Poly Chirurgie Maxillo Faciale Et Stomatologie

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  • 5/25/2018 Poly Chirurgie Maxillo Faciale Et Stomatologie

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    Collge hospitalo-universitaire franais deChirurgie maxillo-faciale et Stomatologie

    ENSEIGNEMENT DU 2EME CYCLE

    POLYCOPIE NATIONAL

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    Sommaire

    1. Chapitre 1 Anatomie cranio-faciale

    2. Chapitre 2 Examen de la face et de la cavit buccale3. Chapitre 3 Item 35: Anomalies maxillo-faciale et dveloppement buccodentaire

    4. Chapitre 4Items 201, 237: Traumatologie maxillo-faciale

    5. Chapitre 5 Items 343,84,87 :Pathologie non tumorale de la muqueuse buccale

    6. Chapitre 6 Items 145,141 : Tumeurs de la cavit buccale

    7. Chapitre 7 Item 154: Tumeurs maxillo-mandibulaires

    8. Chapitre 8 Item 270: Pathologie des glandes salivaires

    9. Chapitre 9 Item 256: Lsions dentaires et gingivales10.Chapitre 10 Item305 :Douleurs buccales

    11.Chapitre 11 Item 223: Angiomes de la face et de la cavit buccale

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    Anatomie cranio-faciale

    Collge hospitalo-universitaire franais de chirurgie maxillo-faciale etstomatologie

    Date de cration du document 2010-2011

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    Table des matires

    ENC :......................................................................................................................................................2

    I Rappels d'anatomie gnrale...........................................................................................................3

    I.1 La face au sein de lextrmit cphalique................................................................................3

    I.2 Squelette facial...........................................................................................................................4

    I.3 Biomcanique faciale.................................................................................................................6

    I.4 Denture -dentition......................................................................................................................7

    I.5 Tgument....................................................................................................................................8

    I.6 Vascularisation...........................................................................................................................8

    I.7 Innervation.................................................................................................................................9

    I.8 Muscles masticateurs...............................................................................................................10

    I.9 Glandes salivaires principales................................................................................................ 11

    II Synthse topographique Les rgions faciales.......................................................................... 12

    II.1 Rgion centrofaciale...............................................................................................................12

    II.2 Rgion orbitopalpbrale........................................................................................................14

    II.3 Auricule (oreille externe).......................................................................................................15

    II.4 Cavit buccale.........................................................................................................................17

    II.5 Rgions profondes de la face.................................................................................................18

    III Annexes........................................................................................................................................ 19

    OB!C"#$%

    ENC :

    Le but de ce premier capitre est de faire un rappel des !l!ments anatomi"ues

    constituant le pr!re"uis n!cessaire # la compr!ension des situations patolo$i"uestrait!es au lon$ de l%ou&ra$e'

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    # &'((!)% D*'+'"O,#! .+.&')!

    La face est anatomi"uement d!crite entre la li$ne capillaire en aut et la tan$ente # la pointe

    du menton en bas' Elle se di&ise en trois !ta$es (fi$'') :

    sup!rieur

    mo*en

    inf!rieur'

    $igure 1/1 )es trois tages de la face suprieur moen infrieur

    #/1 )' $'C! '3 %!#+ D! )4!5"&.,#". C.(6')#73!

    Cr+ne et face sont intimement li!s :

    la base du cr+ne est pos!e sur le pi&ot &ert!bral au ni&eau du trou occipital

    (foramen ma$num)

    la face est donc d!,et!e en a&ant suspendue sous l.!ta$e ant!rieur de cette base

    la mandibule seul os mobile cranio-facial est suspendue sous l.os temporal

    pi&otant autour de ses deu/ cond*le'

    L.ensemble cr+ne0face est ainsi en !"uilibre parfait (fi$ '1) pour r!pondre au/ contraintes

    de la pesanteur et des forces masticatoires'

    $igure 1/2 !8uili9re cranio-facial-vert9ral

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    #/2 %73!)!""! $'C#')

    Le s"uelette facial est compos! d.une mosa2"ue osseuse dont la mandibule mobile

    constitue # elle seule le massif facial infrieur' Elle est r!partie en deu/ entit!s :

    une portion dent!e ori3ontale

    un ramus ou partie ascendante se terminant en a&ant par le processus corono2de

    (ou coron!) donnant insertion au muscle temporal et en arri4re le cond*le

    articulaire "ui s.articule a&ec le cond*le de l.os temporal'

    Le massif facial moyenest form! par les deu/ ma/illaires r!unis autour de l.orifice

    piriforme' Lat!ralement l.os 3*$omati"ue (ou os malaire) forme le relief osseu/ de la

    pommette et re,oint le processus 3*$omati"ue du temporal pour fermer la fosse temporale

    coulisse du muscle du m5me nom' L.os nasal forme a&ec son omolo$ue le fa6te du toit

    nasal'

    Le massif facial suprieur est cranio-facial :

    etmo2dofrontal m!dialement

    frontosp!no2dal au ni&eau du c7ne et du toit orbitaire

    fronto3*$omati"ue lat!ralement (fi$' '8)'

    $igure 1/: .lments osseux constitutifs du massif facial

    Le tiers m!dian facial et les orbites sont donc directement en relation a&ec l.!ta$e ant!rieur

    de la base du cr+ne ce "ui e/pli"ue la fr!"uence des l!sions mi/tes cranio-faciales' La

    mandibule est !$alement en relation a&ec le cr+ne par l.interm!diaire de l.articulation

    temporomandibulaire articulation bicond*lienne # m!nis"ue interpos! situ!e ,uste en

    a&ant du conduit auditif e/terne (ou m!at acousti"ue e/terne)'

    9a/illaire et mandibule 0 portant la denture sup!rieure et inf!rieure 0 sont en relation parl.interm!diaire de l.articul! dentaire s*st4me de r!f!rence uni"ue et pr!cieu/ lors des

    r!ductions fracturaires (fi$ ')'

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    $igure 1/; 'rticul dentaire

    Lapoutre mdiane(fi$ ';) est ost!ocartila$ineuse et est constitu!e d.arri4re en a&ant par :

    la lame perpendiculaire de l.etmo2de

    le septum cartila$ineu/ reposant sur le rail du &omer lui-m5me allant tel un soc de

    carrue du sp!no2de au ma/illaire'

    $iugre 1/< (outre mdiane septo-vomrienne

    La mandibule (fi$ '

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    #/: B#O,.C'+#73! $'C#')!

    Structure pneumatis!e la face pr!sente une arcitecture # poutres &erticales destin!es #

    encaisser les cocs masticatoires donc &erticau/ (fi$ '>)' Cette disposition de la trame

    osseuse e/pli"ue la fra$ilit! des structures lors de cocs frontau/ et la fr!"uence des

    fractures secondaires # des traumatismes parfois minimes'

    Cette structure ca&itaire est constitu!e de ca&it!s pleines (ca&it! buccale orbites) et de

    ca&it!s &ides (cellules etmo2dales sinus frontau/ sinus ma/illaires) (fi$ '?)'

    $igure 1/> (iliers et poutres de l4architecture faciale

    $igure 1/? %tructure pneumatise de la face

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    #/; D!+"3&! -D!+"#"#O+

    Les dents font partie du s*st4me al&!olodentaire comprenant :

    le parodonte : li$ament al&!olodentaire os al&!olaire $enci&e (l.os al&!olaire na6t et

    meurt a&ec la dent)

    la dent'

    Les dents !&oluent en trois stades (fi$' '@) :

    denture d!ciduale compl4te # trente mois

    denture mi/te d!butant # sept ans

    denture d!finiti&e en place # partir de dou3e ans'

    $iugre 1/@ %tades d4volution de la dentition a/ %ix mois/ 9/ Deux ans/ c/ %ix ans/ d/ DouAe ans

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    #/< ".3,!+"

    Le t!$ument facial est souple et d.!paisseur in!$ale la peau palp!brale est "uatre fois

    moins !paisse "ue la peau ,u$ale' La coloration est !$alement &ariable d.un territoire #

    l.autre on peut isoler des 3ones est!ti"ues "ui de&ront tou,ours 5tre consid!r!es dans leur

    ensemble structural lors des actes cirur$icau/'

    Ce t!$ument est mobilis! par l.action des muscles peauciers (fi$' 'B) dont la r!sultante

    des forces mar"ue a&ec le temps les li$nes de tension "ui de&iennent rides (fi$ ') : toute

    cicatrice parall4le # ces li$nes de tension sera a prioridiscr4te toute cicatrice perpendiculaire

    # ces li$nes de tension ris"ue de s.!lar$ir'

    $igure 1/10 ,uscles peauciers

    $igure 1/11 )ignes de tension

    #/= '%C3)'%'"#O+

    Pres"ue toute la face est &ascularis!e par les brances collat!rales ou terminales du s*st4me

    carotidien e/terne'

    Les anastomoses sont nombreuses ce "ui e/pli"ue l.abondance des sai$nements en

    traumatolo$ie faciale mais aussi l.e/cellente &ascularisation du t!$ument'

    Le carrefour des s*st4mes carotide internecarotide e/terne se situe m!dialement dans la

    r!$ion orbitonasale' Ces anastomoses doi&ent tou,ours 5tre pr!sentes # l.esprit notamment

    pour la prise en car$e des !pista/is (fi$ '1)'

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    $igure 1/12 Carrefour vasculaire entre les sstmes carotide interne et carotide externe

    #/> #++!&'"#O+

    La fi$''8 permet d.obser&er l.ensemble de l.inner&ation cranio-faciale'

    Innervation motrice

    Innervation des muscles peauciers

    ls sont sous l%ob!dience du nerf facial (Ve paire cr+nienne)'

    Innervation des muscles masticateurs

    ls sont inner&!s par le nerf tri,umeau (Ve paire cr+nienne)'

    Innervation de llvateur de la paupire suprieure

    Elle est assur!e par le nerf oculomoteur (e paire cr+nienne)'

    Innervation sensitive

    Elle est pres"ue enti4rement assur!e par le tri,umeau (V V1 V8) seuls le pa&illon

    auriculaire et la r!$ion an$ulomandibulaire d!pendent du ple/us cer&ical (fi$ ')'

    $igure 1/1: #nnervation faciale

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    $igure 1/1; "erritoires d4innervation sensitive

    #/? ,3%C)!% ,'%"#C'"!3&%

    Les muscles masticateurs sont repr!sent!s dans la fi$ ';'

    Elvateurs

    Les muscles masticateurs !l!&ateurs sont au nombre de "uatre :

    temporal : le plus puissant !talant ses fibres sur l.!caille du temporal puis $lissant

    dans la coulisse temporale en dedans de l.arcade 3*$omati"ue il s.ins4re sur toute

    la auteur du processus corono2de de la mandibule

    mass!ter et pt!r*$o2dien m!dial prennent en sandic le ramus mandibulaire

    le pt!r*$o2dien lat!ral mobilise la mandibule en mou&ements de propulsion et de

    diduction'

    Abaisseurs

    ouant un r7le secondaire dans la mastication les muscles abaisseurs sont au nombre de

    trois :

    m*lo*o2dien

    $!nio*o2dien

    di$astri"ue'

    $igure 1/1< ,uscles masticateurs

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    #/@ )'+D!% %')#'#&!% (+C#(')!%

    Glande parotide

    Paire et s*m!tri"ue situ!e dans la lo$e parotidienne elle abrite l.arborisation du nerf facial

    "ui !mer$e du cr+ne auforamen st*lomasto2dien (fi$' '

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    Glande sublinguale

    Paire et s*m!tri"ue situ!e sous le plancer buccal c.est la plus petite des $landes sali&aires

    principales' Elle d!&erse ses s!cr!tions dans la ca&it! buccale par une multitude de canau/

    e/cr!teurs s.ou&rant dans le plancer buccal ant!rieur'

    ## %+"6%! "O(O&'(6#73! )!% &.#O+% $'C#')!%

    L.interd!pendance des diff!rentes r!$ions de la face peut 5tre sc!matis!e en cin" sous-

    ensembles or$anis!s autour d.un pi&ot central le sp!no2de (fi$' '?) :

    l.arri4re-cr+ne : occipito&ert!bral (a)

    l.a&ant-cr+ne : frontofacial (b)

    secteur lat!ral : craniomandibulaire (c)

    secteur &isc!ral : *o-lin$uo-mandibulaire (d)

    secteur de relation ma/illomandibulaire : al&!olodentaire (e)'

    $igure 1/1? &gions craniofaciales

    ##/1 &.#O+ C!+"&O$'C#')!

    En a&ant c.est la pro!minence de la p*ramide nasale ost!ocartila$ineuse : le ne3 osseu/ est

    constitu! essentiellement par les apop*ses montantes des ma/illaires (processus frontal)'

    Les os propres (os nasal) ne forment "ue le fa6te du toit nasal'

    Le ne3 cartila$ineu/ comprend une cloison m!diane (ou septum) et deu/ au&ents

    cartila$ineu/ constitu!s par les cartila$es trian$ulaires' La pointe du ne3 est dessin!e par les

    cartila$es alaires (fi$ '@)'

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    $ig/ 1/1@ 'rchitecture cartilagineuse du neA

    La ricesse &asculaire du ne3 est sous l.ob!dience du carrefour carotide internecarotide

    e/terne par l.interm!diaire des &aisseau/ etmo2dau/ ant!rieurs et sp!nopalatins (fi$'

    '1B)'

    $ig/ 1/20 ascularisation de la pramide nasale

    En arri4re la carni4re cranio-faciale est constitu!e par l.etmo2de a&ec les deu/ masses

    lat!rales pneumatis!es dont la face e/terne construit la plus $rande partie de la paroi

    interne des orbites'

    La lame cribl!e est tra&ers!e par les filets olfactifs et met ainsi directement en relation le ne3

    et l.!ta$e ant!rieur de la base du cr+ne'

    Enfin la lame perpendiculaire m!diane sur la"uelle s.appuie le septum cartila$ineu/

    forme la cloison post!rieure du ne3 (fi$' '1)'

    $ig/ 1/21 Charnire craniofaciale mdiane

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    ##/2 &.#O+ O&B#"O(')(.B&')!

    Globe oculaire

    Le $lobe oculaire n.occupe "u.une place tr4s ant!rieure dans l.orbite osseuse (fi$' '11)'

    $ig/ 1/22 )e glo9e oculaire dans l4or9ite

    Systme palpbral

    l permet la protection du $lobe' Dans ce r7le la paupi4re sup!rieure est pr!!minente' La

    ri$idit! palp!brale est assur!e par le tarse et la mobilit! d!pend de deu/ muscles essentiels

    (fi$' '18) :

    le muscle orbiculaire inner&! par le nerf facial permet la fermeture des deu/

    paupi4res

    le muscle !l!&ateur de la paupi4re sup!rieure inner&! par le nerf oculomoteur ()

    permet l.ou&erture palp!brale par traction sur le tarse'

    $ig/ 1/2: %stme palp9ral

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    Systme lacrymal

    La $lande lacr*male situ!e dans l.an$le sup!rolat!ral de l.orbite assure une

    umidification permanente du $lobe (fi$' '1)' Les larmes sont ensuite aspir!es au ni&eau

    des points lacr*mau/ (ou m!ats lacr*mau/) $r+ce au bala*a$e palp!bral du cli$nement'

    Sui&ant les canalicules puis le sac lacr*mal ces larmes sont !&acu!es dans le ne3 par le

    conduit lacr*monasal'

    $ig/ 1/2< %stme lacrmal

    ##/: '3C3)! EO&!#))! !5"!&+!F

    Cornet acousti"ue d.arcitecture comple/e le pa&illon est aussi un !l!ment de l.identit!

    indi&iduelle (fi$' '1;)'

    $ig/ 1/2< 'rchitecture de l*auricule

    Sur le plan ori3ontal le conduit (ou m!at) acousti"ue e/terne a une direction de deors en

    dedans et un peu d.arri4re en a&ant (fi$' '1

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    $ig/ 1/2> ,at acousti8ue en coupe frontale

    C.est le plus sou&ent au ni&eau de cette ,onction "ue le conduit se d!cire lors des fractures

    du cond*le mandibulaire ce "ui e/pli"ue l.otorr!e fr!"uente dans ces traumatismes'

    Les diff!rents plans du pa&illon s.articulent entre eu/ # en&iron @BI les uns des autres (fi$'

    '1?)'

    $ig/ 1/2? 'rticulation G @0H des diffrents plans de l4auricule

    Le $rand a/e du pa&illon est # peu pr4s parall4le # la li$ne du profil du ne3 et sa auteur est

    comprise entre une ori3ontale passant par la "ueue du sourcil et une seconde passant par

    la l4&re sup!rieure (fi$' '1@)'

    $ig/ 1/2@ (lace et orientation du pavillon auriculaire

    Enfin l.ensemble du pa&illon se d!$a$e du plan du cr+ne selon un an$le d.en&iron BI (fi$'

    '8B)'

    $ig/ 1/:0 'ngulation du pavillon auriculaire

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    L.inner&ation sensiti&e est assur!e pour les trois "uarts par le rameau auriculaire du ple/us

    cer&ical superficiel' Seule la con"ue est inner&!e par le nerf facial (3one de Jamsa*-Kunt) et

    le tra$us par le nerf auriculotemporal brance du V (fi$' '8)'

    $ig/ 1/:1 #nnervation sensitive de l4auricule/ )e nerf auriculotemporal est une 9ranche sensitive

    du nerf mandi9ulaire E:F/ )a Aone de &amsa-6unt est innerve par le nerf intermdiaire deIris9erg E##9is contingent sensitif du nerf facial ##F

    ##/; C'#". B3CC')!

    Limit!e en a&ant par le spincter labial la ca&it! buccale (fi$' '81 et '88) s.ou&re en arri4re

    sur l.a/e a!rodi$estif du par*n/'

    $ig/ 1/:2 Coupe sagittale de la cavit 9uccale

    $ig/ 1/:: Coupe horiAontale de la cavit 9uccale

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    En aut le palais dur s!pare la ca&it! buccale des fosses nasales dont le plancer est donc

    parall4le au palais' Plus post!rieur le &oile structure musculaire comple/e est l.!l!ment

    indispensable # la formation des sons l.incomp!tence &!lopar*n$!e se traduisant par une

    &oi/ nasonn!e'

    La lan$ue occupe l.espace de cette ca&it! buccale dans la conca&it! de l.arce mandibulaire

    dont elle est s!par!e par le plancer buccal puis la $enci&e'

    Les deu/ points d.appui osseu/ des muscles de la lan$ue sont la mandibule en a&ant et l.os

    *o2de plus en arri4re'

    Les ,oues constituent les parois lat!rales' Le muscle buccinateur (alli! pr!cieu/ des

    trompettistes) est tra&ers! par le canal de St!non "ui suit ainsi un tra,et en ba2onnette pour

    s.ou&rir en re$ard du collet de la premi4re ou deu/i4me molaire sup!rieure'

    ##/< &.#O+% (&O$O+D!% D! )' $'C!

    Les r!$ions profondes de la face se situent en arri4re du massif ma/illo3*$omati"ue en

    dedans du ramus mandibulaire et en deors du par*n/' Elles sont repr!sent!es par :

    la fosse infratemporale

    les espaces lat!ropar*n$!s'

    La fosse infratemporale comporte elle-m5me trois parties :

    l.espace r!tro-3*$omato-ma/illaire occup! par le corps adipeu/ de la bouce et le

    processus corono2de de la mandibule sur le"uel se fi/e le tendon du muscle

    temporal

    la fosse pt!r*$opalatine entre la tub!rosit! ma/illaire en a&ant et le processus

    pt!r*$o2de en arri4re lieu de passa$e du nerf et de l.art4re ma/illaires o se place

    l.important $an$lion pt!r*$opalatin

    l.espace pt!r*$o2dien a&ec le processus pt!r*$o2de et !tendus de celui-ci au ramusles muscles pt!r*$o2diens lat!ral ("uasi ori3ontal) et m!dial ("uasi &ertical)' M

    ceminent l.art4re ma/illaire et ses nombreuses brances de di&ision le ple/us

    &eineu/ pt!r*$o2dien et les brances du nerf mandibulaire' Les interstices entre les

    muscles et les !l!ments &asculoner&eu/ sont combl!s par du tissu adipeu/'

    Les espaces lat!ro-par*n$!s sont di&is!s de ca"ue c7t! en espace pr!- et r!trost*lien'

    L.espace pr!st*lien en a&ant du diapra$me st*lien contient la partie profonde de la

    $lande parotide du tissu cellulaire et surtout le corps adipeu/ parapar*n$!' L.espace

    r!trost*lien est une 3one de passa$e &ertical entre la base du cr+ne et le cou' M ceminentl.art4re carotide interne la &eine ,u$ulaire interne et les "uatre derniers nerfs cr+niens : H

    H H H'

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    ### '++!5!%

    B#B)#O&'(6#! ONFLS P CKEVALLEJ 9' : Anatomie 8Q OJL te/te imprim!Q' Paris :

    Flammarion' HV-B1 p'

    CKEVJEL P FON=ANE C et al' : =5te et cou te/te imprim!Q' n : Anatomie

    clini"ue tome 8' Paris : Sprin$er-Verla$ @@

  • 5/25/2018 Poly Chirurgie Maxillo Faciale Et Stomatologie

    22/279

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    Examen de la face et de la cavitbuccale

    Collge hospitalo-universitaire franais de chirurgie maxillo-faciale etstomatologie

    Date de cration du document 2010-2011

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    23/279

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    Table des matires

    ENC :......................................................................................................................................................2

    I Examen exobuccal............................................................................................................................ 3

    I.1 Inspection................................................................................................................................... 3

    I.2 Palpation.....................................................................................................................................4

    II Examen endobuccal........................................................................................................................ 6

    II.1 Conditions de ralisation......................................................................................................... 6

    II.2 Examen des lvres muqueuses................................................................................................ 7

    II.3 Examen de la face muqueuse des joues..................................................................................7

    II.4 Examen de la langue et du plancher buccal.......................................................................... 7

    II.5 Examen de la vote palatine et du voile du palais................................................................ 8

    II.6 Examen des dents.....................................................................................................................8

    II.7 Examen du parodonte..............................................................................................................9

    II.8 Examen de l'occlusion..............................................................................................................9

    II.9 tude des fonctions masticatoires.........................................................................................10

    III Annexes........................................................................................................................................ 10

    OB!C"#$%ENC

    Savoir prati!uer l"examen clini!ue de la face !ui# dans la ma$orit des pat%olo&ies

    cranio-faciales# permet ' lui seul de recueillir les lments ncessaires au dia&nostic

    "examen clini!ue buccofacial ri&oureux et s*stmati!ue est une tape

    indispensable de la dmarc%e dia&nosti!ue devant une pat%olo&ie de la sp%+re

    orofaciale e caract+re parfois impressionnant des traumatismes maxillofaciaux

    ainsi !ue l,ed+me important !ui s"* associe peuvent parfois rendre cet examenclini!ue difficile

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    "interro&atoire doit prcder l"examen du patient# rapportant les si&nes

    fonctionnels (douleurs) et &nraux (ast%nie# perte de poids# fi+vre)# faisant

    prciser l,volutivit de la pat%olo&ie dans un cadre c%roni!ue et les circonstances et

    l"%eure du traumatisme en cas de pat%olo&ie ai&u.# traumatolo&i!ue par exemple

    es antcdents personnels et familiaux du patient sont &alement consi&ns dans

    une observation date et comportant l"identification du praticien Cette premi+re

    tape de l"examen# par sa / ri&ueur empat%i!ue 0# institue les bases d"une relation de

    confiance entre le patient et son mdecin

    "examen clini!ue# bilatral et comparatif# commence classi!uement par l"examen

    exobuccal (ou facial) et se poursuit par l"examen des structures endobuccales es

    donnes de ces examens &uideront la prescription d"examens complmentaires

    Enfin# les ventuelles implications mdico-l&ales de cet examen buccofacial doivent

    1tre &ardes ' l"esprit# avec un souci de !ualit rdactionnelle de l"observationmdicale rsumant les donnes de cet examen

    # !&'(!) !&OB*CC'+

    #,1 #)%!C"#O)

    "examen de la face normale apprciera le &rain et la texture du rev1tement cutan# l"aspect

    de la c%evelure et des p%an+res faciaux (cils# sourcils# moustac%e# etc) ainsi !ue la s*mtrie

    du visa&e

    Inspection statique du massif facial

    "inspection stati!ue rec%erc%era les lsions ou anomalies suivantes

    2d+me noter sa localisation et son importance 3

    tumfaction noter sa localisation et son importance 3

    ecc%*mose (superficielle) ou %matome (profond) noter leur localisation 3

    anomalie de texture cutane r*t%+me# c*anose# an&iod*splasie# etc 3

    plaie noter leur localisation prcise# leur taille# leur profondeur et leur orientation

    (un sc%ma rcapitulant les caractristi!ues des diffrentes plaies est utile) 3

    coulement par les orifices naturels du massif facial (otorr%e# r%inorr%e#

    stomatorr%e) noter le caract+re mu!ueux# sreux ou san&lant de l,coulement

    ainsi !ue son abondance 3 anomalie de pro$ection des &lobes oculaires (exop%talmie ou nop%talmie) '

    !uantifier en millim+tres &r4ce ' un exop%talmom+tre (de 5ertel# par exemple) 3

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    anomalie des p%an+res examiner les cils# sourcils# li&ne d"implantation des

    c%eveux# etc 3

    posture de la r&ion cervicocp%ali!ue rec%erc%er un torticolis par contracture uni-

    ou bilatrale des muscles sternoclidomasto6diens

    "anal*se est%ti!ue de la face examinera la s*mtrie du visa&e et l,!uilibre des tiers

    suprieur# mo*en et infrieur dans les plans frontaux et sa&ittaux e paralllisme des li&nes

    bipupillaire et bicommissurale dans le plan frontal sera vrifi et la pro$ection relative des

    diffrents ta&es du massif facial dans le plan sa&ittal sera apprcie Enfin# la forme

    &nrale et la s*mtrie des lments du visa&e en reliefs (ne7# oreilles# l+vres# pommettes#

    menton) seront estimes

    Examen exobuccal dynamique"examen d*nami!ue compl+te l"inspection de la face

    Motricit faciale

    "examen de la motricit faciale est ralis en demandant au patient d"effectuer diffrentes

    mimi!ues sourire# &onfler les $oues# %ausser et froncer les sourcils# fermer les *eux Cet

    examen vise ' dpister une parsie ou une paral*sie faciale si&nant une atteinte centrale ou

    prip%ri!ue du nerf facial (V88)

    Motricit extrinsque oculaire

    En demandant au patient de suivre le doi&t de l"examinateur dans les diffrentes directions

    du re&ard# on teste les paires cr4niennes 888# 8V et V8

    Autres paires de nerfs crniens

    "examen des autres paires de nerfs cr4niens doit &alement 1tre ralis# en particulier celui

    des nerfs opti!ues (8)# olfactifs (88)# tri$umeaux (V) et coc%lovestibulaires (V888) "examen

    des paires 89 (nerf &lossop%ar*n&ien) et 988 (nerf &rand %*po&losse) appartient ' l"examenendobuccal

    Fonction manducatoire

    n notera l"amplitude de l"ouverture buccale maximale ainsi !ue le c%emin d"ouverture#

    normalement rectili&ne "amplitude des mouvements de diduction (ou latralit) et de

    propulsion sera &alement mesure

    #,2 '+'"#O)a palpation du massif facial est ralise au mieux apr+s s,1tre rc%auff les mains et en se

    pla:ant en arri+re d"un patient assis ou semi-couc%# ce !ui permet de raliser un examen

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    bilatral comparatif Pour le confort du patient# il est sou%aitable de dbuter la palpation '

    distance d"une 7one douloureuse ventuelle

    a palpation des reliefs du s!uelette facial rec%erc%e un point douloureux ex!uis# une

    mobilit anormale et;ou une dformation faisant vo!uer une lsion osseuse (fracture#

    tumeur osseuse# ostite)

    a palpation des articulations temporomandibulaires rec%erc%era la mobilit des cond*les

    (s*mtrie)# des cla!uements# ressauts ou cra!uements lors des mouvements mandibulaires#

    faisant vo!uer un s*ndrome d*sfonctionnel de l"appareil manducateur (SD

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    ## !&'(!) !)DOB*CC'+

    ##,1 CO)D#"#O)% D! '+#%'"#O)

    "examen endobuccal ncessite !ue le patient soit en position assise# avec un bon claira&e#

    ' l"aide d"un ou deux miroirs ou abaisse-lan&ue# les mains &antes pour la palpation 8l doit

    1tre s*stmati!ue et intresser toutes les r&ions de la cavit buccale Si le patient est

    porteur de prot%+ses dentaires mobiles# l"examen doit 1tre ralis avec et sans ses prot%+ses

    en bouc%e 8l faut examiner les prot%+ses# vrifier leur int&rit et rec%erc%er des asprits

    pouvant blesser la mu!ueuse buccale "abaisse-lan&ue et le miroir permettent de dplisser

    les uns apr+s les autres les sillons de la cavit buccale et de permettre l"acc+s ' l"orop%ar*nx

    es r&ions ' examiner sont successivement (fi& ??)

    les l+vres sur la face mu!ueuse 3

    la face endobuccale des $oues 3

    le planc%er buccal et la lan&ue 3

    la vote palatine et le voile du palais 3

    la denture 3

    le parodonte

    $ig, 2,2 a. Diffrentes ones de la cavit /uccale selon l3Organisation mondiale de la %ant

    a. tage suprieur et langue. 1. Lvre suprieure, versant cutan. . !ace interne de la lvre suprieure. ".

    #estibule suprieur antrieur. $. #estibule suprieur latral gauc%e. &. 'encive vestibulaire suprieure

    antrieure. (. 'encive vestibulaire suprieure latrale. ). *alais antrieur. +. illon gingivopalatin. -. !ace

    interne de oue. 1/. *alais dur. 11. #oile. 1. 0ommissure intermaxillaire. 1". one rtrocommissurale. 1$.

    2ase de la langue. 1&. 3os de la langue. 1(. 2ord de la langue. 1). *ointe de la langue.

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    $igure 2,2/, Diffrentes ones de la cavit /uccale selon l3Organisation mondiale de la %ant

    b. tage infrieur. 1. *ointe de la langue. . 2ord de la langue. ". !ace ventrale de la langue. $. *lanc%er buccal

    latral gauc%e. &. *lanc%er buccal antrieur. (. 0r4te alvolaire mandibulaire postrieure latrale gauc%e. ).

    0r4te alvolaire mandibulaire postrieure rgion antrieure. +. 0r4te alvolaire mandibulaire antrieurelatrale gauc%e. -. 0r4te alvolaire mandibulaire antrieure. 1/. #estibule infrieur latral gauc%e. 11.

    #estibule infrieur antrieur. 1. !ace interne de la lvre infrieure. 1". Lvre infrieure. 5In 6 7pirglas 8,

    iegrist #, 2en lama L. 9 study model of t%e oral manifestations of 8I# infection. : correlation and

    conformity of t%e ;8< registry. =ev tomatol 0%ir >axillofac, 1--& ? -( 6 "&@+.A

    ##,2 !&'(!) D!% +45!% (*6*!*%!%

    8l faut ouvrir# ' l"aide du miroir ou de l"abaisse-lan&ue# le fond des vestibules labiaux

    suprieur et infrieur "examen apprcie l,tat de la mu!ueuse# le tonus musculaire labial

    et une bri+vetventuelle du frein de l+vre# !ui peuvent influencer la position des incisives

    et l,tat de la &encive en re&ard de celle-ci

    ##,7 !&'(!) D! +' $'C! (*6*!*%! D!% O*!%

    e miroir ou l"abaisse-lan&ue permet d"exposer le fond des vestibules suprieur et infrieur

    "examen apprcie l,tat de la mu!ueuse et de l"ostium du conduit parotidien situ en

    re&ard de la premi+re molaire maxillaire a pression simultane sur la &lande parotidepermet d"apprcier la !ualit et la !uantit de salive !ui s,coule ' l"ostium

    ##,8 !&'(!) D! +' +')9*! !" D* +')C:! B*CC'+

    n apprcie l"aspect de la mu!ueuse# la position de la lan&ue au repos et en fonction#

    l"existence ventuelle d"empreintes dentaires sur les bords de lan&ue# traduisant une

    ventuelle d*sfonction# la texture# voire le volume lin&ual a lan&ue doit 1tre examine sur

    l"ensemble de ses faces dorsale et ventrale a base de lan&ue est accessible ' la vision

    indirecte au miroir et au touc%er

    En refoulant la lan&ue mobile ' l"aide d"un abaisse-lan&ue# on peut examiner le planc%er

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    buccal en dplissant totalement le sillon pelvilin&ual n apprcie le frein de lan&ue# dont la

    bri+vet peut &1ner la mobilit lin&uale et l"examen du planc%er antrieur es ostiums des

    conduits submandibulaires s"ouvrent de part et d"autre du frein de lan&ue a palpation

    bimanuelle suit le tra$et de c%a!ue conduit ' la rec%erc%e d"une ventuelle lit%iase es

    &landes submandibulaires sont examines en exer:ant une pression combine bimanuelle

    endo- et exobuccale# les doi&ts de la main exobuccale tant placs en croc%et sous le rebord

    mandibulaire (palper bidi&ital# fi& ?>) n apprcie la !ualit et la !uantit de salive !ui

    s,coule ' l"ostium

    ##,; !&'(!) D! +' 5O

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    $ig, 2,7 . $ormule dentaire

    0%e7 lBadulte 5denture dfinitive, en basA, c%aque %mi@arcade comprend deux incisives, une canine, deux

    prmolaires et trois molaires dont la dernire est la dent de sagesse. Les dents maxillaires droites sont

    numrotes de 11 5incisive centrale suprieure droiteA C 1+ 5troisime molaire suprieure droiteA, les dentsmaxillaires gauc%es sont numrotes de 1 C +, les dents mandibulaires gauc%es de "1 C "+ et les dents

    mandibulaires droites de $1 C $+. En denture temporaire 5en %autA, c%aque %mi@arcade comprend deux

    incisives, une canine et deux molaires. Les dents maxillaires droites sont numrotes de &1 C &&, les dents

    maxillaires gauc%es de (1 C (&, les dents mandibulaires gauc%es de )1 C )& et les dents mandibulaires droites

    de +1 C +&.

    ##,> !&'(!) D* 'ODO)"!

    Cet examen ncessite un miroir et une sonde et s"attac%e en particulier ' l,tat de la &encive

    (aspect# fra&ilit# rtraction) et de l"os alvolaire (rec%erc%e de poc%es parodontales) 8l

    apprcie les mobilits dentaires

    ##,? !&'(!) D! +3OCC+*%#O)

    n distin&ue

    l"occlusion en inter-cuspidation maximale (8=)# situation dans la!uelle il * a le

    plus &rand nombre possible de contacts entre les dents des arcades maxillaire etmandibulaire 3

    l"occlusion en relation centre (AC)# !ui correspond ' la relation entre les arcades

    lors!ue les cond*les mandibulaires sont dans la situation la plus %aute et la plus

    postrieure dans la cavit &lno6de

    Entre AC et 8=# il existe en r+&le un pro&lissement de > ' ? mm

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    ##,@ "*D! D!% $O)C"#O)% ('%"#C'"O#!%

    !onction incisive 5pour couperA

    ors!ue le su$et propulse sa mandibule# le contact dentaire ne persiste !u"au niveau incisif

    !onction canine 5pour saisir et arrac%erA

    ors des mouvements de latralit mandibulaire# il ne persiste plus !u"un contact en bout '

    bout canin# ' droite ou ' &auc%e

    !onction triturante 5pour broyer les aliments avec les prmolaires et molairesA

    Elle se fait alternativement de c%a!ue cGt

    LLO Pat%olo&ie maxillo-faciale et stomatolo&ie

    S7pir&las 5# en Slama Enc*cl =d C%ir (Elsevier# Paris) 3 >LLL Pat%olo&ie de la

    mu!ueuse buccale

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    Item 35 : Anomalies maxillo-faciales et d!eloppement

    "uccodentaireCollge hospitalo-universitaire franais de chirurgie maxillo-faciale et

    stomatologie

    Date de cration du document 2010-2011

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    Table des matires

    ENC :......................................................................................................................................................3

    I Dpister les anomalies du dveloppement maxillo-facial............................................................. 3

    I.1 Gnralits..................................................................................................................................3

    I.2 Embryologie faciale................................................................................................................... 4

    I.2.1 volution des bourgeons faciaux...................................................................................... 6

    I.2.2 volution du systme branchial........................................................................................8

    I.2.3 Champ msobranchial.......................................................................................................9

    I.3 Anomalies de fusion des bourgeons faciaux.......................................................................... 10

    I.3.1 Kystes et fistules de la face.............................................................................................. 10

    I.3.2 Fentes faciales...................................................................................................................11

    I.3.3 Autres anomalies..............................................................................................................13

    I.4 Anomalies de lorganogense branchiale.............................................................................. 14

    I.4.1 Kystes et fistules de la rgion latrale du cou................................................................14

    I.4.2 Kystes et fistules de la rgion mdiane...........................................................................15

    I.4.3 Autres anomalies..............................................................................................................15

    II Dpister les anomalies du dveloppement dentaire...................................................................15

    II.1 ruption dentaire...................................................................................................................16II.2 Anomalies de lruption dentaire......................................................................................... 17

    II.3 Anomalies de lembryologie dentaire...................................................................................19

    III Dpister les anomalies du dveloppement cranio-facial.......................................................... 20

    III.1 Ossification cranio-faciale....................................................................................................20

    III.2 Croissance crnienne............................................................................................................20

    III.3 Anomalies de la vote...........................................................................................................22

    III.4 Anomalies de la base............................................................................................................ 23

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    IV Dpister les anomalies maxillomandibulaires...........................................................................24

    IV.1 Croissance faciale..................................................................................................................24

    IV.2 Troubles de larticul dentaire dorigine alvolodentaire................................................ 27

    IV.3 Troubles de larticul dentaire dorigine squelettique......................................................28V Prvenir les maladies buccodentaires frquentes de l'enfant .................................................. 29

    V.1 Carie dentaire......................................................................................................................... 29

    V.2 Prvention de la carie dentaire............................................................................................. 30

    VI Annexes.........................................................................................................................................31

    OB!C"#$%

    #$C :

    Dpister les anomalies du d!eloppement maxillo-facial%

    Pr!enir les maladies "uccodentaires fr&uentes de l'enfant%

    # D&'#%"!( )!% *+O,*)#!% D D&.!)O''!,!+" ,*/#))O-$*C#*)

    #1 &+&(*)#"&%

    es anomalies du d!eloppement maxillo-facial et cranio-facial peu!ent sur!enir toutes

    les priodes de la formation et du d!eloppement de l'extrmit cp*ali&ue :

    lors de l'*isto+en,se (us&u' la deuxi,me semaine in utero : il s'a+it d'anomalies

    cellulaires au ni!eau du "last,me primitif. responsa"les de d/splasies tissulaires!oluti!es. re+roupes sous le !oca"le dephacomatoses

    au cours de l'or+ano+en,se (de la deuxi,me la *uiti,me semaine in utero) :

    il s'a+it d'anomalies pro!enant du tu"e neural. le&uel est l'ori+ine de laformation du cer!eau et du d!eloppement cranio-facial% Plus l'atteinte est

    prcoce. plus elle est +ra!e a!ec. notamment. une relation directe contenant-contenu (pas de cer!eau si+nifie pas de cr0ne 1 pas d'2il si+nifie pas d'or"ite)

    : ces anomalies prcoces peu!ent tre re+roupes sous le !oca"le demalformations crbro-cranio-faciales

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    durant la fin de l'or+ano+en,se. les "our+eons de la face peu!ent ne pasfusionner entre eux et laisser persister des sillons plus ou moins lar+es sur les

    parties molles du !isa+e et mme sur le s&uelette osseux sous-acent : cesanomalies sont re+roupes sous le !oca"le defentes 1

    lors de la morp*o+en,se (de la *uiti,me semaine in utero la naissance) : il s'a+itd'anomalies du pro+ramme de croissance sur!enant sur le s&ueletteostocartila+ineux :

    lors&ue les dformations du s&uelette sont lies une dficience du tissu

    osseux. les anomalies sont re+roupes sous le !oca"le de dysostoses : ellespeu!ent touc*er l'or"ite. le ne4. le maxillaire. la mandi"ule 1

    l'altration tissulaire peut tre limite la prip*rie de la pi,ce osseuse. a!ec

    fermeture prmature des sutures cr0niennes (s/nostoses). entranant un+roupe de pat*olo+ies re+roupes sous le !oca"le de craniostnoses 1

    certaines formes sont associes +alement des faciostnoses. a!ec un

    retentissement aussi sur le massif facial. comme par exemple un exor"itisme"ilatral 1 c'est par exemple le cas du s/ndrome pol/malformatif d'Apert.

    associant en plus de lafacio-cranio-stnosedes s/ndact/lies%

    Au cours du d!eloppement em"r/onnaire. la r+ion cp*ali&ue est celle &ui prsente en

    premier le plus *aut de+r d'or+anisation% a croissance de la face est moins prcoce &ue lacroissance cr0nienne. elle-mme sous la dpendance de la pousse cr"rale%

    Il faut retenir &ue le cer!eau +uide la croissance cr0nienne et faciale et. ainsi. &ue "eaucoupd'anomalies neurocr0niennes auront des rpercussions faciales%

    #2 !,B(O)O#! $*C#*)!

    Au d"ut de la &uatri,me semaine in utero. l'extrmit cp*ali&ue d'un em"r/on est+rossi,rement arrondie% Puis. peu peu. des renflements ou "our+eons faciaux sed!eloppent autour d'un orifice dnomm stomodum ("ouc*e primiti!e)%

    Ces renflements sont constitus de tissu msenc*/mateux recou!ert d'un re!tement

    pi"lasti&ue% Ce mme tissu msenc*/mateux comporte lui-mme deux t/pes de cellules :

    des cellules msodermi&ues. &ui !ont donner des art,res (arcs aorti&ues) et desmuscles 1

    des cellules des crtes neurales. &ui !ont donner de l'os et du cartila+e%

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    6 la &uatri,me semaine in utero. les "our+eons de la face sont au nom"re de cin&. sparsinitialement par des sillons &ui se com"leront pro+ressi!ement du fait de la cour"ure de la

    nu&ue &ui sur!ient cette priode et &ui a pour effet de tasser les uns contre les autres les"our+eons faciaux% Ils tendent se fusionner entre eux us&u'au troisi,me mois par des

    p*nom,nes de confluence nomms msodermisation du mur pit*lial% Ces p*nom,nesne sont possi"les &ue sous l'action com"ine d'une pousse du msenc*/me par

    prolifration et d'une ncrose par apoptose des pit*liums%Des mcanismes extrmement complexes entrent en eu pour r+uler cette

    msodermisation% Ils inter!iennent dans une c*ronolo+ie prcise et +nti&uementdtermine% Cette complexit expli&ue leur possi"le dfaillance. l'ori+ine d'anomalies

    morp*olo+i&ues telles &ue les fentes faciales%

    es cin& "our+eons faciaux prsents la &uatri,me semaine in uterosont (fi+% 3%7a) :

    le bourgeon frontal. ou nasofrontal : impair et mdian. il est le plus !olumineux 1 ilest constitu par la saillie du tlencp*ale et forme le plafond du stomodum

    les deux bourgeons maxillaires(issus du premier arc "ranc*ial) : ils forment les "er+es

    latrales du stomodum et sont l'ori+ine des portions latrales des l,!ressuprieures 1

    les deux bourgeonsmandi"ulaires (issus du premier arc "ranc*ial) : ils confluent

    rapidement (d,s la &uatri,me semaine) sur la li+ne mdiane pour former le planc*erdu stomodum. sa!oir la l,!re infrieure%

    Au cours de la &uatri,me semaine in utero. les "our+eons faciaux (except le "our+eon

    frontal) s'or+anisent en un s/st,me dit 8 "ranc*ial 89 ainsi dnomm car il forme les"ranc*ies c*e4 les poissons% C*e4 l'omme. il contri"ue la formation des ta+es mo/en(maxillaire) et infrieur (mandi"ulaire) de la face et de la partie !entrale du cou%

    $igure 31 )es 4ourgeons faciaux et leur dveloppement

    a. Au cours de la quatrime semaine in utero. b. Fin de la quatrime semaine. c. Cinquime-sixime semaines.

    d. Sixime-septime semaines. e. Segment intermaxillaire.

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    #21 &volution des 4ourgeons faciaux

    Zone labionarinaire, palais primaire

    6 la fin de la &uatri,me semaine. apparaissent sur le "our+eon frontal deux paississementspi"lasti&ues (ou ectodermi&ues) dnomms les placodes olfacti!es ou nasales (fi+% 3%7")%

    Vers la cin&ui,me sixi,me semaine. ces placodes s'in!a+inent dans le msoderme sous-

    acent pour former des +outti,res. ou cupules olfacti!es. &ui s'orientent dans un sens

    antropostrieur au ni!eau du plafond du stomodum% Ces +outti,res dlimitent des"our+eons nasaux mdians et latraux (fi+% 3%7c)%

    Vers la sixi,me septi,me semaine. les deux "our+eons maxillaires poussent en directionmdiane. ce &ui entrane la fusion sur la li+ne mdiane des deux "our+eons nasaux

    mdians. a"outissant la formation du segment intermaxillaire. &ui comprendra (fi+% 3%7d) : le p*iltrum de la l,!re suprieure 1

    les &uatre incisi!es suprieures 1

    le palais primaire (partie du palais situe en a!ant du foramen incisif)%

    Ce se+ment intermaxillaire fusionne par msodermisation (fi+% 3%7e) :

    a!ec les "our+eons maxillaires suprieurs pour former la l,!re suprieure : la

    cicatrice de msodermisation sera la crte p*iltrale 1 a!ec les "our+eons nasaux latraux pour former l'orifice narinaire%

    Devenir des 4ourgeons faciaux

    e "our+eon nasofrontal donne

    ; le front; le dos du ne4

    ; la paupi,re suprieure e "our+eon nasal mdial donne :

    ; la columelle; le p*iltrum (partie mdiane de la l,!re suprieure. situe entre les deux crtes p*iltrales)

    e "our+eon nasal latral donne :

    ; la paroi latrale du ne4 us&u' l'an+le interne de l'2il

    ; l'aile du ne4

    e "our+eon maxillaire suprieur donne :

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    ; la partie externe de la l,!re suprieure (us&u' la crte p*iltrale); la paupi,re infrieure

    ; la pommette; la partie de la oue situe au-dessus d'une li+ne reliant la commissure la"iale et la racine

    de l'*lix

    e "our+eon mandi"ulaire donne :

    ; l'ensem"le de la l,!re infrieure; le menton

    ; la partie de la oue situe au-dessous de la li+ne sus-citea 4one la"ionarinaire et le palais primaire (partie palatine situe en a!ant du foramen

    incisif) se constituent donc entre la &uatri,me semaine et la septi,me semaine in utero%

    Palais secondaire, septum nasal

    #n arri,re du foramen incisif. le palais est dit secondaire. car de formation plus tardi!e.entre la *uiti,me semaine et la dixi,me dou4i,me semaine in utero% Il se forme partird'excroissances des "our+eons maxillaires dnomms processus palatins% Ces deux

    processus palatins sont pro!isoirement o"li&ues et diri+s sous la lan+ue% Ils !ont ensuites'*ori4ontaliser pour se retrou!er au-dessus de la lan+ue et fusionnent normalement entre

    eux d'a!ant en arri,re au ni!eau du rap* mdian palatin et forment ainsi le palaissecondaire (fi+% 3%

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    $igure 32 )e cloisonnement de la 4ouche primitive

    a. Sept semaines. b. Huit semaines. c. Dix semaines.

    #22 &volution du s5stme 4ranchial

    ors de la &uatri,me semaine in utero. le s/st,me "ranc*ial est constitu de cin& paires

    d'arcs "ranc*iaux numrots de I VI (l'arc V ne se d!eloppant pas c*e4 les !ert"rs

    terrestres)% #ntre ces arcs. il existe des sillons plus ou moins mar&us : les poc*esecto"lasti&ues l'extrieur et les poc*es endo"lasti&ues l'intrieur% Ces poc*es sont

    numrotes de 7 = (fi+% 3%3)%

    Deenir des arcs branc!iaux

    'arc I (arc mandi"ulaire) donne sa partie suprieure les deux "our+eonsmaxillaires et. dans son centre. les deux "our+eons mandi"ulaires% 'pi"laste &ui

    recou!re cet arc donne l'mail dentaire. les +landes sali!aires. la mu&ueuse "uccaleet une partie du pa!illon de l'oreille%

    'arc II (arc */o>dien) se d!eloppe considra"lement us&u' recou!rir les arcs III et

    IV et donne la r+ion */o>dienne% es arcs III. IV et VI in!oluent%

    Deenir des poc!es ectoblastiques

    Sur les &uatre poc*es ecto"lasti&ues. seule la premi,re persiste et donne le conduit

    auditif (fi+% 3%=)%

    es deuxi,me. troisi,me et &uatri,me poc*es ecto"lasti&ues forment une poc*e

    commune (le sinus cer!ical). puis disparaissent%

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    Deenir des poc!es endoblastiques

    a premi,re poc*e endo"lasti&ue donne le rcessus tu"o-t/mpani&ue et la trompe

    auditi!e (d'#ustac*e)%

    a deuxi,me poc*e endo"lasti&ue donne l'am/+dale palatine%

    a troisi,me poc*e endo"lasti&ue donne les parat*/ro>des infrieures et le t*/mus%

    a &uatri,me poc*e endo"lasti&ue (et la cin&ui,me poc*e. &ui en est un simpledi!erticule) donne une partie de la t*/ro>de et les parat*/ro>des suprieures%

    $igure 33 *rcs 4ranchiaux

    $igure 36 $ermeture du sinus cervical

    #23 Champ mso4ranchial

    Sur la face !entrale de l'intestin p*ar/n+ien. la partie mdiane. il existe une r+ion lisse :le c*amp mso"ranc*ial. partir du&uel se d!eloppent la lan+ue. une partie de la t*/ro>de

    et le canal t*/ro+losse (entre la t*/ro>de et la lan+ue) &ui in!olue%

    Aux en!irons du troisi,me mois (dou4i,me semaine). la face du f2tus est prati&uementconstitue dfiniti!ement%

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    #3 *+O,*)#!% D! $%#O+ D!% BO(!O+% $*C#*/

    #31 75stes et fistules de la face

    es ?/stes et les fistules de la face rsultent d'un trou"le de coalescence touc*ant un ou

    plusieurs "our+eons faciaux et d'inclusions ectodermi&ues la onction de ces structures%

    Fistules "aciales

    #lles sont rares et se !oient surtout la l,!re infrieure. accompa+nant parfois une fente

    la"iopalatine. dont elles si+nent le caract,re familial (s/ndrome de Van der @oude. fi+% 3%5)%#$stes "aciaux embr$onnaires

    Ils sont plus fr&uents% Ce sont des inclusions ectodermi&ues &ui persistent lors de la fusiondes "our+eons. responsa"les de ?/stes dermo>des ou pidermo>des% e ?/ste de la &ueue du

    sourcil. situ la onction du "our+eon frontal et du "our+eon maxillaire. est le plus "anal(fi+% 3%)% Ceux du planc*er "uccal peu!ent tre d'expression endo"uccale (?/stes

    ad+niens) ou cer!icale (?/stes ad*/o>diens)% es ?/stes et fistules mdians du dos du ne4proc,dent d'un dfaut de fermeture du neuropore antrieur (!in+t-septi,me our) et

    peu!ent a!oir une extension endocr0nienne% eur traitement est c*irur+ical et ncessite uneexr,se compl,te du ?/ste ou de la fistule. afin d'!iter toute rcidi!e%

    $igure 38 $istules la4iales infrieures avec fente la4iale 4ilatrale 9.an der :oude;

    $igure 3ueue du sourcil

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    #32 $entes faciales

    %&n&ralit&s

    es fentes faciales rsultent d'un dfaut d'accolement. a!ec ou sans */poplasie. d'un ouplusieurs "our+eons faciaux% #lles affectent +ra!ement non seulement la morp*olo+ie

    faciale mais aussi la fonction orofaciale. ce &ui a++ra!e le retentissement social etps/c*olo+i&ue de la malformation%

    Certaines fentes faciales sont rares. comme le colo"ome (fente entre le "our+eon maxillairesuprieur et le "our+eon nasal externe). la macrostomie (fente entre le "our+eon maxillaire

    suprieur et le "our+eon maxillaire infrieur)% D'autres sont plus fr&uentes : ce sont lesfentes la"iopalatines%

    Fentes labiopalatinesa prsence des fentes la"iopalatines (en fait. la"io-maxillo-palatines). par l'anomalie de

    formation du palais primaire etBou du palais secondaire. a une dou"le cons&uence :

    morp*olo+i&ue : possi"ilit de dformation faciale du ne4. de la l,!re suprieure. del'arcade al!olaire et du palais. se modifiant a!ec la croissance 1

    fonctionnelle : interruption des san+les musculaires des l,!res. du !oile du palais et

    de l'orop*ar/nx%

    Ainsi. selon les formes clini&ues. il existe des trou"les de la respiration. de la p*onation. dela d+lutition. de l'audition et de l'ruption dentaire%

    Il existe des formes plus ou moins compl,tes. plus ou moins s/mtri&ues. uni- ou "ilatrales

    (fi+% 3% et 3%)% En les classe en fentes du palais primaire en a!ant du canal nasopalatin etfentes du palais secondaire en arri,re du canal nasopalatin%Fente du palais primaire, ou fente labiomaxillaire

    #lle rel,!e d'un dfaut d'accolement des "our+eons nasaux et du "our+eon maxillaire% aforme unilatrale compl,te associe une ou!erture du seuil narinaire. de la l,!re suprieure

    et de l'arcade al!olaire (dans la r+ion de l'incisi!e latrale) us&u'au canal nasopalatin(canal incisif) (r+ion du prmaxillaire)% es "er+es de la fente sont plus ou moins dcales

    en fonction des tractions musculaires et du de+r d'*/poplasie des "our+eons% a forme"ilatrale isole un "our+eon mdian (ou prmaxillaire) port en a!ant par le !omer 1 il estconstitu du tu"ercule la"ial mdian et du secteur al!olaire correspondant aux incisi!es

    centrales et latrales% Ce "our+eon mdian est sou!ent dcal en a!ant par rapport aux deux

    "er+es externes de la fente%

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    Fente du palais secondaire, ou division palatine

    Dans ce cas. la fente est mdiane. allant du canal nasopalatin (canal incisif) la luette etfaisant communi&uer lar+ement la ca!it "uccale a!ec les fosses nasales par dfaut

    d'accolement des deux lames palatines% Il existe des formes partielles suspectes en cas deluettes "ifides : ce sont les fentes du !oile (fentes !laires ou fentes sous-mu&ueuses) 1 il est

    important de les dpister d,s la naissance. car elles peu!ent entraner des trou"lesfonctionnels%Fente labio-maxillo-palatine totale

    ni- ou "ilatrale. elle associe de faGon plus ou moins compl,te les deux formesprcdentes%

    Hpidmiolo+ie

    es fentes la"iopalatines concernent en mo/enne une naissance sur 5. a!ec uneprdominance des formes unilatrales du palais primaire% De causes plurifactorielles. ellesrsultent le plus sou!ent d'un accident au cours de l'or+ano+en,se entre la cin&ui,me et la

    septi,me semaine (infectieux. traumati&ue. toxi&ue. mta"oli&ue. endocrinien. parfois+nti&ue). ralisant alors un ta"leau isol ou entrant dans le cadre d'un s/ndrome

    pol/malformatif%

    Jraitementa prise en c*ar+e estpluridisciplinaire% e conseil +nti&ue et la prise en c*ar+eps/c*olo+i&ue peu!ent d"uter a!ant la naissance si le dia+nostic c*o+rap*i&ue antnatal

    a t pos% e traitement de la fente s'int,+re dans un calendrier &ui diff,re selon les&uipes. mais &u'il est important d'expli&uer aux parents%

    Il faudra raliser :

    un traitement c*irur+ical primaire (fermeture prcoce. simultane ou successi!e dela l,!re et du palais au plus tard a!ant la fin de la premi,re anne de !ie de l'enfant)

    un sui!i ort*op*oni&ue r+ulier des fonctions orales. en particulier de la p*onationet de la d+lutition 1

    un sui!i ort*odonti&ue prcoce et prolon+ us&u' la fin de la croissance pour

    dpister et traiter les dsordres dento-al!olaires 1

    un sui!i EK. la rec*erc*e notamment de trou"les de la fonction tu"aire

    responsa"les d'otites sromu&ueuses rptition et de trou"les de l'audition.entranant !entuellement la pose d'arateurs transt/mpani&ues 1

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    un sui!i ps/c*olo+i&ue des parents et du patient 1

    un conseil +nti&ue la rec*erc*e de s/ndromes pol/malformatifs ou d'une cause

    +nti&ue 1

    un sui!i c*irur+ical pendant toute la dure de la croissance. afin de raliser un

    !entuel traitement secondaire !ise morp*olo+i&ue nasola"iale et maxillaire ou !ise fonctionnelle par renforcement du !lop*ar/nx. en cas de dperdition nasale

    au cours de la p*onation%

    Cette prise en c*ar+epluridisciplinaire lon+ terme est primordiale pour le traitement de la

    malformation et de ses cons&uences fonctionnelles%

    $igure 3? )a fente em4r5onnaire et son volution

    a. 'olution normale par con"luence des bourgeons "aciaux. b. Absence de con"luence responsable de "ente uni-

    ou bilat&rale.

    $igure 3@ $ormes clini>ues des fentes la4iopalatines

    a. Fente labiale gauc!e incomplte. b. Fente labiale bilat&rale. c. Fente palato-&laire. d. Fente &laire.

    #33 *utres anomalies

    D'autres anomalies de l'or+ano+en,se faciale sont possi"les. en particulier la persistance de

    la "ascule postrieure de la lan+ue comme dans la s&uence de Pierre Ko"in (fi+% 3%L).associant une fente palatine (par interposition de la lan+ue entre les deux lames palatines).

    une rtromicromandi"ulie et une +lossoptose 9 c'est--dire la c*ute de la lan+ue en arri,re.ce &ui a pour cons&uence de rtrcir le diam,tre du p*ar/nx a!ec ris&ue d'o"struction des!oies ariennes suprieures% Cette anomalie. cons&uence d'une d/smaturit

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    neuromusculaire r!ersi"le. est responsa"le de trou"les de la d+lutition et de trou"lesrespiratoires maeurs &ui imposent le placement en ur+ence du nou!eau-n au sein d'un

    ser!ice de ranimation nonatale%

    $igure 3A %>uence de 'ierre (o4in mcanisme de lo4struction orophar5nge par glossoptose

    et micromandi4ulie

    #6 *+O,*)#!% D! )O(*+O!+%! B(*+CE#*)!

    Ces malformations "ni+nes sont fr&uentes% #lles correspondent des anomalies der+ression des poc*es ectodermi&ues% ne r+ression partielle des poc*es est responsa"lede la formation de ?/stes de structure dermo>de (a!ec inclusion de p*an,res. dentsM) ou

    pidermi&ue% Au maximum. il persiste une fistule "ranc*iale. "or+ne ou non. faisant alorscommuni&uer la peau cer!icale et le p*ar/nx% Ces lsions pou!ant au+menter de !olume et

    se surinfecter. elles doi!ent tre traites par une exr,se c*irur+icale compl,te%

    #61 75stes et fistules de la rgion latrale du cou

    #$stes et "istules de la premire "ente

    Ce sont le plus sou!ent des fistules dont l'orifice externe se situe dans la r+ion sous-

    maxillaire. tra!erse la r+ion parotidienne pour atteindre le conduit auditif externe% Cesanomalies sont a"ordes par !oie de parotidectomie en respectant le nerf facial%

    #$stes et "istules de la deuxime "enteCe sont les plus fr&uents% 'orifice externe de la fistule se situe au "ord antrieur dumuscle sternoclidomasto>dien (fi+% 3%7) 1 le traet se poursuit ensuite !ers l'os */o>de et se

    termine dans la r+ion am/+dalienne% Ils sont a"ords par !oie cer!icale et peu!entncessiter une am/+dalectomie%

    $igure 310 $istule de la deuxime fente

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    #62 75stes et fistules de la rgion mdiane

    es ?/stes et fistules s'/ d!eloppent sur les !esti+es du tractus t*/ro+losse% 'orifice

    externe de la fistule se situe dans la r+ion t*/ro>dienne mdiane et elle continue dans lar+ion */o>dienne us&u' la r+ion lin+uale du foramen cNcum (ou tu"erculum impar) en

    arri,re du 8 V 8 lin+ual (fi+% 3%77)% es ?/stes peu!ent si+er sur tout le traet fistuleux% 6 sapartie antrieure. ils peu!ent prendre l'aspect d'une tumfaction cer!icale mdiane. mo"ile la de+lutition. a!ec t*/ro>de normale% Ces anomalies rel,!ent d'une c*irur+ie lar+e

    emportant le corps de l'os */o>de et contrOlant la r+ion "asilin+uale% Il faudra aupara!ants'assurer de la prsence d'une t*/ro>de fonctionnelle%

    $igure 311 "raFet des G5stes et fistules du tractus th5roglosse

    #63 *utres anomalies

    D'autres malformations de la r+ion "ranc*iale sont possi"les. en particulier les */poplasiesdes arcs. responsa"les de microsomies faciales% a plus fr&uente est le s/ndromeotomandi"ulaire. ou s/ndrome de l'arc I. ralisant une */poplasie plus ou moins s!,re des

    r+ions mandi"ulaire. or"itomalaire et auriculaire% a cause peut tre +nti&ue et s'int,+realors fr&uemment dans le cadre d'une malformation s!,re. sou!ent "ilatrale. comme

    dans le s/ndrome de Francesc*etti%

    ## D&'#%"!( )!% *+O,*)#!% D D&.!)O''!,!+" D!+"*#(!

    Vers le deuxi,me mois. des paississements se forment au ni!eau du re!tement pit*lial

    du stomodum% Ces "our+eons !ont ensuite s'enfoncer dans le msenc*/me sous-acentpour former la lame primiti!e. ou 8 mur plon+eant 8% Celui-ci !a mettre un prolon+ement

    mdial. la lame dentaire% Cette structure pit*liale !a prendre la forme d'une cupule puisd'une cloc*e et donnera l'mail par l'intermdiaire de l'pit*lium adamantin% Sous cette

    couc*e pit*liale. le msenc*/me se condense et donnera la dentine. la pulpe puis. enfin.la racine dentaire%

    Il existe une interaction entre les diffrentes structures : toute anomalie de l'une retentirasur l'autre%

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    ##1 &('"#O+ D!+"*#(!

    Denture lact&ale (ou temporaire, ou d&ciduale, ou de lait)

    #lle comporte normalement !in+t dents et se met en place entre l'0+e de six mois et deuxans et demi (fi+% 3%7

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    *um&rotation internationale

    es dents sont disposes sur deux arcades dentaires. dont c*acune peut tre di!ise en deux

    moitis (*mi-arcades) s/mtri&ues par rapport un plan sa+ittal mdian% C*acun des&uadrants comporte : pour la denture temporaire. cin& dents 1 pour la denture dfiniti!e.

    *uit dents%

    Dans c*a&ue *mi-arcade. les dents sont numrotes depuis l'incisi!e mdiane us&u' laderni,re dent latralement. de I V pour les dents de lait. et de 7 pour les dentsdfiniti!es% C*a&ue dent est numrote par deux c*iffres. le premier dsi+nant le &uadrant

    dont fait partie la dent :

    pour les dents de lait. les &uadrants sont numrots de 5 :

    ; 5 pour le &uadrant suprieur droit 1

    ; pour le &uadrant suprieur +auc*e 1; pour le &uadrant infrieur +auc*e 1; pour le &uadrant infrieur droit 1

    ; ainsi. la 5 est la deuxi,me molaire suprieure droite de lait 1

    pour les dents permanentes. les &uadrants sont numrots de 7 = :

    ; 7 pour le &uadrant suprieur droit 1; < pour le &uadrant suprieur +auc*e 1

    ; 3 pour le &uadrant infrieur +auc*e 1; = pour le &uadrant infrieur droit 1

    ; ainsi. la 73 est la canine suprieure droite%

    ##2 *+O,*)#!% D! )&('"#O+ D!+"*#(!

    Dentition temporaire pr&coce

    a prsence de dents temporaires la naissance est retrou!e dans une naissance sur %

    ouis IV en est un exemple cl,"reM a dent le plus fr&uemment concerne est l'incisi!e

    centrale mandi"ulaire%

    Dentition temporaire retard&e

    #lle peut atteindre une dent ou un +roupe de dents% 'irradiation pendant la +rossesse etl'*/pot*/ro>die sont des causes classi&ues% a radiolo+ie permet de diffrencier le retardd'ruption (fr&uent) de l'a+nsie dentaire (exceptionnelle)%

    Dentition permanente pr&coce

    #lle est le plus sou!ent conscuti!e la c*ute prmature des dents temporaires. elle-mmele plus sou!ent imputa"le aux caries% #lle peut aussi accompa+ner des dsordres

    endocriniens. comme l'*/pert*/ro>die. ou "ien une */pertrop*ie *mifaciale%

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    Dentition permanente retard&e

    #lle peut tre de cause locale ou +nrale (malformati!e. endocrinienne et mta"oli&ue)%

    Accidents d+&ruption

    es plus fr&uents sont les accidents d'ruption sur la dent de sa+esse% En distin+ue desaccidents locaux dont la forme la plus fr&uente est lapricoronarite. correspondant une

    inflammation du sac pricoronaire% e ta"leau associe fi,!re. douleur rtromolaire irradiantdans l'oreille a!ec inflammation de la +enci!e en re+ard de la dent causale% a pression ceni!eau est douloureuse et peut faire sourdre du pus ou une srosit% ne adnopat*ie

    satellite est fr&uente% e "ilan radiolo+i&ue est indispensa"le et montre la position desdents. leur nom"re. leur rapport a!ec le nerf al!olaire infrieur et la possi"ilit &u'aura la

    dent concerne de pou!oir se positionner sur l'arcade dentaire% Selon ces lments. letraitement consistera en un traitement mdical ou en a!ulsion de la dent% a rptition des

    pisodes de pricoronarite a"outit la formation d'un ?/ste inflammatoire situ en arri,rede la couronne de la dent de sa+esse : le kyste marginal postrieur.

    Dents incluses

    ne dent incluse est une dent situe distance de l'arcade dentaire. mais sur son traet

    normal de mi+ration (contrairement la dent ectopi&ue)% a ca!it pricoronaire neprsente aucune communication a!ec la ca!it "uccale% 6 la mandi"ule. il s'a+it surtout des

    dents de sa+esse (fi+% 3%7=). plus rarement des canines et prmolaires% Au maxillaire. il s'a+it

    le plus sou!ent de la canine%

    Dents ectopiques

    ne dent ectopi&ue est une dent situe distance de l'arcade dentaire et en de*ors du traet

    normal de mi+ration (fi+% 3%75)%

    $igure 316 Dent de sagesse incluse

    $igure 318 #ncisive centrale droite ectopi>ue

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    ##3 *+O,*)#!% D! )!,B(O)O#! D!+"*#(!

    Anomalies de olume des dents

    QicrodontieDiminution de taille des dents%

    QacrodontieAu+mentation de taille des dents%Anomalies du nombre des dents

    Anodontie

    A"sence totale de toutes les dents (exceptionnelle)%

    Eli+odontieQan&ue d'un certain nom"re de dent% Cette anomalie est relati!ement fr&uente et

    l'a+nsie (le man&ue de la dent) concerne essentiellement la dent de sa+esse. l'incisi!elatrale maxillaire et la deuxi,me prmolaire mandi"ulaire% Certains s/ndromes. comme la

    d/splasie ectodermi&ue an*/droti&ue. ont une oli+odontie%Pol/dontie

    #xc,s de nom"re des dents% Ruand il s'a+it des dents dfiniti!es et &ue la dent est de formeanormale. on parle d'odontomes% Ceux-ci peu!ent alors poser des pro"l,mes de dia+nostic

    diffrentiel a!ec des ostomes et la cmentose% a d/splasie clidocr0nienne est uns/ndrome *rditaire associant pol/dontie (fi+% 3%7). aplasie ou */poplasie cla!iculaire et

    retard ou a"sence de fermeture des sutures cr0niennes%

    Anomalies de "orme des dents (d$splasies dentaires)

    'anomalie peut concerner la couronne (d/splasies coronaires). la racine (d/splasieradiculaire) ou les deux (d/splasie corono-radiculaires)%

    Anomalies de couleur des dents (d$sc!romies)Hr/t*rodontieIl s'a+it d'une coloration rose-"run des dents. mieux !ue en lumi,re ultra!iolette.

    rencontre dans la porp*/rie r/t*ropo>ti&ue con+nitale (maladie de Tnt*er)%D/sc*romie dentaire mdicamenteuse

    ie notamment la prise de ttrac/clines en cure prolon+e c*e4 l'enfant. elle peut donnerune coloration +ris-aune de la denture% ne prise de ttrac/clines c*e4 la femme enceinte

    peut aussi tre responsa"le de d/sc*romie c*e4 l'enfant%

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    $igure 31

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    la ote

    es pi,ces osseuses sont spares les unes des autres par les sutures (fi+% 3%7)% es

    diffrentes sutures cr0niennes sont :

    suture coronale: entre frontaux et paritaux 1

    suture sagittale: entre les paritaux 1

    suture lambdode: entre paritaux et occipital 1

    suture mtopiue: entre les frontaux 1

    suture inter-parito-suameuse: entre les paritaux et l'caille occipitale%

    Ces sutures. tr,s l0c*es la naissance. conf,rent au cr0ne une +rande plasticit. permettant

    les dformations lors de l'accouc*ement% #lles permettent aussi au cr0ne de se d!elopper

    tr,s rapidement apr,s la naissance en raison de la croissance du cer!eau% #lles sontsollicites par l'expansion cr"rale &ui est tr,s importante pendant les premi,res annes dela !ie : le !olume de l'encp*ale dou"le six mois. triple deux ans et. trois ans. il

    reprsente de son !olume dfinitif% r0ce leur ossification de rattrapa+e. ellespermettent le d!eloppement cr"ral% Ces sutures se ferment lors&u'elles ne sont plussollicites et de!iennent alors des synfibroses% es fontanelles postrieure et sp*no>dales se

    ferment l'0+e de deux ou trois mois et la fontanelle antrieure !ers dix-*uit mois%

    la basea ma&uette cartila+ineuse. ou chondrocr!ne. est de t/pe primaire et elle laisse apparatre des

    4ones cartila+ineuses spcialises : les synchondroses% a plus importante est la s/nc*ondrosesp*no-occipitale &ui est responsa"le de la croissance en lon+ueur de la "ase du cr0ne% #lleest acti!e pendant toute la croissance. ne se fermant &u' l'0+e de !in+t ans% #n a!ant. il

    existe une structure cartila+ineuse commune au cr0ne et la face. le msethmode

    cartilagineux. responsa"le de la croissance de l'ta+e antrieur de la "ase du cr0ne et de la

    partie mdiane de la face% 6 sa prip*rie. il existe d'autres s/nc*ondroses. plus latrales.situes la limite a!ec les os de la !oUte : elles sont responsa"les de l'lar+issement de la

    "ase cr0nienne%

    $igure 31? %utures de la voIte

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    ###3 *+O,*)#!% D! )* .OJ"!

    Il s'a+it d'affections caractrises par une pat*olo+ie des sutures%

    /etard de "ermeture des sutures

    Cette anomalie ne pro!o&ue pas de retentissement pat*olo+i&ue sur le d!eloppementcr"ral%En la trou!e dans le rac*itisme. associe aux dformations s&ueletti&ues a!ec fra+ilit

    osseuse% Au cr0ne. les sutures sont lar+ies et les fontanelles se ferment a!ec retard (dix-*uit !in+t-&uatre mois)% Il existe +alement un retard dentaire%

    S$nostose pr&matur&e des sutures, ou cranios$nostoses ou craniost&noses

    6 l'in!erse des prcdentes. il s'a+it ici d'affections +ra!issimes car la fusion prmature de

    la suture entra!e le d!eloppement cr"ral%

    es cranios/nostoses attei+nent une suture ou un +roupe de suture% #lles entra!ent lacroissance perpendiculairement la suture pat*olo+i&ue et pro!o&uent une dformation

    cr0nienne par */percroissance compensatrice dans la direction de la suture stnose (loi deVirc*oW) (fi+% 3%7 et 3%7L)% es plus connues des cranios/nostoses sont :

    la scaphocphalie: s/nostose prmature de la suture sa+ittale 1

    la brachycphalie: s/nostose "ilatrale de la suture coronale 1

    laplagiocphalie: s/nostose unilatrale de la suture coronale 1

    la trigonocphalie: s/nostose prmature de la suture mtopi&ue%

    #lles pourront rester isoles ou s'associer une atteinte des sutures faciales. donnant lescranio-facio-stnoses:

    maladie d'Apert 1

    maladie de Crou4on (fi+% 3%

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    $igure 31@ )es principales s5nostoses de la voIte et leurs dformations 9loi de .irchoK;

    $igure 31A %canner tridimensionnel dune scaphocphalie

    $igure 320 %5ndrome de CrouLon

    ###6 *+O,*)#!% D! )* B*%!

    'anomalie la plus caractristi&ue est l'atteinte du c*ondrocr0ne par achondroplasie%

    #lle est relati!ement fr&uente (un cas pour 7 naissances) et est dans des cas

    sporadi&ue% a transmission des

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    6 la radio+rap*ie. la "ote cr0nienne est trop !olumineuse par rapport la face (8mont+olfi,re portant une petite nacelle 8)% a selle turci&ue est tr,s ou!erte et la

    s/nc*ondrose sp*no-occipitale est prmaturment soude%

    #. D&'#%"!( )!% *+O,*)#!% ,*/#))O,*+D#B)*#(!%

    #.1 C(O#%%*+C! $*C#*)!

    a face est compose de deux ta+es : l'ta+e maxillaire et l'ta+e mandi"ulaire% eurd!eloppement est indissocia"le%

    0axillaire

    e maxillaire est form de plusieurs pi,ces osseuses de t/pe mem"raneux% Son

    d!eloppement et sa croissance se font dans tous les plans de l'espace (fi+% 3%de cartila+ineux% Cette structure. &ui correspond l'et*mo>de et la poutre septo!omrienne. d!eloppe !ers le "as et l'a!ant. entranant le

    d!eloppement sa+ittal de la face% Il s'a+it d'une structure cartila+ineuse primairerpondant aux sollicitations *ormonales%"veloppement transversal

    Il est tri"utaire. en *aut. de la lar+eur du mset*mo>de cartila+ineux% #n "as. le

    d!eloppement trans!ersal du maxillaire est directement li :

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    la fonction lin+uale. assurant l'lar+issement maxillaire en stimulant la sutureintermaxillaire lors des mou!ements de succion. d+lutition. mastication. p*onation

    la fonction de !entilation. responsa"le du "on d!eloppement des fosses nasales etde la "onne expansion sinusienne%

    $igure 321 Dveloppement vertical craniofacial

    0andibule

    a mandi"ule est le seul os mo"ile de la face% C'est un os de t/pe mem"raneux dontl'ossification commence pendant les deux premiers mois em"r/onnaires au ni!eau de la"ranc*e *ori4ontale. au contact du cartilage de #eckel. s&uelette primitif du premier arc. &ui

    se c*ondrol/se !ers le sixi,me mois% a croissance est ensuite de t/pe secondaire. par

    p*nom,nes d'appositionBrsorption prioste. essentiellement dpendants de l'acti!itmusculaire (fi+% 3%

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    En anal/se l'articul dentaire dans la position d'occlusion oX s'ta"lissent le plus +randnom"re de contacts entre les dents du maxillaire et celles de la mandi"ule : c'est l'occlusiond$intercuspidation maximale(EIQ)%

    'articul dentaire normal s'ta"lit ainsi lors de la denture lactale. puis dfiniti!e. tout aulon+ des processus de croissance et de morp*o+en,se faciale% Il rpond des crit,res prcis

    dfinissant l'occlusion de classe # d*ngle(articul dentaire normal 1 fi+% 3%

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    #.2 "(OB)!% D! )*("#C)& D!+"*#(! DO(##+! *).&O)OD!+"*#(!

    Ces trou"les intressent le compartiment al!olodentaire des maxillaires. c'est--dire

    comportant la dent et son tissu de soutien (le parodonte)% Ce tissu de soutien est composde l'os al!olaire et du li+ament al!olodentaire% C'est un compartiment dot d'une +rande

    plasticit et &ui rpond aux sollicitations mcani&ues permettant le dplacement d'un+roupe de dents dans les trois plans de l'espace% Ainsi. des anomalies de la mastication. dela p*onation. de la d+lutition ou de la !entilation peu!ent entraner des dplacements

    anormaux d'un secteur dentaire% Des praxies anormales comme la persistance de la succiondu pouce peu!ent +alement tre responsa"les de ces anomalies%

    En pourra ainsi !oir :

    une rtro-alvolie. surtout au ni!eau des incisi!es (dplacement lin+ual ou palatin

    des incisi!es) 1 la rtro-al!olie des incisi!es infrieures peut tre lie la prsenced'un frein de lan+ue court et puissant (fi+% 3%

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    $igure 328 Bance interdentaire antrieure avec interposition de la langue

    #.3 "(OB)!% D! )*("#C)& D!+"*#(! DO(##+! %M!)!""#M!

    Ces anomalies peu!ent porter sur les deux ta+es faciaux : maxillaire etBou mandi"ulaire%

    eur terminolo+ie doit tre connue% es anomalies si+eant au maxillaire suprieur ont unednomination se terminant par 8 -maxillie 8 (promaxillie. rtromaxillie). tandis &ue les

    anomalies mandi"ulaires se terminent par 8 -mandi"ulie 8 (promandi"ulie.rtromandi"ulie)%

    Ces d/smorp*oses !ont pro!o&uer un trou"le de l'articul dentaire &ui !a permettre de lesdfinir% 'articul dentaire normal correspond la classe I% Par rapport cette position de

    rfrence. des anomalies a!ec occlusion de classe ##et des anomalies a!ec occlusion declasse ### d*nglesont dcrites%

    'ori+ine prcise de ces anomalies sera dtermine par un examen clini&ue prcis ets/stmatis. par l'anal/se des radio+rap*ies (panorami&ue dentaire et tlradio+rap*ies).

    ainsi &ue par l'tude des moula+es%Anomalies aec occlusion de classe 11

    #lles sont caractrises par une position plus a!ance de la premi,re molaire suprieure par

    rapport l'infrieure (fi+% 3%

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    Anomalies aec occlusion de classe 111

    #lles sont caractrises par le dplacement en a!ant de la molaire infrieure par rapport la

    suprieure plus important &ue dans la position en classe I (fi+% 3%

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    !isi"le radiolo+i&uement sous forme d'une 4one dminralise dont on prcisera lesrapports a!ec la c*am"re pulpaire% es complications de la carie dentaire. &ui sur!iennent

    d,s lors &ue la carie atteint la pulpe et pro!o&ue sa ncrose. sont dtailles dans le c*apitreL (item

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    .# *++!/!%

    B#B)#O(*'E#! AZ[#A$ [. \EKZ#$DA [Q% : occlusion ]texte imprim^% Paris : Prlat.7L%

    A[ACR#S C% : Anomalies dentaires% #nc/cl% Qd% C*ir%. Stomatolo+ie et

    Edontolo+ie.

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    Items 201, 237 : Traumatoo!iema"io-#a$iae

    Collge hospitalo-universitaire franais de chirurgie maxillo-faciale etstomatologie

    Date de cration du document 2010-2011

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    Table des matires

    ENC :......................................................................................................................................................4

    I pidmiologie................................................................................................................................... 4

    II Examen dun traumatis de la face - item 201.............................................................................5

    II.1 Urgences....................................................................................................................................5

    II.2 Interrogatoire........................................................................................................................... 6

    II.3 Inspection de la face.................................................................................................................7

    II.4 Examen de la motricit faciale................................................................................................8

    II.5 Palpation faciale....................................................................................................................... 8

    II.6 Examen de la sensibilit faciale...............................................................................................8

    II.7 Examens endocavitaires.......................................................................................................... 9

    II.8 Examen des fonctions.............................................................................................................10

    III Indications de limagerie - Item 5..............................................................................................12

    III.1 Examens radiologiques...............................................................................................