-
Journal ReadingCT Scan Variation in Chronic SinusitisePembimbing
: dr. Yulia, Sp. Rad
SMF RadiologiFakulas Kedokteran Universitas YarsiPeriode 22 Juni
11 Juli 2015
-
PendahuluanTeknik Functional endoscopic sinus surgery (FESS)
adalah dasar hipotesis bahwa osteomeatal complex (OMC) adalah area
kunci dalam pathogenesis dari penyakit sinus kronik. Menghilangkan
obstruksi mekanis didaerah OMC menyebabkan ventilasi yang tepat,
drainase, dan resolusi perubahan mukosa sekunder pada sinus
frontal, maksilaris, dan etmoidalis tanpa menyentuh mukosa pada
sinus-sinus tersebut.
-
Ostium sinus maksilaris dan infundibulum ethmoidal dan saluran
udara,pembersihan mukosiliar dari maksilaris , ethmoidal , sinus
frontalis dan sphenoidal termasuk sebagai bagian dari kompleks
Osteomeatal.
OMC mencakup :infundibulum etmoid yang terdapat dibelakang
prosesus unsinatus, sel agger nasi, resesus frontalis, bula etmoid,
dan sel-sel etmoid anterior dengan ostiumnya dan ostium sinus
maksila
Ostium dari sinus maksilaris , muara sel anterior dan tengah
ethmoidal , frontonasal duktus( reses frontal ) , infundibulum
ethmoidal , dan meatus menengah.Sphenoethmoidal dan meatus
superior, osteomeatal anterior dan posterior
-
LanjutanSeiring dengan kemajuan teknik pembedahan pada sinusitis
kronik, pencitraan sinosial juga telah berkembang secara
sistematis.Saat ini computed tomography (CT scan) telah
menggantikan foto polos menjadi pemeriksaan yang paling umum dalam
mengevaluasi rongga sinosial, karena Anatomi terperinci pada
osteomeatal komplek seperti yang ditunjukan oleh CT scan bertindak
sebagai peta jalan untuk ahli bedah sebelum pembedahan Endoskopi
sinus.
-
Tujuan PenelitianPenelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi CT
scan paranasal pada 50 pasien dengan sinusitis kronik yang
menjalani FESS untuk mempelajari perubahan dari kompleks
osteomeatal
-
Bahan dan Metode50 pasien rawat jalan di Departemen
Otorhinolaryngology, Dayanand Medical College Hospital, Ludhiana
Antara bulan Mei 2000-Januari 2002 dengan bukti klinis sinusitis
kronikDievaluasi secara rinici dan diberikan pemeriksaan rutin
untuk CT scan sinus paranasal sebelum FESS. pasien dengan sinusitis
kronis ditandai dengan obstruksi hidung, nasal discharge anterior,
post nasal drip, sakit kepala atau nyeri wajah, kelainan penciuman.
Pasien-pasien yang dalam pengobatan medis lebih dari 3 bulanSemua
Scan CT diperoleh dengan Siemens Somatom AR star, spiral scanner
(Forchheim, Jerman)
-
Metode dan Pengambilan GambarBagian aksial dilakukan dengan
pasien dalam posisi supine dan bidang akuisisi data sejajar dengan
langit-langit . Bagian yang diambil dengan ketebalan irisan 5 mm
dan pakai meja 7 mm yaitu pitch 1.4.Bagian koronal dilakukan dengan
pasien dalam posisi tengkurap dengan leher diperpanjang dan tegak
lurus terhadap aksial scan parameter plane.
-
Para pasien memiliki CT scan PNS, dilakukan pemotongan 5mm
bagian koronal dan aksial . Mereka dianalisis untuk variasi anatomi
dan kelainan mukosa yang adalah sebagai berikut:Perbandingan ratio
laki-laki dan perempuan adalah 2 : 1 (33 pria, 17 wanita). The
sinonasal poliposis terlihat pada 31 pasien (62%)
-
Variasi Lain Yang ditemukan adalah concha bulosa, konka
paradoksal Tengah, overpneumatised, bula ethmoidal atau digambari
raksasa, sel haller, sel onodi, lamina papyracea mendorong lateral,
sinus maksilaris septae Dan pneumatisasi Tulang vomerine Dalam, 1
(2%) pasien [Tabel - 2].
-
CT scan mendeteksi kelainan mukosa: CT Scan dievaluasi untuk
mengetahui kejadian keterlibatan sinus yang berbeda. Kelainan
mukosa yang dinilai sesuai sistem Mackay Lund yaitu : Ethmoid
anterior dan Unit osteomeatal merupakan yang paling sering terlibat
(44 pasien - 88%). Hal ini diikuti oleh ethmoid posterior, antra
maksila, sinus frontalis dan sphenoids yang minimal terlibat.
-
Jika jumlah sinus sisi dihitung dan dikalikan dengan skor unit
individu (0-2), maka unit ostiomeatal anterior ditemukan secara
maksimal terlibat dalam 150/200 (75%) dan sphenoids setidaknya
terlibat dalam 16/200 (8%) [Tabel - 4].
-
Diskusi Stammberger dkk, mengemukakan bahwa stenosis pada
osteomeatal complex, dari salah satu bentuk anatomi atau hipertropi
mukosa, dapat menyebabkan obstruksi dan pengumpulan secret yang
mungkin menjadi infeksi atau infeksi permanen.
-
Kelainan yang didapatCell Agger nasi terletak tepat di anterior
dari perpotongan anterosuperior dari konka medial dan frontal
recess. Ini dapat menyerang tulang lacrimal dan prosesus asending
dari maksilaris.Ditemukan pada 20 pasien (40%), lebih sedikit bila
dibandingkan dengan Bolger dan Maru. Sel agger nasi pada kedua
sisi
-
Chonca bullosa (konka medial yang berisi udara) telah terlibat
sebagai factor etiologi yang mungkin dalam kekambuhan sinusitis
kronik. Hal ini dikarenakan pengaruh negative pada ventilasi sinus
paranasal dan pembersihan mukosiliar pada daerah meatus medial
Insiden dari concha bullosa 16% dimana lebih rendah dibandingkan
Bolger, Maru, Asruddin dan Llyod.
-
Konka medial mungkin melengkung secara berlawanan yakni dengan
bengkok kearah sebaliknya. Ini mungkin menunjukan penubrukan meatus
medial dan menjadi sinusitis Ditemukan pada 5 pasien (10)- 3
unilateral, 2 bilateral. Insiden ini sama dengan 12% yang
dilaporkan oleh Asruddin dan 15% oleh llyod. Dan lebih sedikit yang
dilaporkan oleh Bolger dkk (27%)
-
Kelainan lainnya ditemukan pada 4 pasien unilateral (8%) dan 3
pasien bilateral (6%)
-
Anterior ethmoid adalah sinus yang paling sering terlibat (88%)
osteomeatal komplek berperan dalam perjalan drainase untuk
maksilaris, ethmoid anterior, dan sinus frontal. Unit osteomeatal
posterior dianggap sebagai bagian dari sinus sphenoid
-
KesimpulanComputed Tomography sinus paranasal telah memperbaiki
visualisasi anatomi dari sinus paranasal dan memungkinkan
ketelitian yang lebih baik dalam mengevaluasi penyakit sinus
paranasal.
-
CT sinus paranasal sangat baik untuk mengevaluasi anatomi
osteameatal yang tidak mungkin dengan foto polos. Variasi anatomi
diperlajari dengan CT scan untuk menemukan blok pada OMC dan
penyebab sinusitis kronik. Blockade pada OMC menyebabkan gangguan
pada drainase sinus maksilaris, frontal, dan ethmoid anterior
sehingga meyebabkan sinusitis kronik.
Dengan demikian studi ini menegaskan kembali konsep bahwa
osteomeatal kompleks adalah factor kunci yang meyebakan sinusitis
kronik. Menghilangkan penyakit pada osteomeatal kompleks adalah
prinsip utama FESS yang paling baik dinilai dengan CT scan
-
TERIMA KASIH
