ww

w.p

oste

rses

sion

.com

www.postersession.com

Material si metode:

•In studiu au fost inclusi 11 pacienti diagnosticati cu neoplasm rinosinusal, tratati cu doze cuprinse intre 60-66Gy in clinica de Radioterapie IRO Iasi in perioada ianuarie 2013 – octombrie 2015.

•Toti pacientii au fost evaluati imagistic preoperator CT sau RMN si pentru implementarea planului s-a efectuat simulare CT si imobilizare cu masca termoplastica.

•Pentru delimitare s-a efectuat simulare CT cu mijloace de contentie si fuziunea imaginilor intre CT/IRM de diagnotic si CT de simulare. Planurile s-au validat dupa evaluarea dozimetrica folosindu-se protocoalele QUANTEC si EMAMI pentru OAR.

•Pentru un pacient cu neoplasm de sinus maxilar drept, local avansat, s-au propus planuri alternative pentru comparare dozimetrica prin tehnicile IMRT si VMAT/ArcTherapy (cu o semiarc de 180o, arc complet 360o si dublu arc.

•Aparatura folosita: Varian Clinac iX. ArcCHECK®

•Software planning: Eclipse™ Treatment Planning System

Cancerul rinosinusal: •3% din totalul neoplaziilor, majoritatea dezvoltandu-se la nivelul sinusurilor maxilare (70%), urmat de localizari la nivelul sinusurilor etmoidale(20%), frontal (3%) si sfenoidal (1%). •Pozitia anatomica si stadiul tardiv in care devin simptomatice si sunt diagnosticate face aceste neoplazii dificil abordabile chirurgical, tratamentul adjuvant prin radioterapie avand un rol important in obtinerea controlului local. •Proximitatea organelor radiosensibile a facut dificila iradierea cu doze tumoricide prin radioterapia conventionala.•Implementarea tehnologiilor 3D-CRT(3D conformationala) bazata pe utilizarea MLC (colimatorului multilamelar) si apoi a tehnicilor IMRT (radioterapie cu intensitate modulata) si VMAT/ArcTherapy (volumetric modulated arc therapy) a dus la reducerea dozelor la OAR (organele de risc) si mai buna omogenitate a dozei in PTV (volumul tinta de planning)

Obiectivul studiului:

• Evaluarea parametrilor dozimetrici (CI - indicele de conformitate si HI- indicele de omogenitate a PTV) tehnicile de radioterapie 3D-CRT, IMRT si VMAT/ArcTherapy

•compararea dozimetrica a planurilor 3D-CRT, IMRT si VMAT/ArcTherapy (cu ½, 1 si 2 arcuri) pentru un caz de neoplasm local avansat situat la nivelul sinusului maxilar drept.

Bibliografie:1.Miura H., Fujiwara M, Tanooka M. et al. Dosimetric and delivery characterizations of full-arc and half-arc volumetric-modulated arc therapy for maxillary cancer. Journal of Radiation Research,53:785–790(2012)2.Duthoy W., De Neve W. IMRT for Paranasal Sinus and Nasal Cavity (Sino-Nasal) Tumors.Springer-Verlag Berlin Heidelberg (2006)3.Schofield D.,Court L. Mayo C. Review and guidelines fortreating head and neck tumors using IMRT and VMAT. AAPM (2010)4.Studenski M.T., Bar-Ad V. Siglin J. et al. Clinical experience transitioning from IMRT to VMAT for head and neck cancer. Medical Dosimetry 38:171–175(2013)5. Lee T.F., Ting H.M., Chao P.J. et al. Dual Arc Volumetric-modulated Arc Radiotherapy (VMAT) of Nasopharyngeal Carcinomas: A Simultaneous Integrated Boost Treatment Plan Comparison with Intensity-modulated Radiotherapies and Single Arc VMAT Clinical Oncology 24:196-207(2012)

Rezultate: CI (raportul intre volumul incadrat de izodoza de 95% si volumul PTV-ului) cel mai aproape de valoarea optima “1” se obtine cu tehnicile IMRT si VMAT/ArcTherapy iar HI (diferenta intre volumul care primeste 2% si 98% din doza prescrisa raporta la volumul incadrat de izodoza de 50%) este cel mai aproape de valoarea optima “0” prin tehnica IMRT.

In cazul OAR rezultatele sunt comparabile, tehnica VMAT/ArcTherapy scade semnificativ doza primita de ochiul controlateral, tehnica VMAT cu arc incomplet de 180o ofera o solutie acceptabila de tratament pentru neoplasmele de sinus maxilar.

Figura 1: Conformatia izodozelor pentru planuri 3D-CRT, IMRT, VMAT(cu ½ arc,1 arc, 2 arcuri pentru un pacient cu neoplasm de sinus maxilar drept

Figura 2: Histograme doza volum DVH comparate pentru OAR si PTV prin tehnicile IMRT(▲) si VMAT ( █ ) pentru un pacient cu neoplasm de sinus maxilar drept

Concluzii:• Tehnicile de inverse-planning ofera solutii avantajoase pentru formatiuni situate in proximitatea OAR prin gradientul mare de doza in jurul PTV, dar cresc riscul de subdozare prin erori de conturaj, dozimetrie si pozitionare in raport cu 3D-CRT. •Reducerea volumelor care primesc doze inalte scade toxicitatea acuta si permite escaladarea dozelor, cu compromisul iradierii unor volume mari cu doze scazute. •Implementarea unui sistem de verificare dozimetrica a planurilor IMRT non-coplanare, posibilitatea evaluarii DVH biologic , NTCP, TCP pentru scheme cu boost integrat corelat cu integrarea imagisticii functionale (PET-CT, MRI-difuzie) in planning va evidentia net avantajele IMRT si VMAT/ArcTherapy•In cazul centrelor aglomerate prin economisirea cu peste 40% a timpului-masina tehnica VMAT/ArcTherapy si in special solutia cu semiarc 180o este o varianta fezabila.

Tabel 1: Evaluarea dozei maxime Dmax(cGy) si dozei medii Dmean(cGy) pentru planurile propuse prin tehnicile 3D-CRT, IMRT,VMAT(1/2 arc,1 arc si 2 arcuri) pentru un pacient cu neoplasm de sinus maxilar drept

Evaluarea dozimetrica a diferitelor metode de radioterapie in cancerele rinosinusale: de la 3D conformationala la IMRT si VMAT/ArcTherapy

C.C. Mirestean1, G.C. Mhaila1, O.N. Pagute1,Elena Manea1,M. Firtea1, Irina Butuc1,Silvana Ojica1, Anamaria Constantin1, Alina Rogojanu1,C. Buzea1, A.D. Zara1, Anisoara Anghelache1, Manuela

Oprisan1, Mihaela Oprea1,Catalina Ursache1, D.T. Iancu1,2

1.Institutul Regional de Oncologie Iasi2.Universitatea de Medicina si Farmacie “Gr. T. Popa” Iasi

Organ   3D -CRT   IMRT   VMAT (1/2 Arc) VMAT- 1 Arc VMAT - 2 Arc

    Dmax Dmean Dmax Dmean Dmax Dmean Dmax Dmean Dmax Dmean

Maduva   195.1 38.7 169 20.6 308 32.3 317.1 35.3 268.4 31.9

Trunchi cerebral 4791.5 1403.2 4965.8 1715.1 4091.4 2080.7 4089.7 2183.5 4191.3 2253.4

Creier   6462.2 502.9 6132.1 547.4 6581 357.7 6115.9 738 6075.4 739.4

Ochi stang 3365.6 769.4 3645.4 789.7 1564.1 517 1882.7 553.8 2143.7 605.3

Cristalin stang 574.1 322.4 469.9 284.2 495.7 289.6 504.6 290.9 515.9 294.9

Ochi drept 6105.5 1488.3 6026.7 1321.8 5870.7 1047.3 5648.1 1022.7 5605 972.9

Cristalin drept 608.1 329.9 657.4 354.2 463.4 325.3 505 368.5 505.6 382

Nerv optic drept 3392.7 1443.6 4609.6 2454.6 4862.6 2384.3 5130.8 2597.5 5065 2669.7

Nerv optic stang 3303.8 1920.4 3803.1 2541.3 2393.5 1496.6 2508.3 1656.4 2681.1 1740.6

Chiasma optica 4761.3 1702.3 4026.3 1546 4569.6 2763.9 4482.5 2681.1 4226.4 2240.9

Pacient Localizare (sinus ) Tehnica RTE C.I. H.I.1 MAXILAR VMAT 1.05 0.16

2 MAXILAR VMAT 1.02 0.10

3 MAXILAR 3D-CRT 0.98 0.22

4 MAXILAR IMRT 1.15 0.09

5 MAXILAR VMAT 1.08 0.14

6 SFENOIDAL VMAT 0.79 0.25

7 ETMOIDAL IMRT 0.84 0.10

8 MAXILAR IMRT 1.01 0.76

9 ETMOIDAL 3D-CRT 0.98 0.34

10 MAXILAR IMRT 0.99 0.31

11 MAXILAR 3D-CRT 0.99 0.63

Tabel 3: Evaluarea dozimetrica a PTV pentru 11 pacienti cu neoplasm rinosinusale

TEHNICA RTE 3D-CRT IMRT VMAT(1/2 arc)

VMAT(1 arc)

VMAT (2 arc)

C.I. 0.98 1.04 0.97 0.97 0.98

H.I 0.22 0.14 0.25 0.20 0.21

Tabel 2: Evaluarea dozimetrica a PTV pentru 1 pacient cu neoplasm de sinus maxilar prin tehnicile IMRT si VMAT pentru un pacient cu neoplasm de sinus maxilar drept