PNEUMONIA PNEUMONIA PADA MANULAPADA MANULA

SUB-BAGIAN PULMONOLOGI SUB-BAGIAN PULMONOLOGI BAG.PENY. DALAM FK UNHASBAG.PENY. DALAM FK UNHAS

DEFINISI DEFINISI PERADANGAN PARU YANG PERADANGAN PARU YANG

DISEBABKAN OLEH MIKROORGANISME DISEBABKAN OLEH MIKROORGANISME (BAKTERI,VIRUS, JAMUR, PARASIT) (BAKTERI,VIRUS, JAMUR, PARASIT)

YANG DISEBABKAN OLEH YANG DISEBABKAN OLEH NONMIKROORGANISME (BAHAN KIMIA, NONMIKROORGANISME (BAHAN KIMIA, RADIASI, ASPIRASI BAHAN RADIASI, ASPIRASI BAHAN TOKSIK,OBAT-OBATANTOKSIK,OBAT-OBATAN PNEUMONITIS PNEUMONITIS

PNEUMONIA PADA MANULA PNEUMONIA PADA MANULA SERIUS SERIUS GEJALA KLINIS GEJALA KLINIS BERBEDA DENGAN DEWASA BERBEDA DENGAN DEWASA MUDA MUDA

TINGKAT HARAPAN HIDUP TINGKAT HARAPAN HIDUP INSIDEN PNEUMONIA PADA INSIDEN PNEUMONIA PADA MANULA MENINGKATMANULA MENINGKAT

Disfungsi Paru Disfungsi Paru Risiko infeksi Risiko infeksi ↑↑

1. 1. Gangguan proses menelan & batuk Gangguan proses menelan & batuk (usia lanjut, kelemahan, penyekit (usia lanjut, kelemahan, penyekit neuromuskular, kejang, penurunan neuromuskular, kejang, penurunan kesadaran)kesadaran)

2. 2. Gangguan pertahanan mukosiliar Gangguan pertahanan mukosiliar (bronkitis kronis, bronkiektasis, infeksi virus, (bronkitis kronis, bronkiektasis, infeksi virus, alkohol, anestesi)alkohol, anestesi)

3. 3. Akumulasi cairan alveoliAkumulasi cairan alveoli (ARDS, gagal jantung kongestif, sirosis)(ARDS, gagal jantung kongestif, sirosis)

4. 4. Perubahan fungsi makrofag alveoliPerubahan fungsi makrofag alveoli (bahan iritan, infeksi virus)(bahan iritan, infeksi virus)

5. 5. Gangguan fagositosis atau klirens bakteri Gangguan fagositosis atau klirens bakteri (AIDS, DM, malnutrisi, imunosupresi)(AIDS, DM, malnutrisi, imunosupresi)

-SERIOUSSERIOUS HEALTH HEALTH PROBLEMPROBLEM

-VERY PREVALENT-VERY PREVALENT-LEADING CAUSE OF DEATH-LEADING CAUSE OF DEATH

SIR WILLIAMSIR WILLIAM OSLEROSLER

1. PHYSICAL OR ANATOMICAL FACTORS1. PHYSICAL OR ANATOMICAL FACTORS2. PHAGOCYTIC AND INFLAMATORY CELLS2. PHAGOCYTIC AND INFLAMATORY CELLS3. IMMUNE RESPONSE3. IMMUNE RESPONSE

- HUMORAL - CELLULAR- HUMORAL - CELLULAR

RESPIRATORY TRACT INFECTIONS

CARINA LOWER(STERILE)UPPER

LUNG DEFENSE MECHANISM

LUNGS ARE EXPOSED TO WIDE VARIETY FOREIGN

SUBSTANCE

PNEUMONIA THE CAPTAIN OF THE MEN OF DEATH

1.1. IMPAIRMENT OF MUCOCILLIARY CLEARANCEIMPAIRMENT OF MUCOCILLIARY CLEARANCE - GENETIC (IMMOTILE CILIARY SYNDROME)- GENETIC (IMMOTILE CILIARY SYNDROME) - ENVIROMENTAL- ENVIROMENTAL2. IMPAIRMENT OF PHAGOCYTIC AND 2. IMPAIRMENT OF PHAGOCYTIC AND

INFLAMMATORY CELLSINFLAMMATORY CELLS3. DEFECTS IN IMMUNE SYSTEM3. DEFECTS IN IMMUNE SYSTEM

FAILURE OF RESPIRATORY MECHANISM

RESPIRATORY INFECTION

1. UPPER 1. UPPER 2. LOWER2. LOWER

1.1. ACUTE BRONCHITISACUTE BRONCHITIS2.2. ACUTE EXACERBATION ACUTE EXACERBATION

BRONCHITIS CHRONICBRONCHITIS CHRONIC

RESPIRATORY INFECTIONS

BRONCHUS PARENCHYMA

PNEUMONIA

TYPICAL ATYPICAL

1. COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA2. RECCURENT PNEUMONIA3. HOSPITAL AQUIRED PNEUMONIA4. ASPIRATION PNEUMONI5. PNEUMONIA IN THE IMMUNE COMPROMISED HOST

INHALATION, ASPIRATION INHALATION, ASPIRATION RESPIRATIONRESPIRATION

TRACT TRACT BLOOD STREAM BLOOD STREAM

INFECTIONINFECTION

1.1. BACTERIA (± 90%) PREVIOUSLYBACTERIA (± 90%) PREVIOUSLY2.2. VIRUSES - STREPTOCOCCUS PNEUMONIAEVIRUSES - STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE3.3. FUNGI - HAEMOPHILUS INFLUENZAEFUNGI - HAEMOPHILUS INFLUENZAE (CHRONIC) - STAPHYLOCOCCUS AUREUS(CHRONIC) - STAPHYLOCOCCUS AUREUS - KLEBSIELLA PNEUMONIAE- KLEBSIELLA PNEUMONIAE - MYCOPLASMA PNEUMONIAE- MYCOPLASMA PNEUMONIAE

NEWADAYS NEWNEWADAYS NEW 1. 1. 2. CHLAMYDIA PNEUMONIAE2. CHLAMYDIA PNEUMONIAE 3. LEGIONELLA PNEUMOPHILA 3. LEGIONELLA PNEUMOPHILA

MICROORGANISMS

BRANHAMELLA CATARRHALIS

FAKTOR RFAKTOR RIISIKOSIKO USIA MENUAUSIA MENUA ASPIRASIASPIRASI KOMORBIDITASKOMORBIDITAS MALNUTRISIMALNUTRISI IMOBILISASIIMOBILISASI ALKOHOLISMEALKOHOLISME

ASPIRASIASPIRASI PENURUNAN KESADARANPENURUNAN KESADARAN FUNGSI EPIGLOTIS TIDAK MERAPATFUNGSI EPIGLOTIS TIDAK MERAPAT JARINGAN ELASTIK DI ALVEOLI DAN JARINGAN ELASTIK DI ALVEOLI DAN

DUKTUS ALVEOLI MENURUNDUKTUS ALVEOLI MENURUN KELEMAHAN OTOT-OTOT KELEMAHAN OTOT-OTOT

PERNAPASANPERNAPASAN PENURUNAN REFLEKS MENELAN PENURUNAN REFLEKS MENELAN

DAN BATUKDAN BATUK

PERUBAHAN STRUKTUR DAN PERUBAHAN STRUKTUR DAN FUNGSI SISTEM RESPIRASI FUNGSI SISTEM RESPIRASI

1.1. PERUBAHAN STRUKTUR DAN ANATOMIPERUBAHAN STRUKTUR DAN ANATOMI PENURUNAN JARINGAN ELASTINPENURUNAN JARINGAN ELASTIN PENURUNAN DIAMETER BRONKIOLUSPENURUNAN DIAMETER BRONKIOLUS PEMBESARAN RONGGA UDARA PEMBESARAN RONGGA UDARA

TERMINALTERMINAL PENURUNAN LUAS PERMUKAAN PENURUNAN LUAS PERMUKAAN

ALVEOLUS ALVEOLUS PENURUNAN JUMLAH KAPILER PENURUNAN JUMLAH KAPILER

ALVEOLUSALVEOLUS

2. PERUBAHAN SISTEM RESPIRASI2. PERUBAHAN SISTEM RESPIRASI

PENURUNAN BERSIHAN MUKOSILIERPENURUNAN BERSIHAN MUKOSILIER PENURUNAN FUNGSI OTOT PERNAPASAN PENURUNAN FUNGSI OTOT PERNAPASAN PENURUNAN PENGEMBANGAN DINDING PENURUNAN PENGEMBANGAN DINDING

DADADADA3. PERUBAHAN FUNGSI DAN FISIOLOGI 3. PERUBAHAN FUNGSI DAN FISIOLOGI

PARUPARU PENURUNAN JAR ELASTIK PARUPENURUNAN JAR ELASTIK PARU PENURUNAN KVP DAN VEP1PENURUNAN KVP DAN VEP1 PENURUNAN KAPASITAS INSPIRASIPENURUNAN KAPASITAS INSPIRASI PENURUNAN PaO2 PENURUNAN PaO2

GEJALA KLINIS GEJALA KLINIS

PALING SERING ( > 65%)PALING SERING ( > 65%) BATUK, SESAK NAPAS, LEMAHBATUK, SESAK NAPAS, LEMAH TAKIPNEATAKIPNEA ANOREKSIAANOREKSIA PENURUNAN STATUS PENURUNAN STATUS

FUNGSIONALFUNGSIONAL EKSASERBASI PENYAKITEKSASERBASI PENYAKIT

SERING ( 35-65%)SERING ( 35-65%) DEMAM, KEDINGINAN, KERINGAT,DEMAM, KEDINGINAN, KERINGAT, DEPRESI,DELIRIUMDEPRESI,DELIRIUM HIPOTENSIHIPOTENSI DEHIDRASIDEHIDRASI DISFUNGSI GINJALDISFUNGSI GINJAL

JARANG < 35%JARANG < 35% NYERI PLEURA,OTOT, KEPALANYERI PLEURA,OTOT, KEPALA MUAL, MUNTAHMUAL, MUNTAH INKONTINENSIAINKONTINENSIA SERAKSERAK

KARATERISTIK GAMBARAN KARATERISTIK GAMBARAN KLINIK FASILITAS PERAWATAN KLINIK FASILITAS PERAWATAN

JANGKA PANJANGJANGKA PANJANG

KOMORBID---PPOK,KOMORBID---PPOK, DM,DM, KANKER KANKER DLL DLL ANGKA KEMATIAN TINGGIANGKA KEMATIAN TINGGI FAKTOR RESIKO FAKTOR RESIKO kesulitan sekesi orofaringealkesulitan sekesi orofaringeal mundurnya status mundurnya status

kesehatankesehatan terdapatnya konfusi ,agitasiterdapatnya konfusi ,agitasi ETIOLOGI ETIOLOGI

S.PNEUMONI,H.INFLUENZA,S.AUREUS,ANAEROB,B.GR.NES.PNEUMONI,H.INFLUENZA,S.AUREUS,ANAEROB,B.GR.NEG.G.

DIAGNOSISDIAGNOSIS ANMNESIS (RIQUELME) ANMNESIS (RIQUELME) a)kriteria mayora)kriteria mayor batuk-batuk,sputum batuk-batuk,sputum

produktif,demam >37,8. produktif,demam >37,8. b).kriteria minorb).kriteria minor sesak napas,nyeri dada,pem.fisis konsolidasi sesak napas,nyeri dada,pem.fisis konsolidasi

paru,lekositosis (.>12.000 )paru,lekositosis (.>12.000 ) KLINISKLINIS 1 K.MAYOR+2K.MINOR1 K.MAYOR+2K.MINOR FOTO TORAKSFOTO TORAKS LABORATORIUMLABORATORIUM

Tampilan klinik atipikalTampilan klinik atipikal Perubahan fisik, kesadaran, psikis, fungsional dan Perubahan fisik, kesadaran, psikis, fungsional dan

kebiasaan sehari-harikebiasaan sehari-hari Akut – infeksi ?Akut – infeksi ? Panas seringkali tidak munculPanas seringkali tidak muncul Penurunan respons IL-1, TNF, IL-6 thp adanya Penurunan respons IL-1, TNF, IL-6 thp adanya

pirogen endogenpirogen endogen

Norman & YoshikawaNorman & Yoshikawa (1996) – kriteria panas (1996) – kriteria panas pada usia lanjut :pada usia lanjut :

1, peningkatan suhu badan ≥ 21, peningkatan suhu badan ≥ 2ooF yg menetap F yg menetap dari suhu normaldari suhu normal 2, temperatur 2, temperatur oraloral ≥ 37,2 ≥ 37,2ooC setelah C setelah

pengukuranpengukuran berulangberulang 3, temperatur3, temperatur rektal rektal ≥ 37,5 ≥ 37,5ooC pada pengukuranC pada pengukuran berulang berulang

PNEUMONIA SPECIFIC SEVERITY OF ILLNESS SCORING PNEUMONIA SPECIFIC SEVERITY OF ILLNESS SCORING SYSTEMSYSTEM

PATIENT CHRACTERISTIC NUMBER OF POINT

DEMOGRAPHIC FACTORS

- AGE MEN AGE IN YEARS

WOMEN AGE IN YEARS

MINUS 10

- NURSING HOME RESIDENT 10

COEXISTING ILLNESS

- NEOPLASTIC 30

- LIVER 20

- CHF 10

- CVA 10

- RENAL DISEASE 10

PHYSICAL EXAMINATION FINDINGS

- MENTAL STATUS 20 - RR > 30 / MIN 20 - SYSTOLIC PRES < 90 mmHg 20 - TEMP < 35° C OR > 40° C 15 - PULSE RATE > 125 / MIN 10LABORATORY AND RÖ FINDINGS - ARTERIAL PH < 7.35 30 - BLOOD UREA NITROGEN > 30 mg/dl 20 - SODIUM < 130 mmol/l 30 - GLUCOSE > 250 mg/dl 10 - HEMATOCRIT < 30 % 10 - Pa O2 < 50 mmHg 10 - PLEURAL EFFUSION 10RISK CLASSES I. AGE < 50 YEARS, NO ABNORMALITY AT HOME II. < 70 III. 71 – 90 OBSERVATION IV. 91 – 130 HOSPITAL V. > 131

PHYSICAL EXAMINATION FINDINGS

- MENTAL STATUS 20 - RR > 30 / MIN 20 - SYSTOLIC PRES < 90 mmHg 20 - TEMP < 35° C OR > 40° C 15 - PULSE RATE > 125 / MIN 10LABORATORY AND RÖ FINDINGS - ARTERIAL PH < 7.35 30 - BLOOD UREA NITROGEN > 30 mg/dl 20 - SODIUM < 130 mmol/l 30 - GLUCOSE > 250 mg/dl 10 - HEMATOCRIT < 30 % 10 - Pa O2 < 50 mmHg 10 - PLEURAL EFFUSION 10RISK CLASSES I. AGE < 50 YEARS, NO ABNORMALITY AT HOME II. < 70 III. 71 – 90 OBSERVATION IV. 91 – 130 HOSPITAL V. > 131

RAWAT JALANRAWAT JALAN

TANPA FAKTOR MODIFIKASI.TANPA FAKTOR MODIFIKASI. . Golongan beta laktam atau. . Golongan beta laktam atau. . Beta laktam +anti beta laktamase. . Beta laktam +anti beta laktamase. DENGAN FAKTOR MODIFIKASI.DENGAN FAKTOR MODIFIKASI. . Golongan beta laktam+anti beta laktamase . Golongan beta laktam+anti beta laktamase

atauatau . Flurokuinolon resp . Flurokuinolon resp

(lefofloksasin,moksifloksasin)(lefofloksasin,moksifloksasin) . Bila dicurigai pneumoni atipik : makrolid baru. Bila dicurigai pneumoni atipik : makrolid baru ( Roksitromisin, klaritromisin, azitromisin )( Roksitromisin, klaritromisin, azitromisin ) ( PDPI )( PDPI )

RAWAT INAPRAWAT INAP

TANPA FAKTOR MODIFIKASI.TANPA FAKTOR MODIFIKASI. . Golongan beta laktam + anti beta laktamase iv. Golongan beta laktam + anti beta laktamase iv . Sefalasporin G2 , G 3 iv atau. Sefalasporin G2 , G 3 iv atau . Flurokuinolon respirasi iv.. Flurokuinolon respirasi iv.

DENGAN FAKTOR MODIFIKASI.DENGAN FAKTOR MODIFIKASI. . Sefalosporin G2, G3 iv atau. Sefalosporin G2, G3 iv atau . Flurokuinolon respirasi iv.. Flurokuinolon respirasi iv. . Bila dicurigai infeksi bakteri atipik + makrolid.. Bila dicurigai infeksi bakteri atipik + makrolid.

( PDPI ) .( PDPI ) .

RAWAT INTENSIFRAWAT INTENSIF TIDAK ADA FAKTOR RESIKO INFEKSI PSEUDOMONAS.TIDAK ADA FAKTOR RESIKO INFEKSI PSEUDOMONAS. . Sefalosporin G3 iv non pseudomonas + makrolid. Sefalosporin G3 iv non pseudomonas + makrolid baru atau Flurokuinolon respirasi iv.baru atau Flurokuinolon respirasi iv. ADA FAKTOR RESIKO INFEKSI PSEDOMONAS.ADA FAKTOR RESIKO INFEKSI PSEDOMONAS. . Sefalosporin anti psedomonas iv atau. Sefalosporin anti psedomonas iv atau . Karbafenam + siprofloksasin iv atau aminoglikosi-. Karbafenam + siprofloksasin iv atau aminoglikosi- de iv.de iv. . Bila dicurigai atipik : Sefalosporin anti pseudomo-. Bila dicurigai atipik : Sefalosporin anti pseudomo- nas atau karbafanam + aminoglikasida iv +makro-nas atau karbafanam + aminoglikasida iv +makro- lid baru atau flurokuinolon raspirasi IV. (PDPI).lid baru atau flurokuinolon raspirasi IV. (PDPI).

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN A.BIOTIK SPEKTRUM LUASA.BIOTIK SPEKTRUM LUAS RAWATJALAN RAWATJALAN ISTIRAHAT,MINUM ISTIRAHAT,MINUM

BANYAK,BERHENTI MROKOK.NYERI PLEURITIK BERI BANYAK,BERHENTI MROKOK.NYERI PLEURITIK BERI PARSETAMOL,NUTRISI TAMBAHAN USAHAKAN PARSETAMOL,NUTRISI TAMBAHAN USAHAKAN ENTERAL FEEDING.TIDAK MEMBAIK STL 48 JAM ENTERAL FEEDING.TIDAK MEMBAIK STL 48 JAM MASUK RS.MASUK RS.

RAWAT INAP RAWAT INAP OKSIGEN YANG CUKUP(SAT.O2 OKSIGEN YANG CUKUP(SAT.O2 90%),PENDERITA PPOK PANTAU ANALISA GAS 90%),PENDERITA PPOK PANTAU ANALISA GAS DARAH,KESEMBANGAN CAIRAN DIPERHDARAH,KESEMBANGAN CAIRAN DIPERHAATIKAN,TANDA TIKAN,TANDA VITAL DIPANTAU 2X SEHARI,FOTO TORAKS DIULANG VITAL DIPANTAU 2X SEHARI,FOTO TORAKS DIULANG BILA TIDAK ADA KEMAJUANBILA TIDAK ADA KEMAJUAN

EVALUASI RESPON EVALUASI RESPON TERAPITERAPI

PERIODE 1.PERIODE 1.PERBAIKAN STL 24-72JAM STABIL PERBAIKAN STL 24-72JAM STABIL KLINISKLINIS

PERIODE 2.PERIODE 2.H3 KLINIS STABIL,LAB.MEMBAIKH3 KLINIS STABIL,LAB.MEMBAIK

PERIODE 3.PERIODE 3.PENYEMBUHAN + RESOLUSI PENYEMBUHAN + RESOLUSI

PENYAKITPENYAKIT

ALIH TERAPIALIH TERAPI SWITCH THERAPY SWITCH THERAPY (CEFTAZIDIN KE (CEFTAZIDIN KE

CIROLOXACIN ORAL)CIROLOXACIN ORAL)

STRAM LINING THERAPY STRAM LINING THERAPY TERAPI TERAPI KOMBINASI KE MONO TERAPIKOMBINASI KE MONO TERAPI

SEQUENTIAL THERAPY SEQUENTIAL THERAPY QUINOLON IV KE QUINOLON IV KE ORALORAL

STEP DOWN THERAPY STEP DOWN THERAPY TERAPI ORAL TERAPI ORAL SAMA POTENSINYA/ KADAR OBAT DALAM SERUM SAMA POTENSINYA/ KADAR OBAT DALAM SERUM SAMA TAPI JENIS OBAT BERBEDASAMA TAPI JENIS OBAT BERBEDA

SYARAT ALIH TERAPISYARAT ALIH TERAPI BATUK DAN SESAK BERKURANGBATUK DAN SESAK BERKURANG SUHU NORMAL PD PENGUKURAN SUHU NORMAL PD PENGUKURAN

BERBEDA /8 JAMBERBEDA /8 JAM LEUKOSIT BERKURANG ATAU NORMALLEUKOSIT BERKURANG ATAU NORMAL SAL.PENCERNAAN BERFUNGSI BAIK SAL.PENCERNAAN BERFUNGSI BAIK

UNTUK PEMBERIAN ORAL UNTUK PEMBERIAN ORAL

BILA TIDAK ADA KEMAJUANBILA TIDAK ADA KEMAJUAN

PILIHAN ANTIBIOTIK TIDAK PILIHAN ANTIBIOTIK TIDAK SESUAISESUAI

PATOGEN TIDAK LAZIMPATOGEN TIDAK LAZIM TERJADI KOMPLIKASITERJADI KOMPLIKASI PENYAKIT NON INFEKSI PENYAKIT NON INFEKSI

MENYERUPAI PNEUMONIA.MENYERUPAI PNEUMONIA.

PENCEGAHANPENCEGAHAN Menghambat,menguangi,meniadakaMenghambat,menguangi,meniadaka

n faktor infeksi.n faktor infeksi. Melakukan vaksinasi ( v.pnemokok )Melakukan vaksinasi ( v.pnemokok ) Pemberian nutrisi Pemberian nutrisi