Poly Chirurgie Maxillo Faciale Et Stomatologie

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    15-Oct-2015

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<ul><li><p>5/25/2018 Poly Chirurgie Maxillo Faciale Et Stomatologie</p><p> 1/279</p><p>Collge hospitalo-universitaire franais deChirurgie maxillo-faciale et Stomatologie</p><p>ENSEIGNEMENT DU 2EME CYCLE</p><p>POLYCOPIE NATIONAL</p></li><li><p>5/25/2018 Poly Chirurgie Maxillo Faciale Et Stomatologie</p><p> 2/279</p><p>Sommaire</p><p>1. Chapitre 1 Anatomie cranio-faciale</p><p>2. Chapitre 2 Examen de la face et de la cavit buccale3. Chapitre 3 Item 35: Anomalies maxillo-faciale et dveloppement buccodentaire</p><p>4. Chapitre 4Items 201, 237: Traumatologie maxillo-faciale</p><p>5. Chapitre 5 Items 343,84,87 :Pathologie non tumorale de la muqueuse buccale</p><p>6. Chapitre 6 Items 145,141 : Tumeurs de la cavit buccale</p><p>7. Chapitre 7 Item 154: Tumeurs maxillo-mandibulaires</p><p>8. Chapitre 8 Item 270: Pathologie des glandes salivaires</p><p>9. Chapitre 9 Item 256: Lsions dentaires et gingivales10.Chapitre 10 Item305 :Douleurs buccales</p><p>11.Chapitre 11 Item 223: Angiomes de la face et de la cavit buccale</p></li><li><p>5/25/2018 Poly Chirurgie Maxillo Faciale Et Stomatologie</p><p> 3/279</p><p>- Support de Cours (Version PDF) -</p><p>Anatomie cranio-faciale</p><p>Collge hospitalo-universitaire franais de chirurgie maxillo-faciale etstomatologie</p><p>Date de cration du document 2010-2011</p><p>- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -</p></li><li><p>5/25/2018 Poly Chirurgie Maxillo Faciale Et Stomatologie</p><p> 4/279</p><p>- Support de Cours (Version PDF) -</p><p>Table des matires</p><p>ENC :......................................................................................................................................................2</p><p>I Rappels d'anatomie gnrale...........................................................................................................3</p><p>I.1 La face au sein de lextrmit cphalique................................................................................3</p><p>I.2 Squelette facial...........................................................................................................................4</p><p>I.3 Biomcanique faciale.................................................................................................................6</p><p>I.4 Denture -dentition......................................................................................................................7</p><p>I.5 Tgument....................................................................................................................................8</p><p>I.6 Vascularisation...........................................................................................................................8</p><p>I.7 Innervation.................................................................................................................................9</p><p>I.8 Muscles masticateurs...............................................................................................................10</p><p>I.9 Glandes salivaires principales................................................................................................ 11</p><p>II Synthse topographique Les rgions faciales.......................................................................... 12</p><p>II.1 Rgion centrofaciale...............................................................................................................12</p><p>II.2 Rgion orbitopalpbrale........................................................................................................14</p><p>II.3 Auricule (oreille externe).......................................................................................................15</p><p>II.4 Cavit buccale.........................................................................................................................17</p><p>II.5 Rgions profondes de la face.................................................................................................18</p><p>III Annexes........................................................................................................................................ 19</p><p>OB!C"#$%</p><p>ENC :</p><p> Le but de ce premier capitre est de faire un rappel des !l!ments anatomi"ues</p><p>constituant le pr!re"uis n!cessaire # la compr!ension des situations patolo$i"uestrait!es au lon$ de l%ou&amp;ra$e'</p><p>- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -</p></li><li><p>5/25/2018 Poly Chirurgie Maxillo Faciale Et Stomatologie</p><p> 5/279</p><p>- Support de Cours (Version PDF) -</p><p># &amp;'((!)% D*'+'"O,#! .+.&amp;')!</p><p>La face est anatomi"uement d!crite entre la li$ne capillaire en aut et la tan$ente # la pointe</p><p>du menton en bas' Elle se di&amp;ise en trois !ta$es (fi$'') :</p><p> sup!rieur </p><p> mo*en </p><p> inf!rieur'</p><p>$igure 1/1 )es trois tages de la face suprieur moen infrieur</p><p>#/1 )' $'C! '3 %!#+ D! )4!5"&amp;.,#". C.(6')#73!</p><p>Cr+ne et face sont intimement li!s :</p><p> la base du cr+ne est pos!e sur le pi&amp;ot &amp;ert!bral au ni&amp;eau du trou occipital</p><p>(foramen ma$num) </p><p> la face est donc d!,et!e en a&amp;ant suspendue sous l.!ta$e ant!rieur de cette base </p><p> la mandibule seul os mobile cranio-facial est suspendue sous l.os temporal</p><p>pi&amp;otant autour de ses deu/ cond*le'</p><p>L.ensemble cr+ne0face est ainsi en !"uilibre parfait (fi$ '1) pour r!pondre au/ contraintes</p><p>de la pesanteur et des forces masticatoires'</p><p>$igure 1/2 !8uili9re cranio-facial-vert9ral</p><p>- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -</p></li><li><p>5/25/2018 Poly Chirurgie Maxillo Faciale Et Stomatologie</p><p> 6/279</p><p>- Support de Cours (Version PDF) -</p><p>#/2 %73!)!""! $'C#')</p><p>Le s"uelette facial est compos! d.une mosa2"ue osseuse dont la mandibule mobile</p><p>constitue # elle seule le massif facial infrieur' Elle est r!partie en deu/ entit!s :</p><p> une portion dent!e ori3ontale </p><p> un ramus ou partie ascendante se terminant en a&amp;ant par le processus corono2de</p><p>(ou coron!) donnant insertion au muscle temporal et en arri4re le cond*le</p><p>articulaire "ui s.articule a&amp;ec le cond*le de l.os temporal'</p><p>Le massif facial moyenest form! par les deu/ ma/illaires r!unis autour de l.orifice</p><p>piriforme' Lat!ralement l.os 3*$omati"ue (ou os malaire) forme le relief osseu/ de la</p><p>pommette et re,oint le processus 3*$omati"ue du temporal pour fermer la fosse temporale</p><p>coulisse du muscle du m5me nom' L.os nasal forme a&amp;ec son omolo$ue le fa6te du toit</p><p>nasal'</p><p>Le massif facial suprieur est cranio-facial :</p><p> etmo2dofrontal m!dialement </p><p> frontosp!no2dal au ni&amp;eau du c7ne et du toit orbitaire </p><p> fronto3*$omati"ue lat!ralement (fi$' '8)'</p><p>$igure 1/: .lments osseux constitutifs du massif facial</p><p>Le tiers m!dian facial et les orbites sont donc directement en relation a&amp;ec l.!ta$e ant!rieur</p><p>de la base du cr+ne ce "ui e/pli"ue la fr!"uence des l!sions mi/tes cranio-faciales' La</p><p>mandibule est !$alement en relation a&amp;ec le cr+ne par l.interm!diaire de l.articulation</p><p>temporomandibulaire articulation bicond*lienne # m!nis"ue interpos! situ!e ,uste en</p><p>a&amp;ant du conduit auditif e/terne (ou m!at acousti"ue e/terne)'</p><p>9a/illaire et mandibule 0 portant la denture sup!rieure et inf!rieure 0 sont en relation parl.interm!diaire de l.articul! dentaire s*st4me de r!f!rence uni"ue et pr!cieu/ lors des</p><p>r!ductions fracturaires (fi$ ')'</p><p>- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -</p></li><li><p>5/25/2018 Poly Chirurgie Maxillo Faciale Et Stomatologie</p><p> 7/279</p><p>- Support de Cours (Version PDF) -</p><p>$igure 1/; 'rticul dentaire</p><p>Lapoutre mdiane(fi$ ';) est ost!ocartila$ineuse et est constitu!e d.arri4re en a&amp;ant par :</p><p> la lame perpendiculaire de l.etmo2de </p><p> le septum cartila$ineu/ reposant sur le rail du &amp;omer lui-m5me allant tel un soc de</p><p>carrue du sp!no2de au ma/illaire'</p><p>$iugre 1/&lt; (outre mdiane septo-vomrienne</p><p>La mandibule (fi$ '</p></li><li><p>5/25/2018 Poly Chirurgie Maxillo Faciale Et Stomatologie</p><p> 8/279</p><p>- Support de Cours (Version PDF) -</p><p>#/: B#O,.C'+#73! $'C#')!</p><p>Structure pneumatis!e la face pr!sente une arcitecture # poutres &amp;erticales destin!es #</p><p>encaisser les cocs masticatoires donc &amp;erticau/ (fi$ '&gt;)' Cette disposition de la trame</p><p>osseuse e/pli"ue la fra$ilit! des structures lors de cocs frontau/ et la fr!"uence des</p><p>fractures secondaires # des traumatismes parfois minimes'</p><p>Cette structure ca&amp;itaire est constitu!e de ca&amp;it!s pleines (ca&amp;it! buccale orbites) et de</p><p>ca&amp;it!s &amp;ides (cellules etmo2dales sinus frontau/ sinus ma/illaires) (fi$ '?)'</p><p>$igure 1/&gt; (iliers et poutres de l4architecture faciale</p><p>$igure 1/? %tructure pneumatise de la face</p><p>- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -</p></li><li><p>5/25/2018 Poly Chirurgie Maxillo Faciale Et Stomatologie</p><p> 9/279</p><p>- Support de Cours (Version PDF) -</p><p>#/; D!+"3&amp;! -D!+"#"#O+</p><p>Les dents font partie du s*st4me al&amp;!olodentaire comprenant :</p><p> le parodonte : li$ament al&amp;!olodentaire os al&amp;!olaire $enci&amp;e (l.os al&amp;!olaire na6t et</p><p>meurt a&amp;ec la dent) </p><p> la dent'</p><p>Les dents !&amp;oluent en trois stades (fi$' '@) :</p><p> denture d!ciduale compl4te # trente mois </p><p> denture mi/te d!butant # sept ans </p><p> denture d!finiti&amp;e en place # partir de dou3e ans'</p><p>$iugre 1/@ %tades d4volution de la dentition a/ %ix mois/ 9/ Deux ans/ c/ %ix ans/ d/ DouAe ans</p><p>- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -</p></li><li><p>5/25/2018 Poly Chirurgie Maxillo Faciale Et Stomatologie</p><p> 10/279</p><p>- Support de Cours (Version PDF) -</p><p>#/&lt; ".3,!+"</p><p>Le t!$ument facial est souple et d.!paisseur in!$ale la peau palp!brale est "uatre fois</p><p>moins !paisse "ue la peau ,u$ale' La coloration est !$alement &amp;ariable d.un territoire #</p><p>l.autre on peut isoler des 3ones est!ti"ues "ui de&amp;ront tou,ours 5tre consid!r!es dans leur</p><p>ensemble structural lors des actes cirur$icau/'</p><p>Ce t!$ument est mobilis! par l.action des muscles peauciers (fi$' 'B) dont la r!sultante</p><p>des forces mar"ue a&amp;ec le temps les li$nes de tension "ui de&amp;iennent rides (fi$ ') : toute</p><p>cicatrice parall4le # ces li$nes de tension sera a prioridiscr4te toute cicatrice perpendiculaire</p><p># ces li$nes de tension ris"ue de s.!lar$ir'</p><p>$igure 1/10 ,uscles peauciers</p><p>$igure 1/11 )ignes de tension</p><p>#/= '%C3)'%'"#O+</p><p>Pres"ue toute la face est &amp;ascularis!e par les brances collat!rales ou terminales du s*st4me</p><p>carotidien e/terne'</p><p>Les anastomoses sont nombreuses ce "ui e/pli"ue l.abondance des sai$nements en</p><p>traumatolo$ie faciale mais aussi l.e/cellente &amp;ascularisation du t!$ument'</p><p>Le carrefour des s*st4mes carotide internecarotide e/terne se situe m!dialement dans la</p><p>r!$ion orbitonasale' Ces anastomoses doi&amp;ent tou,ours 5tre pr!sentes # l.esprit notamment</p><p>pour la prise en car$e des !pista/is (fi$ '1)'</p><p>- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -</p></li><li><p>5/25/2018 Poly Chirurgie Maxillo Faciale Et Stomatologie</p><p> 11/279</p><p>- Support de Cours (Version PDF) -</p><p>$igure 1/12 Carrefour vasculaire entre les sstmes carotide interne et carotide externe</p><p>#/&gt; #++!&amp;'"#O+</p><p>La fi$''8 permet d.obser&amp;er l.ensemble de l.inner&amp;ation cranio-faciale'</p><p>Innervation motrice</p><p>Innervation des muscles peauciers</p><p>ls sont sous l%ob!dience du nerf facial (Ve paire cr+nienne)'</p><p>Innervation des muscles masticateurs</p><p>ls sont inner&amp;!s par le nerf tri,umeau (Ve paire cr+nienne)'</p><p>Innervation de llvateur de la paupire suprieure</p><p>Elle est assur!e par le nerf oculomoteur (e paire cr+nienne)'</p><p>Innervation sensitive</p><p>Elle est pres"ue enti4rement assur!e par le tri,umeau (V V1 V8) seuls le pa&amp;illon</p><p>auriculaire et la r!$ion an$ulomandibulaire d!pendent du ple/us cer&amp;ical (fi$ ')'</p><p>$igure 1/1: #nnervation faciale</p><p>- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -</p></li><li><p>5/25/2018 Poly Chirurgie Maxillo Faciale Et Stomatologie</p><p> 12/279</p><p>- Support de Cours (Version PDF) -</p><p>$igure 1/1; "erritoires d4innervation sensitive</p><p>#/? ,3%C)!% ,'%"#C'"!3&amp;%</p><p>Les muscles masticateurs sont repr!sent!s dans la fi$ ';'</p><p>Elvateurs</p><p>Les muscles masticateurs !l!&amp;ateurs sont au nombre de "uatre :</p><p> temporal : le plus puissant !talant ses fibres sur l.!caille du temporal puis $lissant</p><p>dans la coulisse temporale en dedans de l.arcade 3*$omati"ue il s.ins4re sur toute</p><p>la auteur du processus corono2de de la mandibule </p><p> mass!ter et pt!r*$o2dien m!dial prennent en sandic le ramus mandibulaire </p><p> le pt!r*$o2dien lat!ral mobilise la mandibule en mou&amp;ements de propulsion et de</p><p>diduction'</p><p>Abaisseurs</p><p>ouant un r7le secondaire dans la mastication les muscles abaisseurs sont au nombre de</p><p>trois :</p><p> m*lo*o2dien </p><p> $!nio*o2dien </p><p> di$astri"ue'</p><p>$igure 1/1&lt; ,uscles masticateurs</p><p>- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -</p></li><li><p>5/25/2018 Poly Chirurgie Maxillo Faciale Et Stomatologie</p><p> 13/279</p><p>- Support de Cours (Version PDF) -</p><p>#/@ )'+D!% %')#'#&amp;!% (+C#(')!%</p><p>Glande parotide</p><p>Paire et s*m!tri"ue situ!e dans la lo$e parotidienne elle abrite l.arborisation du nerf facial</p><p>"ui !mer$e du cr+ne auforamen st*lomasto2dien (fi$' '</p></li><li><p>5/25/2018 Poly Chirurgie Maxillo Faciale Et Stomatologie</p><p> 14/279</p><p>- Support de Cours (Version PDF) -</p><p>Glande sublinguale</p><p>Paire et s*m!tri"ue situ!e sous le plancer buccal c.est la plus petite des $landes sali&amp;aires</p><p>principales' Elle d!&amp;erse ses s!cr!tions dans la ca&amp;it! buccale par une multitude de canau/</p><p>e/cr!teurs s.ou&amp;rant dans le plancer buccal ant!rieur'</p><p>## %+"6%! "O(O&amp;'(6#73! )!% &amp;.#O+% $'C#')!%</p><p>L.interd!pendance des diff!rentes r!$ions de la face peut 5tre sc!matis!e en cin" sous-</p><p>ensembles or$anis!s autour d.un pi&amp;ot central le sp!no2de (fi$' '?) :</p><p> l.arri4re-cr+ne : occipito&amp;ert!bral (a) </p><p> l.a&amp;ant-cr+ne : frontofacial (b) </p><p> secteur lat!ral : craniomandibulaire (c) </p><p> secteur &amp;isc!ral : *o-lin$uo-mandibulaire (d) </p><p> secteur de relation ma/illomandibulaire : al&amp;!olodentaire (e)'</p><p>$igure 1/1? &amp;gions craniofaciales</p><p>##/1 &amp;.#O+ C!+"&amp;O$'C#')!</p><p>En a&amp;ant c.est la pro!minence de la p*ramide nasale ost!ocartila$ineuse : le ne3 osseu/ est</p><p>constitu! essentiellement par les apop*ses montantes des ma/illaires (processus frontal)'</p><p>Les os propres (os nasal) ne forment "ue le fa6te du toit nasal'</p><p>Le ne3 cartila$ineu/ comprend une cloison m!diane (ou septum) et deu/ au&amp;ents</p><p>cartila$ineu/ constitu!s par les cartila$es trian$ulaires' La pointe du ne3 est dessin!e par les</p><p>cartila$es alaires (fi$ '@)'</p><p>- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -</p></li><li><p>5/25/2018 Poly Chirurgie Maxillo Faciale Et Stomatologie</p><p> 15/279</p><p>- Support de Cours (Version PDF) -</p><p>$ig/ 1/1@ 'rchitecture cartilagineuse du neA</p><p>La ricesse &amp;asculaire du ne3 est sous l.ob!dience du carrefour carotide internecarotide</p><p>e/terne par l.interm!diaire des &amp;aisseau/ etmo2dau/ ant!rieurs et sp!nopalatins (fi$'</p><p>'1B)'</p><p>$ig/ 1/20 ascularisation de la pramide nasale</p><p>En arri4re la carni4re cranio-faciale est constitu!e par l.etmo2de a&amp;ec les deu/ masses</p><p>lat!rales pneumatis!es dont la face e/terne construit la plus $rande partie de la paroi</p><p>interne des orbites'</p><p>La lame cribl!e est tra&amp;ers!e par les filets olfactifs et met ainsi directement en relation le ne3</p><p>et l.!ta$e ant!rieur de la base du cr+ne'</p><p>Enfin la lame perpendiculaire m!diane sur la"uelle s.appuie le septum cartila$ineu/</p><p>forme la cloison post!rieure du ne3 (fi$' '1)'</p><p>$ig/ 1/21 Charnire craniofaciale mdiane</p><p>- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -</p></li><li><p>5/25/2018 Poly Chirurgie Maxillo Faciale Et Stomatologie</p><p> 16/279</p><p>- Support de Cours (Version PDF) -</p><p>##/2 &amp;.#O+ O&amp;B#"O(')(.B&amp;')!</p><p>Globe oculaire</p><p>Le $lobe oculaire n.occupe "u.une place tr4s ant!rieure dans l.orbite osseuse (fi$' '11)'</p><p>$ig/ 1/22 )e glo9e oculaire dans l4or9ite</p><p>Systme palpbral</p><p>l permet la protection du $lobe' Dans ce r7le la paupi4re sup!rieure est pr!!minente' La</p><p>ri$idit! palp!brale est assur!e par le tarse et la mobilit! d!pend de deu/ muscles essentiels</p><p>(fi$' '18) :</p><p> le muscle orbiculaire inner&amp;! par le nerf facial permet la fermeture des deu/</p><p>paupi4res </p><p> le muscle !l!&amp;ateur de la paupi4re...</p></li></ul>

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