PLEXUL BRAHIAL

Topografic, plexul brahial se localizeaza in jumatatea inferioara a gatului (regiunea laterala), sub plexul cervical, proiectandu-se retro-subclavicular inspre cavitatea axilara.

Se formeaza din radacinile anterioare ale nervilor spinali C5-T1, ce reprezinta radacina plexului brahial.

Formeaza 3 trunchiuri primare : -superior (C5-C6); -mijlociu C7; -inferior (C8-T1)

Fiecare trunchi primar se imparte in 2 ramuri: anterioara si posterioara, ce se anastomozeaza si rezulta trunchiurile secundare: lateral, posterior si medial.

PLEXUL BRAHIAL

PLEXUL BRAHIAL Paralizia plexului brahial - 4 tipuri topografice: Tipul superior – leziunea plexului superior C5-C6 (tipul Duchenne-Erb)

- hipotrofie/atrofie prin paralizia m. deltoid, biceps, brahial, lung supinator. - afectarea abductiei bratului si flexiei antebratului, nu afecteaza mana. - atrofia deltoidului – umar in epolet - tulburari minore de sensibilitate, reflexul stiloradial si bicipital abolite

Tipul mijlociu – leziunea plexului mijlociu C7 - mai rar singura - hipotrofia/atrofia prin paralizie a m. triceps, patrat pronator, rotund pronator, extensorii lungi ai mainii si ai degetelor.

Tipul inferior – leziunea plexului inferior C8-T1 - paralizia m. flexorii degetelor, intrinseci ai mainii (lombricali, interososi, m. eminentei tenare si hipotenare) - miscari imposibile: flexia, abductia, adductia mainii, opozitia - tulburari de sensibilitate, reflexul cubitipronator abolit - intereseaza teritoriul cubitalului si partial al medianului.

Tipul total – paralizia in totalitate (flasca), hipotrofie care duce la atrofie musculara, tulburari de sensibilitate extinse, ROT abolite.

PLEXUL BRAHIAL

Etiologia parezelor de plex brahial:-70% din paraliziile de plex brahial sunt provocate de leziuni de

intindere. -obstetricale -paralizie Erb atunci cand afecteaza radacinile superioare C5-C6 sau C7, paralizie Klumpke cand atinge radacinile C8-T1 iar in contextul in care intregul plex este afectat este cunoscuta sub numele de paralizie totala. -dobandite (posttraumatice, compresiune locala, tumori de vecinatate, asociate cu osteomielita). - caderile pe umar, care pot duce la fracturi proximale de humerus sau luxatie scapulo-humerala, sunt cauzele cele mai comune ale leziunilor de plex brahial infraclavicular.

PLEXUL BRAHIAL

N. Radial - origine C5-C6-C7-C8-T1 - extensor al cotului, pumnului, inerveaza m. triceps(extensor al antebratului pe brat), lung supinator. - extensia degetelor – exceptie falanga distala. - extensor police (lung si scurt), participa la abductia policelui (lung abductor) - inerveaza brahioradialul – flexor al antebratului (flexia antebratului se face doar din biceps)

PLEXUL BRAHIAL

N. radial Cauze:

- fractura ale humerusului - compresiuni osoase (calus vicios) - cel mai frecvent- compresiunea nervului in somn la persoanele in stare de ebrietate sau sedate ( este posibila extensia antebratului pe brat -reflex tricipital pastrat).

PLEXUL BRAHIAL

Senzitiv:- fata posterioara brat, antebrat, mana (partea externa a fetei dorsale a mainii, fata dorsala a policelui). - tabachera anatomica.

Paralizia totala: - mana cazuta (gat de lebada) si pronata - incapacitate extensie degete, mana, antebrat - flexia degetelor scazuta - dificila supinatia (doar din flexia antebratului -biceps) - atrofie scurt supinator, mai tarziu extensori

Paralizia partiala: - respecta unii muschi (leziunile de 1/3 medie nu afecteaza tricepsul) - leziunile gat radius (deficit de extensie degete)

PLEXUL BRAHIAL

N. Median: Se formeaza din radacinile C5-C7, din

trunchiul lateral al plexului brahial, si radacinile C8 si T1(trunchiul median)

Actiune: -pronatia antebratului- rotund si patrat pronator -flexor al pumn ajutat de n. ulnar (marele palmar) - flexor al falangei distale a degetelor 2,3 (flexor profund) -Flexor falanga 1 pe falanga 2 (flexor superficial comun degete) -inerveaza 5 muschii ai mainii: 3 ai eminentei tenar (lung flexor, flexor scurt, abductor si opozant police) si 2 lumbricali (deget II, III – flexia MCF)

Flexia mainii, pronatia, opozitia policelui

PLEXUL BRAHIAL

N. median Cauze:

- compresiune prin carje in axila, luxatia anterioara a umarului. - rani prin injunghere, fracturi de humerus, garouri - la nivelul cotului -fracturi si luxatii. - sindromul de tunel carpian.

PLEXUL BRAHIAL

Paralizia: -deficit de executie a flexiei primelor trei degete; - imposibilitatea efectuarii opozitiei policelui; - imposibilitatea efectuarii pensei policodigitala.

Aspect de “mana simiana” paralizia m. eminentei tenare asaza policele in acelasi plan cu degetele.

Cea mai invalidanta paralizie pentru mana – desfintarea pensei tridigitale police-index-mediu; tulburari de sensibilitate zone importante.

Senzitiv: - teritoriul palmar degete 2,3, partial police - dorsal varful degete 2,3.

Vegetativ: - tulburari vasomotorii – cianoza sau paloare, sudoratie, anhidroza - in lez. Incomplete: cauzalgia – durerea simtita ca o arsura – expresia suferintei fibrelor vegetative.

PLEXUL BRAHIAL

N. ulnar origine C7-C8, T1 Actiune: -

nu inerv musc braţului -flexia pumnului (flexor ulnar al carpului) - inervează lumbricali degete IV,V, toţi interosoşiii (flexia MCF) -flexia distală deg IV, V (flexor profund deg 4,5) -adductor al policelui opozant deget mic -Mişcări fine ale mâinii (radial, median – mişc de forţă)

PLEXUL BRAHIAL

N. ulnar Cauze:

- afectarea axilara si in portiunea superioara a antebratului este rara – compresiuni (carje, garou, somn) sau mase tisulare compresive. - la nivelul cotului – deformari osoase (fracturi vechi,sant cubital ingust,deformare in valg, boala Paget), traumatisme (acute, cronice) - la nivelul pumnului si mainii : Sindromul canalului Guyon

PLEXUL BRAHIAL

Senzitiv: - hipo, anestezie zona mica,fata palmara si dorsala deget mic,1/2 deget inelar,marginea cubitala palma.

Paralizia totala: - Mana “gheara cubitala”-extensia primelor falange, flexia ultimelor doua, police departat de index. - Mana subtire – eminenta hipotenara si spatii interosoarse atrofiate (tardiv). - imposibilitatea de abductie, adductie a degetelor si adductie a policelui.

Paralizia partiala: - paralizia adductor police – afectare pensa cubitala (semnul Fromment) - mana cu degetele rasfirate- afectarea interososilor dorsali - nu poate zgaria masa cu degetul mic

PLEXUL BRAHIAL

N. circumflex (axilar): - origine radacina C5 - inerveaza – deltoidul si tegumentul situat desupra lui. - Deficit motor – paralizia deltoidului cu imposibilitatea ridicarii bratului (inainte, inapoi si lateral). Atitudinea caracteristica umar cazut, brat atarna flasc, balant. - Deficitul senzitiv – hipoestezie – fata externa superioara a bratului. Cu timpul apare amiotrofia muschiului deltoid.

Etiologie: - traumatisme ale umarului, luxatii fracturi humerus - apare in sindromul compresiv prin carje, nevrite infectioase, toxice.

PLEXUL BRAHIAL

N. musculocutanat: - origine C5, C6, C7 - inerveaza muschii: biceps brahial, coracobrahial, brahial. - Deficitul motor: - ridicare umarului e limitata, deficit de flexie a antebratului pe brat. Reflexul bicipital e diminuat pana la abolire. - antebratul atarna in prelungirea bratului, cu disparitia reliefului lojei anterioare prin hipotrofia atrofia muschiuli biceps brahial. - Deficit senzitiv: - hipoestezie sau anestezie pe fata anterioara a bratului si in portiunea inferioara. De obicei pareza de musculocutanat se asociaza cu pareza de median.

PREZENTARE DE CAZ:

Pacientul O.Z. 73 ani. Traumatism prin cadere de la acelasi nivel (13.09.2010)

soldat cu luxatie scapulo-humerala stanga redusa ortopedic si imobilizata in aparat gipsat in Sp. Otelu Rosu.

Imobilizarea ghipsata se suprima dupa 10 zile.

PREZENTARE DE CAZ

01.11.2010 – Se prezinta in Clinica de Ortopedie II acuzand: - impotenta functionala membrul superior stang. - tulburari de sensibilitate la nivelul membruli superior stg.

Clinic: - deformarea umarului stang cu ascensionarea scapulei - bratul in rotatie interna , usoara adductie - hipotrofie marcata centura scapulara stanga - flexia antebrat pe brat imposibila (paralizia biceps brahial). - pumnul in flexie, degetele flectate - sensibilitate diminuata in regiunea deltoidului, antebrat lateral si mana. - mana tumefiata, cianotica cu tulburari trofice.

PREZENTARE DE CAZ

Paraclinic: VCN: - cubital stang = 38,3 m/sec (LD 6ms)

- median stang = 40 m/sec (LD 3ms) - radial stang = 38 m/sec (LD 5ms)

EMG – pe adductor police, adductor deget V, extensor comun degete - Traseu de tip neurogen.

Consult neurologic : Dg. Leziune partiala plex brahial stang cu afectare indeosebi a portiunii superioare C5-C6

PREZENTARE DE CAZ

11.11.2010 Se transefera in Clinica de recuperare cu diagnosticul:

- Pareza incompleta de plex brahial post luxatie scapulohumerala stanga.

Programul de recuperare: - prevenirea si corectarea deformarilor art. si a deviatiilor - reeducarea functiei motorii a muschilor paralizati - cresterea functiei si a fortei musculaturii neafectate - ameliorarea circulatiei si a troficitatii locale - reeducarea sensibilitatii.

PREZENTARE DE CAZ

Programul de recuperare: Electroterapie:

- Electrostimulare la nivelul bratului si antebratului pe musculatura flexoare si extensoare - Laser terapie pumn stang programul pentru Sindromul Sudeck - ULS – paravertebral cervical I=0,6w/cm2, c semimobil. - BG membre superioare cu schimb de poli la 10 min.

Masaj cervical si membrul superior stang (tonifiant)

PREZENTARE DE CAZ

Kinetoterapie. - Artromoto pentru cresterea mobilitatii la nivelul umarului - Mobilizari pasive pentru prevenirea redorilor articulare, pentru stimularea tonusului musculaturii paralizate, mobilizari ale membrului superior controlateral contribuie la activarea musculaturii simetrice. - Mobilizari pasivo active si active pe cat posibil. - Metoda Kabat. - Exercitii active.

PREZENTARE DE CAZ

In 10.01.2011 la ultima internare in clinica de recuperare:

VCN: - cubital stg. = 41,6 m/sec - median stg. = 42 m/sec - radial stg. = 38,3 m/sec

EMG: - reactie de tip NEUROGEN forma cronica.

Clinic: - usoara flexie si extensie degete - usoara flexie pumn stang - flexie antebrat pe brat de 90 grade - flexie umar stg 30 grade, usoara abductie umar stg., duce mana la spate.

VA MULTUMESC!