Poruchy metabolismu lipoproteinů

Ľudmila Dzurendová, Kateřina Vrbíková, Miroslava Pospíšilová

Lipoproteiny – fyziologie• Transportní forma lipidů v séru (vazba na bílkoviny)• Základní typy: chylomikrony/TAG LDL – transport cholesterolu do periferie HDL – transport cholesterolu z periferie do jater• Funkce lipidů:

– Zdroj energie (TAG)– Stavební kámen buněčných membrán (CH)– výchozí látka pro žlučové kyseliny a steroidní hormony

• Příjem potravou, syntéza v játrech• Ztráty stolicí, odloupanou kůží, žlučí• Fyziologické hladiny v séru:

– TAG: do 1,7 mmol/l– Celkový cholesterol: do 5 mmol/l– HDL: nad 1,2 mmol/l– LDL: do 3 mmol/l

Lipoproteiny - patofyziologie• Hyperlipoproteinémie/Dyslipidemie – skupina metabolických chorob

charakterizovaných zvýšením hladiny lipidů a lipoproteinů v plazmě v důsledku :– Jejich zvýšené syntézy/zvýšeného příjmu potravou– Sníženého katabolismu– Popřípadě snížení některých částic - HDL

– Hypercholesterolemie– Hypertriacylglycerolemie– Kombinovaná hyperlipidemie

– Dědičné/familiární– Genetické faktory, nadváha a výživa

• Významný rizikový faktor aterosklerózy

Ateroskleróza a její komplikace• Onemocnění tepen (především břišní aorta, vencovité tepny, podkolenní

tepny, krční tepny, mozkové tepny)• Ztluštění stěny cévy – zmenšení průsvitu, lehčí vznik krvácení a trombů• Příčina více než poloviny všech úmrtí v průmyslových státech• Další rizikové faktory:

– Hypertenze– Kouření– Diabetes mellitus– Životní styl (stres, nedostatek pohybu)

• Komplikace:– Ischemická choroba srdeční (angina pectoris, infarkt myokardu)– Cévní mozková příhoda– Disekující aneurysma– Ischemická choroba dolích končetín

Cholesterol a ateroskleróza• Často se diagnostikují až při projevech kardiovaskulárního onemocnění

(náhly IM, CMP)• Nepodceňovat preventivní kontroly u lékaře u rizikových pacientů• Zvýšená hladina lipoproteinů v plazmě nemusí být vůbec ve vztahu k

podkožnímu tuku!!!

10leté riziko úmrtí na srdečně-cévní onemocnění

Prevence a léčba• Cílové hodnoty:

do 30 let pod 4,1 mmol/l,již přítomná ICHS pod 2,6 mmol/l,bez ICHS, ale se dvěma rizikovými faktory do 3,4 mmol/l, ostatní do 4,1 mmol/l.

• Léčba a prevence komplexní– Režimová opatření (zákaz kouření, pravidelná fyzická aktivita)– Dietní opatření– Farmakoterapie

Dietní opatření• Snížení nadváhy• Snížení obsahu tuků v dietě – živočišné tuky (uzeniny, vnitřnosti, červené

maso, tučné mléčné výrobky atd.)• Zvýšení obsaku vlákniny – zelenina, ovoce• V potravě přednost rostlinným olejům a tukům - omega 3

vícenenasycenné mastné kyseliny - příznivě na kardiovaskulární systém a pomáhají snižovat hladinu LDL cholesterolu v krvi složené sacharidy (celozrnné obil., luštěniny)

Pravidelná fyzická aktivita

Lidský organismus vývojem i strukturou přizpůsoben pohybové aktivitě͢Q Nečinnost, nedostatek pohybových podnětů - nepřirozený stav

Příznivé účinky adekvátní a vhodně dávkované fyzické aktivity:1. zlepšuje svalovou sílu, rozsah a koordinaci pohybů2. přispívá k ekonomickému chodu cirkulace při zátěži střední a submaximální intenzity3. je jedním z nejpoužívanějších a nejméně škodlivých prostředků k regulování

nadměrného duševního napětí a stresu4. pomáhá udržovat optimální hmotnost a pěknou postavu i ve středním a vyšším

věku, snižuje podíl nadměrné tukové tkáně o 8-10%5. má příznivý vliv na snížení výskytu aterosklerózy a s ní spojených zdravotních

komplikací, na vznik bolestivých vertebrogenních syndromů6. zabraňuje předčasnému odvápnění kostí a nebezpečí zlomenin

Terapie- cílem léčby prevence kardiovaskulárních příhod- léčba pacientů s DLP musí zahrnovat i ostatní ovlivnitelné rizikové

faktory, neléčime zvyšenou hladinu cholesterolu, ale pacienta → dietni lečba, režimova opatřeni, podávaní lekůFarmakoterpie: - hypolipidemika - snižuji koncentraci tukových látek v

krvi statiny

fibráty pryskyřice ezetimib

Zdrojehttp://uj.euweb.cz/archiv/ischemie.phphttp://www.vasezdravesrdce.cz/faktor_41.htm

http://www.med.muni.cz/patfyz/powerpnt/0607/met_lip.pdf http://www.wikiskripta.eu/index.php/Lipoproteiny http://www.svl.cz/Files/nastenka/page_4766/Version1/Dyslipidemie.pdf

Děkujeme za pozornost