Powerpoint Vorlage KSSG - Infekt · 2018. 2. 22. · ∙Krim-Kongo-Fieber ∙Seit 2000 Ausbrüche in Türkei, Albanien, Bulgarien, Griechenland … Krim-Kongo: Endemisch in Afrika,

23. St.Galler Infekttag / Zecken

Wetter

Gefährlichere Zeckenstiche in wärmerem Klima?

Patrick Schmid

http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi2vZr28qTZAhUCb1AKHf6hCgYQjRwIBw&url=http://energieinitiative.org/waermerekord-2014-wie-weit-ist-der-klimawandel-schon-fortgeschritten/&psig=AOvVaw0KPqM7CZpfrTtIDNebk3HE&ust=1518680207732363


Globale Klimaveränderung

2

22.02.2018 Patrick Schmid │ Infektiologie / Spitalhygiene

Es ist zu erwarten, dass die globale Klimaveränderung das Auftreten von Arthropoden assoziierten Erkrankungen beeinflussen wird.


Zecken (>800 Arten)

3


https://ecdc.europa.eu/en/disease-vectors/facts/tick-factsheets

Hyalomma Ixodes ricinus

∙ Europa weit verbreitet ∙ Zunahme in der Höhe

∙ Bosnien, Tschechien

∙ Borrelia, FSME, …

∙ Südeuropa, Asien, Afrika ∙ Krim-Kongo-Fieber

∙ Seit 2000 Ausbrüche in Türkei, Albanien, Bulgarien, Griechenland…

Vorführender

Präsentationsnotizen

Krim-Kongo: Endemisch in Afrika, Balkan


Lebenszyklus Zecken

Gemeiner Holzbock ∙ 3 Stadien

∙ Larve – Nymphe – Adult ∙ Zwischenwirte ∙ Winterpause (Mitteleuropa)

∙ Zyklus normal 3 Jahre

4


in milden Wintern ganzjährig aktiv


Fall in der Praxis

∙ 45-jähriger Mann ∙ Fieber 39°C, Kopfweh seit 6 Tagen ∙ Zeckenstich vor 3 Wochen ∙ Keine Wanderröte ∙ Keine FSME-Impfung gehabt

5


© Fotolia.com


Was würden Sie eher tun?

∙ FSME-Impfung ∙ Doxycyclin für 10 Tage

6



Zecken-übertragene Krankheitserreger

7


FSME-Virus Borrelia Rickettsia Anaplasma Babesia (Ehrlichia)

Bilder: RKI, Wikipedia, CDC, mcdinternational.org

https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiFr_C264HZAhUQF-wKHcaNAGUQjRwIBw&url=https://pixabay.com/th/%E0%B9%80%E0%B8%AB%E0%B9%87%E0%B8%9A-%E0%B8%95%E0%B9%88%E0%B8%AD%E0%B8%A2-%E0%B9%81%E0%B8%A1%E0%B8%A5%E0%B8%87-tick%E2%80%8B%E2%80%8B-plage-1465067/&psig=AOvVaw1xOt3rRQ3t-uYF9pLF8YeH&ust=1517475571518956


Erreger in Zecken in Schweizer Stadtparks

• 18 Orte • (sub) urban • 1078 Zecken

• alle Stadien • v.a. Nymphen

• 12 PCR

8


Oechslin CP et al., BioMed Central 2017

V.a. Basel Hörnli, Bern Allmend, Zürich Waidberg Wald, Neuchatel, Lausanne, Genf

n=4

Vorführender


St. Gallen Bildweiher


Erreger in Zecken Schweiz (Oechslin)

9


FSME-Virus Borrelia Rickettsia Anaplasma Babesia 0% 20% 13% 1.4% 0.8% 2.5% B. miyamotoi 6% Cand. N. mikurensis

Oechslin CP et al., BioMed Central 2017

33% 1 oder mehrere Pathogene

Vorführender


Francisella und Coxiellen nicht gesucht

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Krank nach Zeckenstich

Zeckenstich + Fieber + Hosp. (Nordostschweiz, n=75) Erreger % Bemerkung Borrelia b. 24 FSME 11 Rickettsia helv. 11 1% bestätigt Anaplasma 10 3% bestätigt Babesia 1 importiert Total Pat. mit Diagnose

48 32% gesichert

Z.stich + unspez. Sy + Hosp. (Polen, n=118)

10


Baumann D., Deut Med Wochenschr 2003 Dunaj D., Advances in Medical Sciences 2018

Erreger % Bemerkung Borrelia b. 30 FSME 0 Rickettsia n.d.

Anaplasma 12 PCR Babesia 1 Total Pat. mit Diagnose

48 5% Ko-Infektionen

Vorführender


Unspez Sy: 70% Kopfsz, 60% Fieber, Schwindel...


FSME

∙ 2. häufigste TBD Europa / CH ∙ Ausbreitung Richtung Westen ∙ CH: 1-2% der Zecken infiziert

∙ Risikogebiete bis 10%

∙ CH: 150-250 Erkr./J ∙ Tendenz zunehmend (?)

11


Auwaldzecke Bild P.Pleul/dpa-Zentralbild/dpa-Bildfunk

Vorführender


Flavivirus: Im Speichel infiz. Zecken


FSME - Klinik

∙ Inkubationszeit 8 Tage (2-28)

Biphasischer Verlauf ∙ 30% Phase 1 «Sommergrippe» 4-5 Tage

∙ nach 1 - 10 Tagen ∙ 5-10% Phase 2 «neurologische Phase» Wochen

∙ Meningoencephalitis (55%), Meningitis (22%), Myelitis (5%), Radikulitis ∙ 75% Hospitalisation, 1% Tod

∙ Langzeitfolgen: Erschöpfung, Konzentrationsstörungen... 30% nach 5J.

12


Altpeter E, SMW 2013; Lämmli B, Med Wochenschr 2000

Vorführender


Flavivirus: Im Speichel infiz. Zecken


FSME-Impfung

FSME-Immun® * 1. Tag 0 2. Mo 1 Tag 14 bis

3 Mo 3. Mo 6 5-12 Mo

nach 2. Impfung

… alle 10J*** Nach 3J, dann alle 5J

(>50 alle 3J)

Encepur® **

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* FSME-Immun Junior bis 16J, ** Encepur Kinder bis 12J, *** Empfehlung EKIF/BAG

1. Tag 0 2. Mo 1 Tag 14 bis

3 Mo 3. Mo 10 9-12 Mo

nach 2. Impfung

… alle 10J*** Nach 3J, dann alle 5J

(>50 alle 3J)

3x


Rickettsien

∙ Inkubation 5 – 14 Tage ∙ Intrazellulär, Tropismus für Endothelzellen

► generalisierte Vaskulitis ∙ Unterschiedliche Virulenz ► Klinik sehr variabel

∙ asymptomatisch – mild – schwer – fatal⬆

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∙ (anhaltendes) Fieber, Schüttelfrost ∙ Kopfsz, Myalgien, Arthralgien ∙ Haut: Exanthem «Flecken», Eschar

∙ Lc-Penie ∙ Tc-Penie ∙ Leberwerte ⬆


Rickettsien

∙ Gram: neg. / schwach ∙ Kultur schwierig

∙ ev. PCR ∙ R. conorii, R. helvetica,

R. rickettsii

∙ aus Eschar, Blut ∙ Serologie

∙ Kreuzreaktivität

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Zeckenbissfieber = Zeckenfleckfieber

Epi-/endemisches Fleckfieber (engl.Typhus)

R. conorii (MSF) R. ricketsii (RMSF) R. africae ... >20 Spezies

R. typhi, R. prowazekii R. mooseri

„emerging“ historisch Bedeutung

23. St.Galler Infekttag / Zecken 16


Parola P et al, Clin Microbiol Rev. 2013

• R. helvetica • R. conorii

(Rhipicephalus sanguineus*)

• R. massiliae (Flöhe) • R. monacensis (Flöhe) • R. slovaca

*


Rickettsia helvetica

∙ Ixodes ricinus, seltener Dermacentor

∙ Erstbeschreibung CH 1979 ∙ Zentraleuropa und asiatische Länder

∙ DD: Francisella tularensis , Coxiella burnetti

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∙ Fieber, Kopfsz, Myalgien ∙ oft oligosymtomatisch, gelegentlich protrahiert

∙ Kein Exanthem ∙ selten Perimyokarditis, subakute Meningitis


TIBOLA (Tick-Borne Lymphadenopathy) = DEBONEL (Dermacentor-Borne-Necrosis-Erythema-Lymphadenopathy) = SENLAT (Scalp Eschar Neck Lymphadenopathy)

• R. slovaca, R. raoultii • Dermacentor

• Frankreich, Slovakei, Italien, Deutschland… • nach Th persist. Asthenie u. Alopezie möglich

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• Eschar Kopfhaut, regionale Alopezie • zervikale Lymphadenopathie • Fieber <50%, Exanthem selten

Parola Ph., Clin Microbiol Rev. 2013; Rieg S., BMC Infect Dis., 2011


Anaplasmose (Ehrlichiose)

∙ Intrazellulär ∙ Tropismus für Granulozyten (HGA) od. Monozyten (HMA)

∙ 2/3 asymptomatisch ∙ selten schwer: alte, immunsupprimierte Patienten

∙ Pulmonale, neurologische Sy, DIC

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∙ Fieber, Schüttelfrost ∙ Grippe-Sy: Kopfsz, Myalgien, Arthralgien ∙ Abdominale Sy: Nausea/Erbrechen, Diarrhoe ∙ Exanthem selten: HGA nur 2%

∙ Lc-Penie ∙ Tc-Penie ∙ Leberwerte ⬆


Therapie

∙ Borrelien ∙ Rickettsien Doxycyclin 2x100mg für (7) 10 – 14 Tage ∙ Anaplasmen

∙ Rickettsien rasche Entfieberung (24-48 Std.)

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Take home

Zeckenübertragene Krankheiten ⬆ • Klimawandel, Freizeitverhalten, verbesserte Diagnostik

FSME - Impfung schützt • Schnellschema bei Impfstart im Frühsommer

DD bei Fieber nach Z.stich: Rickettsiosen, Tularämie • Fleckfieber ohne Flecken • Diagnostik schwierig, Therapie: Doxycyclin

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