LES POTENTIELS LES POTENTIELS EVOQUESEVOQUES

DU NERF AUDITIF ET DU NERF AUDITIF ET DU DU

TRONC CEREBRALTRONC CEREBRAL..

I-Déf/GénéralitésI-Déf/Généralités

II-Rappel anatomiqueII-Rappel anatomique

III-Conduite de l’examenIII-Conduite de l’examen

IV-ResultatsIV-Resultats

V-ConclusionV-Conclusion

I-Def-GeneralitesI-Def-GeneralitesLes potentiels évoques du TC correspondent à l’enregistrement à Les potentiels évoques du TC correspondent à l’enregistrement à partir d’électrodes de surface de l’activité électriques de la partir d’électrodes de surface de l’activité électriques de la cochlée,du nerf auditif ,et des premiers relais du TC induite par cochlée,du nerf auditif ,et des premiers relais du TC induite par une stimulation acoustique qui permet de mettre en évidence 3 une stimulation acoustique qui permet de mettre en évidence 3 types de catégories de PEA:types de catégories de PEA:

Les potentiels à latence brèves:PE précoces du TC,seuls Les potentiels à latence brèves:PE précoces du TC,seuls employés en audiométrie courante.employés en audiométrie courante.

Les potentiels à latence moy:il en existe 5 leur origine est Les potentiels à latence moy:il en existe 5 leur origine est corticale et sous corticale,il ne sont pas employés en audiométrie.corticale et sous corticale,il ne sont pas employés en audiométrie.

Les potentiels à latence longue:très liés au niveau de Les potentiels à latence longue:très liés au niveau de vigilance,aux variations d’attentions,de mémorisation,ils ne sont vigilance,aux variations d’attentions,de mémorisation,ils ne sont

pas employés en audiométriepas employés en audiométrie..

II-Rappel anatomique II-Rappel anatomique Les voies auditives peuvent être schématisées en:Les voies auditives peuvent être schématisées en:

Neurone de 1Neurone de 1erer ordre:nx cochléaires dorsal et ventral. ordre:nx cochléaires dorsal et ventral.

Neurone de 2Neurone de 2ee ordre:le nx dorsal envoie des fibres qui décussent vers ordre:le nx dorsal envoie des fibres qui décussent vers le complexe olivaire sup centro-latéral alors que celles des nx ventraux le complexe olivaire sup centro-latéral alors que celles des nx ventraux se distribuent aux 2 complexes olivaires sup.se distribuent aux 2 complexes olivaires sup.

Neurone de 3Neurone de 3ee ordre:des complexes olivaires,les voies gagnent le ordre:des complexes olivaires,les voies gagnent le lemniscus latéral et ses nx,puis les TQP.le relais suivant est constitué lemniscus latéral et ses nx,puis les TQP.le relais suivant est constitué par les corps genouillés int ,au-delà, les voies thalamo-corticales par les corps genouillés int ,au-delà, les voies thalamo-corticales constituent les auditives.constituent les auditives.

Ce sont les réponses de ces diff relais que l’on enregistre;nous les appellons Ce sont les réponses de ces diff relais que l’on enregistre;nous les appellons les BER(brain evoked reponse).les BER(brain evoked reponse).

III-Conduite de l’examen III-Conduite de l’examen L’examen est réalisé dans une cabine spécialement aménagée L’examen est réalisé dans une cabine spécialement aménagée

électriquement et insonorisée.électriquement et insonorisée. Le sujet est confortablement installé,allongé sur 1 table d’examen,la tête Le sujet est confortablement installé,allongé sur 1 table d’examen,la tête

sur un oreiller de manière à relaxer au max la musculature du cou.sur un oreiller de manière à relaxer au max la musculature du cou.

Les électrodes sont déposées selon un montage vertex-lobule de Les électrodes sont déposées selon un montage vertex-lobule de l’oreille,le casque est déposé du même coté que cette déviation.l’oreille,le casque est déposé du même coté que cette déviation.

La relaxation du patient est un pt capital de cette technique,chez La relaxation du patient est un pt capital de cette technique,chez l’adulte,celle-ci peut être facilement obtenue.l’adulte,celle-ci peut être facilement obtenue.

chez l’enfant avant 6mois,l’ex doit être réalisé en période post-prandiale chez l’enfant avant 6mois,l’ex doit être réalisé en période post-prandiale sans prémédication,après 6 mois,1 prémédication voire une AG est sans prémédication,après 6 mois,1 prémédication voire une AG est indésponsableindésponsable

La stimulation auditive sonore se fait à l’aide de dièse(son bref La stimulation auditive sonore se fait à l’aide de dièse(son bref comprenant 1 gamme de freq à 1 rythme 20 coups à forte intensité 100 comprenant 1 gamme de freq à 1 rythme 20 coups à forte intensité 100 dB de manière à déterminer le profil de la réponse, puis on diminue de 10 dB de manière à déterminer le profil de la réponse, puis on diminue de 10 en 10 dB jusqu’au seuil du sujet (celui-ci est déterminé par l’étude de en 10 dB jusqu’au seuil du sujet (celui-ci est déterminé par l’étude de l’onde V dont il faut suivre le tps de latence)l’onde V dont il faut suivre le tps de latence)

IV-ResultatsIV-ResultatsA-Réponses normales: A-Réponses normales:

L’interprétation topographique des L’interprétation topographique des ondes répond à 1 recherche de ondes répond à 1 recherche de schématisation:schématisation:

Onde I:nerf auditifOnde I:nerf auditif Onde II:nx cochléaireOnde II:nx cochléaire Onde III:olive protubérentielleOnde III:olive protubérentielle Onde IV:lemniscus latéral(nx ant)Onde IV:lemniscus latéral(nx ant) Onde V:TQPOnde V:TQP Onde VI,VII:incstesOnde VI,VII:incstes

Le tracé subit des modifications en fonction de Le tracé subit des modifications en fonction de l’intensité du stimulus:l’intensité du stimulus:

Aux fortes intensités (70_100 dB),on reconnaît Aux fortes intensités (70_100 dB),on reconnaît les 4 ondes cstes(I,II,III,V) les ondes I,III et V les 4 ondes cstes(I,II,III,V) les ondes I,III et V sont les plus nettessont les plus nettes

Entre 40_70 dB:les ondes sont de moins en Entre 40_70 dB:les ondes sont de moins en moins identifiables exceptée l’onde moins identifiables exceptée l’onde V(100%),I(85%),II(60%),III(85%),IV(53%),VI(78%V(100%),I(85%),II(60%),III(85%),IV(53%),VI(78%),VII(58%).),VII(58%).

Inf à 30 dB il ne persiste que l’onde VInf à 30 dB il ne persiste que l’onde V Les ondes I à IV ne sont glt plus identifiables au Les ondes I à IV ne sont glt plus identifiables au

dessus de 50-60 dBdessus de 50-60 dB L’onde V reste identifiable jusqu’à 1 niveau L’onde V reste identifiable jusqu’à 1 niveau

proche des seuils subjectifs pour les aigues proche des seuils subjectifs pour les aigues C’est la raison pour laquelle l’étude du seuil de C’est la raison pour laquelle l’étude du seuil de

détection des PEA précoces s’intéresse à l’onde détection des PEA précoces s’intéresse à l’onde V :onde la plus ample et dont le seuil est le plus V :onde la plus ample et dont le seuil est le plus proche des seuils psychoacoustiques. proche des seuils psychoacoustiques.

B-Caractéristiques des B-Caractéristiques des réponsesréponses

a-amplitude des ondes: a-amplitude des ondes: L’onde V est la plus ampleL’onde V est la plus ample I ,III, IV ,V:amplitudes élevéesI ,III, IV ,V:amplitudes élevées II ,VI ,VII:amplitudes plus faibles ;les 1II ,VI ,VII:amplitudes plus faibles ;les 1erer

à disparaître quand on diminue à disparaître quand on diminue l’intensitél’intensité

b-latence des ondes: b-latence des ondes:

Elle augmente au fur et à mesure que l’on Elle augmente au fur et à mesure que l’on diminue le niveau de stimulationdiminue le niveau de stimulation

Il n’existe pas de corrélation entre tps de Il n’existe pas de corrélation entre tps de latence et amplitude des ondes latence et amplitude des ondes

Les latences constituent 1 paramètre très Les latences constituent 1 paramètre très précis:précis:

Elles varient peu d’1 sujet à l'autre,les mesures Elles varient peu d’1 sujet à l'autre,les mesures des diff auteurs sont concordantes à des faibles des diff auteurs sont concordantes à des faibles écarts prés tenant aux conditions écarts prés tenant aux conditions d’expérimentation.d’expérimentation.

On peut retenir les valeurs moyennes à 100 dB:On peut retenir les valeurs moyennes à 100 dB: I:1.5ms,II:2.6ms,III:3.6ms,V:5.5msI:1.5ms,II:2.6ms,III:3.6ms,V:5.5ms

c-intervalles entre les c-intervalles entre les ondes:ondes:

I-IIII-III I-VI-V III-VIII-V

2.5ms2.5ms 4ms4ms 1.9ms1.9ms

Mais plus utiles sont les différences de tps entre Mais plus utiles sont les différences de tps entre intervalle des 2 ondes svt entre I-II,I-Vintervalle des 2 ondes svt entre I-II,I-V

Au-delà de 0.3 ms,l’écart est statistiquement Au-delà de 0.3 ms,l’écart est statistiquement pathologique et doit faire craindre une atteinte pathologique et doit faire craindre une atteinte rétrocochléaire rétrocochléaire

C-Applications cliniquesC-Applications cliniques1-mesure du niveau de 1-mesure du niveau de

l’audition l’audition Les PEA sont précieux pour l’évaluation objectif de Les PEA sont précieux pour l’évaluation objectif de l’audition surtout chez l’enfant,la netteté des réponses l’audition surtout chez l’enfant,la netteté des réponses ne pose aucun problème et les seuils sont proche des ne pose aucun problème et les seuils sont proche des seuils psychophysiologique,mais il est impératif de bien seuils psychophysiologique,mais il est impératif de bien connaître les limites du test:connaître les limites du test:

Il ne permet d’étudier que la portion aigue du spectre.Il ne permet d’étudier que la portion aigue du spectre. Il ne concerne les voies auditives que jusqu’aux TQP et Il ne concerne les voies auditives que jusqu’aux TQP et

peut être normal dans 1 atteinte plus haute.peut être normal dans 1 atteinte plus haute. De plus,certaines lésions du SNC peuvent De plus,certaines lésions du SNC peuvent

désynchroniser les influx et rendre le tracé désynchroniser les influx et rendre le tracé méconnaissable.méconnaissable.

Ces limites imposent donc tjrs que les PEA soient Ces limites imposent donc tjrs que les PEA soient complétés par les méthodes conventionnelles propres complétés par les méthodes conventionnelles propres aux divers ages. aux divers ages.

2-En pathologie2-En pathologie A-Dans les surdités de transmission: A-Dans les surdités de transmission:

B-Dans les surdités de perception:B-Dans les surdités de perception: 1-Endocochléaires1-Endocochléaires 2-Rétrocochléaires2-Rétrocochléaires

C-Dans les atteintes du SNC:C-Dans les atteintes du SNC: 1-lésions bulboprotuberentielles1-lésions bulboprotuberentielles 2-lésions mésencéphaliques2-lésions mésencéphaliques 3-SEP3-SEP 4-les comas 4-les comas

V-ConclusionV-Conclusion Les BER apportent 1 nouvelle dimension à Les BER apportent 1 nouvelle dimension à

l’audiologie puisqu’ils permettent l’audiologie puisqu’ils permettent d’apprécier non seulement le d’apprécier non seulement le fonctionnement du nerf auditif,mais fonctionnement du nerf auditif,mais également celui des voies et relais auditifs également celui des voies et relais auditifs du TC.du TC.

C’est 1 méthode objectif non agressive C’est 1 méthode objectif non agressive donnant des réponses fiables et spécifiques donnant des réponses fiables et spécifiques quelque soit le niveau de vigilance du quelque soit le niveau de vigilance du sujet. sujet.