Ppt Toxoplasmosis

8/9/2019 Ppt Toxoplasmosis

1/55


2/55

IDENTITAS PASIEN• Nama : Tn. AM

• Jenis Ke amin : La!i" a!i

• TTL : Bogor 30#0$#1%$3

• &mur : 31 tahun

• 'e!er(aan: 'ega)ai s)asta

• 'endidi!an : Tamat *LTA• Agama : +s am

• *tatus 'erni!ahan : Ka)in

• A amat : J . ' am,oyan -T 0 #0/

• No.-M: 0133/ %/


3/55

Anamnesis'asien dira)at se(a! 13 No em,er /01 . Anamnesis di a!u!anse2ara auto dan a oanamnesis ada tangga 1$ No em,er /01

u!u 1$.30 4+B di -.6/3 Lt.6 *e atan gedung Teratai -*&'5atma)ati.

• Keluhan Utama

'asien datang !e + 7 dengan !e uhan !e(ang yang ter(adi / hari*M-*.


4/55


5/55

'asien ,u an yang a umenda at!an engo,atan

=AT !arena im>adenitis TB9namun sete ah mengonsumsi

o,at 3 ,u an9 asienmen!henti"an #en$iri

"%n#um#i % at&

'asien ,e!er(a se,agaiwaiter di se,uah dis!oti!

se ama 11 tahun.Ke uhan diare ama9 ,atu!

ama9 demam ringandisang!a o eh asien. 'asientida! ernah me a!u!an

trans>usi darah.

-i)ayat mengonsumsi i

nar!o,a se ama / tahun9namun menyang!amengguna!an nar!o,a

sunti!.'asien merasa!an enurunan

,erat ,adan se2ara drastisada / ,u an tera!hir9 ,erat

,adan asien turun se!itar10 !g.


6/55

• Ri'a(at Pen(a"it Dahulu

'asien ,e um ernah menga ami ha se erti ini se,e umnya. 'asien tida!ada ri)ayat hi ertensi atau dia,etes me itus. Tida! ada ri)ayat traumadan (uga asien ,e um ernah dira)at di rumah sa!it se,e umnya.

• Ri'a(at )en(a"it "eluar!a

7a am !e uarga asien tida! ernah ada yang menga ami !e uhanseru a. Tida! ada ri)ayat hi ertensi mau un dia,etes me itus ada!e uarga.

• Ri'a(at S%#ial $an Ke ia#aan

Konsumsi minuman ,era !oho disang!a . 'asien du u ernahmengguna!an i nar!o,a se ama / tahun.


7/55

'emeri!saan ?si!• Keadaan &mum : Tam a! sa!it sedang• Kesadaran : Com os Mentis

• Tanda @ita• Te!anan darah : !anan : 130#$0 mm g9 !iri : 130#$0mm g• Nadi : $0


8/55

• Ke a a : normose>a i ram,ut ,er)arna hitam9 distri,usi merata9tida! !ering dan tida! mudah di2a,ut

• Mata+ns e!si :• Kon(ungti a anemis ";# ";9 s! era i!teri! ";# ";9 se!ret ";# ";9 u i iso

dengan diameter 3 mm#3 mm9 -CL ;# ;9 -CTL ;# ;9 )t%#i#*., 9 nistagmus ";# ";9 la!%/talmu# *.,-*+,

• 'a asi : te!anan ,o a mata se2ara manua norma


9/55

• Te inga9 idung9Tenggoro!an Te inga :+ns e!si :

• 'reauri!u er : hi eremis ";# ";• 'reauri!u er : hi eremis ";# ";• 'ostauri!u er : hi eremis ";# ";9 a,ses ";# ";9 massa ";# ";• Liang te inga : a ang9 serumen ";# ";9 otorhea ";# ";

idung :+ns e!si : de>ormitas ";9 !a um nasi a ang9 se!ret ";# ";9 de iasi se tum

";# ";9 edema ";# ";'a asi : nyeri te!an ada sinus ma!si aris ";# ";9 etmoida is ";# ";9>ronta is ";# ";


10/55

• Tenggoro!an dan tongga mu ut :+ns e!si :• Bu2a : )arna norma 9 u !us ";• Lidah : ergera!an simetris9 2andidiasis ora• 'a atum mo e dan u u a simetris ada !eadaan diam dan ,ergera!9 ar!us

>aring simetris9 enon(o an ";• Tonsi : T1#T19 !ri ta ";# ";9 detritus ";# ";• Pursed lips breathing ";, !aries gigi ";9 "an$i$i#a#i# %ral *+,Leher• +ns e!si : ,entu! simetris9 )arna norma 9 enon(o an ena (ugu aris ";9

tumor ";9 retra!si su rasterna ";9 tida! tam a! em,esaran K B• 'a asi : u sasi arteri 2arotis norma 9 em,esaran thyroid ";9 osisi tra!ea

di tengah9 K B tida! tera,a mem,esar


11/55

• Thora!s• 'aru• +ns e!si : enggunaan otot ,antuan na>as ";# ";9 retra!si se a iga "#";9

,entu! dada norma 9 ergera!an !edua aru simetris statis dan dinamis9o a erna asan norma

• 'a asi : e!s ansi dada simetris9 o2a >remitus sama di !edua a ang aru9e e,aran se a iga ";# ";

• 'er!usi :• *onor di !edua a ang aru• Batas aru hati : ada garis mid! a i!u a !anan se a iga 69• atas aru am,ung : ada garis a!si aris anterior !iri se a iga $• Aus!u tasi : suara na>as esi!u er # ;9 )heeDing "#";9 ron!i "#";


12/55

• Jantung• +ns e!si : u sasi i2tus 2ordis tida! terihat• 'a asi : u sasi i2tus 2ordis tera,a / (ari atera dari inea mid! a i!u a

sinistra +C* @9 thri ";• 'er!usi : ,atas (antung !anan ada +C* +@ 1 (ari atera inea arasterna

de!stra9 ,atas (antung !iri ada +C* @ / (ari media inea mid! a i!u a

sinistra.• Aus!u tasi : BJ +"++ regu er norma 9 murmur ";9 ga o ";


13/55

• A,domen• +ns e!si : massa ";• Aus!u tasi : B& ; norma• 'a asi : su e 9 nyeri te!an e igastrium ";9 massa ";• e ar dan ien tida! tera,a• in(a : ,a otemen ";# ";• 'er!usi : tim ani9 shi>ting du ness ";9 undu asi ";9 nyeri !eto! C@A ";#

";

• E!stremitas: A!ra tera,a hangat9 sianosis ";9 C-T F 3 deti!9edema ";# ";9 de>ormitas ";


14/55

*tatus neuro ogis• 0CS E M6@

• Ran!#an! Sela)ut Ota" Kanan Kiri• Ka!u Kudu! : ";• LaseGue : H 0I H 0I• Kernig : H 13 I H 13 I

• BrudDins!i + : "; ";• BrudDins!i ++ : "; ";


15/55

Ner us !rania is• N& I Normosmia !anan dan !iri

• N&II Kanan Kiri• A2ies @isus : 6#60 6#60• @isus Cam us : Bai! Bai!

• Me ihat 4arna: Bai! Bai!• 5undus!o i : tida! di a!u!an tida!

di a!u!an


16/55

• N& III I3 3I Kanan Kiri• Kedudu!an Bo a Mata : =rto osisi =rto osisi• 'ergera!an Bo a Mata• Ke Nasa : Bai! Bai!• Ke Tem ora : Bai! Bai!• Ke Nasa Atas : Bai! Bai!• Ke Nasa Ba)ah : Bai! Bai!• Ke Tem ora Atas : Bai! Bai!• Ke Tem ora Ba)ah : Bai! Bai!• E!so tha mus: "; ";• Nistagmus: "; ";•

'tosis : *+,*.,• 'u i : +so!or +so!or• Bentu!: Bu at9 3mm Bu at9 3mm• -e e!s Cahaya Langsung : ; ;• -e e!s Cahaya Konsensua : ; ;• A!omodasi : Bai! Bai!• Kon ergensi : Bai! Bai!


17/55

• N& 3 Kanan Kiri• Ca,ang Motori! : Bai! Bai!• Ca,ang *ensori!• = taha mi! : Bai! Bai!• Maronta : Bai! Le,ih mendatar

• Motori! =r,i2u aris : sudut i2a naso a,ia !iri e,ih mendatar dari ada!anan• 'enge2a idah : Bai!


18/55

• N& 3III Kanan Kiri@esti,u ar• @ertigo : tida! di a!u!an tida! di a!u!an• Nistagmus "; ";

Co2h ear• Tinnitus : "; ";• -inne : ; ;• 4e,er : tida! ada atera isasi• *2h)a,a2h : sama dengan emeri!sa

• N& IX X• Bagian Motori!

• *uara ,iasa# arau#ta! ,ersuara : ,iasa• Mene an : norma 9 !adang terseda! saat minum.• Kedudu!an Ar2us 'haryn< : simetris• Kedudu!an & u a : simetris di tengah• Bagian *ensori!• -e e! Muntah haryn


19/55

• N& XI Kanan Kiri

• Mengang!at ,ahu : Bai! Bai!• Meno eh : Bai! Bai!

• N& XII Kanan Kiri• Kedudu!an Lidah

• 4a!tu istirahat simetris tengah simetris tengah• 4a!tu gera! simetris tengah

• Atro? "; ";• 5asi!u asi#tremor "; ";• 7isartria ";


20/55

5o o) u 1%#11#/01• S nyeri !e a a masih terasa he,at9 mua ;9 muntah ";• = :• Keadaan &mum : Tam a! sa!it sedang• Kesadaran : Com os Mentis• Tanda @ita

• Te!anan darah : 130#$0mm g

• Nadi : /


21/55

• Statu# Neur%l%!i#

• 0CS

• E. M6 @0

• Ran!#an! Sela)ut Ota" Kanan Kiri• Ka!u Kudu! : ";• LaseGue : H 0I H 0I• Kernig : H 13 I H 13 I•

BrudDins!i + : "; ";• BrudDins!i ++ : "; ";


22/55

• Sara/.#ara/ Kraniali#• N&II Kanan Kiri

• A2ies @isus : 6#60 6#60• @isus Cam us : Bai! Bai!• Me ihat 4arna : Bai! Bai!• 5undus!o i : tida! di a!u!an tida! di a!u!an


23/55

• N& III I3 3I Kanan Kiri• Kedudu!an Bo a Mata : =rto osisi =rto osisi• 'ergera!an Bo a Mata• Ke Nasa : Bai! Bai!• Ke Tem ora : Bai! Bai!

• Ke Nasa Atas : Bai! Bai!• Ke Nasa Ba)ah : Bai! Bai!• Ke Tem ora Atas : Bai! Bai!• Ke Tem ora Ba)ah : Bai! Bai!• E!so tha mus : "; ";• Nistagmus : "; ";• 'tosis : ; ";• 'u i : +so!or +so!or• Bentu! : Bu at9 3mm Bu at9 3mm• -e e!s Cahaya Langsung : ; ;• -e e!s Cahaya Konsensua : ; ;• A!omodasi : Bai! Bai!• Kon ergensi : Bai! Bai!


24/55


25/55


26/55


27/55

A : Ce ha gia se!under e2 sus e! *=L• -i)ayat !e(ang / hari *M-*• Brain CT s2an: sus e! mu ti>o!a en2e ha itis dd# to


28/55

'emeri!saan asi *atuan Ni ai normaEMAT=L= +emog o,inemato!rit

Leu!osit Trom,ositEritrosit

1393%6 73/396$

g#dL

ri,u#uri,u#u

(uta#uL

139/"1 93

33".0"1090

1 0" 09 0" 9%0

@E-# E-#K E-#-74@E-

E-K E--74

$393/$963 931 9/

1$9g#dL

$090"10090/690"3 903/90"3690119 "1 9

5&N *+ AT+* =T* 'T

311

0"30" 0

ELEKT-=L+T 7A-ANatriumKa iumK orida

1 //9%10/

mmo #mmo #mmo #

13 P 13.10 P .10

% P 1"$7+ABETE*

u!osa 7arah *e)a!tu

10%

mg#d

0 P 1 05&N *+ +NJAL&reum darahKreatinin darah

1096

mg#dmg#d

/0 P 0

096 P 19

'emeri!saan asi *atuan Ni ai normaEMAT L


29/55

EMAT=L= +LE7

89 :

mm

0 " 10

5&N *+ +NJALAsam urat darah

9$

mg#d

F

7+ABETE*u!osa 7arah 'uasau!osa 7arah / (am ''

11:10$

mg#dmg#d

$0"100$0"1

Lema! Trig iseridaKo estero totaKo estero 7LKo estero L7L

1;21$%/$

1 %

mg#dmg#dmg#dmg#d

F1 0F/00/$" 63F130

&-+NAL+*A&ro,i inogenA ,uminBerat (enisBi iru,inKetonNitrit

Le!osit7arah# B

u!osa urin # redu!si4arnaKe(ernihan*E7+MEN &-+NE iteLeu!ositEritrosit*i inderKristaBa!teri

Lain" ain

09/

negati>1.0/0

Negati> Negati> Negati>

.0Negati>

Negati> Negati> Kuning Jernih

'ositi> 1 P /0 P 1


Negati>

Ed

#L'B#L'K #L'K

F1

Negati> 1.00 P 1.030

Negati> Negati> Negati> .$ P .

Negati>

Negati> Negati> Kuning Jernih

0 P 0 P /


Negati>


30/55

CT s2an tan a !ontras


31/55


32/55

• Tam a! ?nger i!e edema uas di o,us tem oro" arieto"o!si ita !anan yangmendesa! dan menyem it!an entri!e atera is !anan dan entri!e +++ !e !iriserta menye,a,!an de iasi mid ine se(auh 19/ 2m !e !iri.

• *ystem entri!e dan sisterna di hemis>er 2ere,ri !anan sem it• *u 2i9 ?ssure sy ii !anan"!iri dan 2ere,ri hemis>er !iri ,ai!• *e a dan arase a ,ai!• +n>ratentoria 9 ons9 2ere,e um dan C'A ,ai!• 'neumatisasi mastoid !anan !iri ,ai!• Kedua ,u ,us o!u i dan nn.o ti2i ,ai!• *inus aranasa 2erah

•Kesan:

• 5inger i!e edema uas di o,us tem oro" arieto"o!si ita !anan yangmendesa! dan mnyem it!an entri!e atera is !anan !e !iri setamenye,a,!an herniasi su,>a 2ine e2 77# *=L


33/55

CT *2an !ontras


34/55


35/55


36/55


37/55


38/55


39/55

• Tam a! mu ti e esi hi odens ,atas re ati e tegas di ,asa gang ia !anan"!iri disertai eri>o!a edema yang menyem it!an entri!e !anan dan

entri!e +++ serta menye,a,!an mid ine shi>t !e !iri se(auh 8 1 2m• 'as!a em,erian !ontras9 tam a! enyangatan minima ada te i esi• *u 2i dan ?ssure sy ii hemis>er !anan menyem it• @entri!e atera !iri9 entgri!e +@ dan sisterna ,ai!• 'ons dan 2ere,e um ,ai!• Tu ang"tu ang inta!

• Kesan:• Mu ti e esi hi odens ,atas re ati e tegas di ,asa gang ia !anan"!iri

disertai eri>o!a edema yang menyem it!an entri!e atera !anandan entri!e +++ yang menyangat minima ada te i esi sus e!mu ti>o2a en2e ha itis e2 77# toa 2ine !e !iri se(auh 8 1 2m


40/55

-ontgen tora!s• Tra!ea di tengah

• Mediastinum su erior ta! me e,ar• Jantun: u!uran dan ,entu! norma 9 CT-

F 0 9 aorta ,ai!

• 'aru: !edua hi us ta! mene,a 9 2ora!an,ron!o as!u er dan aren!im aru ,ai!

• Kedua sinus dan dia>ragma ,ai!• Tu ang"tu ang iga dan so>t tissue ,ai!

Kesan: (antung dan aru da am ,atasnorma


41/55

-esume'ria usia 31 tahun datang !e + 7 dengan !e uhan !e(ang yang ter(adi / hari *M-*Ke(ang

,er angsung se ama 8 menit9 saat !e(ang se uruh ,adan !e o(otan9 mata ter,u!a me iri! !eatas dan mu ut ,er,usa. Ke(ang dengan ,entu! dan durasi yang sama (uga dia!ui ernahdia ami 8 1 ,u an *M-*9 ,ah!an !eti!a itu sam ai idah asien tergigit. *e,e um ter(adi!e(ang asien se a u merasa!an nyeri !e a a he,at yang ,erdenyut di daerah ,e a!ang!anan.'asien menga!u nyeri !e a a he,at ini sudah dirasa!an se(a! / ,u an *M-*. Nyeri dirasa!ansangat he,at terutama saat dini hari sehingga asien su it tidur. Nyeri (uga dirasa!an,ertam,ah saat asien ,atu!.1 ,u an *M-* asien (uga merasa!an eng ihatannya men(adi ,uram9 se,e umnya asienmemang tida! mengguna!an !a2amata. 1 minggu *M-* asien merasa!an !e emahan adatung!ai dan engan !iri saat sedang di !amar mandi sehingga tida! !uat ,erdiri dan ter(atuh.Muntah yang menyem rot (uga dia!ui dia ami asien 1< ada 1 hari *M-*. Ke uhan terseda!saat minum (uga dia!ui.'asien utus mengonsumsi =AT sete ah 3 ,u an. 'asien menga!u dahu u mengonsumsnar!o,a se ama / tahun9 namun menyang!a mengguna!an nar!o,a sunti!. 'asienmerasa!an enurunan ,erat ,adan se2ara drastis ada / ,u an tera!hir9 ,erat ,adan asienturun se!itar 10 !g.


42/55


43/55

7iagnosis

• 7iagnosis ! inis :• -i)ayat !e(ang umum• emi aresis sinistra• 'arese N. +++ de


44/55

Tata a!sanaMedi!amentosa

• +@57 NaC 09%

• Tramado 1 am dri # 1/ (am

• -anitidine / < 1 am +@

• 'ara2etamo 3 < 00 mg '=

• 5enitoin 3 < 100 mg '=

• 'irimetamin 3 < / mg '=

• K indamisin < 600 mg '=• 7e


45/55


46/55


47/55

TE-+MA KA*+


48/55

Tin(auan usta!a

• To!so asmosis dise,a,!an o eh Toxoplasma gondii 9 rotoDointrase u ar o, igat distri,usi di se uruh dunia. Ense>a itisto!so asma meru a!an enye,a, tersering esi ota! >o!a in>e!sio ortunisti! tersering ada asien A+7*.

• 7i +ndonesia sendiri9 menurut Men!es -+9 (um ah enderitaterin>e!si +@ tahun /00/ diestimasi!an se,anya! %0.000"130.000orang. *e,agian ,esar tersang!a +@ ini meru a!an enggunao,at nar!oti!a sunti! +ntra enous drug users;. Le,ih dari 0

enderita yang terin>e!si +@ a!an ,er!em,ang men(adi !e ainanneuro ogis


49/55

•Ense>a itis to!so asma dise,ut (uga to!so asmosis ota!9 mun2uada !urang e,ih 10 asien A+7* yang tida! dio,ati. a inidise,a,!an o eh arasit Toxoplasma gondii 9 yang di,a)a o eh!u2ing9 ,urung dan he)an ain yang da at ditemu!an ada tanahyang ter2emar o eh tin(a !u2ing dan !adang ada daging mentahatau !urang matang.


50/55

• 'ada asien yang terin>e!si +@9 (um ah C7 im>osit T da atmen(adi redi!tor !emung!inanan adanya in>e!si o ortunisti!.• C7 F /00 se #mL ada ah neumo2ystis2arinii• C7 F100 se #mL ada ah Toxoplasma gondii

• C7 F 0 ada ah M. a ium 2om e< 9 sehingga diindi!asi!an untu!em,erian ro? a!sis rimer. M. tu,er2u osis dan 2andida s e2ies da atmenye,a,!an in>e!si o ortunisti! ada C7 H /00 se #mL.

• 'arasit ini ter ihat dida am se "se g ia atau neuron se agai arasit


51/55

arasit ini ter ihat dida am se se g ia atau neuron se,agai arasitintra se u er atau se,agai !o oni"!o oni termina seudo2ysts;.'rotoDoa ini (uga ,erada ,e,as da am (aringan.

• -ea!si radang umumnya (e as ter ihat9 se,agai g iosis9 mi!rog ia9 atauastrosit"astrosit. 'enyer,u!an im>osit" im>osit da am ruang ir2ho)ro,in9 disam ing ne!rosa o!a (aringan ota!. Juga ter(adi ro i>erasise "se ad entisia9 disam ing ne!rosa o!a (aringan ota!.

• 'eru,ahan" eru,ahan itu a ing ,anya! terda at da am 2orte<2ere,ra is. 'arasit itu (uga ,isa di(um ai ada se a ut ota!.


52/55

e(a a ! inis•

e(a a termasu! ense>a itis9 demam9 sa!it !e a a ,erat yang tida!res on terhada engo,atan9 emah ada satu sisi tu,uh9 !e(ang9!e esuan9 !e,ingungan yang mening!at9 masa ah eng ihatan9

using9 masa ah ,er,i2ara dan ,er(a an9 muntah dan eru,ahan!e ri,adian.

• Tida! semua asien menun(u!!an tanda in>e!si. Nyeri !e a a danrasa ,ingung da at menun(u!!an adanya er!em,anganense>a itis >o!a dan ter,entu!nya a,ses se,agai a!i,at dariter(adinya in>e!si to!so asma.

• e(a a"ge(a a >o!a nya 2e at se!a i ,er!em,ang dan enderitamung!in a!an menga ami !e(ang dan enurunan !esadaran.


53/55

7iagnosis•

a. 'emeri!saan *ero ogi• ,. 'emeri!saan 2airan sere,ros ina• 2. 'emeri!saan 'o ymerase Chain -ea2tion 'C-;• d. CT s2an• e. Bio si ota!• >. 'ungsi Lum,a

'enya!it Te!ana 'rotein itung se


54/55

y

n LC*

g

Meningitis

,a!teri

Q Q sedang P tinggi H 0 'MN ren

Meningitis irus N Q sedi!it s#d N im>osit nor

Meningitis

tu,er!u osis

Q # N Q sedang ' eositosis atau

im>ositosis

Ense>a itis Q# N Q sedi!it s#d N im>ositosis no


55/55

Tera i• To!so asmosis ota! dio,ati dengan !om,inasi irimetamin dan su >adiaDin.

Kom,inasi irimetamin 0"100 mg erhari yang di!om,inasi!an dengan su >adiaDin1"/ g tia 6 (am. Kedua o,at ini da at me a ui sa)ar"darah ota!. Toxoplasma gmem,utuh!an itamin B untu! hidu . 'irimetamin mengham,at emero ehan

itamin B o eh to!so. *u >adiaDin mengham,at enggunaannya.• 'asien yang a ergi terhada su >a da at di,eri!an !om,inasi irimetamin 0"100 mg

erhari dengan 2 indami2in 0"600 mg tia 6 (am.• 'em,erian asam >o ini2 "10 mg erhari untu! men2egah de resi sumsum tu ang.

• 'asien a ergi terhada su >a dan 2 indami2in9 da at diganti dengan ADitromy2in 1/00mg#hr9 atau 2 aritromi2in 1 gram tia 1/ (am9 atau ato aGuone 0 mg tia 6 (am.

Tera i ini di,eri!an se am "6 minggu atau 3 minggu sete ah er,ai!an ge(a a ! inis.• Tera i anti retro ira A-@; diindi!asi!an ada enderita yang terin>e!si +@ dengan

C7 !urang dari /00 se #mL9 dengan ge(a a A+7*; atau im>osit tota !urang dari1/00.

Documents

Ppt Toxoplasmosis