-PODJELA I PRIMJENA LIJEKOVA-

-PODJELA I PRIMJENA LIJEKOVA-

Lijekovi su tvari ili smjese tvari koje u odreenim kol.,obliku i uvjetima primjene slue za lijeenje bolesti. Pojam lijeka je relativan, jer neki od njih mogu sprijeiti pojavu bolesti, neki je mogu samo ublaiti ili ukloniti simptome, a u odreenim okolnostima mogu biti nedjelotvorni ili ak otrovni.

Prema podrijetlu lijekove dijelimo na:

-PRIRODNE; ljekovite tvari dobivene iz:

BILJAKA

IVOTINJA

MINERALA

-svi dijelovi biljke:

-riblje ulje, vosak

-soli K, Ca,

*korijen, gomolj, kora

med, hormoni

Na, Mg, Fe,

list, cvijet, plod, sjeme,

pripravci jetre

talk, parafinbiljna smola i biljno ulje

guterae, ui

bijela kreda

spolnih lijezda itd.

-UMJETNE; ljekovite tvari dobivene polusintetskim i sintetskim postupcima

-SVAKI LIJEK MORA IMATI DEFINIRANU:

*koncentraciju

*istou

*oblik-oblici lijekova

Prema agregatnom stanju lijekovi mogu biti:

*VRSTI:PRACI-pulveres; sastoje se od jedne usitnjene tvari ili vie njih, a primjenjuju se za vanjsku(nepodijeljeni-praci za posipanje[puder]) i unutarnju(nepodijeljeni i podijeljeni ovisno o vrsti tj. djelotvornosti lijeka) upotrebu

KAPSULE-capsulae, ahurice od kroba i elatine napunjene vrstim ljekovitim oblicima(praci i granule);u njih se stavljaju lijekovi neugodna mirisa i okusa koji oteuju zube i ija se resorpcija eli postii u tankom crijevu,te se zato ne smiju otvarati ni gristi(ako nije propisano drugaije),nego ih bol.treba progutati

TABLETE-vrsti su oblici lijekova dobiveni kompresijom praka pod velikim pritiskom u okrugle ploice s ravnom ili blago izboenom povrinom,te su najei oblik vrstih lijekova*DRAEJE;tablete obloene okoladom,eerom,elatinom ili sl.,ovalna oblika,glatke povrine i lako se gutaju

*LINGVALETE;vrsti oblik lijekova koji se otapa u ustima stavljanjem ispod jezika

*ORBILETE;otapaju se sisanjem u ustima,a lue najee lijeenju bolesti usne upljine i drijela

*VAGINALETE;ploasti/unjasti/kuglasti oblici vrstih lijekova,stavljaju se u rodnicu gdje se otapaju djelovanjem vaginalnog sekreta

EPII-supositoria;vrsti oblici lijekova unjasta oblika koji se otapaju u dodiru sa sluznicom debelog crijeva

*POLUVRSTI(slue uglavnom za vanjsku primjenu na kou i sluznice):

MASTIPASTEKREMEELE

-ljekovita sredstva dobivena mijenjem lijeka i masne podloge(svinjska mast,vosak,bademovo i maslinovo ulje itd.)-sline mastima,ali sadre veu kol.netopljivog praka-sline mastima,ali sadre vodu i mast ili ulje kao emulziv-prozirni je koloidni ljekoviti pripravak

*TEKUI(slue za unutarnju,vanjsku i parenteralnu primjenu):

OTOPINAMJEAVINAKAPLJICEINJEKCIJE

-solutio,dobiva se otapanjem krutih tvari u odg.otapalu (destil.voda,alkohol,glicerol), pripravci otopina za iv primjenu sterilni su i razliitih konc.,a za vanjsku i lokalnu primjenjuju se kao oblozi ili kupke-mixtura, otopina je vie tvari ili vie ljekovitih otopina,

primjenjuje se oralno-guttae, tekui lijekovi jaeg djelovanja koji se primjenjuju ukapavanjem na liicu, u vodu ili na kockicu eera i uzimaju oralno ili se primjenjuju lokalno(ukapavanje u oi,ui,nos,)-injectiones,sterilni pripravci lijekova za parenteralnu primjenu pomou trcaljke i igle,pripremljene tvorniki u tekuem obliku za neposrednu primjene(ampule, boice/lagene)ili u obliku praka

*PLINOVITI(hlapljivi,sitno rasprene tekuine[aerosoli] unose se u plua ili nos

pojedinanom ili dugotrajnom inhalacijom)-unoenje lijekova u organizamNAIN UNOENJA LIJEKA U ORGANIZAMOBLIK LIJEKA

ENTERALNOPERORALNO(kroz usta)tablete,draeje,kapsule,otopine

SUBLINGVALNO(pod jezik)lingvalete

REKTALNO(preko debelog crijeva)supozitoriji,ljekovite klizme

PARENTERALNOINTRAKUTANO(u kou)injekcije

SUPKUTANO(pod kou)injekcije

INTRAMUSKULARNO(u mii)injekcije

INTRAARTIKULARNO(u zglob)injekcije

INTRAVENSKI(u venu)injekcije,otopine

LOKALNOPERKUTANO(preko koe)masti,paste,kreme,otopine

REKTALNO(kroz mar)supozitoriji,masti

VAGINALNO(kroz rodnicu)vaginalete

SUBLINGVALNO(pod jezik)lingvalete

ORALNO(u usnu upljinu)draeje,otopine

PREKO SLUZNICE UHA,NOSA I OKAkapljice,masti

TRANSDERMALNOflasteri

-zadae sestre pri uvanju lijekova lijekovi se na odjelu uvaju u posebnome ormaru pod kljuem,dok se opijati dre odvojeno,takoer pod kljuem

odvojeno se uvaju lijekovi za peroralnu i vanjsku od lijekova za parenteralnu primjenu

lijekovi se uvaju na sobnoj temp.,zatieni od sunca i izvora topline,a neki i u hladnjaku

lijekovi se moraju uvati u originalnom pakiranju s podacima o lijeku,te se ne smiju premjetati

potrebna je redovita kontrola roka trajanja lijekova,a moraju se koristiti prema naelu prvi unutra-prvi van-zadae sestre pri pripremi,podjeli i primjeni lijekova

PET PRAVILA:

1. pravi bolesnik

2. pravi lijek

3. prava doza

4. pravi nain

5. pravo vrijeme*priprema bol.za uzimanje lijekova

-psihika i fizika priprema

ZADAE SESTRE: provjeriti sklonost bol.alergijskim reakcijama

smjestiti bol.u poloaj primjeren nainu unosa lijeka

kod oralne primjene ponuditi bol.vodu,a kod lijekova neugodna mirisa i okusa ponuditi mu eer,med ili sok

potaknuti bol.na obavljanje nude prije primjene lijekova sedativnog djelovanja ili duge primjene lijeka(iv infuzija)

nakon primjene lijeka ostati uz bol.neko vrijem(anafilaktiki ok!)*priprema lijeka za podjelu1. lijek mora propisati i napisati lijenik

2. svaki nejasan nalog mora biti objanjen

3. pisane naredbe lijenika moraju biti provjerene neposredno prije primjene lijeka

4. priprema lijeka mora biti provedena u miru,u dobro osvijetljenoj prostoriji,uz provjeru naziva lijeka tri puta,i to: *prvi put kod uzimanja lijeka iz ormaria s lijekovima

*drugi put nakon uzimanja lijeka iz originalne kutije

*trei put kod vraanja lijeka na mjesto

5. oprati ruke neposredno prije pripreme lijeka

6. tablete,kapsule,draeje ne smiju se dirati rukama, a oralna terapija uzima se licom i odlae u posebne kutijice koje se nose bol.

7. kod pripreme parenteralne terapije treba se pridravati svih pravila asepse,a antibiotike i citostatike treba razrjeivati na metalnoj ili mramornoj ploi uz zatitu koe i sluznica ili po mogunosti u digestoru8. lijek uzet iz kutije i pripremljen za primjenu ne smije se vraati u originalno pakiranje

9. kutiju s lijekovima odmah po uzimanju lijeka iz nje vratiti na mjesto

10. ne drobiti tablete ni otvarati kapsule,ako drugaije nije dog.s lijenikom

11. nikad ne dijeliti lijek koji je pripremao netko drugi

12. svaki primijenjeni lijek dokumentirati s vremenom primjene na temp.listu

13. sauvati ili trajno pohranitit orig.omote,naljepnice i ampule diferentnih lijekova,infuzija i transfuzija

14. ne davati lijek izmijenjene boje,mirisa ili konzistencije

15. ne davati tekui lijek izmijenjene boje,koji se zamutio ili se taloi nakon mukanja ili mijeanja

16. poseban oprez obratiti na pravilno preraunavanje mjernih jedinica

-peroralna primjena lijeka i zadae sestre najei nain primjene lijeka;relativno lagan za bol. i vrlo rijetko neugodan*zadae sestre:

pripremiti bol.

pripremiti lijekove(u posudu na posluavniku)

donijeti lijek na posluavniku,te pripremiti au vode ili nekog drugog napitka

podignuti bol.glavu ili ga staviti u sjedei poloaj

procijeniti treba li bol.pomo pri uzimanju lijeka i pomoi ukoliko je potrebno

rei bol. da popije par gutljaja tekuine prije uzimanje lijeka,te da lijek stavi na sredinu jezika,nagne glavu natrag ili lagano naprijed i proguta lijek,popije par gutljaja tekuine da bi lijek kliznuo kroz jednjak u eludac

smjestiti bol. u udoban poloaj,te ne ostavljati lijekove uz bol.

-lokalna primjena lijekova i zadae sestre

*lokalno se lijekovi nanose na kou i sluznicu

PERKUTANO;lijekovi naneseni na kou,veinom bez velike kol.apsorbcije i preteno lokalnog djelovanja,neki imaju i ope djelovanje tj. dobro se apsorbiraju tijekom dueg vremena(npr. antireumatski gel i nitroglicerinski flasteri);lijekovi mogu biti u obliku masti,ulja,krema,losiona ili praka,vrsti i tekui. SUBLINGVALNO;ispod jezika,lingvalete i oralne kapi,brza resorbcija zbog dobre prokrvljenosti usne upljine(naroito ispod jezika), ukoliko je potrebno brzo djelovanje lijeka,npr.kod bol.sa stenokardijom(nitroglicerin),primjenjuje se sublingavlni put,pri sublingvalnoj primjeni bolesnika treba uputiti da lijek ne grize ni guta,nego dri ispod jezika dok se ne otopi

INHALACIJOM;udisanjem se u organizam unose lijekovi u plinovitom i vaporiziranom stanju,lijek se unosi pomou inhalatora,a resorbira se u respiratornom traktu

*Pri lokalnoj primjeni lijeka u oi(kapi i masti) zadae sestre su:

smjestiti bol.u sjedei ili leei poloaj sa zabaenom glavom

oistiti kapke od sekreta prije primjene lijeka

rei bol.da gleda prema gore s otvorenim oima/kapcima

drati one kapke otvorenima,rastezanjem koe ispod i iznad njih u suprotnom smjeru

usmjeriti lijek u lijeb izmeu bulbusa(ona jabuica)oka i donjeg kapka, a ne na sluznicu ronice

biti paljiv i ne dirati aplikatorom ni jedan dio oka

nakon spontanog zatvaranja oinh kapaka,njeno pritisnuti sterilan smotuljak vate na unutarnji spoj onih kapaka i obrisati od unutra prema van i time sprjeiti otjecanje lijeka kroz suzni kanal

*Pri lokalnoj primjeni lijeka u vanjski zvukovod uha ili na uku(kapi,otopine(oblozi) i masti) zadae sestre su:

smjestiti bol. u leei ili sjedei poloaj s glavom okrenutom ili poloenom na zdravu stranu

oistiti zvukovod od sekreta prije primjene lijeka

povui uku prema gore i nazad te lijek usmjeriti u zvukovod ili staviti propisani oblog na uku i zaviti je,te paziti kako aplikatorom ne bi dodirnuli kou bol.

rei bol. da ostane u poetnom poloaju nekoliko min.poslije primjene lijeka

*Pri lokalnoj primjeni lijeka u nos(kapi i sprejevi)zadae sestre su:

rei bol. da prije aplikacije lijeka ispue ili ispere nos

smjestiti bol. u leei poloaj s glavom zabaenom preko jastuka unazad

podii vrh nosa jednom rukom, a drugom ukapati propisan broj kapi,ne dodirujui pritom aplikatorom sluznicu nosa

rei bol. da ostane u poetnom poloaju nekoliko minuta

*Kod vaginalne primjene lijeka(vaginalete) zadae sestre su:

staviti bol. u ginekoloki poloaj

navui rukavice i oprati rodnicu i spolovilo

staviti vaginaletu to dublje u rodnicu,uz pomo aplikatora ili bez njega

uputiti bol.da ostane u tom poloaju bar jo 5 min.,te ispred rodnice staviti predloak

*Kod rektalne primjene lijeka(epii/supozitoriji) zadae sestre su:

rei bol.da prije primjene lijeka obavi veliku nudu

staviti bol. na lijevi bok s desnom nogom savijenom preko lijeve

navui rukavice, rairiti stranjicu jednom rukom, ad rugom uvesti supozitorij to je dublje mogue

uputiti bol. da ostane u tom poloaju bar 10 min.

-parenteralna primjena lijekova i zadae sestre

Parenteralna terapija jedan je od naina unosa lijeka u organizam.Ovim se nainom lijek unosi direktno u pojedina tkiva(npr. kono,potkono,miino,krvno...),

pa tako imamo: -intrakutane injekcije(id.)

-supkutane injekcije(sc.)

-intramuskularne injekcije(im.)

-intravenske injekcije(iv.), a rjee intraarteijske(ia.), intrakardijalno(ik.),intralumbalno(il.),intraartikularno(iz.)

*zadae sestre

pripremiti bol.

pripremiti prostoriju

pripremiti radnu povrinu

oprati ruke

pripremiti pribor:odg.lijek,sterilna trcaljka odg.zapremine, sterilne igle odg.duine i debljine,pilice za otvaranje ampula i lagena,sredstvo za dezinf.,smotuljke vate ili gaze,bubreasta zdjelica,neprobojna posuda za odlaganje igala,stalak za uklanjanje igala1.uzeti lijek i provjeriti naziv,dozunain primjene i rok trajanja

2.odabrati odg.trcaljku i iglu,te provjeriti neoteenost pakovanja

3.otvoriti omot i izvaditi trcaljku,te ne dodirivati nastavak za iglu

4.trcaljku prebaciti u lijevu ruku,desnom uzeti iglu,skinuti omot i staviti na nastavak trcaljke,te sve zajedno odloiti na rad.povrinu

5.dezinf.pilicu i sueni dio/ep ampule/lagene

6.otovriti ampulu/lagenu i navui lijek

priprema lijeka:

1.staviti bol. u odg. poloaj

2.dezinf.mjesto uboda(NE kod id.)

3.ubrizgati lijek

4.smjestiti bol.,raspremiti pribor,oprati ruke i dokum.primjenjeni lijek

postupak primjene:

INTRAKUTANE INJEKCIJE manje kol. lijeka u srednji sloj koe

u dijagnostike svrhe(kone probe,testiranja)

na mjestima na kojima je koa meka,bez dlaka,madea i pigmenta,s unutarnje strane lijeve podlaktice

kod uboda igle koa se zategne,potom opusti i unese se od 0,1-0,2 ml tako da se na mjestu aplikacije stvori malo ispupenje

TUBERKULINSKO TESTIRANJE; dijagnostika je metoda koja pokazuje je li ispitanik bio u kontaktu s mikobakterijom TBC, ili je pozitivna tuberkulinska reakcija posljedica imunizacije(cijepljenja) BCG-cjepivom. Testiranje se izvodi proienim tuberkulinom-PPD Mantouxovom tehnikom. Koa gornje treine volarne strane lijeve podlaktice se prije uboda isti, ali ne dezinficira. Reakcija se oitava 72 sata nakon intradermalnog injiciranja PPD-a. Pozitivna je tuberkulinska reakcija ako se na mjestu injiciranja pojavi induracija(otvrdnue) promjera veeg od 5mm. Ako promjer indurata iznosi vie od 14mm, to je znak hiperreaktivnosti, najee zbog nedavne infekcije u kontaktu s TBC bolesnikomSUPKUTANE INJEKCIJE neposredno pod kou-direktno u odreena tkiva

primjena lijekova kod kojih je poeljna sporija resorpcija i u manjoj koliini(do 2 ml)

mjesta za primjenu su gornji dio nadlaktice, natkoljenice i gornja stjenka abdomena i lea

mjesto uboda se dezinficira,koa odnosno tkivo se nabere,igla se ubode koso pod kutem od 45, zatim aspiriramo te iniciramo sadraj trcaljke,igla se izvue,a mjesto uboda se dezinficira

INTRAMUSKULARNE INJEKCIJE unoenje lijeka direktno u miino tkivo u veim koliinama(do 5 ml) radi bre apsorpcije

daju se u predjelu veih miia,a za to je najpogodniji mii gluteusa i deltoidni mii kod odraslih,te vanjski dio kvadricepsa kod djece

primjena lijekova rastvorenih u vodi,kao i uljenih i mutnih lijekova

1.bol. treba leati na trbuhu

2.prije davanja treba odrediti mjesto davanja i to povlaenjem zamiljene crte od spine ilijahe anterior superior do kraljeninog stupa,a zatim povlaimo okomitu crtu polovicom gluteusa u pravcu femoralne kosti,te tako dijelimo gluteus na 4 dijela

3.za im. injekcije koristi se samo gornji vanjski kvadrant,gdje je mii debeo i nema veihkrvnih ila i veih ivaca

4.treba posebno pripaziti na n.ischiadicus,veliki ivac koji prolazi sredinom gluteusa,te se nepanjom moe otetiti, a kod primjene uljanih lijekova provjeriti jesmo li u tkivu ili krvnoj ili,zbog mogunodti nsdtsnks uljne embolije pri iniciranju u ilu

5.ukoliko u trcaljki ima zraka,iniciranjem moe doi do zrane embolije,pa treba paziti i na to

nain iniciranja lijeka(gluteus):

nain davanja im.injekcije(openito);kada odredimo mjesto uboda dezinf.kou te pod kutem od 90 izvrimo ubod i to 3-5 cm u dubinu to ovisi o debljini osobe, aspiriramo kako bi provjerili jesmo li u krvnoj ili-ako se pojavi krv jesmo,te tada vadimo iglu,mijenjamo materijal,te ponovimo postupak na drugom mjestu,a ukoliko se pojave mjehurii zraka moemo inicirati lijek jer smo u miiu;za im. injekcije koristimo due i deblje igle s dugakim vrhom-komplikacije pri parenteralnoj primjeni lijeka

lokalne i ope

LOM IGLE/ODVAJANJE IGLE OD NASTAVKA ZA IGLU;igla prodire brzo pa treba biti oprezan i ne gurati je do kraja,tj.brinuti o sigurnosnom razmaku(1-2 mm)

OTEENJE KRVNE ILE I NASTANAK HEMATOMA;pri pojavi krvi u trcaljki treba prekinuti davanje injekcije,a na mjestu uboda/hematoma staviti heparin kremu i oblog

OTEENJE IVCA;praeno akutnim ili subakutnom boli i/ili oduzetou posljedica je izravne ozljede ili proirenja depoa injekcije APSCES(na mjestu uboda iglom);posljedica je primarne ili sekundarne infekcije ili hematoma(kod dugotrajnih bolesti kada je smanjena otpornost organizma) ASEPTINA NEKROZA;kod primjene veih kol.lijeka koji se ne mogu resorbirati uzastopno na isto mjesto,te kod iniciranja lijeka u masno tkivo umjesto u mii

ATROFIJA MASNOG TKIVA(udubljenje);nastaje na mjestu uestale aplikacije lijeka

ALERGIJA;imunoloka preosjetljivost na primijenjeni lijek koja se moe oitovati kao anafilaktiki ok(bol. je blijed,oznojen,hladne koe, miran,niskog krvnog tlaka[esti nemjerljiv]) ili kao lokalizirana reakcija(oteklina koe i/ili sluznica,urtikarija);zad. sestre je promatrati bol tijekom primjene lijeka i o svakoj promjeni obavjestiti lijenikaVANO!!!!

1. injekcije ne davati u masno tkivo,tkivo koje je crveno, nateeno, puno oiljaka ili je na bilo koji nain promijenjeno2. u cijelosti se drati uputa o pripremi,dozi i primjeni lijeka

3. Im. injekcije ne davati bolesnicima s poremeajem koagulacije, sklonosti krvarenju i stvaranju hematoma,u oku i s loom cirkulacijom(resorpcija lijeka nedovoljna ili usporena),te kod onih bol. kod kojih postoji opasnot od infarkta srca zbog eventualne pogrene dijagnostike enzima(svaka ozljeda miia oslobaa miine enzime,istovjetne enzimima sranog miia

4. pri primjeni parenteralne terapije potovati sva pravila asepse

-otapanje(razrjeivanje) i doziranje lijekova

Za ovu je radnju potrebno pripremiti ovaj pribor:

odg. lijek kojeg je potrebno otopiti otapalo(aqua redestilata, sterilna fiz. otopina)

sterilna trcaljka odg. zapremine

sterilna igla

pilica

sredstvo za dezinf.(alkohol)

smotuljci vate i bubreasta zdjelica

#Najee se razrjeuju antibiotici, ali i drugi lijekovi.

#Antibiotici se dijele na antibiotike ueg i antibiotike ireg spektra djelovanja.

#ANTIBIOTICI UEG SPEKTRA DJELOVANJA su Penicillin(Plivacillin),Streptomicin,Kristalni Penicillin ili Crystacillin.

#ANTIBIOTICI IREG SPEKTRA DJELOVANJA su Penbrtitin,Klavocin,Ketocef.Rocephin,itd.

#Penicillin se primjenjue im.,a razrjeuje tako da se na svakih 400 000 i.j.(internacionalnih jedinica) uzme 1 ml aque redestilate(a.r.);

400 000 i.j.=1 ml a.r.

800 000 i.j.=2 ml a.r.

1 200 000 i.j.=3 ml a.r.

1 600 000 i.j.=4 ml a.r.

2 000 000 i.j.=5 ml a.r.

2 400 000 i.j.=6 ml a.r.

4 000 000 i.j.=10 ml a.r.

#Streptomicin dolazi u tvornikoj dozi od 1 do 5 grama.

1 g=2 ml a.r.

5 g=10 ml a.r.

#Kristalni penicillin ili CRYSTACILLIN dolazi u tvornikoj dozi od 200 000 i.j., 500 000 i.j. i 1 000 000 i.j.

200 000 i.j.=2 ml a.r

500 000 i.j.=5 ml a.r.

1 000 000 i.j.=10 ml a.r.

*za iv.primjenu Crystacillin se razrjeuje u veim kol.otapala

#Ostali se antibiotici razrjeuju po uputama na deklaraciji lijeka,ovisno o nainu primjene-INTRAVENSKA INFUZIJA-

Unoenje je veih koliina tekuina u organizam putem vene,pomou sustava za intravensku infuziju infundira se tekuina u venu,kap po kap. Indikacije za infuziju su:

stanja dehidracije,gubitka tekuine,koja se ne mogu kompenzirati oralno(povraanje,proljev,visoka temp. krvarenje)

nadoknada velikog gubitka bjelanevina(opsene rane i opekline)

parenteralna prehrana(prije i poslije oper.zahvata, dugotrajnog proljeva i povraanja,te kada prehrana nije mogua na drugi nain)

razne intoksikacije lijekovima i drugim sredstvima

potreba unosa lijekova u veim razrjeenjima i dugotrajna odravanja njihove koncentracije u organizmu)

Vrstu i koliinu infuzijske otopine odreuje lijenik, ovisno o bolesnikovu stanju, uz stalnu kontrolu elektrolitskog statusa te koliine primljene i izluene tekuine.-vrste infuzijskih otopina

Infuzijske otopine prema sastavu mogu biti:

-kristaloidne(otopine elektrolita i eera):

izotonine; sadre jednaku koliinu otopljenih kristala kao krvna plazma(0,9%tni NaCl,5%tna glukoza, Ringerova otopina)

hipotonine; sadre manju koliinu otopljenih kristala od normalne krvne plazme(0,45%tni NaCl)

hipertonine; sadre veu koliinu otopljenih kristala nego normalna krvna plazma(10%tna glukoza,3%tni NaCl)

-koloidne(otopine bjelanevina) INFUZIJSKE OTOPINEOTOPINE ELEKTROLITANAZIV OTOPINESASTAV OTOPINE

fizioloka otopinaNaCl

Ringerova otopinaNa,K,Ca,Cl,HCO3

InfusolNa,K,Mg,Ca,Cl,acetat,laktat

Infusol ACNa,K,Mg,Ca,Cl,laktat,sorbit

Infusol ALKNa,K,Cl,L-lizin...

Infusol ICK,Mg,acetat,malat,aspartat

OTOPINE UGLJIKOHIDRATAglukoza 5%, 10%, 25%, 40%glukoza

levuloza 5,25%, 10%, 20%fruktoza

OTOPINE AMINOKISELINASalviamin LX6aminokiseline,elektroliti,ugljikohidrati

Salviamin LX6 b.ELaminokiseline,ugljikohidrati

Salviamin LX6 b.UHaminokiseline,elektroliti

KALORIJSKE OTOPINEKalorijska otopina LGX 24%glukoza,levuloza,ksilit

Kalorijska otopina LGX 40%glukoza,levuloza,ksilit

-zadae sestre pri davanju intravenske infuzije

pripremiti bol.(identifikacija, upute,nuda)

pripremiti pribor:infuzijska otopina prema odredbi lijenika,sustavi za infuziju,sterilne trcaljke i igle/iv.kanile,stalak za uklanjanje igala, dra infuzijske staklenke,dezinf,sredstvo za kou,Esmarchova traka,sterilni smotuljci gaze i vate,dra infuzije,leukoplast,kompresa,nepropusno platno ili stanievina, bubreasta zdjelica,kare,rukavice1.identificirati bol. i propisani lijek/otopinu na temp.listi

2.oprati ruke

3.provjeriti staklenku s otopinom za infuziju(naziv otopine, rok trajanja, neoteenost epa, boju i bistrinu otopine)

4.staviti dra na staklenku

5.provjeriti sustav za infuziju(rok trajanja, neoteenost ovitka)IZVADITI IZ OVITKA

6.dezinf. ep staklenke

7.staviti sustav za isputanje zraka iz staklenke

8.objesiti staklenku na stalak

9.otvoriti zranicu,napuniti otopinom,otvoriti regulator na sustavu i otopinom ispustiti zrak iz njega

10.zatvoriti regulator za istjecanje tekuine iz sustava

pripremiti infuz.otopinu:

postupak:1.rei bol. da obavi veliku nudu prije davanja infuzije,te ga staviti u udoban poloaj

2.ispruiti,a prema potrebi i uvrstiti bol. ruku u koju emo uvesti iglu za infuziju te podmetnuti podloak

3.zatiti krevet nepropusnim platnom,te staviti staklenku s inf.otopinom u koaricu,a dra objesiti na stalak za infuziju

4.oviti Esmarchovu gumenu traku iznad mjesta venepunkcije i zategnuti je(venostaza)

5.odabrati venu u koju e biti uvedena igla,po mogunosti na podlaktici zbog pokretljivosti ruke u laktu

6.dezinf.mjesto uboda te navui rukavice

7.zategnuti kou i ubosti iglu/iv. kanilu u venu pod kutom od 45,pri emu je otvor igle okrenut prema gore,priekati da se pojavi krv u trcaljki ili sustavu za infuziju,otpustiti Esmarcha iznad mjesta uboda i uvesti iglu dublje u venu sputajui je uz kou bolesnika

8.razdvojiti iglu od trcaljke ili izvaditi metalni mandren iv.kanile i sastaviti je s dovodnom cijevi sustava(iz koje je isputen zrak)

9.podmetnuti izmeu igle i koe bol. sterilnu gazu,te iglu i ubodno mjesto prekriti gazom, privrstiti leukoplastom ili sterilnom prozirnom folijom da se sprijei pomicanje

10.otvoriti regulator za istjecanje tekuine iz sustava za infuziju i podesiti brzinu istjecanja(60 kapi/min.,ako nije drugaije odreeno) ili namjestiti brzinu istjecanja tekuine na infuzomatu

11.kontrolirati bol. i otjecanje infuzije( parvenski inflitrat, igla se moe odvojiti od sustava,igla moe upirati u stjenku vene i izazivati bol,mogu se neeljene popratne pojave primljenog lijeka)

12.po isteku otjecanja infuzije zatvoriti regulator,na mjesto uboda staviti gazu namoenu u dezinf.,izvui iglu iz vene,raspremiti pribor,skinuti rukavice,oprati ruke,te dokument. primjenjenu otopinu/lijek

-komplikacije pri davanju iv.infuzije

Sestra mora esto obilaziti i promatrati bol., a to ovisi o vrsti infuzije, lijeku, stupnju bol. svijesti. Komplikacije su rijetke i veinom se mogu izbjei pravilnim provoenjem postupka. Mogue komplikacije su: PARAVENSKI INFILTRAT; nastaje kada se otopina utrcava izvan vene; sestra e u tom sluaju prekinuti davanje infuzije, obavijestiti lijenika, primijeniti infuziju na drugom mjestu, na mjestu infiltrata staviti oblog i primijeniti terapiju prema odredbi lijenika kako bi se sprijeila nekrozu.

HEMATOM; posljedica je oteenja vene (nepravilno uvoenje igle ili iv. kanile, predebela igla ili iv. kanila),sestra e podruje hematoma namazati Heparin kremom i staviti oblog

PREOPTEREENJE CIRKULACIJE; posljedica je prebrzog davanja prevelikih koliina otopine, a oituje se ubrzanim pulsom i/ili aritmijom, ortopnejom, padom tlaka, nabreklim venama na vratu, cijanozom. Sestra e odmah prekinuti infuziju, obavijestiti lijenika, staviti bolesnika u povien poloaj, primijeniti ordiniranu terapiju, te kontrolirati disanje, puls i tlak.

ZRANA EMBOLIJA; nastaje ulaskom zraka u krvne ile i krvotokom do plune arterije gdje uzrokuje njeno zaepljenje, simptomi su kaalj, bol u prsima, dispnoja, tahikardija i pad tlaka, sestra e prekinuti infuziju (iglu ostaviti u veni), obavijestiti lijenika, davati propisanu terapiju, kontrolirati disanje, puls i tlak. ALERGIJA; moe se oitovati kao anafilaktiki ok (bolesnik je blijed, oznojen, hladne koe, miran, krvni tlak ili nemjerljiv) ili kao lokalizirana reakcija (oteklina koe i/ili sluznice, urtikarija), sestra e prekinuti infuziju (ostaviti iglu u veni), odmah obavijestiti lijenika, te primijeniti propisanu antiok terapiju i promatrati bolesnika.

-OKSIGENOTERAPIJA-

Kisik je potreban za odvijanje fiziolokih funkcija u organizmu. U normalnim uvjetima unosi se disanjem, a njegov prijenos do stanica omoguen je razlikama parcijalnih tlakova u pojedinim medijima (alveolarni zrak, venska krv, tkivo) i reguliran autonomnim centrima mozga i kemizmom krvi. Za normalnu opskrbu tijela kisikom potrebni su: funkcionalno sposobni neuromuskularni mehanizmi disanja

slobodni dini putovi

dovoljna ventilacijska i perfuzijska povrina plua

ouvana fizioloka propusnost alveolokapilarne pregrade u pluima

dovoljan broj funkcionalno sposobnih eritrocita (hemoglobin)

normalna cirkulacija krvi

Kao posljedica poremeaja u bilo kojoj od navedenih razina javlja se nedovoljna opskrba stanica kisikom.

HIPOKSEMIJA; smanjena koncentracija kisika u krvi.

HIPOKSIJA; smanjena koncentracija kisika u tkivima (najosjetljivije stanice SS-a koje odumiru ako nestaica potraje due od 3-5 min.)

-indikacije za lijeenje kisikom

Indikacija je prijetea hipoksija i pad parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi ispod 8 kPa (60 mmHg). Najee se primjenjuje kod:

REANIMACIJE

OTEENJA NEUROMUSKULARNOG SUSTAVA DISANJA

BOLESTI PLUA I DINIH PUTOVA (npr. kronine opstruktivne plune bolesti, edem plua, intersticijska fibroza plua) BOLESTI SRCA (kronina dekompenzacija)

STANJA OKA

-primjena kisika

Centralni ili lokalni dovod kisika. Kod centralne opskrbe uz uzglavlje kreveta nalazi se dovodna cijev kisika s ureajem za ovlaivanje, mjerenje i regulaciju brzine protoka kisika. Kod lokalne primjene kisik dopremamo u pokretnim sustavima za davanje kisika. Pri rukovanju sa sustavom treba se pridravati sljedeih pravila:

sustav ne smije biti izloen udarcima ili padu

sustav mora biti postavljen na stalak s kotaima i dobro uvren

sustav ne smije biti izloen velikoj hladnoi ili toplini, niti u blizini izvora plamena

iz okoline sustava treba ukloniti lako zapaljive stvari

sustavom se ne smije rukovati masnim rukama

pri njezi bolesnika koji primaju kisik ne uporabljati masti, uljne otopine i alkohol

spremnik sustava mora pri upotrebi biti zatien platnenom navlakom poslije ispranjena spremnika sustava potrebno je zatvoriti glavni ventil, namjestiti zatitnu kapu i prazan spremnik vratiti u skladite

Na pokretnom sustavu za davanje kisika nalazi se:

elini spremnik [napunjen sadri kisik pod tlakom od 120-200 atmosfera(1 atm=101,325kPa)]

manometar (zapremina kisika u litrama*tlak u atm=kol. kisika u LITRAMA ddd)

redukcijski ventil plinomjer s regulacijskim mehanizmom za isputanje kisika u ovlaiva i/ili odvodnu cijev sustava, eljenom brzinom protoka i u potrebnoj koncentraciji (5 litara/min.=koncentracija 30%, 10 L/min=50%, 20 L/min.=80%)

ovlaiva kiska

dovodna cijev s

aplikatorom

aplikator kisika

-naini davanja kisika

Kisik se unosi u dini sustav pomou ovih aplikatora: NOSNA KANILA;plastina cijev s dva kratka nastavka koju spojimo s izvorom kisika,nastavke stavimo u nosnice, a produetke iza bol.uiju;ovim se nainom omoguuje protok kisika 1-6 l/min. koncentracije oko 30%(mijea se sa sobnim zrakom),a uinkovitost ovisi o dubini i uestalosti disanja kroz nos(smanjuje se disanjem na usta),ugodna je za bol.jer ne ometa komunikaciju,aktivnosti i iskaljavanje NAZOFARINGEALNI KATETER; uska plastina cjevica duine 30 cm s rupicama na zadnjih 3-5 cm donjeg dijela;navlaeni kateter se uvodi bol. kroz nosnicu u drijelo do visine vrka uvule(resica);kateter se uvodi u duini koju mjerimo razmakom izmeu bolesnikova nosa i ua u vanjski zvukovod,kateter se treba mijenjati svakih 8-10 sati naizmjence u jednu,pa drugu nosnicu,rjetka upotreba(obino kod nemirnih bol.)

OBINA MASKA ZA USTA I NOS; plastina je maska koja pokriva usta i nos,a plastinom je cijevi spojena s izvorom kisika,protok kisika je 5-8 L/min.,konc. oko 40%,pa se kisik nekontrolirano mijea sa sobnim zrakom,bol.ometa komunikaciju i iskaljavanje VENTURIJEVA MASKA; plastina maska koja pokriva usta i nos,te dobro prianja uz lice pomou zranih jastuia na rubovima,ima nekoliko manjih otvora za isputanje izdahnutog zraka i suvinog kisika, protokom kisika od 2,4,6,8 ili 10 L/min osigurava konc. od 24%,28%,31%35% ili 40%;plastinom cijevi spojena s dovodom kisika

ATOR ZA DAVNJE KISIKA;prozirno je pokrivalo koje pokriva itav krevet s bol. ili njegovu gornju polovicu,pomou plast.nastavka spojen je s izvorom kisika,posebni senzori reguliraju konc.kisika.ugljik-dioksida,cirkulaciju plinova,te temp. i vlanost zraka pod atorom;bol.nema neugodan osjeaj maske na licu i katetera u nosu,sestra kontrolira rad ureaja, a njega bol.provodi se u zatvorenim uvjetima INKUBATOR(kod nedonoadi);odrava se stalan konc.kisika(do 40%),vlanost i temp.,stanje nedonoeta utvruje se plinskom analizom krvi,to nam pomae kod odreivanja konc.kisika

TUBUS;orotrahealni i nazotrahealni,postiu se vee konc. i vei protok kisika

Indikacije za primjenu kisika,brzine njegova protoka i koncentracije te izbora aplikatora ovise o koncentraciji respiracijskih plinova u arterijskoj krvi bol., njegovu stanju i o pomagalima kojima raspolaemo.

-TRANSFUZIJA KRVI--LABORATORIJSKE I INSTRUMENTALNE PRETRAGE-*ako je lijek u krutom stanju navui otapalo koje je pakirano uz lijek ili drugu sterilnu otopinu koja moe posluiti kao otapalo(fiz. otopina ili aqua redestilata);utrcati potrebnu kol. otapala u lagenu iji smo ep prethodno dezinf.,potpuno otopiti lijek i navui ga u trcaljku; skinuti iglu kojom smo navlaili lijek i staviti iglu za davanje injekcije odg.duine i debljine,ovisno o nainu unosa lijeka(sc. i im.),zatiti iglu od kontaminacije tijekom prenoenja od mjesta pripreme do mjesta primjene stavljanjem otvorene ampule na nju

*Ako bolesnik mora primiti vie staklenki infuzijske otopine, zadae sestre su:

pripremiti novu staklenku i sustav

zatvoriti regulator sustava na staklenki iz koje je istekla tekuina

rastaviti sustav od igle/katetera i spojiti sa sustavom na novoj boci

otvoriti regulator i istjecanje tekuine podesiti na potreban br. kapi u minuti

PAGE - 17 -