LEIOMIOMAPOLIPO ENDOMETRIAL

POLIPO ENDOCERVICALDr. Edwin Bravo M.

Leiomiomas

Proliferación leiomiocitica circunscrita en medio de un estroma fibroso que contiene escasos vasos sanguíneos.

• Neoplasmas benignos de MM liso.

• Erróneamente llamados fibroides por su contenido de colágeno

• Incidencia: 15 - 35%.

• Mayoría de veces son clínica/ insignificantes.

CITOGÉNESIS

Cada leiomioma deriva de un solo

miocito

Primera mutación que inicia el proceso aun es desconocida

Están involucrados los cromosomas 6,

7, ,12 y 14.

FACTORES DE RIESGO

Raza: afroamericanos

Edad: mayores de 35 años 15 – 35%

Ant fliar de 1er grado, elevan 2 veces el riesgo de

aparición

Obesidad: Conversión andrógenos a estrógenos

Menarca temprana: Exposición a estrógenos por

mas tiempo

FACTORES PROTECTORES

Postmenopausia

Embarazo

ACO: exposición de estrógenos opuesta por

progesterona

Cigarrillo

CLASIFICACIÓN

Por localización y dirección de crecimiento

Los leiomiomas pueden sufrir cambios degenerativos como resultado de alteraciones circulatorias, infecciones o por cambios hormonales.

Estas degeneraciones pueden ser:

• por estasis de la circulación venosa del tumor (reblandecido y húmedo)EDEMA

• Se produce tras la menopausia debido a la disminución estrogénica

• Análogos de GnRHATROFIA

• Sustitución del tejido conjuntivo por material hialino• Frecuente en miomas subserosos

DEGENERACION HIALINA

• Por licuación del material hialinoDEGENERACION QUISTICA

• Mayormente en miomas subserososDEGENERACION INFECCIOSA

• Debida a fallo circulatorio en los vasos del tumor• Puede ser Focal, frecuentemente central o difusa• La necrosis roja se produce durante el embarazo

NECROSIS

Características macroscópicas

Tamaño y numero

Ubicación

Consistencia

Configuración, superficie externa, superficie de corte y contorno

TAMAÑO Y NUMERO

UBICACIÓN

Consistencia

Cuanto > sea la cantidad de colágeno en la estroma, mayor será su dureza

Cuanto > sea la celularidad será más blando

Edema

Degeneración mixoide

Necrosis

Configuración, superficie externa, superficie de corte y contorno

Predominio de la configuración ovoide sobre la esferoidal

Posibilidad de que el crecimiento sea en forma de ovoide alargado, inclusive amanera de un «tubérculo» de contornos irregulares

La superficie externa de las lesiones subserosas suele ser lisa o lobulada, y el peritoneo que cubre la lesión permite visualizar por transparencia vasos de trayecto tortuoso

La superficie de los leiomiomas submucosos suele estar constituida por endometrio atrófico, con o sin hemorragia.

La superficie de corte de un leiomioma convencional es fasciculada o plexiforme, y de color gris rosado con tonalidades variables que dependen de la cantidad de colágeno en la estroma.

En algunos casos destacan los vasos sanguíneos con paredes relativamente gruesas y seccionados en diversos planos.

Disposición arciforme de las fibras musculares

Procedencia

Los que se encuentran en una pieza de histerectomía

Los que se han resecado preservando el útero

Fragmentos aislados de uno o varios leiomiomas submucosos

Tipos de leiomioma

Leiomioma convencional

Leiomioma celular

Leiomioma convencional

Microscópicamente:

Proliferación mesenquimatoso de células fusiformes (leiomiocitos)

Forman ovillos o haces que se entrecruzan de forma irregular

No hay atipias nucleares y las mitosis son excepcionales.

La matriz extracelular de la estroma contiene cantidades variables de colágeno

Los vasos sanguíneos de la estroma muestran engrosamiento segmentario de sus paredes

Leiomioma celular Celularidad es ostensiblemente superior a

la del miometrio adyacente y no se aprecian variaciones arquitecturales significativas

No debe haber atipias nucleares, y siempre menos de 4 mitosis por 10 CMA.

NO debe apreciarse necrosis unicelular o focal.

Favorecen la histogénesis muscular: Arquitectura fasciculada

Predominio de núcleos fusiformes

Vasos con una pared muscular gruesa

Hendiduras alargadas

Transición gradual entre la proliferación celular y el miometrio adyacente

Expresión de desmina

Leiomioma simplástico (pleomórfico)

Otros tipos de Leiomiomas

Leiomioma epitelioide

Leiomiolipoma

Leiomioma vascular

Leiomiomatosis difusa

Leiomiomas benignos metastatizantes

Leiomioma cotiledonoide disecante

Leiomiomatosis intravenosa

Cambios degenerativos

Los pólipos endometriales son masas exofíticas de tamaño variable que se proyectan en la cavidad endometrial.

Son ASx, pero pueden sangrar por necrosis apical debido a congestión estromal.

Desarrollo por estimulación estrogénica prolongada en áreas de endometrio refractarias a progesterona.

Factores de Riesgo: Obesidad, HTA, Uso de Tamoxifeno.

PÓLIPO ENDOMETRIAL

Corte histológico a muy bajo aumento. Consta de glándulas endometriales, algunas irregulares, otras

dilatadas. Tiene un pedículo formado por una elongación de miometrio

Los pólipos se caracterizan por una proliferaciónde glándulas endometriales en medio de unaestroma de densidad variable que contiene vasossanguíneos con hipertrofia de las paredes

PÓLIPO HISTOLOGÍA

Legrado endometrial con fragmento de pólipo con glándulas quísticas y otro de endometrio con glándulas amontonadas e irregulares, con epitelios atípicos, correspondiente a una hiperplasia atípica.

Pólipo endocervical

Son crecimientos exofíticos benignos

Ocurren en el 2-5% de las mujeres adultas

Son de tamaño y localización variable

Constituidos por: Una proliferación de glándulas endocervicales en

medio de una estroma más bien laxa y ricamente vascularizada

En ocasiones se observa marcada distensión glandular con acumulación de moco

La estroma puede ser más densa e inclusive pueden encontrarse pequeños haces musculares.

Tanto las glándulas como la superficie muestran un epitelio cilíndrico y mucosecretante.

Cuando la lesión se implanta en la vecindad del istmo se observan segmentos del epitelio de apariencia endometrial

GRACIAS…..