Poliposis colon

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  1. 1. Sofa Gonzlez Gmez Residente MFyC Plasencia, 2015
  2. 2. GENERALIDADES Tumoracin de la pared intestinal que protruye hacia la luz. Pueden ser pedunculados o ssiles. Pueden ser solitarios. Poliposis: > 10 plipos durante la exploracin. Presentan potencial maligno, por lo que se hace necesaria su deteccin y extirpacin. Se dividen en 2 grupos: Neoplsicos y no Neoplsicos. Histolgicamente se divide en varios tipos.
  3. 3. TIPOS DE PLIPOS COLORRECTALES PLIPOS NEOPLSICOS ADENOMAS: Tubulares 87% Tbulo-vellosos 8% Vellosos 5% PLIPOS ASERRADOS Hiperplsicos (Pequeos, Recto-sigma, no pre malignos*) Ssil aserrado: Genes: MLH1, K-RAS, BRAF Mixto: Componente adenomatoso e hiperplsico. PLIPOS NO NEOPLSICOS Agregados linfoides. Inflamatorios. (Colitis, disentera amebiana, EII) Hamartrsicos. (Clulas mucosa madura. Poliposis juvenil )
  4. 4. SECUENCIA ADENOMA-CARCINOMA Modificacin lenta y gradual del epitelio normal a displsico. Mltiples alteraciones genticas. El 95% de adenocarcinomas , provienen de adenomas. No todo adenoma progresa a cncer (solo el 5%) El proceso puede tardar de 5 a 10 aos. De este proceso deriva la importancia de su diagnstico, tratamiento y seguimiento.
  5. 5. Displasia en los adenomas: Bajo Grado. Alto Grado: carcinoma In situ (No sobrepasa a la muscular de la mucosa) Carcinoma invasor: Afecta submucosa, se puede diseminar.
  6. 6. CLASIFICACIN DE HAGGITT (Plipos pediculados) GRADO CARACTERSTICAS 0 1 2 3 4 Invade mucosa, sin llegar a la muscularis mucosa (In situ) Invasin de la submucosa, limitada a la cabeza del plipo. Invasin de la submucosa del cuello. Invasin de la submucosa de cualquier parte del tallo. Invasin de la submucosa por debajo del tallo pero sin alcanzar la muscular propia.
  7. 7. CLASIFICACIN DE KIKUCHI (Plipos ssiles) GRADO CARACTERSTICAS Sm1 Sm1a Sm1b Sm1c Sm2 Sm3 Tercio superior de la submucosa. 1/2 del espesor tumoral. Tercio medio de la submucosa. Tercio inferior de la submucosa.
  8. 8. DIAGNSTICO COLONOSCOPIA: Gold Estndar. Diagnstica/Teraputica: Localizacin- Biopsia-Exresis. Complicaciones: Perforacin y sangrado. Aumentan con la polipectoma.
  9. 9. Estudio Histolgico: Permite la clasificacin del plipo. Se tiene en cuenta par a la indicacin de tratamiento y posterior seguimiento.
  10. 10. Riesgo de malignizacin: Solo el 5% de los adenomas se maligniza. La probabilidad de transformacin maligna aumenta si: Plipo > 1 cm. Componente Velloso. Poliposis. Edad >60 aos.
  11. 11. EXRESIS CIRUGA? Polipectoma endoscpica completa. Mucosectoma en plipos planos. Estudio anatomopatolgico de pieza completa. Disminuyen incidencia de CCR. Pueden ser tratamiento definitivo.
  12. 12. Tratamiento quirrgico: Plipo de gran tamao. Invasin de la submucosa. Criterios de mal pronstico: reseccin incompleta, Carcinoma pobremente diferenciado, invasin vascular, margen de reseccin 1000)y atenuada (100 plipos adenomatosos 5 mm. Colectoma en caso de cncer.
  13. 22. POLIPOSIS JUVENIL Enfermedad AD. Predominio en el colon. Diagnstico: 5 o mas plipos en la mucosa colorrectal; plipos en cualquier parte del TGI; cualquier nmero de plipos en paciente con antecedente de PF. Los plipos aparecen en la primera dcada de la vida. Sntomas en la segunda dcada: rectorragia, dolor, intususcepcin. Riesgo de malignizar: 50% Otros tumores asociados: Ca gstrico y duodenal. Tto: Polipectoma y ciruga (de acuerdo a clnica)
  14. 23. POLIPOSIS HIPERPLSICA Enfermedad de etiologa desconocida. Diagnstico: >20 PH a lo largo del colon, o; 5 plipos prox. Al sigma con al menos 2 >1 cm, o; 1 plipo >1 cm en paciente con familiar en 1er grado con PH. Se incluyen tambin los plipos aserrados. Su presencia es un factor de riesgo para CCR. Cribado: paciente: colonoscopia c/1-2 aos. Familiar: c/5 aos a partir de los 40 aos. Tto: Polipectoma incluso en plipos