POLA RESISTENSI BAKTERI TERHADAP ANTIBIOTIK

PADA PENDERITA ULKUS DIABETIKUM

DI RSUP Dr. SOERADJI TIRTONEGORO KLATEN

PERIODE SEPTEMBER 2014-AGUSTUS 2015

SKRIPSI

Oleh:

HIJRI ISMU FARIDA

K100120054

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

SURAKARTA

2016

iv

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum warohmatullohi wabarokatuh

Alhamdulillahirobbil’alamin, segala puji milik Allah yang telah

menyingkap gelapnya kesulitan dengan cahaya ketenangan, serta memberikan

segala kemudahan di setiap proses penelitian sehingga penulis dapat

menyelesaikan penyusunan skripsi dengan judul: “Pola Resistensi Bakteri

terhadap Antibiotik pada Penderita Ulkus Diabetikum di RSUP Dr. Soeradji

Tirtonegoro Klaten Periode September 2014-Agustus 2015”. Skripsi ini

merupakan salah satu syarat untuk mencapai derajat sarjana Farmasi (S. Farm)

Program Studi Ilmu Farmasi pada Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah

Surakarta.

Selama penyusunan skripsi penulis telah mendapatkan bantuan dari

berbagai pihak. Oleh sebab itu, penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada:

1. Bapak Azis Saifudin, Ph.D., Apt., selaku dekan Fakultas Farmasi Universitas

Muhammadiyah Surakarta.

2. Bapak Prof. Dr. M Kuswandi, SU, M. Phil, Apt. selaku pembimbing utama.

3. Ibu Ratna Yuliani, M.Biotech.St. selaku pembimbing pendamping.

4. Ibu Ika Trisharyanti D Kusumowati, M.Farm., Apt. selaku penguji skripsi I.

5. Ibu Ambar Yunita N., M.Sc., Apt. selaku penguji skripsi II.

6. Direktur Utama RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten beserta staf bagian

Pendidikan dan Penelitian yang telah memberikan ijin kepada penulis untuk

melakukan penelitian.

7. Bapak Margono beserta staf Laboratorium Mikrobiologi Klinik dan Ibu

Manis beserta staf Instalasi Rekam Medik RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro

Klaten.

8. Keluarga tercinta, ayahanda Sunarto dan ibunda Misriyah selaku orang tua

penulis, beserta kakak adik tersayang Yusuf dan Salma yang telah

memberikan doa dan dukungan kepada penulis.

v

9. Teman-teman satu tim skripsi Tyas, Monica, Nita, dan Dian yang selalu

bekerjasama dengan baik dengan penulis.

Akhir kata, penulis berharap skripsi ini memiliki manfaat pada

perkembangan ilmu pengetahuan khususnya di bidang kefarmasian .

Wassalamu’alaikum warohmatullohi wabarokatuh

Surakarta, 22 Maret 2016

Penulis

vi

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL .......................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................. ii

HALAMAN DEKLARASI ................................................................................. iii

KATA PENGANTAR ........................................................................................ iv

DAFTAR ISI ....................................................................................................... vi

DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... viii

DAFTAR TABEL ............................................................................................... ix

DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... x

DAFTAR SINGKATAN .................................................................................... xi

ABSTRAK ......................................................................................................... xii

BAB I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah .................................................................... 1

B. Perumusan Masalah .......................................................................... 3

C. Tujuan Penelitian .............................................................................. 3

D. Tinjauan Pustaka ............................................................................... 4

1. Ulkus diabetikum ........................................................................ 4

2. Antibiotik .................................................................................... 7

3. Resistensi .................................................................................... 8

E. Keterangan Empiris ........................................................................... 9

BAB II. METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian .................................................................................. 11

B. Definisi Operasional Penelitian......................................................... 11

C. Alat dan Bahan .................................................................................. 11

D. Tempat Penelitian.............................................................................. 11

E. Populasi dan Sampel ......................................................................... 12

F. Teknik Pengambilan Sampel............................................................. 12

G. Pengumpulan Data ............................................................................ 12

H. Jalannya Penelitian ............................................................................ 13

vii

I. Analisis Data ..................................................................................... 13

BAB III. HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Karakteristik Subjek Penelitian ......................................................... 15

1. Distribusi subjek penelitian berdasarkan usia ............................. 16

2. Distribusi subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin .............. 18

B. Bakteri patogen ulkus diabetikum ..................................................... 18

1. Hasil kultur bakteri ...................................................................... 18

2. Distribusi isolat bakteri Gram positif dan Gram negatif ............. 20

a. Distribusi isolat bakteri Gram positif .................................... 21

b. Distribusi isolat bakteri Gram negatif ................................... 23

C. Pola Resistensi Bakteri terhadap Antibiotik ..................................... 24

1. Pola resistensi bakteri Gram positif terhadap antibiotik ............. 26

D. Pola resistensi bakteri Gram negatif terhadap antibiotik .................. 28

E. Kesesuaian Penggunaan Antibiotik................................................... 29

BAB IV. KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ....................................................................................... 34

B. Saran .................................................................................................. 34

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 35

LAMPIRAN ........................................................................................................ 41

viii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1. Distribusi isolat bakteri Gram positif dan Gram negatif pada

penderita ulkus diabetikum dari spesimen pus di RSUP Dr.

Soeradji Tirtonegoro Klaten periode September 2014-Agustus

2015 ................................................................................................ 21

Gambar 2. Pola resistensi bakteri Gram positif terhadap antibiotik pada

penderita ulkus diabetikum dari spesimen pus di RSUP Dr.

Soeradji Tirtonegoro Klaten periode September 2014-Agustus

2015 ................................................................................................ 26

Gambar 3. Pola resistensi bakteri Gram negatif terhadap antibiotik pada

penderita ulkus diabetikum dari spesimen pus di RSUP Dr.

Soeradji Tirtonegoro Klaten periode September 2014-Agustus

2015 ................................................................................................ 28

Gambar 4. Persentase kesesuaian penggunaan antibiotik definitif pada

penderita ulkus diabetikum di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro

Klaten periode September 2014-Agustus 2015.............................. 30

ix

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1. Klasifikasi ulkus diabetikum menurut Meggit-Wagner ................... 6

Tabel 2. Data laboratorium penderita ulkus diabetikum di RSUP Dr.

Soeradji Tirtonegoro Klaten periode September 2014-Agustus

2015 ................................................................................................... 15

Tabel 3. Distribusi penderita ulkus diabetikum di RSUP Dr. Soeradji

Tirtonegoro Klaten periode September 2014-Agustus 2015

berdasarkan usia ................................................................................ 17

Tabel 4. Distribusi penderita ulkus diabetikum di RSUP Dr. Soeradji

Tirtonegoro Klaten periode September 2014-Agustus 2015

berdasarkan jenis kelamin ................................................................. 18

Tabel 5. Karakteristik bakteri hasil kultur dari spesimen pus pada penderita

ulkus diabetikum di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten

periode September 2014-Agustus 2015 ............................................ 19

Tabel 6. Bakteri patogen hasil kultur dari spesimen pus pada penderita

ulkus diabetikum di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten

periode September 2014-Agustus 2015 ............................................ 20

Tabel 7. Bakteri Gram positif pada penderita ulkus diabetikum dari spesimen

pus di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten periode September

2014-Agustus 2015 ........................................................................... 21

Tabel 8. Bakteri Gram negatif pada penderita ulkus diabetikum dari spesimen

pus di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten periode September

2014-Agustus 2015 ........................................................................... 23

Tabel 9. Pola resistensi bakteri terhadap antibiotik pada penderita ulkus

diabetikum dari spesimen pus di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro

Klaten periode September 2014-Agustus 2015................................. 25

Tabel 10. Analisis ketidaksesuaian penggunaan antibiotik definitif pada

penderita ulkus diabetikum di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro

Klaten periode September 2014-Agustus 2015................................. 32

x

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1. Data penderita ulkus diabetikum .................................................... 41

Lampiran 2. Data hasil kultur bakteri dari spesimen pus pada penderita ulkus

diabetikum ...................................................................................... 43

Lampiran 3. Hasil uji sensitivitas dengan metode difusi disk ............................. 45

Lampiran 4. Rekapitulasi kepekaan kuman Gram positif dan Gram negatif ...... 49

Lampiran 5. Analisis kesesuaian penggunaan antibiotik terhadap hasil kultur

dan uji sensitivitas .......................................................................... 53

Lampiran 6. Rekapitulasi jumlah penderita pada analisis kesesuaian

penggunaan antibiotik .................................................................. 60

Lampiran 7. Surat ijin penelitian di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten ..... 61

Lampiran 8. Surat selesai penelitian di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten 62

Lampiran 9. Surat kode etik penelitian di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro

Klaten ............................................................................................. 63

xi

DAFTAR SINGKATAN

AK : Amikasin

AMC : Amoksisilin asam klavulanat

AMP : Ampisilin

CFM : Sefiksim

CGRP : Calcitonine Gene-Related Peptide

CIP : Siprofloksasin

CLSI : Clinical and Laboratory Standards Institute

CRO : Seftriakson

GDS : Gula Darah Sewaktu

IDSA : Infectious Disease Society of America

LED : Laju Endap Darah

LEV : levofloksasin

MDR : Multi Drug Resistant

MEM : Meropenem

MRSA : Methicillin-resistant Staphylococcus aureus

NPY : Neuropeptide Y

SAM : Ampisilin Sulbaktam

SP : Substansi P

TE : Tetrasiklin

WBC : White Blood Cell

xii

ABSTRAK

Ulkus diabetikum ditandai dengan adanya luka terbuka pada kaki

penderita diabetes yang dapat memicu timbulnya infeksi. Apabila penyakit

tersebut tidak ditangani dengan baik maka akan mempercepat keparahan infeksi.

Antibiotik yang poten terhadap bakteri diperlukan dalam terapi infeksi.

Pemakaian antibiotik yang semakin meningkat akan berdampak pada

perkembangan resistensi bakteri terhadap antibiotik. Penelitian ini bertujuan untuk

mengetahui pola resistensi bakteri terhadap antibiotik pada penderita ulkus

diabetikum di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten periode September 2014-

Agustus 2015.

Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental dengan metode

analisis deskriptif. Sebanyak 45 pasien diambil datanya secara retrospektif dari

rekam medis serta data hasil kultur dan uji sensitivitas bakteri terhadap antibiotik

di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten periode September 2014-Agustus 2015.

Data tersebut kemudian dianalisis untuk menentukan bakteri penginfeksi dan pola

resistensinya terhadap antibiotik, serta kesesuaian penggunaan antibiotik

berdasarkan hasil kultur dan uji sensitivitas.

Sebanyak 25 jenis bakteri patogen diidentifikasi dari 45 spesimen pus,

diperoleh hasil bahwa Enterococcus sp. sebagai bakteri penginfeksi terbanyak 11

(13,4%), lalu diikuti Klebsiella sp. 9 (11,0%), dan Staphylococcus aureus 8

(9,8%). Enterococcus sp. telah resisten terhadap meropenem (64%), amikasin

(91%), seftriakson (82%), dan sefiksim (91%), sedangkan Klebsiella sp. dan

Staphylococcus aureus telah resisten terhadap ampsilin (100% dan 67%).

Sebanyak 31,3% antibiotik definitif yang diberikan pada pasien ulkus diabetikum

telah sesuai dengan hasil kultur dan uji sensitivitas bakteri terhadap antibiotik.

Kata kunci: Pola resistensi, ulkus diabetikum, antibiotik, RSUP Dr. Soeradji

Tirtonegoro Klaten

xiii

ABSTRACTS

Diabetic foot ulcer is characterized by open foot wounds in diabetic

patients. If the infection is not properly treated the severity of infection will

increase. A potent antibiotic against microorganism is needed for treating the

infection. Increasing the use of antibiotics will have an impact on the development

of bacterial resistance to antibiotics. The aim of this study was to determine the

antibiotic resistance pattern of bacteria in patients with diabetic foot ulcer at X

Hospital during September 2014-August 2015.

This study was non experimental study with descriptive analytic method.

This study with a retrospective design involved data collection from patient

medical records, bacteria culture results, and antibiotic susceptibility testing

results. The data were analyzed to determine the most bacteria to cause infection,

the antibiotic resistance pattern of bacteria, and the appropriate use of antibiotic

based on bacteria culture results and antibiotic susceptibility testing results.

A total of 25 pathogens from 45 patients with diabetic foot ulcer were

identified. Enterococcus sp. was the most bacteria found on infected foot wounds

in diabetic patients 11 (13,4%), followed by Klebsiella sp. 9 (11,0%), and

Staphylococcus aureus 8 (9,8%). Enterococcus sp. was resistant to meropenem

(64%), amikacin (91%), ceftriaxon (82%), and cefixime (91%), then Klebsiella sp.

and Staphylococcus aureus was resistant to ampicillin (100% and 67%). A total of

31,3% definitive antibiotics given to diabetic foot ulcer patients were appropriate

with culture results and antibiotic susceptibility testing result.

Keywords: Resistance pattern, diabetic foot ulcer, antibiotic