17
CASE REPORT CASE REPORT TRAKSI SKELETAL TRAKSI SKELETAL Oleh : Oleh : Asroni Achmad Asroni Achmad Anggi Setiorini Anggi Setiorini Tutik Nur Ayni Tutik Nur Ayni Pembimbing : Pembimbing : dr. E. Marudut S., Sp. OT dr. E. Marudut S., Sp. OT

Pp Cr Dr.marudut

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Pp Cr Dr.marudut

CASE REPORTCASE REPORT

TRAKSI SKELETALTRAKSI SKELETAL

Oleh :Oleh :

Asroni AchmadAsroni Achmad

Anggi SetioriniAnggi Setiorini

Tutik Nur AyniTutik Nur Ayni

Pembimbing :Pembimbing :

dr. E. Marudut S., Sp. OTdr. E. Marudut S., Sp. OT

Page 2: Pp Cr Dr.marudut

IDENTITAS PASIENIDENTITAS PASIEN

NamaNama : Tn.L: Tn.L UmurUmur : 47 tahun: 47 tahun Jenis KelaminJenis Kelamin: Laki-laki: Laki-laki AgamaAgama : Islam: Islam PekerjaanPekerjaan : Buruh: Buruh AlamatAlamat : Karang rejo, Jati Agung: Karang rejo, Jati Agung Masuk RSUAMMasuk RSUAM : 8 desember : 8 desember

20102010

Page 3: Pp Cr Dr.marudut

ANAMNESISANAMNESIS

Autoanamnesa, 7 Januari 2011 pukul Autoanamnesa, 7 Januari 2011 pukul 13.00 WIB13.00 WIB

- Keluhan utama- Keluhan utama : Kaki kanan : Kaki kanan terasa lebih pendek dari kaki kiriterasa lebih pendek dari kaki kiri

- Keluhan tambahan- Keluhan tambahan : Sulit : Sulit berjalanberjalan

Page 4: Pp Cr Dr.marudut

Riwayat Penyakit SekarangRiwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke RSUAM dengan keluhan kaki kanan terasa Pasien datang ke RSUAM dengan keluhan kaki kanan terasa lebih pendek dibanding dengan kaki kiri. Keluhan ini disertai lebih pendek dibanding dengan kaki kiri. Keluhan ini disertai dengan keluhan sulit berjalan karena kedua kaki tidak sama dengan keluhan sulit berjalan karena kedua kaki tidak sama panjang (kaki kanan lebih pendek). Hal ini terjadi karena karena panjang (kaki kanan lebih pendek). Hal ini terjadi karena karena sekitar 5 bulan yang lalu pasien mengalami kecelakan motor, sekitar 5 bulan yang lalu pasien mengalami kecelakan motor, dimana motor yang dikendarainya ditabrak oleh motor lain dari dimana motor yang dikendarainya ditabrak oleh motor lain dari samping dan pasien terjatuh ke dalam parit. Kecelakan ini samping dan pasien terjatuh ke dalam parit. Kecelakan ini menyebabkan kaki kanannya mengalami luka terbuka pada daerah menyebabkan kaki kanannya mengalami luka terbuka pada daerah paha disertai penonjolan tulang keluar. Setelah kejadian pasien paha disertai penonjolan tulang keluar. Setelah kejadian pasien langsung dibawa ke RS.Timah Bangka. Di RS.Timah Bangka pasien langsung dibawa ke RS.Timah Bangka. Di RS.Timah Bangka pasien menjalani operasi untuk memasukkan kembali tulang paha yang menjalani operasi untuk memasukkan kembali tulang paha yang keluar. Pasien dirawat selama 1 hari di RS.Timah Bangka. keluar. Pasien dirawat selama 1 hari di RS.Timah Bangka.

Pasien kembali ke Lampung. Setelah itu, pasien ke sangkal putung Pasien kembali ke Lampung. Setelah itu, pasien ke sangkal putung karena walaupun sudah menjalani operasi di RS.Timah Bangka karena walaupun sudah menjalani operasi di RS.Timah Bangka tetapi pasien masih merasakan nyeri pada kaki kanan bawahnya. tetapi pasien masih merasakan nyeri pada kaki kanan bawahnya.

Page 5: Pp Cr Dr.marudut

Selama 1 bulan pasien menjalani pengobatan di Selama 1 bulan pasien menjalani pengobatan di sangkal putung tetapi pasien mengatakan sangkal putung tetapi pasien mengatakan kakinya tidak mengalami perbaikan tetapi malah kakinya tidak mengalami perbaikan tetapi malah makin parah. Akhirnya pasien berobat ke RSAM. makin parah. Akhirnya pasien berobat ke RSAM. Saat berobat dokter menyarankan untuk di Saat berobat dokter menyarankan untuk di operasi tetapi pasien menolak dengan alasan operasi tetapi pasien menolak dengan alasan tidak memiliki biaya. Lalu pasien memutuskan tidak memiliki biaya. Lalu pasien memutuskan untuk kembali pulang ke rumah. Tetapi selama untuk kembali pulang ke rumah. Tetapi selama dirumah kaki pasien makin sakit dan tidak bisa dirumah kaki pasien makin sakit dan tidak bisa digunakan untuk berjalan sehingga pasien digunakan untuk berjalan sehingga pasien menggunakan tongkat untuk berjalan. Akhirnya menggunakan tongkat untuk berjalan. Akhirnya pasien kembali lagi ke RSAM dan setuju untuk di pasien kembali lagi ke RSAM dan setuju untuk di operasi.operasi.

Page 6: Pp Cr Dr.marudut

Pasien mendapatkan jadwal operasi pada tanggal Pasien mendapatkan jadwal operasi pada tanggal 9 desember 2010. Saat operasi pasien dipasang 9 desember 2010. Saat operasi pasien dipasang besi di tulang untuk menarik beban. Awalnya besi di tulang untuk menarik beban. Awalnya beban yang diberikan sebesar 7 kg, lalu pada beban yang diberikan sebesar 7 kg, lalu pada tanggal 13 desember pasien di foto dan beban tanggal 13 desember pasien di foto dan beban ditambah sebesar 2 kg. Pada tanggal 20 ditambah sebesar 2 kg. Pada tanggal 20 desember pasien di foto lagi dan beban ditambah desember pasien di foto lagi dan beban ditambah 2 kg. Dan pada tanggal 27 desember pasien di 2 kg. Dan pada tanggal 27 desember pasien di foto lagi lalu beban ditambah 3 kg pada tanggal 6 foto lagi lalu beban ditambah 3 kg pada tanggal 6 januari sehingga beban total saat ini adalah 14 januari sehingga beban total saat ini adalah 14 kg. Pasien mengatakan rajin menarik bebannya. kg. Pasien mengatakan rajin menarik bebannya.

Page 7: Pp Cr Dr.marudut

Riwayat penyakit dahulu : -Riwayat penyakit dahulu : -

Riwayat penyakit keluarga :-Riwayat penyakit keluarga :-

STATUS PRESENTSTATUS PRESENT Keadaan umumKeadaan umum : Tampak sakit sedang: Tampak sakit sedang KesadaranKesadaran : Compos mentis: Compos mentis TDTD : 120 / 70 mmHg: 120 / 70 mmHg NadiNadi : 80 x/menit, reguler, isi cukup: 80 x/menit, reguler, isi cukup SuhuSuhu : 36,6 C: 36,6 C PernafasanPernafasan : 20 x/menit : 20 x/menit Berat badanBerat badan : 50 Kg: 50 Kg Tinggi badanTinggi badan : 158 cm: 158 cm Status gizi Status gizi : Cukup: Cukup

Page 8: Pp Cr Dr.marudut

Status Generalis : TAKStatus Generalis : TAK

Regio Femoralis DextraRegio Femoralis Dextra

LookLook : Asimetris tungkai atas kanan dan kiri, terdapat pemendekan tungkai : Asimetris tungkai atas kanan dan kiri, terdapat pemendekan tungkai kanan, terlihat sikatrik (+) 5 x 7 cm, terdapat jahitan sebanyak 12 jahitan, tampak kanan, terlihat sikatrik (+) 5 x 7 cm, terdapat jahitan sebanyak 12 jahitan, tampak deformitas, tampak paha kanan sama besar dengan kiri, warna sama dengan sekitar. deformitas, tampak paha kanan sama besar dengan kiri, warna sama dengan sekitar.

FeelFeel : Suhu sama dengan sekitar, nyeri tekan (-), krepitasi (+). : Suhu sama dengan sekitar, nyeri tekan (-), krepitasi (+). MoveMove : nyeri gerak aktif dan pasif (+) , nyeri tekan sumbu (+), teraba a. poplitea : nyeri gerak aktif dan pasif (+) , nyeri tekan sumbu (+), teraba a. poplitea

dextra dan a. dorsalis pedis dextra dan a. dorsalis pedis dextradextra

  

Page 9: Pp Cr Dr.marudut

•Regio Cruris anterior Dextra

Page 10: Pp Cr Dr.marudut

LookLook : Asimetris tungkai atas kanan dan kiri, tidak : Asimetris tungkai atas kanan dan kiri, tidak tampak deformitas, terdapat Steinmann pins, warna sama tampak deformitas, terdapat Steinmann pins, warna sama dengan sekitar.dengan sekitar.

Feel Feel : Nyeri tekan (-), deformitas (-), Krepitasi (-), : Nyeri tekan (-), deformitas (-), Krepitasi (-), suhu sama dengan sekitar.suhu sama dengan sekitar.

Move Move : - : - NVD (Neuro Vaskular Distal) : kelima jari kaki dapat NVD (Neuro Vaskular Distal) : kelima jari kaki dapat

digerakkan, sensibilitas raba (+) dan tekan(+), pulsasi digerakkan, sensibilitas raba (+) dan tekan(+), pulsasi a.dorsalis pedis (+), kulit hangat pada perabaan.a.dorsalis pedis (+), kulit hangat pada perabaan.

Dextra Dextra sinistrasinistra

Jarak SIAS – Maleolus medialis 79Jarak SIAS – Maleolus medialis 79 8080

Jarak SIAS – Patella 43Jarak SIAS – Patella 43 4444

Lingkar paha 44Lingkar paha 44 44 44

Lingkar tungkai bawahLingkar tungkai bawah 29 29 2828

Angulasi (-) (-)Angulasi (-) (-)

Page 11: Pp Cr Dr.marudut

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANGLaboraturiumLaboraturium Darah rutin tanggal 20-9-2010Darah rutin tanggal 20-9-2010 HbHb : 13,8 gr/dl: 13,8 gr/dl LEDLED : 30 mm/jam: 30 mm/jam LeukositLeukosit : 9.100/ul: 9.100/ul Hitung jenisHitung jenis : 0/0/0/72/22/6: 0/0/0/72/22/6 TrombositTrombosit : 301.000: 301.000 Masa perdarahanMasa perdarahan : 3’: 3’ Masa pembekuanMasa pembekuan : 10’: 10’

Kimia darah tanggal 20-9-2010Kimia darah tanggal 20-9-2010 Bilirubin totalBilirubin total : 0,7: 0,7 Bilirubin direkBilirubin direk : 0,4: 0,4 Bilirubin indirekBilirubin indirek : 0,3: 0,3 SGOTSGOT : 10: 10 SGPTSGPT : 22: 22 Alkhali phospataseAlkhali phospatase : 108 : 108 Gamma GTGamma GT : 9: 9 Ureum Ureum : 27: 27 CreatinineCreatinine : 0,7: 0,7 GDSGDS : 87: 87

  

Page 12: Pp Cr Dr.marudut

RadialogiRadialogi 13 desember 201013 desember 2010 Fraktur os femur 1/3 distal komunutif ad latum cum Fraktur os femur 1/3 distal komunutif ad latum cum

contraxionum dextra, callus (+)contraxionum dextra, callus (+)

Page 13: Pp Cr Dr.marudut

20 desember 201020 desember 2010 Fraktur os femur 1/3 distal komunutif ad latum cum Fraktur os femur 1/3 distal komunutif ad latum cum

contraxionum dextra, callus (+)contraxionum dextra, callus (+)

Page 14: Pp Cr Dr.marudut

27 desember 201027 desember 2010 LatLat : Fraktur os femur 1/3 distal komunutif ad axim cum : Fraktur os femur 1/3 distal komunutif ad axim cum

contraxionum dextra, callus (-), terdapat Steinmann pins di contraxionum dextra, callus (-), terdapat Steinmann pins di metafisis os tibia dextrametafisis os tibia dextra

APAP : Fraktur os femur 1/3 distal komunutif ad latum cum : Fraktur os femur 1/3 distal komunutif ad latum cum contraxionum dextra, callus (-), terdapat Steinmann pen di contraxionum dextra, callus (-), terdapat Steinmann pen di metafisis os tibia dextrametafisis os tibia dextra

Page 15: Pp Cr Dr.marudut

DIAGNOSA KERJADIAGNOSA KERJAPost pemasangan Steinmann pins e.c. Post pemasangan Steinmann pins e.c.

malunion fraktur os femur 1/3 distal malunion fraktur os femur 1/3 distal komunutif ad axim cum contraxionum dextrakomunutif ad axim cum contraxionum dextra

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

KonservatifKonservatif Cefadroxyl tab 500 mg 3x1Cefadroxyl tab 500 mg 3x1 Tramadol tab 50 mg 2x1Tramadol tab 50 mg 2x1 Antasida tab 3x1Antasida tab 3x1 Rencana operasiRencana operasi

  

OperasiOperasi Rencana ORIF ( Open Reduction Internal Fixation ) : Plat & Rencana ORIF ( Open Reduction Internal Fixation ) : Plat &

ScrewScrew

Page 16: Pp Cr Dr.marudut

PROGNOSAPROGNOSA

PROGNOSAPROGNOSA

-Quo ad vitam : Ad -Quo ad vitam : Ad bonambonam

- Quo ad fungsionam : Dubia - Quo ad fungsionam : Dubia ad bonamad bonam

- Quo ad sanationam- Quo ad sanationam : Ad : Ad bonambonam

Page 17: Pp Cr Dr.marudut

TERIMA TERIMA KASIHKASIH