DIABETES TIPO I Y II

DESEQUILIBRIOS NUTRICIONALES

POR EXCESO

ENFERMERIA DEL ADULTO EN EL AMBITO COMUNITARIO

3º ENFERMERIA/ GRUPO 2

DIABETES TIPO I Y IICONCEPTO: • Diabetes de tipo 1

La diabetes de tipo 1 (también llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en la infancia). Se caracteriza por una producción deficiente de insulina y requiere la administración diaria de esta hormona. Se desconoce aún la causa de la diabetes de tipo 1, y no se puede prevenir con el conocimiento actual. Sus síntomas consisten, entre otros, en excreción excesiva de orina (poliuria), sed (polidipsia), hambre constante (polifagia), pérdida de peso, trastornos visuales y cansancio. Estos síntomas pueden aparecer de forma súbita.

• Diabetes de tipo 2La diabetes de tipo 2 (también llamada no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta). Se debe a una utilización ineficaz de la insulina. Este tipo representa el 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad física. Los síntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a menudo menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse sólo cuando ya tiene varios años de evolución y han aparecido complicaciones. Hasta hace poco, este tipo de diabetes sólo se observaba en adultos, pero en la actualidad también se está manifestando en niños.

EPIDEMIOLOGIA: La diabetes mellitus (DM) es un proceso crónico que constituye un problema individual y de salud pública de primer orden. Los estudios epidemiológicos estiman que aproximadamente un 6% de la población (1 de cada 17 personas) tiene Diabetes tipo 2, y un 0,2-0,5% de la población (1 de cada 200) tiene Diabetes tipo 1. Según estos datos, en Andalucía pueden existir unas 450.000 personas con diabetes.

PROCESO DE LA ENFERMEDAD:1.MARCADORES

– DM1» Edad: Niños y adultos jóvenes» Factores genéticos: Predisposición» Padre diabético: 6% Madre: 2%

– DM2» Edad: Mayores de 40 años» Sexo: Mujeres» -Factores genéticos: Incidencia familiar

2. FACTORES DE RIESGO – DM1:

» Climáticos: Frío (otoño e invierno)» Infecciones víricas: ( parotiditis, rubeola,...)» Agentes químicos (nitrosaminas, estreptozocina)» Otros: Prematuridad e Ingesta precoz de leche de vaca

– DM2:» Obesidad: En el 80%» Distribución central de la grasa» Dieta rica en grasas saturadas.» Sedentarismo» Otros: Hiperlipemia, diabetes gestacional,HTA., bajo peso al nacer,

fármacos, tabaquismo» Socioculturales: Condición económica, laboral.

4. SEÑALES DE ALERTA• Hiperglucemia

– Glucosuria– poliuria– Deshidratación– polidipsia– polifagia– Pérdida de peso– Astenia– Olor a acetona en la orina y en el aliento.– Acidosis– Fatiga, somnolencia– sequedad de la boca – irritabilidad, parestesias– impotencia– pérdida de la visión.

• Hipoglucemia – Sudoración – Sensación de hambre de aparición brusca.– Debilidad.– Palidez.– Sensación de mareo.– Temblores y nerviosismo.– Palpitaciones.– Alteraciones del comportamiento.– Irritabilidad.– Si no se corrige rápidamente puede aparecer visión

borrosa, dificultad para hablar, confusión mental y pérdida del conocimiento (coma hipoglucémico).

3.MANIFESTACIONES (signos y síntomas)

•Visión borrosa•Sed excesiva•Fatiga•Micción frecuente•Hambre•Pérdida de peso

Debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con niveles altos de glucemia son completamente asintomáticos.Los síntomas de la diabetes tipo 1 se desarrollan en un período de tiempo corto y las personas pueden estar muy enfermas para el momento del diagnóstico.

5.CURSO HABITUAL DE LA ENFERMEDAD

• Deterioro de la tolerancia a la glucosa y alteración de la glicemia en ayunas– El deterioro de la tolerancia a la glucosa y la alteración de la glicemia

en ayunas son estados de transición entre la normalidad y la diabetes, y quienes los sufren corren mayor riesgo de progresar hacia la diabetes de tipo 2, aunque esto no es inevitable.

• Consecuencias frecuentes de la diabetes– Con el tiempo, la diabetes puede dañar el corazón, los vasos

sanguíneos, ojos, riñones y nervios.– La diabetes aumenta el riesgo de cardiopatía y accidente vascular

cerebral (AVC). – La neuropatía de los pies combinada con la reducción del flujo

sanguíneo incrementan el riesgo de úlceras de los pies y, en última instancia, amputación.

– La retinopatía diabética es una causa importante de ceguera, y es la consecuencia del daño de los pequeños vasos sanguíneos de la retina que se va acumulando a lo largo del tiempo

– La diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia renal.

– La neuropatía diabética se debe a lesión de los nervios a consecuencia de la diabetes, y puede llegar a afectar a un 50% de los pacientes.

– En los pacientes con diabetes el riesgo de muerte es al menos dos veces mayor que en las personas sin diabetes.

6. COMPLICACIONES MAS FRECUENTES.• Las complicaciones de emergencia abarcan:

• Coma diabético hiperosmolar hiperglucémico

• Cetoacidosis diabética

• La diabetes puede llevar a otros problemas serios:– Problemas oculares

– Pies y piel pueden desarrollar úlceras e infecciones

– La diabetes puede dificultar el control de la presión arterial y el colesterol

– Los nervios del cuerpo pueden sufrir daño, causando dolor, picazón y pérdida de la sensibilidad.

– Dificultar la erección en los hombres.

– Daño renal.

ALIMENTACION COMO FACTOR DE RIESGO

• Evidencias en Alimentación.– Los objetivos de la alimentación en personas con diabetes

deben ser:• Lograr mantener unos resultados metabólicos óptimos y

mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de los rangos de control.

• Prevenir o tratar las complicaciones crónicas de la diabetes

• Tratar la alimentación de una forma individualizada, teniendo en consideración las diferencias culturales y gustos personales, para adaptar la alimentación a los diferentes estilos de vida.

• Distribución de Comidas durante el Día• La distribución de los nutrientes durante el día,

fundamentalmente los hidratos de carbono, se realizará de forma individualizada dependiendo de la actividad realizada y el tratamiento farmacológico de cada una de las personas con diabetes.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL.• PREVENCION PRIMARIA:

– Eliminar factores de riesgo– Promover una dieta equilibrada– Controlar el peso corporal– Practicar ejercicio físico

• PREVENCION SECUNDARIA– Está dirigida a los portadores de intolerancia a

la glucosa y a los pacientes diabéticos ya diagnosticados. Tiene como objetivo procurar el buen control de la enfermedad, retardar su progresión y prevenir las complicaciones agudas y crónicas.

• PREVENCIÓN TERCIARIA.– Está dirigida a pacientes con complicaciones crónicas,

para detener o retardar su progresión. Esto incluye un control metabólico óptimo, evitar las discapacidades mediante la rehabilitación física, psicológica y social e impedir la mortalidad temprana.

RECOMENDACIONES PARA EL CONTROL DE PERSONAS CON DIABETES.

ATENCION ENFERMERA EN LA DIABETES

• Conocimientos deficientes: proceso enfermedad r/c falta de exposición m/p deterioro de la socialización.

FACTORES RELACIONADOS

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS

NOC NIC

. Falta de exposición.. Falta de memoria.. Mala interpretación de la información.. Limitación cognitiva.. Falta de interés en el aprendizaje.. Poca familiaridad con los recursos para obtener la información.

. Alteración de la interpretación o respuesta a los estímulos.. Evidencia clínica de deterioro orgánico.. Deterioro cognitivo o progresivo de larga duración.. Alteración de la personalidad.. Deterioro de la socialización.. Deterioro de la memoria (a corto plazo y remota).. No hay cambios en el nivel de conciencia.

Capacidad cognitiva.Comunicación: capacidad receptivaConcentración Elaboración de la informaciónMemoria Conducta terapéutica: enfermedad o lesión.Conocimiento: dieta. Conocimiento: proceso de la enfermedad.

Manejo de la nutrición.Educación sanitaria.Facilitar el aprendizaje.Educación paterna: crianza familiar de los niños Enseñanza: proceso de la enfermedad.Enseñanza individual.Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito.Enseñanza: dieta prescrita.

– Criterio de resultado: • Conocimiento especifico:

– Proceso de la enfermedad– Régimen terapéutico– Dieta – Actividades

• Proceso de la enfermedad:– Manifestaciones– Complicaciones– Evolución

– Actividades más útiles: EpS individual y grupal. • Que es la diabetes. Manifestaciones.• Identificación de señales de alerta:Poliuria, polifagia, polidipsia.

Sudoración, mareos, cefaleas, Dificultad para hablar, Inestabilidad emocional, Pérdida de conciencia, etc..

• Motivos de descompensación: Disminución en la ingesta. Problemas intestinales (vómitos, diarreas) .Cambios bruscos en la actividad física .Infecciones, estrés.

• Complicaciones a largo plazo

00074- AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO r/c situaciones coexistentes que afectan a la persona significativa m/p exceso de trabajoDefinición: La persona que habitualmente brinda el soporte principal (un miembro de la familia o un amigo íntimo) proporciona en este caso un apoyo, consuelo, ayuda o estímulo insuficiente o inefectivo (o hay el peligro de que ello suceda) que puede ser necesario para que el cliente maneje o domine las tareas adaptativas relacionadas con su situación de salud

Criterios de Resultado: 1 Superación de problemas de la familia2 Normalización de la familia3 Relación entre cuidador familiar y paciente4 Salud emocional del cuidador familiar5 Factores estresantes del cuidador familiar

CONSEJOS SOBRE ALIMENTACION EN LA DIABESTES.

• En la Diabetes Mellitus la alimentación constituye la base sobre la que se ajusta cualquier otro tratamiento

DIABETES TIPO I el tratamiento es la insulina y el énfasis se pondrá en la regularidad de la cantidad de hidratos de carbono. La insulina debe adaptarse a la distribución de la toma de alimentos.

DIABETES TIPO II el tratamiento puede ser más variado. En muchas ocasiones, sobre todo al inicio, la alimentación y la actividad física puede ser el único tratamiento necesario, pudiendo obtenerse el control de la glucemia con un buen plan de alimentación, y sobre todo, con el control del sobrepeso.

• La dieta es una dieta equilibrada, sana, y que no requiere un coste económico adicional.– Limitar la cantidad de azúcares simples– Fibras muy aconsejables– Proteínas: Se recomienda 1g/Kg peso/día.. – Grasas: reducir el consumo de grasas animales o saturadas– Reducir el peso en los diabéticos obesos, – Horario y reparto de las comidas– Alimentos especiales para diabéticos:– Bebidas alcohólicas: EVITARLAS

INFORMACION PARA EL DIABETICO

• El paciente debe de saber que se tiene que hacerse unas revisiones periódicas

• Si se encuentra llagas o ulceras en los pies, o nota que la piel alrededor de la uñas esta rojiza, debe ponerse en contacto con su enfermera

• Enseñarle actividades educativas• Realizar revisiones anuales para

valorar el riesgo cardiovascular • Controlar la alimentación• Ejercicio físico • Si es fumador es importante que

conozca los riesgos del tabaco en su enfermedad

• Cuidados de los pies

GAM

• ALEDIA• ADIMO (asociacion diabeticos

moron de la frontera)• ADISNOR (asociacion diabeticos

de la sierra norte)• DEYCO (asociacion diabeticos de

ecija y comarca)• ADISS (asociación de diabeticos

sierra sur de sevilla)• ANADIS (asociacion para la

atencion y defensa del niño y adolescente diabetico de sevilla)

• ADDOS (asociación de diabeticos Dos Hermanas)

• ADISUR (asociación de diabeticos del sur)

POR ULTIMO, EL PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO DE LA DIABETES, que es una guía para tener una forma de actuación

única frente a esta enfermedad.

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR EXCESO

CONCEPTO

• Riesgo de aporte de nutrientes que exceda las necesidades metabólicas.

EPIDEMIOLOGIA

• En España su prevalencia global de obesidad para mayores de 20 años del 7,8 %, con mayor número en el sexo femenino, y aumentando también con la edad y la disminución del nivel cultural. En la población española, entre 25 y 60 años con una prevalencia global del 13,4% (11,5% en hombres y 15,2% en mujeres) con un aumento considerable a partir de los 45 años y con bajo nivel cultural

IMC= peso (kg) / [estatura (m)]2

PROCESO DE LA ENFERMEDAD

1.MARCADORES Y FACTORES DE RIESGO

• No modificables– Edad

– Sexo

– Herencia

– Antecedentes familiares de la enfermedad CV.

– Antecedentes personales de la enfermedad CV.

• Modificables– Dislipidemias

Hipercolesterolemia

Hipertrigliceridemia

– Obesidad.

– Sedentarismo.

– Estilo de vida.

– Actividad física.

– Tabaquismo.

– Tratamientos hormonales.

– Triglicéridos.

– DM.

– HTA.

2.MANIFESTACIONES

• Exceso de grasa.

• Incremento de la grasa corporal.

• Vida sedentaria.

• Problemas psicológicos: Depresión, baja autoestima…

• Se manifiesta un aumento del perímetro de cintura

• Signos y síntomas de otros procesos patológicos asociados a la obesdad

• El dolor y la inflamación articulares se asocian con artrosis y obesidad.

3. SEÑALES DE ALERTA

• Aumente considerablemente de peso.

• Hábitos alimenticios.

• Problema respiratorio, en el desarrollo y crecimiento.

• Alteraciones Metabólicas (hiperglucemia, hiperuricemia).

• Estilo de vida sedentarismo.

4.CURSO HABITUAL DE LA ENFERMEDAD

• 1 ETAPA: Se trata de un “comer compulsivo

• 2ª ETAPA: los impulsos irrefrenables se combinan con la sensación de culpa antes, durante y después de la ingesta, produciendo una experiencia de vacío y dolor psíquico.

• 3ª ETAPA: En caso de que exista un tratamiento adecuado el paciente entra en una tercera etapa (conductas abstinentes), que implican un aprendizaje, búsqueda de control y ayuda.

• 4ª ETAPA: Podemos hablar de recuperación

5. COMPLICACIONES

• Problemas cardiovasculares : arteroesclerosis

• Alteraciones metabólicas: hiperlipemias• Problemas respiratorios: neumonías• Problemas osteoarticulares: gota• Problemas digestivos: ulceras• Problemas renales: edemas• Problemas cutáneos: ulceras• Problemas gonadales: amenorrea• Problemas gestacionales: mal posición

fetal• Problemas sexuales: libido• Problemas neurológicos: cefaleas• Problemas hematológicos: policitemia• Infecciones• Problemas oncológicos: riesgos• Problemas psicológicos: miedos

PREVENCION

• Prevención primaria Identificación de los riesgos generales que se asocian al desarrollo de obesidad, con la finalidad de implantar medidas que permitan a la población general identificarlos y evitarlos.

• Prevención secundariaSe basa en el reconocimiento temprano del exceso de adiposidad en varones y en mujeres de cualquier edad para establecer un programa de educación que pueda modificar el estilo de vida, con la finalidad de hacerles perder el sobrepeso y mantener una relación de peso para la talla.

• Prevención terciariaRecuperación de la función física y psicosocial, a través de la evaluación e identificación de los riesgos de morbilidad de la persona obesa, entre las que destacan las ortopédicas, cardiacas, pulmonares, psicológicas y sociales.

EFECTOS DE LA ENFERMEDAD

• Los principales problemas de salud asociados a la obesidad y el exceso de peso son:– Diabetes de tipo 2 – Enfermedades cardiovasculares

e hipertensión– Enfermedades respiratorias

(síndrome de apnea del sueño)– Algunos tipos de cáncer– Osteoartritis– Problemas psicológicos– Empeoramiento en la

percepción de la calidad de vida

ATENCION ENFERMERA EN EL DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR EXCESO

• 00001 Desequilibrio nutricional por exceso r/c aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas m/p peso corporal superior a un 20% al ideal según la talla y constitución corporal: Aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas.

– Características definitorias:• Pliegue cutáneo tríceps superior a 25 mm en mujeres o a 15 mm en varones.• Peso corporal superior a un 20% al ideal según la talla y constitución corporal.• Sedentarismo.• Comer en respuesta a claves externas (hora del día, situación social).• Comer en respuesta a claves internas distintas al hambre (ansiedad).• Información u observación de patrones alimentarios disfuncionales (emparejar la comida

con otras actividades).• Concentrar la toma de alimentos al final del día.

– Factores relacionados:• Aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas.

– Criterios de resultados e indicadores:• Control del peso

– Supervisa el peso corporal– Mantiene una ingesta calórica diaria óptima– Equilibrio entre ejercicio e ingesta calórica– Mantiene un patrón diario recomendado

• Estado nutricional: ingesta alimentaria y de líquidos– Ingesta alimentaria oral– Ingesta hídrica

INTERVENCIONES ACTIVIDADESFomento del ejercicio - Valorar las ideas del paciente sobre el efecto del

ejercicio físico en la salud.- Fomentar la manifestación oral de sentimientos acerca de los ejercicios o la necesidad de los mismos.- Ayudar a identificar un modelo positivo para el mantenimiento del programa de ejercicios.

Manejo de la nutrición - Preguntar al paciente si tiene alergia a algún alimento.- Determinar las preferencias de comidas del paciente.- Determinar - en colaboración con el dietista, si procede – el número de calorías y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentación.

Consejo dietético para enfermedades crónicas

• Lograr un equilibrio energético y un peso normal.

• Limitar el consumo energético que producen las grasas, sustituyendo las saturadas por insaturadas y tratar de eliminar los ácidos grasos trans.

• Aumentar el consumo de frutas, hortalizas, legumbres, cereales integrales y frutos secos.

• Limitar el consumo de azucares libres.

• Limitar el consumo de sal de toda procedencia y consumir sal iodada .

DIETA EQUILIBRADA

INFORMACION PARA EL PACIENTE

• Funciones del profesional en educación nutricional:

– Instructiva: informa sobre el proceso de enfermedad o la dieta

– Nutricional: centrada en técnicas de persuasión, motivación que empujen a modificar sus hábitos

– Comportamental: busca modificar la conducta a través de la identificación y modificación de antecedentes y las consecuencias en los órganos diana.

• La diferencia más importante entre el consejo dietético y la educación sanitaria es que el primero se dirige a un individuo y la segunda a la comunidad. El consejo dietético establece una relación entre un profesional sanitario y una persona sana o enferma con el fin de que siga una pauta o régimen alimentario. La educación nutricional se centra en informar a los consumidores, las estrategias comunitarias de modificación de la conducta

GAM

• ALCO es la institución más importante de autoayuda en obesidad y una de las más grandes del mundo, avalada por la (O.M.S.) El programa esta encauzado para educar en las siguientes áreas: ALIMENTACION, ACTIVIDAD FÍSICA, MANEJO DE SITUACIONES, MANEJO DE EMOCIONES, APRENDER CONDUCTAS QUE FORTALEZCAN LA CALIDAD DE VIDA

• Programas de autoayuda organizados

• Programas organizados por internet

• Programas que incluyen grupos de autoayuda

GRACIAS POR VUESTRA ATENCION