percreta

COMPLICAŢIILE FETALE

Suferința fetală

Prematuritate fetală

datorată hipovolemiei materne prin hemoragie masivă

ca urmare operaţiei cezariene icircnainte de termen icircn interes matern

EVALUAREA INIȚIALĂ1 Vacircrsta gestațională

2 Cantitatea sacircngerării

3 Factorul declanșator ex traumă coitus

4 Durere abdominală

5 Mișcarea Fetală

6 Sacircngerare icircn decursul sarcinii actuale

7 Scurgere de lichid amniotic

8 Intervenție chirurgicală pe uter

9 Fumat droguri

10 Grupa sanguină Rh

11 Icircn antecendente abruție de placentă IUGR PP

12 Poziția placentei

MANAGEMENTUL SARCINILOR CU PLACENTA PRAEVIA

Absența hemoragii

După 30 săpt repaus fizic

plusmn antispastice tocolitice

Hemoragii

Cantitate minimă repaus antispastice

tocolitice

Hemoragii

Cantite moderată pierdere 10-15 din

volumul curculant

Hemoragie oprită + reechilibrare

hemodinamică dacă VGlt34 săpt DXM

Hemoragii

Cantitate moderată și hemoragia persistă

Operație cezariană

Hemoragii

Severă pierderea de 30-40 din

volumul circulant

Operația cezariană

NAŞTEREAToate gravide cu placentă praevia centrală sauparţial centrală vor naşte prin operaţiecezariană indiferent de prezentaţie

Pentru placentele laterale sau marginale cufeţi icircn prezentaţie occipitală se poate tentanaşterea pe cale vaginală

Placentele laterale sau marginale icircnsoţite de orice altă prezentaţie decacirct occipitală vornaşte prin operaţie cezariană

1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III

2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei

3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă

4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic

5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale

6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării

7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării

KEY MESSAGES

Bibliografie

1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila

2 Williams Obstetrics 23 Edition

3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33

4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7

5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013

SIMPTOMATOLOGIE (2)

Examenul cuvalve arată

Icircn afaratravaliului

Sacircnge roşuexteriorizat prin

col

Icircn timpultravaliului

Dacă există dilataţieicircn ariacolului masă placentară (masă

cărnoasă icircnchisă la culoare

Diagnosticul diferenţialbull hemoroizi sacircngericircnzi plăgi vulvare perineale vaginale

bull Polipi uretralivarice vulvovaginaletumori vaginale sau ale coluluiSacircngerări de origine vulvo-

perineale

bull Sacircngerarea este cu sacircnge icircnchis la culoare-sacircnge lacat icircnsoţită de durere uter hiperton suferinţă fetalăDPPNI

bull uterină

bull unor vase praevia sau a sinusuluiRuptura

bull De cauze generale

Hemoragii

DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală

Efectuat icircn trimestrul II

933 sensitive

767 specific

998 negative predictive value

DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală

EVOLUŢIE

Vacircrsta de sarcină Placenta praevia la termen

20-25 SA 32

25-30 SA 52

30- 35 SA 24

Diagnostic pus la o vacircrstă de gestaţie mai mare cu atacirct procentul de placente praevia la termen va creşte

Complicații cu incidență crescută la o sarcină cu placenta praevia

Naștere prematură Cezariană de urgență

Transfuzie de sacircnge și LBW

COMPLICAŢIILE MATERNE

Hemoragie

Tulburări de coagulare

Placenta accreta increta

percreta

COMPLICAŢIILE FETALE

Suferința fetală

Prematuritate fetală

datorată hipovolemiei materne prin hemoragie masivă

ca urmare operaţiei cezariene icircnainte de termen icircn interes matern

EVALUAREA INIȚIALĂ1 Vacircrsta gestațională

2 Cantitatea sacircngerării

3 Factorul declanșator ex traumă coitus

4 Durere abdominală

5 Mișcarea Fetală

6 Sacircngerare icircn decursul sarcinii actuale

7 Scurgere de lichid amniotic

8 Intervenție chirurgicală pe uter

9 Fumat droguri

10 Grupa sanguină Rh

11 Icircn antecendente abruție de placentă IUGR PP

12 Poziția placentei

MANAGEMENTUL SARCINILOR CU PLACENTA PRAEVIA

Absența hemoragii

După 30 săpt repaus fizic

plusmn antispastice tocolitice

Hemoragii

Cantitate minimă repaus antispastice

tocolitice

Hemoragii

Cantite moderată pierdere 10-15 din

volumul curculant

Hemoragie oprită + reechilibrare

hemodinamică dacă VGlt34 săpt DXM

Hemoragii

Cantitate moderată și hemoragia persistă

Operație cezariană

Hemoragii

Severă pierderea de 30-40 din

volumul circulant

Operația cezariană

NAŞTEREAToate gravide cu placentă praevia centrală sauparţial centrală vor naşte prin operaţiecezariană indiferent de prezentaţie

Pentru placentele laterale sau marginale cufeţi icircn prezentaţie occipitală se poate tentanaşterea pe cale vaginală

Placentele laterale sau marginale icircnsoţite de orice altă prezentaţie decacirct occipitală vornaşte prin operaţie cezariană

1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III

2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei

3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă

4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic

5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale

6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării

7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării

KEY MESSAGES

Bibliografie

1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila

2 Williams Obstetrics 23 Edition

3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33

4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7

5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013

Diagnosticul diferenţialbull hemoroizi sacircngericircnzi plăgi vulvare perineale vaginale

bull Polipi uretralivarice vulvovaginaletumori vaginale sau ale coluluiSacircngerări de origine vulvo-

perineale

bull Sacircngerarea este cu sacircnge icircnchis la culoare-sacircnge lacat icircnsoţită de durere uter hiperton suferinţă fetalăDPPNI

bull uterină

bull unor vase praevia sau a sinusuluiRuptura

bull De cauze generale

Hemoragii

DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală

Efectuat icircn trimestrul II

933 sensitive

767 specific

998 negative predictive value

DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală

EVOLUŢIE

Vacircrsta de sarcină Placenta praevia la termen

20-25 SA 32

25-30 SA 52

30- 35 SA 24

Diagnostic pus la o vacircrstă de gestaţie mai mare cu atacirct procentul de placente praevia la termen va creşte

Complicații cu incidență crescută la o sarcină cu placenta praevia

Naștere prematură Cezariană de urgență

Transfuzie de sacircnge și LBW

COMPLICAŢIILE MATERNE

Hemoragie

Tulburări de coagulare

Placenta accreta increta

percreta

COMPLICAŢIILE FETALE

Suferința fetală

Prematuritate fetală

datorată hipovolemiei materne prin hemoragie masivă

ca urmare operaţiei cezariene icircnainte de termen icircn interes matern

EVALUAREA INIȚIALĂ1 Vacircrsta gestațională

2 Cantitatea sacircngerării

3 Factorul declanșator ex traumă coitus

4 Durere abdominală

5 Mișcarea Fetală

6 Sacircngerare icircn decursul sarcinii actuale

7 Scurgere de lichid amniotic

8 Intervenție chirurgicală pe uter

9 Fumat droguri

10 Grupa sanguină Rh

11 Icircn antecendente abruție de placentă IUGR PP

12 Poziția placentei

MANAGEMENTUL SARCINILOR CU PLACENTA PRAEVIA

Absența hemoragii

După 30 săpt repaus fizic

plusmn antispastice tocolitice

Hemoragii

Cantitate minimă repaus antispastice

tocolitice

Hemoragii

Cantite moderată pierdere 10-15 din

volumul curculant

Hemoragie oprită + reechilibrare

hemodinamică dacă VGlt34 săpt DXM

Hemoragii

Cantitate moderată și hemoragia persistă

Operație cezariană

Hemoragii

Severă pierderea de 30-40 din

volumul circulant

Operația cezariană

NAŞTEREAToate gravide cu placentă praevia centrală sauparţial centrală vor naşte prin operaţiecezariană indiferent de prezentaţie

Pentru placentele laterale sau marginale cufeţi icircn prezentaţie occipitală se poate tentanaşterea pe cale vaginală

Placentele laterale sau marginale icircnsoţite de orice altă prezentaţie decacirct occipitală vornaşte prin operaţie cezariană

1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III

2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei

3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă

4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic

5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale

6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării

7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării

KEY MESSAGES

Bibliografie

1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila

2 Williams Obstetrics 23 Edition

3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33

4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7

5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013

DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală

Efectuat icircn trimestrul II

933 sensitive

767 specific

998 negative predictive value

DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală

EVOLUŢIE

Vacircrsta de sarcină Placenta praevia la termen

20-25 SA 32

25-30 SA 52

30- 35 SA 24

Diagnostic pus la o vacircrstă de gestaţie mai mare cu atacirct procentul de placente praevia la termen va creşte

Complicații cu incidență crescută la o sarcină cu placenta praevia

Naștere prematură Cezariană de urgență

Transfuzie de sacircnge și LBW

COMPLICAŢIILE MATERNE

Hemoragie

Tulburări de coagulare

Placenta accreta increta

percreta

COMPLICAŢIILE FETALE

Suferința fetală

Prematuritate fetală

datorată hipovolemiei materne prin hemoragie masivă

ca urmare operaţiei cezariene icircnainte de termen icircn interes matern

EVALUAREA INIȚIALĂ1 Vacircrsta gestațională

2 Cantitatea sacircngerării

3 Factorul declanșator ex traumă coitus

4 Durere abdominală

5 Mișcarea Fetală

6 Sacircngerare icircn decursul sarcinii actuale

7 Scurgere de lichid amniotic

8 Intervenție chirurgicală pe uter

9 Fumat droguri

10 Grupa sanguină Rh

11 Icircn antecendente abruție de placentă IUGR PP

12 Poziția placentei

MANAGEMENTUL SARCINILOR CU PLACENTA PRAEVIA

Absența hemoragii

După 30 săpt repaus fizic

plusmn antispastice tocolitice

Hemoragii

Cantitate minimă repaus antispastice

tocolitice

Hemoragii

Cantite moderată pierdere 10-15 din

volumul curculant

Hemoragie oprită + reechilibrare

hemodinamică dacă VGlt34 săpt DXM

Hemoragii

Cantitate moderată și hemoragia persistă

Operație cezariană

Hemoragii

Severă pierderea de 30-40 din

volumul circulant

Operația cezariană

NAŞTEREAToate gravide cu placentă praevia centrală sauparţial centrală vor naşte prin operaţiecezariană indiferent de prezentaţie

Pentru placentele laterale sau marginale cufeţi icircn prezentaţie occipitală se poate tentanaşterea pe cale vaginală

Placentele laterale sau marginale icircnsoţite de orice altă prezentaţie decacirct occipitală vornaşte prin operaţie cezariană

1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III

2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei

3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă

4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic

5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale

6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării

7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării

KEY MESSAGES

Bibliografie

1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila

2 Williams Obstetrics 23 Edition

3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33

4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7

5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013

DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală

EVOLUŢIE

Vacircrsta de sarcină Placenta praevia la termen

20-25 SA 32

25-30 SA 52

30- 35 SA 24

Diagnostic pus la o vacircrstă de gestaţie mai mare cu atacirct procentul de placente praevia la termen va creşte

Complicații cu incidență crescută la o sarcină cu placenta praevia

Naștere prematură Cezariană de urgență

Transfuzie de sacircnge și LBW

COMPLICAŢIILE MATERNE

Hemoragie

Tulburări de coagulare

Placenta accreta increta

percreta

COMPLICAŢIILE FETALE

Suferința fetală

Prematuritate fetală

datorată hipovolemiei materne prin hemoragie masivă

ca urmare operaţiei cezariene icircnainte de termen icircn interes matern

EVALUAREA INIȚIALĂ1 Vacircrsta gestațională

2 Cantitatea sacircngerării

3 Factorul declanșator ex traumă coitus

4 Durere abdominală

5 Mișcarea Fetală

6 Sacircngerare icircn decursul sarcinii actuale

7 Scurgere de lichid amniotic

8 Intervenție chirurgicală pe uter

9 Fumat droguri

10 Grupa sanguină Rh

11 Icircn antecendente abruție de placentă IUGR PP

12 Poziția placentei

MANAGEMENTUL SARCINILOR CU PLACENTA PRAEVIA

Absența hemoragii

După 30 săpt repaus fizic

plusmn antispastice tocolitice

Hemoragii

Cantitate minimă repaus antispastice

tocolitice

Hemoragii

Cantite moderată pierdere 10-15 din

volumul curculant

Hemoragie oprită + reechilibrare

hemodinamică dacă VGlt34 săpt DXM

Hemoragii

Cantitate moderată și hemoragia persistă

Operație cezariană

Hemoragii

Severă pierderea de 30-40 din

volumul circulant

Operația cezariană

NAŞTEREAToate gravide cu placentă praevia centrală sauparţial centrală vor naşte prin operaţiecezariană indiferent de prezentaţie

Pentru placentele laterale sau marginale cufeţi icircn prezentaţie occipitală se poate tentanaşterea pe cale vaginală

Placentele laterale sau marginale icircnsoţite de orice altă prezentaţie decacirct occipitală vornaşte prin operaţie cezariană

1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III

2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei

3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă

4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic

5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale

6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării

7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării

KEY MESSAGES

Bibliografie

1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila

2 Williams Obstetrics 23 Edition

3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33

4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7

5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013

EVOLUŢIE

Vacircrsta de sarcină Placenta praevia la termen

20-25 SA 32

25-30 SA 52

30- 35 SA 24

Diagnostic pus la o vacircrstă de gestaţie mai mare cu atacirct procentul de placente praevia la termen va creşte

Complicații cu incidență crescută la o sarcină cu placenta praevia

Naștere prematură Cezariană de urgență

Transfuzie de sacircnge și LBW

COMPLICAŢIILE MATERNE

Hemoragie

Tulburări de coagulare

Placenta accreta increta

percreta

COMPLICAŢIILE FETALE

Suferința fetală

Prematuritate fetală

datorată hipovolemiei materne prin hemoragie masivă

ca urmare operaţiei cezariene icircnainte de termen icircn interes matern

EVALUAREA INIȚIALĂ1 Vacircrsta gestațională

2 Cantitatea sacircngerării

3 Factorul declanșator ex traumă coitus

4 Durere abdominală

5 Mișcarea Fetală

6 Sacircngerare icircn decursul sarcinii actuale

7 Scurgere de lichid amniotic

8 Intervenție chirurgicală pe uter

9 Fumat droguri

10 Grupa sanguină Rh

11 Icircn antecendente abruție de placentă IUGR PP

12 Poziția placentei

MANAGEMENTUL SARCINILOR CU PLACENTA PRAEVIA

Absența hemoragii

După 30 săpt repaus fizic

plusmn antispastice tocolitice

Hemoragii

Cantitate minimă repaus antispastice

tocolitice

Hemoragii

Cantite moderată pierdere 10-15 din

volumul curculant

Hemoragie oprită + reechilibrare

hemodinamică dacă VGlt34 săpt DXM

Hemoragii

Cantitate moderată și hemoragia persistă

Operație cezariană

Hemoragii

Severă pierderea de 30-40 din

volumul circulant

Operația cezariană

NAŞTEREAToate gravide cu placentă praevia centrală sauparţial centrală vor naşte prin operaţiecezariană indiferent de prezentaţie

Pentru placentele laterale sau marginale cufeţi icircn prezentaţie occipitală se poate tentanaşterea pe cale vaginală

Placentele laterale sau marginale icircnsoţite de orice altă prezentaţie decacirct occipitală vornaşte prin operaţie cezariană

1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III

2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei

3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă

4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic

5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale

6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării

7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării

KEY MESSAGES

Bibliografie

1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila

2 Williams Obstetrics 23 Edition

3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33

4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7

5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013

COMPLICAŢIILE MATERNE

Hemoragie

Tulburări de coagulare

Placenta accreta increta

percreta

COMPLICAŢIILE FETALE

Suferința fetală

Prematuritate fetală

datorată hipovolemiei materne prin hemoragie masivă

ca urmare operaţiei cezariene icircnainte de termen icircn interes matern

EVALUAREA INIȚIALĂ1 Vacircrsta gestațională

2 Cantitatea sacircngerării

3 Factorul declanșator ex traumă coitus

4 Durere abdominală

5 Mișcarea Fetală

6 Sacircngerare icircn decursul sarcinii actuale

7 Scurgere de lichid amniotic

8 Intervenție chirurgicală pe uter

9 Fumat droguri

10 Grupa sanguină Rh

11 Icircn antecendente abruție de placentă IUGR PP

12 Poziția placentei

MANAGEMENTUL SARCINILOR CU PLACENTA PRAEVIA

Absența hemoragii

După 30 săpt repaus fizic

plusmn antispastice tocolitice

Hemoragii

Cantitate minimă repaus antispastice

tocolitice

Hemoragii

Cantite moderată pierdere 10-15 din

volumul curculant

Hemoragie oprită + reechilibrare

hemodinamică dacă VGlt34 săpt DXM

Hemoragii

Cantitate moderată și hemoragia persistă

Operație cezariană

Hemoragii

Severă pierderea de 30-40 din

volumul circulant

Operația cezariană

NAŞTEREAToate gravide cu placentă praevia centrală sauparţial centrală vor naşte prin operaţiecezariană indiferent de prezentaţie

Pentru placentele laterale sau marginale cufeţi icircn prezentaţie occipitală se poate tentanaşterea pe cale vaginală

Placentele laterale sau marginale icircnsoţite de orice altă prezentaţie decacirct occipitală vornaşte prin operaţie cezariană

1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III

2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei

3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă

4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic

5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale

6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării

7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării

KEY MESSAGES

Bibliografie

1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila

2 Williams Obstetrics 23 Edition

3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33

4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7

5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013

COMPLICAŢIILE FETALE

Suferința fetală

Prematuritate fetală

datorată hipovolemiei materne prin hemoragie masivă

ca urmare operaţiei cezariene icircnainte de termen icircn interes matern

EVALUAREA INIȚIALĂ1 Vacircrsta gestațională

2 Cantitatea sacircngerării

3 Factorul declanșator ex traumă coitus

4 Durere abdominală

5 Mișcarea Fetală

6 Sacircngerare icircn decursul sarcinii actuale

7 Scurgere de lichid amniotic

8 Intervenție chirurgicală pe uter

9 Fumat droguri

10 Grupa sanguină Rh

11 Icircn antecendente abruție de placentă IUGR PP

12 Poziția placentei

MANAGEMENTUL SARCINILOR CU PLACENTA PRAEVIA

Absența hemoragii

După 30 săpt repaus fizic

plusmn antispastice tocolitice

Hemoragii

Cantitate minimă repaus antispastice

tocolitice

Hemoragii

Cantite moderată pierdere 10-15 din

volumul curculant

Hemoragie oprită + reechilibrare

hemodinamică dacă VGlt34 săpt DXM

Hemoragii

Cantitate moderată și hemoragia persistă

Operație cezariană

Hemoragii

Severă pierderea de 30-40 din

volumul circulant

Operația cezariană

NAŞTEREAToate gravide cu placentă praevia centrală sauparţial centrală vor naşte prin operaţiecezariană indiferent de prezentaţie

Pentru placentele laterale sau marginale cufeţi icircn prezentaţie occipitală se poate tentanaşterea pe cale vaginală

Placentele laterale sau marginale icircnsoţite de orice altă prezentaţie decacirct occipitală vornaşte prin operaţie cezariană

1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III

2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei

3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă

4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic

5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale

6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării

7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării

KEY MESSAGES

Bibliografie

1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila

2 Williams Obstetrics 23 Edition

3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33

4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7

5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013

EVALUAREA INIȚIALĂ1 Vacircrsta gestațională

2 Cantitatea sacircngerării

3 Factorul declanșator ex traumă coitus

4 Durere abdominală

5 Mișcarea Fetală

6 Sacircngerare icircn decursul sarcinii actuale

7 Scurgere de lichid amniotic

8 Intervenție chirurgicală pe uter

9 Fumat droguri

10 Grupa sanguină Rh

11 Icircn antecendente abruție de placentă IUGR PP

12 Poziția placentei

MANAGEMENTUL SARCINILOR CU PLACENTA PRAEVIA

Absența hemoragii

După 30 săpt repaus fizic

plusmn antispastice tocolitice

Hemoragii

Cantitate minimă repaus antispastice

tocolitice

Hemoragii

Cantite moderată pierdere 10-15 din

volumul curculant

Hemoragie oprită + reechilibrare

hemodinamică dacă VGlt34 săpt DXM

Hemoragii

Cantitate moderată și hemoragia persistă

Operație cezariană

Hemoragii

Severă pierderea de 30-40 din

volumul circulant

Operația cezariană

NAŞTEREAToate gravide cu placentă praevia centrală sauparţial centrală vor naşte prin operaţiecezariană indiferent de prezentaţie

Pentru placentele laterale sau marginale cufeţi icircn prezentaţie occipitală se poate tentanaşterea pe cale vaginală

Placentele laterale sau marginale icircnsoţite de orice altă prezentaţie decacirct occipitală vornaşte prin operaţie cezariană

1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III

2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei

3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă

4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic

5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale

6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării

7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării

KEY MESSAGES

Bibliografie

1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila

2 Williams Obstetrics 23 Edition

3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33

4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7

5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013

MANAGEMENTUL SARCINILOR CU PLACENTA PRAEVIA

Absența hemoragii

După 30 săpt repaus fizic

plusmn antispastice tocolitice

Hemoragii

Cantitate minimă repaus antispastice

tocolitice

Hemoragii

Cantite moderată pierdere 10-15 din

volumul curculant

Hemoragie oprită + reechilibrare

hemodinamică dacă VGlt34 săpt DXM

Hemoragii

Cantitate moderată și hemoragia persistă

Operație cezariană

Hemoragii

Severă pierderea de 30-40 din

volumul circulant

Operația cezariană

NAŞTEREAToate gravide cu placentă praevia centrală sauparţial centrală vor naşte prin operaţiecezariană indiferent de prezentaţie

Pentru placentele laterale sau marginale cufeţi icircn prezentaţie occipitală se poate tentanaşterea pe cale vaginală

Placentele laterale sau marginale icircnsoţite de orice altă prezentaţie decacirct occipitală vornaşte prin operaţie cezariană

1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III

2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei

3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă

4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic

5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale

6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării

7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării

KEY MESSAGES

Bibliografie

1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila

2 Williams Obstetrics 23 Edition

3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33

4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7

5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013

NAŞTEREAToate gravide cu placentă praevia centrală sauparţial centrală vor naşte prin operaţiecezariană indiferent de prezentaţie

Pentru placentele laterale sau marginale cufeţi icircn prezentaţie occipitală se poate tentanaşterea pe cale vaginală

Placentele laterale sau marginale icircnsoţite de orice altă prezentaţie decacirct occipitală vornaşte prin operaţie cezariană

1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III

2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei

3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă

4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic

5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale

6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării

7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării

KEY MESSAGES

Bibliografie

1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila

2 Williams Obstetrics 23 Edition

3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33

4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7

5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013

1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III

2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei

3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă

4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic

5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale

6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării

7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării

KEY MESSAGES

Bibliografie

1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila

2 Williams Obstetrics 23 Edition

3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33

4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7

5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013

Bibliografie

1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila

2 Williams Obstetrics 23 Edition

3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33

4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7

5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013