Upload
wilton
View
134
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
POLİSOMNOGRAFİ Elektrodlar, Hasta hazırlanması, Kayıt protokolleri. Uz. Dr. Hikmet Fırat S B Yıldırım Beyazıt Dışkapı E ğ it . ve Araş. Hastanesi G öğü s Hastal ı klar ı ve Tbc Klini ğ i & Uyku Bozukluklar ı Merkezi. TARİHÇE. 1929 Berger 1957 Dement & Kleitman - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
POLİSOMNOGRAFİ
Elektrodlar, Hasta hazırlanması, Kayıt protokolleri
Uz. Dr. Hikmet FıratUz. Dr. Hikmet FıratSSB Yıldırım Beyazıt DışkapıB Yıldırım Beyazıt Dışkapı E Eğğitit. ve Araş.. ve Araş.
HastanesiHastanesi
GGöğüöğüs Hastals Hastalııklarklarıı ve Tbc Klini ve Tbc Kliniğği i
&&
Uyku BozukluklarUyku Bozukluklarıı MerkeziMerkezi
TARİHÇETARİHÇE1929 Berger1929 Berger
1957 Dement & Kleitman1957 Dement & Kleitman
1968 Rechtschaffen & Kales1968 Rechtschaffen & Kales
1974 Jerome Holland1974 Jerome Holland
Polisomnografi (PSG) ; Polisomnografi (PSG) ; UUyku ile ilgili çeyku ile ilgili çeşşitli itli bozuklukların laboratuvar ortambozuklukların laboratuvar ortamıında kaynda kayııt t yapılarak tesbit etmeye yarayan bir uygulama yapılarak tesbit etmeye yarayan bir uygulama teknitekniğğidir.idir.
Uyku epizotlarıUykuda solunum bozukluklarıCPAP / BiPAP titrasyonuMSLTUykuda periyodik hareketlerİnsomniaİmpotans
PSG; Pahalı, zaman alıcı ve özel ekip gerektiren tanıda “altın standart” yöntemdir.
Uyku LaboratuvarıUyku Laboratuvarı / /Uyku MerkeziUyku Merkezi
> 12 m > 12 m 22
Optimum ısı – havalandırma - KlimaOptimum ısı – havalandırma - Klima Ses YalıtımıSes Yalıtımı (< 50 dB) (< 50 dB), ışık düzeni, ışık düzeni Yalıtılmış kablolama sistemiYalıtılmış kablolama sistemi Regüleli kesintisiz güç kaynağıRegüleli kesintisiz güç kaynağı Kapalı devre video görüntü / kayıt sistemi Kapalı devre video görüntü / kayıt sistemi
(infrared li - 0 lüx ışıkta çekim yapabilen)(infrared li - 0 lüx ışıkta çekim yapabilen) Dayanıklı yatakDayanıklı yatak Lavabo / tuvalet / banyoLavabo / tuvalet / banyo Teknisyen kontrol odası / düefon sistemiTeknisyen kontrol odası / düefon sistemi Uyku Bozuklukları eğitimi almış tıp doktoruUyku Bozuklukları eğitimi almış tıp doktoru
Tanıklı apne, Tanıklı apne, (± Horlama)(± Horlama)
NNedeni açıklanamayan GAUH ve /veyaedeni açıklanamayan GAUH ve /veya PPulmoner hipertansiyon ve /veya ulmoner hipertansiyon ve /veya PPolistemi ve /veya olistemi ve /veya HHiperkapniyle birlikte iperkapniyle birlikte seyreden alveolar hipoventilasyon seyreden alveolar hipoventilasyon varlığında PSG endikedir. varlığında PSG endikedir.
UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA POLİSOMNOGRAFİ ENDİKASYONLARI
UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA POLİSOMNOGRAFİ POLİSOMNOGRAFİ ENDENDİİKASYONLARIKASYONLARI(2)(2)
LAUPLAUP / UPF / MUPP / RF / UPF / MUPP / RF planlanan planlanan hastalarhastalarıın preop den preop değğerlendirilmesinde erlendirilmesinde (OSAS y(OSAS yöönnüünden)nden)
CPAP – BPAP titrasyonundaCPAP – BPAP titrasyonunda NNööromuskuler hastalromuskuler hastalıık + uykuda k + uykuda
solunum bozuklusolunum bozukluğğu ortaya u ortaya çıçıktktııysa ysa Takip amaTakip amaççllıı:: AAşşıırrıı kilo verme ve alma durumunda kilo verme ve alma durumunda Tedavi baTedavi başşararııssıınnıı takipte: (a takipte: (ağığız iz iççi arai araçç, ,
cerrahi, CPAP – BPAP)cerrahi, CPAP – BPAP)
PSG ÖNCESİ HAZIRLIKLARPSG ÖNCESİ HAZIRLIKLARAnketAnketFizik MuayeneFizik MuayeneGerekli görülen tetkiklerGerekli görülen tetkikler (AKG, SFT, PA AC, AKS, (AKG, SFT, PA AC, AKS, Tiroid fonksiyonlarTiroid fonksiyonlarıı,, ferritin, ferritin, kons konsüültasyonlar, vs)ltasyonlar, vs)PSG ortamının hastaya gösterilmesiPSG ortamının hastaya gösterilmesiRandevu günü banyo / traş / ojelerin silinmesiRandevu günü banyo / traş / ojelerin silinmesiAlkol – kafeinli içecekler içilmemeli, gün içi uyku Alkol – kafeinli içecekler içilmemeli, gün içi uyku engellenmeliengellenmeliHipnotik ilaçlar 5 - 10 gün önceden kesilmeliHipnotik ilaçlar 5 - 10 gün önceden kesilmeli
Kullanılmaması Gereken Kullanılmaması Gereken İlaçlarİlaçlar
Barbitüratlar Amfetaminler
Benzodiazepinler Kafein içeren preparatlar
Zolpidem Trisiklik antidepresanlar *
Hipnotikler (genel) Fenotiyazinler *
Antihistaminikler Haloperidol *
Kloral hidrat Öksürük kesiciler *
Monoamin oksidaz inhibitörleri
Psikoaktif ilaçlar (genel) *
*Özel durumlarda kullanımına izin verilebilir
HASTANIN PSG’ YE HASTANIN PSG’ YE HAZIRLANIŞIHAZIRLANIŞI
Hasta uyumu önemliHasta uyumu önemli
Yapılacak işlem anlatılmalıYapılacak işlem anlatılmalı
Pijema / gecelik / eşofman Pijema / gecelik / eşofman
Bilgisayar kaydı / kayıt numarasıBilgisayar kaydı / kayıt numarası
TEMEL PROTOKOLTEMEL PROTOKOL
EEG (Elektroensefalografi)EEG (Elektroensefalografi)
EOG (Elektrookulografi)EOG (Elektrookulografi)
EMG (Elektromyelografi)EMG (Elektromyelografi)
±±
EKG (Elektrokardiyografi)EKG (Elektrokardiyografi)
DİĞER PROTOKOLLERDİĞER PROTOKOLLER
Uyku Apne ProtokolüUyku Apne Protokolü: Temel protokol + : Temel protokol + airflow/nazal kanül + karın – göğüs airflow/nazal kanül + karın – göğüs pletismografi + oksimetrepletismografi + oksimetre + Trakeal mikrofon + Trakeal mikrofon + Body position+ Body position
Periyodik Bacak Hareketleri ProtokolüPeriyodik Bacak Hareketleri Protokolü: : Temel protokol + Her iki bacak EMG (Ant. Temel protokol + Her iki bacak EMG (Ant. Tibialis)Tibialis)
UARSUARS Protokolü Protokolü: Uyku Apne Protokolü: Uyku Apne Protokolü + + ÖÖzafagus balonuzafagus balonu
TEMEL TEKNİKLERTEMEL TEKNİKLER
EEGEEGAltın elektrod (tercih) / karşılıklı Altın elektrod (tercih) / karşılıklı
elektrodlar aynı özellikli olmalıdırelektrodlar aynı özellikli olmalıdırJel / spanç / % 4 lük Collodion / AsetonJel / spanç / % 4 lük Collodion / AsetonC3 – A1, C4 – A2, O1 – O2 veyaC3 – A1, C4 – A2, O1 – O2 veya C3 – A2C3 – A2, , C4 – A1C4 – A1, , O1 – A2O1 – A2, , O2 – A1O2 – A1İmpedans < 5000 İmpedans < 5000 Uluslararası 10 – 20 sistemiUluslararası 10 – 20 sistemi
En Önemli DeğişikliklerEn Önemli Değişiklikler
3 noktadan uyku EEG kaydı3 noktadan uyku EEG kaydı: (: (F4-M1, C4-F4-M1, C4-M1, O2-M1, Yedek : F3-M2, C3-M2, O1-M1, O2-M1, Yedek : F3-M2, C3-M2, O1-M2)M2) K kompleksler ve yavaş dalgalar K kompleksler ve yavaş dalgalar frontaldefrontalde, , uyku iğleri uyku iğleri santraldesantralde, , alfa ritmi alfa ritmi oksipitaldeoksipitalde en iyi görüntülenir en iyi görüntülenir
Yeni evre isimleriYeni evre isimleri: : W, N1, N2, N3, RW, N1, N2, N3, R3 ve 4. dönemler3 ve 4. dönemler N3 N3 olarak bir arada olarak bir arada
EEGEEG
F4-M1, C4-M1, O2-M1
Yedek : F3-M2, C3-M2, O1-M2
ALTERNATİFALTERNATİF
Fz-Cz, Cz-Oz, C4-M1
Yedek: Fpz-Fz, C3/Cz-C4, 01-Oz, M1-M2
EOGEOG
Sol Göz – A2Sol Göz – A2
Sağ Göz – A1Sağ Göz – A1
Veya Veya
Sol Göz – A2Sol Göz – A2
Sağ Göz – A2Sağ Göz – A2
EMGEMG
Çene EMG: M. Mentalis / M. MasseterÇene EMG: M. Mentalis / M. Masseter Bacak EMG: M. Tibialis AnteriorBacak EMG: M. Tibialis Anterior Kol EMG: M. DeltoideusKol EMG: M. Deltoideus
ÇENE EMGÇENE EMG
EMG kayıdı için 3 EMG kayıdı için 3 elektrod elektrod (1) Çene Orta hat 1 (1) Çene Orta hat 1 cm üsttecm üstte(2) Orta hattın 2 (2) Orta hattın 2 cm sağ yanında ve cm sağ yanında ve 2 cm altta 2 cm altta (3) Orta hattın 2 (3) Orta hattın 2 cm sol yanında ve cm sol yanında ve 2 cm altta2 cm altta
EKGEKG
Sol 7. İnterkostal (meme altı)Sol 7. İnterkostal (meme altı) / sağ / sağ subklavikuler / sol subklavikulersubklavikuler / sol subklavikuler
SolunumSolunum
Thermistor / Thermocouple (airflow) / Nasal Thermistor / Thermocouple (airflow) / Nasal kanül: Apne – hipopne ayırımıkanül: Apne – hipopne ayırımı yap yapııllıırr
Karın – Göğüs Pletismograf (solunum hareketi) Apne tipleri belirlenir
Diğer KanallarDiğer Kanallar Oksimetre (parmak ucu / kulak memesi) Oksimetre (parmak ucu / kulak memesi)
(% 40 ın altı gerçek değildir)(% 40 ın altı gerçek değildir) Body PositionBody Position Trakeal mikrofonTrakeal mikrofon Özafagus balonuÖzafagus balonu COCO22 düzeyi düzeyi Özafagial pH – meterÖzafagial pH – meter Penil tumescencePenil tumescence CPAP/BPAP basınç göstergesiCPAP/BPAP basınç göstergesi Video kayıtıVideo kayıtı
JACK KUTUSUJACK KUTUSU
Konfigürasyon (Ekranda görmek Konfigürasyon (Ekranda görmek istediğimiz kanallar)istediğimiz kanallar)
İmpedans Ölçümü (Elektrodların İmpedans Ölçümü (Elektrodların sağlam ve geçirgenliğinin uygunluğu)sağlam ve geçirgenliğinin uygunluğu)
Kalibrasyon (Cihaz / Biokalibrasyon)Kalibrasyon (Cihaz / Biokalibrasyon)
KalibrasyonKalibrasyon
Bio-KalibrasyonBio-Kalibrasyon
Hastaya sözlü komutlar verilerek yapılırHastaya sözlü komutlar verilerek yapılır
Örneğin: Örneğin:
Gözlerinizi sağa-sola yukarı-aşağı bakınGözlerinizi sağa-sola yukarı-aşağı bakın
Hafif-orta-ileri derece horlayınHafif-orta-ileri derece horlayın
Bacaklarınızı gerdirinBacaklarınızı gerdirin
Sağa-sola dönerek yatın vs vsSağa-sola dönerek yatın vs vs
Polisomnografi Kanallarının Önerilen Polisomnografi Kanallarının Önerilen Kalibrasyon Değerleri*Kalibrasyon Değerleri*
PSG kayıt hızı 10 mm / snPSG kayıt hızı 10 mm / sn Epok (sayfa) 30 sn (tercih edilir)Epok (sayfa) 30 sn (tercih edilir) 50 Hz Notch filtre50 Hz Notch filtre 6 – 8 saat kayıt 6 – 8 saat kayıt En az 16 kanallı polisomnografEn az 16 kanallı polisomnograf Skorlama : Manuel / Bilgisayar destekli / Skorlama : Manuel / Bilgisayar destekli /
OtomatikOtomatik PSG raporunun hazPSG raporunun hazıırlanmasrlanması ı Arşivleme (Dosya çıktısı / CD / DVD / EDF tipi Arşivleme (Dosya çıktısı / CD / DVD / EDF tipi
kayıt)kayıt)
Polisomnografik KayPolisomnografik Kayııt t ÖÖncesincesi
CPAP UygulamasıCPAP Uygulaması
Polisomnografik KayıtPolisomnografik Kayıt ÖÖrnerneğğii
Histogram ÖrneğiHistogram Örneği
CPAP Titrasyonlu CPAP Titrasyonlu HistogramHistogram
POLİSOMNOGRAF ÇEŞİTLERİ
Poligraf (içinde EEG kanalı yoktur)
Polisomnograf
Portabl (online görüntüleme yoktur / evde de kayıt yapabilir / hafıza kartı ile kayıt bilgileri okunur)
Laboratuvar Tipi
(Kablolu / kablosuz)
Analog PolisomnografAnalog Polisomnograf
PSG ALTERNATİFLERİPSG ALTERNATİFLERİ
Portabl poligraflar Portabl poligraflar
Parmak ucu OParmak ucu O22 saturasyon takibi saturasyon takibi
Homosistein / ürik asit:kreatinin Homosistein / ürik asit:kreatinin oranı / FABP / VEGF…oranı / FABP / VEGF…
Split – nightSplit – night Ortak görüş yokOrtak görüş yok PSG altın standart / özel şartlarda PSG altın standart / özel şartlarda
alternatif yöntemler uygulanabilir.alternatif yöntemler uygulanabilir.
SAYGILARIMLASAYGILARIMLA