FACULTE DE MDECINE DE SETIFDEPARTEMENT DE PHARMACIE

Dr. BENDJAMAA A. Anne universitaire 2011-2012

Plan du cours

Introduction

Circonstances dintoxications aux plantes Classifications des plantes toxiques Monographies des principales plantes toxiques classes selon le principe actif Circonstances dintoxications aux champignons Classification des syndromes dintoxication Monographie: Amanite phallode

Introduction

Au Maghreb (++ Algrie), la mdecine traditionnelle est un systme de sant parfaitement insr dans le milieu socio culturel: - Cot faible - Une croyance (de ce qui est naturel ne peut tre que bnfique) - Lexistence de maladies graves incurables qui explique cet engouement

Utilises bon escient, certaines plantes peuvent tre bnfiques pour la sant mais certaines familles de vgtaux semblent tre trs toxiques

Une plante toxique, ou plante vnneuse, est une espce vgtale qui contient dans certaines de ses parties, parfois toutes, des substances toxiques principalement pour l'homme ou les animaux domestiques

Circonstances

Circonstances dintoxication1- chez lenfant: Intoxications AccidentellesFrquence dincidents +++ Enfant porte sa bouche les feuilles (plantes dappartement) des jardins,

Circonstances2- chez ladulteIntoxication

Accidentelle Utilisation alimentaire : Confusion (bulbes doignons /tulipes) (graines de tournesol /ricin) Utilisation thrapeutique : *Erreur sur lidentit : confusion Feuilles de passiflore/ Adenia(cyanognique) Feuilles deucalyptus/laurier rose *Ignorance du danger: Turquie 1990 : bulbes de scille cuites et ingres pour une arthrite

Volontaire

Tentative de suicide Soumission chimique Toxicomanie Avortement

Datura, Laurier rose, Digitale, Chardon glu

ClassificationPlantes infrieures :Absence de graines (algues, champignons, lichens, fougre) Plantes suprieures :Prsence de graines Graines nues (sapins) ;Graines protges : (Monocotyldones ou dicotyldones)Toute la plante / rhizome/feuilles/corce/fruits/graines

Botanique Partie toxique Utilisation thrapeutique Toxicit Principe actif

Stimulantes ; Purgatives; Amaigrissantes; Diurtiques; Reminralisantes

Atoxiques (-) Faiblement toxiques (+/-) Moyennement toxiques (+) Fortement toxiques (+++)-Plantes alcalodes -Plantes htrosides -Plantes saponosides -Plantes essence (huiles essentielles) -Plantes tanins / rsines, latex

Classification SELON LE PRINCIPE ACTIFPlantes alcalodesACONIT BELLADONE GRANDE CIGU COLCHIQUE Cytise DATURA HARMEL JUSQUIAME NOIRE Narcisse Vratre

Plantes htrosidesCHARDON A GLU LAURIER ROSE LAURIER CERISE DIGITALE POURPRE MUGUET SCILLE MARITIME

Plantes H.ERICIN CLOU DE GIROFLE Rue Absinthe Lavande MUSCADE Romarin Eucalyptus MYRTE GINGEMBRE

Autres plantesOREILLE DELEPHANT PHYTOLAQUE ARUM TACHETE COLOQUINTE GUI REDOUL DIFFENBACHIA HENE

AMANDES AMERES

GINSENG

Monographies

Plantes alcalodes

BELLADONE Famille : Solanaceae

Nom scientifique : Atropa belladonna L. Noms communs : Habb el fahm, Cerises du diable, Bouton noir, Morelle furieuse, Tidilla

BELLADONEUtilisation populaire

Aiguiser lintelligence et la mmoire Aphrodisiaque Euphorisant (triture dans le vin ou le th)Partie toxique

Toute la plante ++ baies, la racine, la feuillePrincipe toxique

Atropine

Hyoscyamine

Scopolamine

90%

2%

BELLADONECirconstances dintoxication

Ingestion de baies par les enfants Confusion de baies avec des fruits sauvages (myrtilles, cerises) Administration de la drogue dans un but criminel Rarement par des adultes dans un contexte suicidaire, toxicomaniaqueDose toxique

Lingestion de 2- 5 baies = mortelle chez lenfant > 10 baies = mortelle chez ladulte Toxicit Atropine / Hyoscyamine / Scopolamine = parasympatholytiques Intoxication par la belladone => effets de l'atropine +++ Action parasympatholytique: inhibition comptitive et rversible de la fixation de ACH sur les Rs muscariniques priphriques

BELLADONEClinique

Prcoce : 30 mn 2 H Troubles digestifs immdiat avec nauses, vomissements => rejet de dbris de baies rouges noirtres Scheresse buccale Troubles neurovgtatifs : tachycardie, tarissement de toutes les scrtions, gne respiratoire, mydriase, photophobie, ccit complte transitoire Hyperthermie Signes centraux : agitation, confusion, dlire, hallucination = dlire atropinique Coma calme dcsTraitement

Symptomatique :hydratation et rquilibration hydrolectrolytique , sdation par BZD Surveillance neurologique et cardiaque Mise au calme en chambre peu claire Administration de physiostigmine = antidote

DATURA

Nom scientifique : Datura stramonium L. Noms communs : Habbala, Djahanem, Stramoine, Pomme-pineuse, Chasse-taupe, Herbe du diable, Pomme poison, Trompette de la mort. Famille : Solanaceae

DATURAUtilisation populaire

But addictif en dcoction ou dingestion de graines = psychotrope et hallucinogne Connu pour ses proprits amnsiantes fleurs & feuilles ajoutes au th /caf ou fumes avec du tabac Les graines sont indiqus comme aphrodisiaques et sdativesPartie toxique

Toutes les parties de la plante sont dangereusesPrincipe toxique

Alcalodes: l'hyosciamine, l'atropine, la scopolamine

DATURACirconstances dintoxication

Ingestion de graines dans un but addictif Accidentelle : chez lenfant, confusion /graines Nigelle Ingestion de th au Datura Intoxication criminelle

Dose toxique

Chez lenfant : 4 5 g de feuilles ou 15 graines Chez ladulte : une centaine de graines (2 mg dalcalodes) Toxicit Le datura / la belladone= parasympatholytique mais dont leffet est + intense Forte teneur en scopolamine => effet hypnotique et sdatif sur le SNC.

DATURAClinique

mydriase, des scrtions , du pristaltisme => constipation tachycardie, dilatation des bronches, et hallucinations angoisse et perte des repres spatio-temporels scopolamine :sdative, hypnotique et amnsiante Dcs fortes doses / troubles du rythme cardiaqueTraitement

Hospitalisation LG si ingestion massive et rcente Rhydratation Barbituriques et/ou Diazpam pour les convulsions Neuroleptiques pour le dlire Mise au calme en chambre peu claire

Nom scientifique : Conium maculatum L. Famille : Ombellifres

GRANDE CIGU

Noms communs : Dail el kate ; Cigu des officines, Cigu commune, Cigu de Socrate, Cigu tachete, Fenouil sauvage, Mort-aux-Oies

GRANDE CIGUUtilisation populaire

Feuilles & graines ++ Traitement des nvralgies sciatique et rhumatisme Autrefois prescrite pour lpilepsie, maladie de Prakinson, cystite aiguePartie toxique

Toute la plante est toxique les fruits +++, les fleurs, les feuilles, la racinePrincipe toxique

Alcalodes pipridniques : la coniine ++ ds les fruits mrs la conicine, la mthylconicine, Conhydrine,Peudoconhydrine et la Gamma conicine

GRANDE CIGUCirconstances dintoxication

Administre dans lAntiquit aux condamns mort Intoxication criminelle : Socrate / jus de cige Lingestion de la plante frache semble impossible : brlure Intoxications volontaires / accidentelles: confusion avec des plantes comestibles(persil, fenouil)

Dose toxique

La quantit mortelle de cigu pour l'homme est de 6 8 g de feuilles Toxicit Les alcalodes ont une action nicotine-like sur SN Ils ont galement des effets curarisants qui entranent la paralysie des muscles stris. ++ coniine Ils possdent galement un pouvoir tratogne

GRANDE CIGUClinique

Troubles digestifs : Irritation pharynge, hypersalivation, polydipsie, dysphagie, Nauses,Vomissements Signes gnraux : pleur, hypothermie, asthnie intense Troubles neurologiques (cphales, vertiges, convulsions) Symptmes neuro-musculaires : Paresthsie et paralysie musculaire Insuffisance rnale Apne & asphyxie (paralysie du diaphragme)DcsTraitement

Evacuation digestive prcoce Traitement symptomatique : *Ventilation en cas de paralysie respiratoire *Rhydratation *Surveillance de la fonction rnale Si le patient survit lintoxication des paralysies peuvent persister

Classification

Plantes htrosides

CHARDON A GLU

Noms communs : Chuk el eulk, El added, Chamalon blanc Famille : Asteraceae

Nom scientifique : Atractylis gummefera L.

CHARDON A GLUUtilisation populaire

Hmorragies, pilepsie et hystrie: Racine dessche Traitement de la gale, taches de rousseur :En friction ou cataplasme En application locale sur les lsions cutanes pour dventuelles proprits cicatrisante Cphales, paralysies, accouchement difficiles : En fumigation A forte dose : abortif Faciliter l accouchement Diurtique purgatif antimtique Les enfants apprcient beaucoup le latex (pas toxique) comme gomme mcher

CHARDON A GLUPartie toxique

Toute la plante est toxique +++ le rhizomePrincipe toxique

Glucosides diterpniques : Latractyloside Le carboxyatractyloside (gummifrine)Circonstances dintoxication

Accidentellement: Racine mche pour son got sucr par les enfants Confusion avec artichaut sauvage Volontaire Empoisonnement criminel

CHARDON A GLU Toxicit Latractyloside: Empche la transformation de lADP en ATP inhibition des processus de phosphorylation oxydative altration du mtabolisme intermdiaire impossibilit de mtaboliser le glucose + le glycogne hpatique nest plus transform en glucose => hypoglycmie

CHARDON A GLUClinique

Phase de latence : 12-24 H ( 36 H) Troubles digestifs: Vomissements abondants, diarrhes noirtres, nauses.. Troubles neurologiques : contractions pseudo-ttaniques, mydriase, cphales, rigidit, apne au stade final ; Insuffisance hpato-cellulaire : convulsions hypoglycmiques, ictre cutano-muqueux, hpatite fulminante. Les troubles hmatologiques :purpura et hmorragies Insuffisance rnale : oligo-anurie, troubles hydro-lectrolytiques Mort: 4-6 jours aprs lingestion

Bilan biologique : Hypoglycmie profonde

trs importante des enzymes hpatiques (ASAT, ALAT, LDH, CPK) Altration des facteurs de la coagulation

de la clairance de la cratinine

CHARDON A GLUTraitement

vacuateur: Lavage gastrique abondant Charbon activ Symptomatique: Corriger les troubles : - de la ventilation - de coagulation - lhypoglycmie - lacidose mtabolique - les troubles de la fonction rnale Transplantation hpatique

LAURIER ROSE Nom scientifique : Nerium oleander L. Famille : Apocynaceae Noms communs : Defla, Illili, Nrion, Olandre, Nrier feuille de laurier, Rose-bay

LAURIER ROSEPartie toxique

Toutes les parties de la plantes sont toxiques ++ Les feuilles renferment 1,5% dhtrosides cardiotoniquesPrincipe toxique

HtrosidesCirconstances dintoxication

strodiques

cardiotoxiques

:

Olandrine

ou

Oloandroside, Nriine ou Nrioside

Confusions possibles avec les feuilles sches deucalyptus ou des autres lauriers

Dose toxique

Chez lenfant : 2 3 feuilles ou fleurs Chez ladulte : 10 20 feuilles ou fleurs

LAURIER ROSEToxicit

Organe cible = cur Blocage de lATPase Na+/ K+ membranaireClinique

Troubles digestifs : vomissements, douleurs abdominales, diarrhes Troubles neurosensoriels : obnubilation, cphales, myalgies, asthnie et mydriase Troubles cardiaques polymorphes : Tachycardie suivie de

bradycardie ; BAV ; Fibrillation ventriculaireTraitement

Evacuation gastrique Administration de charbon activ + substance mtisante Contrle de la bradycardie (atropine), troubles du rythme cardiaque Anticorps spcifiques ( fragments Fab anti-digitaliques)

AMANDES AMERES

Nom scientifique : Prunus amygdalus. Famille : Rosaceae

Noms communs : Ellouz el mour, Amara

Utilisation populaire

AMANDES AMERES

Utilises en parfumerie et en pharmacie Vertus calmantes Lgrement laxativesPartie toxique

Le noyau de l'amandier amer (cotyldons de la graine)Principe toxique

L'amygdaline ou amygdaloside = htroside cyanogntiqueCirconstances dintoxication

Confusion entre les deux varits : dulcis (amande douce) & amara (amande amre) Ingestion de noyaux dabricot, de pche, pruneDose toxique

5 25 amandes amres ou noyaux de fruits (pches, abricots)

AMANDES AMERES Toxicit Au cours de la digestion des amandes: l'hydrolyse des liaisons oside permet la libration du mandlonitrile qui est ensuite hydrolys en librant le CNLe CN- est un poison cellulaire, il se lie au Fe3+ du cytochrome oxydase, il bloque la chane respiratoire Anoxie cellulaireClinique

Signes de lintoxication cyanhydriqueTraitement

Traitement symptomatique Traitement antidotique anticyanures

CLASSIFICATION

Plante huiles essentielles

RICIN

Noms communs : kharouaa, Keirouare, Chemmouga ,Palme du Christ, Haricot chatagne, Castor bean, Nom scientifique : Ricinus comunis L. Famille : Euphobiaces

RICINUtilisation populaire

Plante Mdicinale fort effet laxatif, utilise contre la constipation sur une courte dure (non chronique), se prsente souvent sous forme d'huile (de ricin) utilis mlang au miel ou la confiture Lubrifiants industriels Savons et vernisPartie toxique

L'corce et les feuilles sont toutes toxiques, mais la + forte [c] de la toxine se trouve dans les graines et leur capsule

RICIN

Principe toxique

Ricine RicinineCirconstances dintoxication

Utilisation forte dose comme laxatif Accidentelle chez lenfantDose toxique

16 g est mortelle pour un homme Chez lenfant : qq graines (3-4) : mort

RICIN Toxicit- Proprits purgatives drastiques - La ricine est un poison cytotoxique qui agit en inhibant la synthse protique Clinique

15 mn aprs lingestion : douleurs abdominales, vomissements, diarrhe sanglantes (tableau de gastroentrite) tat de choc avec une insuffisance rnale ; convulsions et coma Hyperthermie, tachycardie, contractions ttaniques Hmolyse (ricine agglutine les hmaties) atteinte hpatique, hypoglycmie Ractions allergiques Traitement Lavage gastrique traitement symptomatique des troubles digestifs avec rhydratation et correction des troubles lectrolytiques

OREILLE DELEPHANT

Autres plantesOREILLE DELEPHANT

OREILLE DELEPHANT

Noms communs : Aden el phile, Masque africain Nom scientifique : Alocasia macrorrhizos Famille : Araceae

OREILLE DELEPHANTUtilisation populaire

Plante ornementalePartie toxique

Toute la plante est toxique par son latex: +++ Feuilles & tigePrincipe toxique

Circonstances dintoxication

Prsence doxalates dans la sve au niveau Des feuilles De la tige

Contact direct avec la plante ++ jardiniers Ingestion accidentelle de la plante Toxicit

Les oxalates de calcium ont un effet irritant Mastication et/ou l'ingestion : causticit bucco-pharynge Contact cutan : irritation

OREILLE DELEPHANTClinique

Aprs qq mn sensation de brlure au niveau de la cavit buccale avec hypersalivation Inflammation voire d'ulcration cutano-muqueuse Dans les cas graves: dme pouvant se gnraliser loropharynx et entranant une aphonie avec des troubles de la dglutitionTraitement

Rincer leau, en cas de contact avec le latex Le traitement symptomatique avec des antalgiques pour calmer la douleur, des corticodes en cas ddme

Prise en charge

Que faire en cas dempoisonnement ?1. Garder son calme! Analyser la situation et agir en consquence 2. Enlever immdiatement les rsidus de plante de la bouche des enfants ou des animaux, tendre la patient sur le ct 3. Faire boire de leau! Ne jamais donner de lait (favorise labsorption du poison ) ni deau sale car elle dshydrate 4. Ne pas faire vomir en mettant le doigt dans la gorge du patient, viter dirriter le palais 5. Si le patient a perdu connaissance, ltendre sur le ct sans le faire boire 6. Appeler immdiatement les urgences et donner le maximum dinformations: type de plante ingre,si possible quantit absorbe (au moins approximative) heure dingestion ge et poids de la personne empoisonne description des symptmes 7. Garder les vomissures et les restes de plante dans un sac en plastique et les remettre au mdecin 8. En cas de doute, chercher de laide en appelant: les urgences, le mdecin de famille le CAP

CIRCONSTANCES DE SURVENUE DES INTOXICATIONSAccidentelles : dans la majorit des cas. Les champignons responsables sont, en gnral, les fruits de cueillette artisanale par les victimes. Volontaires : la consommation volontaire de champignons hallucinognes, tels que lAmanite tue-mouche Criminelles, suicidaires : trs rares.

CLASSIFICATION DES SYNDROMES TOXIQUESLes diffrents types dintoxication sont classs dans deux grandes catgories de syndromes (classification de Roch, 1919) :

Syndromes de Dure dincubation courte (moins de 6 heures) : volution favorable dans la plupart des cas Syndromes de Dure dincubation longue (suprieure 6 heures) : intoxication grave mettant en jeu la vie.

Syndromes priode dincubation courteSyndrome Rsinoidien (gastro-intestinal) Bolet de Satan Clitocybes blancs Amanite panthre

Syndrome Muscarinien (sudorien)

Syndrome Panthrinien (myco-atropinien)

Syndrome Coprinien (effet antabuse)

Coprin noir dencre

Syndrome Psilocybien (narcotinien)

Psilocybe lancol

Syndromes priode dincubation longueSyndrome PhallodienAmanite phallode

Syndrome Orellanien

Les Cortinaires

Syndrome Gyromitrien

Les Gyromitres

Syndrome Proximien

Amanite volve russe

Syndromes priode dincubation longueSyndrome Phallodien Champignons responsables

Certaines Amanites particulirement lAmanite phallode (90% des cas) lAmanite printanire lAmanite vireuse Certaines Lpiotes et Galre Galre marginetoxines

Amatoxines thermostables, Phallotoxines

Syndromes priode dincubation longuesyndrome phallodien Mode daction

Inhibition de lARN polymrase II /liaison covalente Inhibition de la synthse de l ARNm et protique Mort cellulaire / ncrose Les cellules cibles sont les hpatocytes , les cellules rnales, les cellules des muqueuse gastrique, duodnales et intestinales

Syndromes priode dincubation longuesyndrome phallodien clinique

Dure dincubation moyenne de 12 h (entre 6 et 36 h). Diarrhe intense entranant une dshydratation marque en quelques h. Atteinte hpatique dbutant 36 h aprs le repas

Lvolution est lie latteinte du foie. On distingue trois formes : Formes bnignes : caractrise par une gastro-entrite (diarrhe et douleurs abdominales) durant 3 5 j et une atteinte du foie modre.

Formes moyennes : caractrises par un tableau dhpatite aigu. Elles voluent vers la gurison complte en 2 3 sem. Formes graves : caractrises par des signes svres dhpatite aigu, confusion, hmorragies digestives. Sous ranimation, les signes rgressent dans 8 12 j avec gurison complte dans 8 12 sem. Dcs entre le 8e et le 14e j par hpatite fulminante.

Syndromes priode dincubation longuesyndrome phallodien traitement

Hospitalisation et ranimation (brefs dlais) + surveillance 48h (sujets asymptomatiques)

Prise en charge : Elimination des toxines : LG, charbon activ Rajustement des constantes biologiques : Rhydratation massive, perfusion des constituants de plasma, perfusion de srum glucos

Trt spcifique Sylimarine , Pnicilline G : de la pntration intracellulaire des les toxines phallodiennes N-actylcyctine