REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA PERCUTÁNEA DE ARTERIA CIRCUNFLEJA CON ORIGEN ANÓMALO, GUIADO POR ULTRASONIDO CORONARIO.

A PROPÓSITO DE UN CASO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS.Dres. López J, Rodríguez V, Ochoa C, Márquez A, Robaina A, Pachas J, Gómez A.

Servicio de Cardiología. Laboratorio de Hemodinamia. Hospital Universitario de Caracas. Caracas, Venezuela.

Caso Clínico. Paciente femenino de 57 años, con historia de hipertensión arterial sistémica, dislipidemia y tabaquismo; con antecedente deenfermedad arterial coronaria obstructiva significativa de arteria circunfleja, la cual tiene origen anómalo, en condición postrevascularizaciónpercutánea e implantación de stent medicado (2009).

En octubre de 2010 ingresó con diagnóstico de síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST: Infarto inferodorsal, administrándoletrombolisis con estreptoquinasa, con criterios de reperfusión. A las 48 horas del evento, se le realizó angiografía coronaria que evidenció estenosissignificativa en tercio medio de arteria circunfleja anómala.

Se realizó ultrasonidointracoronario (IVUS),para evaluar la lesión,planificar la estrategiay posteriormente losresultados.

Discusión. El origen anómalo de la arteriacircunfleja del seno de valsalva derecho es pocofrecuente (0,37%). A pesar de que el trayecto eramuy tortuoso, con muy poco apoyo delcatéter, se logró avanzar el IVUS, demostrandobuena navegabilidad y flexibilidad de la sonda;así como su utilidad en la evaluación detrombosis en eventos coronarios agudos.

Implantación de stent directo medicado en sobreposición al stent previo.

Se evidenció la presencia de trombosen el sitio de la estenosis, con 70% deobstrucción.

Se descartó la reestenosisinsegmento e intrastent.

Aposición y expansiónadecuadas del stent.