大韓放射據醫學會雜誌 第4卷 第1號

- Abstract-

Postictal Pulmonary Edema 의 2 例

서 울大學校 · 뽑科大學 放射線科學敎室

/指 협 朱 東 雲 ~授\\ 文 ;뼈 홈 펌1]敎授 /

陳 秀 -.安 在 斗·李 秉 喆

서울大學한 훌훌科大學 小兒科學敎室

S市立 永登浦病院

皮 守 英 · 李 F적 姬*

Two Cases of Postictal Pulmonary Edema

800 III Chin. :M.D., Jae Doo Ahn , :M.D, Byung Chull Rhee , M.D.

Department 01 Radiology. College 01 Medicine , S. N. U.

800 Young Pee. M.D .• Byung Hee Rhee.* M.D.

Department 01 pediatrics, College 01 Mediczηe ， S.N. U.

' Youη'g Dung PO City HosPital

(Director: Prof. Dong Woon Choo, M.D. , Asoc. Prof. Hyung Ro Moon, M.D.)

Postictal pulmonary edema is a definite clinical entity, of which incidence is not uncommon. Two cases

of postictal pulmonary edema due to subarachnoidal hemorrhage in 5 months old Korean infant and 10 years

old Korean boy, which are experienced by writers recently, are reported. And here the literature on the role

of the central nervous system in the genesis of pulmonary edema is reviewed.

*홈 른ιs‘ i때 勳한바 있어 文敵考察‘과 함께 報告하는 바이다

Postictal pulmonary edema 라고 하면 各種 頭部휩復"&

頭싫內族꾀、에 의 한 建蠻性 發作직 후에 나타나는 師水睡

을 말한다. 이 는 1908年에 처음 Shanahan1 이 12 例플 報

告한 이 후 한동안 별 다른 짧究報告가 없 다가 建짧發fF

의 藥物治續가 發達하고 또한 發fF후의 U에部 X.絲振影

頻度가 漸t당함에 따라 神經性 R市水睡 neurogenic pulmo-

nary edema. 腦外없!è..로 인 한 師水睡 Pulmonary edema

~ 例

第 1 例

愚 者 장O진 5個月 男子

主 訴 1) 高熱

2) 11乎 l잊困따

3) 짧쩔 及 l腦i!:I:

家族歷 特記事명없었음

accompaning trauma to the brain 等의 表題로 많은 學者 많往歷 特記 事項없었음(慘[Vf援種한일없음〕

들에 의 해 報告되어 왔다. 그 發生頻度는 確實치 는 않 現病歷 ’ 똘、者는 1968年 5月 7 日 後頭훤 휩傷을 받아

무나 상당히 많은 것으로 추측되며 오늘날에 와서는 그 그 칙후 휠;禮을 잃고 좁色뾰을 나타내기 시작하켜 곧근

짧病機轉도 거 의 確뤘해 져 가고 있는 것 같다. 처 軍A病院에 옮겨 져 없素供給及 水被供給等의 應急딴

著者들은 最近 本病院 入院愚者中 娘l!따願下出血로 인 圖를 받고 이들 효狀이 好廳되었다고 한다‘ 그격 나 그

한 連짧發作에서 請發된 師水睡으로 생각되는 2例를 經 후 현、者는 치 료에도 불구하고 점차로 맹홉ßij한협 ， 右 ifW 上

一 46 -

下破의 週動障E륭等을 보였!!...며 수차례 의 n圖Lt!::及훨짧을 續發性 感梁의 接防 目的우로 抗生齊j를 使用하였 !!...며 그

나타내었다고 한다. 외의 對효짧法。l 施行되었다

또한 發病이후 繼續 400C 程度의 高熱을 維持하고 있 t뽑者는 第 5 病 日부터 뭘짧아 맑아졌고 呼吸狀憶가 正

었으며 本病院 入院 當日아침 갑자기 ß~I았困紙을 가져 ;함化되어 第101휩 티에는 별다른 後펴‘i!E 01 없 이 退院하였

와서 同 5月 9 日 應急、室을 通해 本院에 急性I뻐*이 란 양 다.

斷下에 入院하게 되었다. 第 7 病日에 없影한 뼈部寫따上에는 아무런 짧狀所見

入院當f뺨엔 [腦[止냐 짧짧은 없었￡며 l댄iN困ß:1t은 中等 이 없 었다〔第 2 圖)

i!E 程度로 보였다.

理學的 所見 入院합댐 體溫은 400C, 1.派댄은 130/ min ,

呼吸은 50/min 로 상당한 1I'f吸困햇!fi을 보였고 血짧은 120/

70mm Hg 였다.

‘린者의 發育狀행나 榮꿇狀態는 팝通이 었고 皮!힘엔 輕

한 좁色훈을 나타내고 있었으며 ”’”載엔 敏感했으나 훨짧

은 홉1댄狀態이 었다. 표단部에 外ftJ의 흔적 은 없었￡며 障‘

孔은 左떼은 搬散 右떼은 縮I댄狀態로 固定되어 있었고

代光反射는 양쪽에서 거의 正常이 였다.

찢될즙8링강直은 없었고 뼈部聽쓸土에선 心뺨쉴;速及H市左下

部에서 의 W!ii즙을 들을 수 있었다 n흥힘는 |影潤되어 있

었으며 8주은 한 해指程度호 觸3:iJ되 었다. 四股에선 右떼

은 힘 이 없고 敎弱했 !!...며 左{l{ij은 反對로 상당한 硬直을

보이고 있었다. 深즙ß뼈!&射는 거 의 없어져 있었￡나 病

3성反射는 없었다.

檢효所見 入院當時에 l'ríitlï한 .lÚl짧檢호에선 白血球j합

多03， 600/mm3) (多形옳 64 '% , 1-林巴球 36 %)를 보였고

小便檢호엔 特記할만한 所見。l 없었 다.

깜은 날에 합施한 腦짝隨波檢좁所見은 차血球 71 . 白lÚl球 24(多形核 19. ‘빼巴球 5) 이 었고 mantoux 反應

(2000 : 1)은 /liti性 이 었 다.

X線 檢훌所見 . 入院當 日 施行한 1MJ즙ß振彩에서 는 兩{l{IJ

上홉11師野內 2/3 에 air bronchogram 을 包含하는 솜털모

양의 혈潤을 볼수 있었고 (第 1 댐) 頭蓋t뭄’握影上에서 는 特記할만한 所見이 나타나지 않았다

第 2 例 :

뽕、者 · 정O국 10歲 뿜子

主訴 1) 행痛

2) 惡心 及 l휩1止

家族歷 特記事項없었음

많往歷 : 2~3 歲적 어} 熱t3: 짧짧發1'1=을 일으킨 일 이 었

고 5 歲척 에 左{J1ij 中耳갖을 앓았음.

現病歷 짧者는 入院前 약 40 日 前 밤에 갑자기 훌鐘發

作을 일으키면서 잠시동안 흘誠을 잃었었다 그날밤 아

무런 治廳없 이 곧 m~없을 회 복하긴 했으나 그후부터 자

주 심한 頭痛을 느끼곤 했었다. 이러한 發作은 入院前

約 5 티前에도 한번 있었으며 入院前日에는 더욱 심 하게

나타났3며 수차례의 !웹此도 있었다. 또한 入院 數日前

부터 繼續高熱이 維持되고 있었으며 자주 上下股의 첼

鐘을 經驗하였었다- 그리하여 파、者는 1968年 4月 23 日

太病院 應急室을 通하여 入院하게 되 었였다.

l뿔學的 所見 入l잖힘’ l냥 體溫은 36.30C, 服챔은 88/ mín. l덴吸은 36/ min. 血짧은 100/ 80mmHg 였다. ‘뽑、者의 發育

狀態나 營養狀íl~는 中쌓R똥이 었고 효5값은 맑았었 다 상당

히 성 한 행암fl랬、直이 있었고 창백 하게 보였으나 I따孔의 代

光 反싸等은 正常狀態를 보였다 n떠H깡휴[l에선 별다른 Ffr 見이 없었고 表tE1Z~등部健反해가 오두 減少되어 있었으

며 Kernig Sign 及 Brudzinski sign 이 陽性으로 나타났

었다

檢훌所見 入院當日 l'fQili한 血被檢훌에선 12,500/ mm3

入院後 治痛 及 經過 ? 榮죠 빛 1덴吸性 노性효 respira- 程度의 白血球增多를 보었고 휴麻被檢호上엔 w.血球 675

tory alkalosis 을 교정 하기 위 한 水波짧法이 뼈行되 었고 白血球99 (多形核27， 뼈巴球 72) , Nonne-Pandy test 가

- 4 7 -

兩者 모두(++) 보였~.!며 배양검사는 |찢性이었다. 同 日 래된다는데 많은 學者들의 意見이 -致되고 있는것 같

뼈行한 小便 及 大便檢흉上엔 特記할 所見이 없었다 다.

X 線 檢효所見 入院當日 振影한 )뼈部寫현에서 兩때 1950年 Eaton M. Mackay5， 7)는 動物寶驗을 통하여 깊

뼈野內 2/3에 )Ji1ï水睡에서 흔히 볼 수 있는 나비 모양의 은 뻐ß랩 나 adrenergic blocking agent 로써 이런 Postictal

홉潤이 나타났고 (第 3 圖). 뼈蓋骨題彩에선 별다른 所 pulmonary edema 의 程度를 減少내지는‘ 그 짧生을 防止

見을 얻지 못했다. 할 수 있응을 관찰하여 뼈水睡의 發生에 미치는 交感

入院後 治痛 及 經過 되I純한 對JlE續法 及 保全廢法

만으로 愚者는 第 7 病日부터 밸 JlE狀이 없었 o 며 18病

日에 이렇다할 後쉽효없 이 退院하였다 退|픔時 !Æj行한

血썼‘檢호所見은 完全히 正‘;tr~'이었고 휴麻被檢호에선 蛋

白이 110 mg/ dl 로 높아 있었을 뿐 다픈 病的所見은 없

었A며 第10病티에 施行한 Jj떠퓨Il振彩上엔 아무런 씻':반所

見을 볼수 없었다

總括 及 考按

Postictal pulmonary edema 의 發病機i때에 關하여 서 는

。}직 確1'1'히 일려져 있지는 않으나 훌짧發f'F으로 인하

여 힘11經쩌H뼈의 f판핑b이 增1m되 고 )J잉[직많力이 上'fI.하여

마P經細뼈의 直}쫓的인 fF用及分泌된 Adrenalin 의 交感패I

經性 作用을 報告했다. 1952 年 Stanley ]. Sarnoff8)는 動

物1'1'驗結果 이 러 한 뼈水睡은 大ífJfJ R따細體不全과 左心室

不全에 의 하여 오며 迷走神經 切斷으로는 防止될 수 없

고 adrenergic blocking agents 에 의 하여 서 는 防止될 수

있다고 보고 하여 역시 그 原因을 交感神經써11軟으로 說

껴하였￡며 Campbe1l4) 이 나 Harrison9). Liebow9) 等도 비

슷한 機빼을 說明하고 있다.

이 外에 도 Rubinll)쏠 많은 學者들이 交感1때經행Ij l}íj(에

의 한 Jlî1j毛細血管의 많力 "& 透過性t휩1m가 0퍼水睡發生에

fF-用함을 報告해 왔다.

이렇게 發生하는 Postictal pulmonary edema 는 짧짧

發作 數쩌間內에 發生하는데 그 뼈팎 X 綠所見을 보면

일 반적 인 !lifiJ](]性 師水1탤때 보는 나비 모양 합潤과 Richa

rd C10 11lD 及 Huff & Fred(5 例)가 報告한 兩{J\IJ 上部뼈

땀에 局限되는 송털 모양 합潤을 들 수 있겠는데 그 頻、

)효는 前者가 훨씬 많은 것3로 알려져 있다 겨本'fl효Ef例꺼쩨j 니

第第‘ 1{伊例쩌列j는 後者에 第 2 例는 前者에 l험한다고 하겠다-

이 러 한 JJrJï水睡은 드물게 는 -{J!1j性 또는 어 느한 師葉

어l 만 局I浪되 어 나타나기 도 하는데 그 大部分이 心廳의

增大플 同伴하지 않는다고 한다. x 綠所見으로 보아 맺 入性 뻐찢이 나 )뻐씀核과 혼동하기 쉬우나 대개 4~5 일

程度의 짧은 빠日후에 별 特굉IJ한 처치없이 完全히 없어

지 므로 經過가 긴 이 들과 鍵었IJ되 며 臨l5R的 所見이 나 檢

흉lfT見들도 鍵딩iJ에 도웅이 된다고 알려져 있다.

治짧에 對해서는 Huff & Fred 가 5 例에서 經險 報告한

바에 의하연 n市水睡 自 8월는 自然治愈되므혹 別治廳가 必

맺없 다고 하며 그 外에 I덴!댔困蘇과 짧擊等에 對한 對JlE

1!i法을 !iÍ!Ï行하는 것유로 되어 있고 Digitalis 는 效果가

없는 것무로 알려져 있￡며 Morphine 은 腦睡을 上昇시

키고 呼吸을 억제하므로 禁문、로 되어있다-

-없後는 매j水睡의 程l효가 심하였을 때는 드물게 急、死

하는 경 우도 있으나 얼 반적 3로 4~5 日 만에 完全治잖‘

된다고 한다.

結 5ι‘ .1I!l

)派管系統及JlJî管系統의 월}; f;t에 影쩔핑을 미치는 物質을 分 著者들은 5 個月된 핑子 추L兒와 10 歲된 男子에서 때l

泌하는 內分泌系統에 作用하게 되고 그 結果 Jìrlï毛쩌R血 ihU횟下出血로 인한 첼짧發f'p에 合佛왼 Jìr1ï水陣 2111J를 經

管의 많力 及 갱過性의 혐1111. 慘透壓의 減少， 心뺀짧徐 !險한바 있어서 報告함과 아울러 文敵的 考察을 하였다.

及 1r.心헬의 機能的不全等이 일어 냐게 되 어 빼l水題이 초

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1. 本誌에 寄橋할수 있는 原著는‘ 本會會員- 빛 準會員에

限한다.

2. 會費 및 所定播誠料 未納會員의 原橋는 受理치 않는다.

3. 本誌는 結說， 原著， 臨皮，1JE例報告 等을 獨誠한다. 4. 論文을 原橋用紙(20 X lQ)에 階字橫畵로 應明하게 쓰 되 國文을 使用하며 , 不得己 本文中에 外國語를 使用

할 때 (A名等)는 type 하거 나 또는 明確하게 써 서 알아

보기 쉽게 해야 한다.

5. 論文中에 는 英語 題 目과 英文妙錄(2 列間隔A로 2tx 內外 type 한 것)이 同伴되 어 야 한다.

6. 寫員짧號를 明記해 야 한다. 寫圓과 圖表에는 本文을 參照하지 않아도 알아 볼 수 있는 程度의 簡댈한 記述

이 필요하다.

7. 論文의 校正은 1 次 以上 著者에게 맡기는 것을 原則

무로한다.

8. 論文의 擺減料는 著者의 負擔을 原則A로 한다. 圖

表寫평等 特았組版과 印떼를 흥흥할 때는 그 따펠플 著

者-가 f킹擔하며 上記한 諸費用윤 先納을 훨한다.

9. 別冊 部數는 論文表紙에 明記할 것 이며 그 뤘-費를 著者가 負擔 先納한다.

10. 原鎬의 f휩載與否와 그 IJ폈序는 編輯委員會가 이 를 決定한다.

11. 參考文歡의 記述윤 다음 形式무로 한다. 雜誌 : 著者名(全名)， 題目， 雜誌名， 卷(vol) , 頁(p . )

年度(西紀)

單行本 著者名(全名)， 題 目(版)， 卷(vol) ， 頁 (p.) ，

出版社， 出版都市， 年度(西紀).

12. 參考文敵은 本文에 나타난 것만 引用할 것이며， 또한

이 兩者는 반듯 이 짧號로 그 相關關係가 表示되 어 야

한다.

西 紀 1968年 9月 20 日 印剛

西 紀 1968年 9月 25 日 짧行 發行A 朱 東 튿닫 =<

大韓放射線醫學會雜誌 第 4 卷 第 1 號

發 行 所 編뼈代行

大韓放射線 醫學會 最 新 醫學社

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