Dra. Donna BachandEnfermera y Profesora Escuela de Enfermerìa

Universidad de Concordia, USA.

Historicamente, los investigadores han usado poblaciones jòvenes para establecer los signos y sìntomas clàsicos de las enfermedades y las normas para los valores de laboratorio.

NeumonìaInfecciòn del tracto urinarioDeshidrataciòn Infecciòn

Signos y sìntomas clàsicos de enfermedad pueden estar ausentes, enmascarados o ser atìpicos en personas adultas mayores a causa de:

Cambios fisiològicos normales del envejecimiento.Pèrdida de las reservas fisiològicasPresencia de enfermedades crònicas.

Sistema del cuerpo Cambios fisiològicos Signos y sìntomas esperadosPiel Pèrdida de grasa subcutànea.

Adelgazamiento de la piel.Intolerancia al frìo y al calor.

Cardiovascular Menor elasticidad de vàlvulas y vasos. Descenso en la respuesta al estress.

Incremento de la presiòn sistòlica. Disminuciòn de la perfusiòn tisular.

Pulmonar Disminuciòn del reflejo de la tos. Menos alveolos. Rigidez de la pared toràcica.

Menor posibilidad de limpiar los irritantes. Menor intercambio eficiente de oxigeno. Riesto de neumonìa.

Neurològico/Metabòlico/Endocrino

Degeneraciòn de cèlulas nerviosas. Disminuciòn de los neurotransmisores.Disminuciòn de las hormonas.Descenso de la tasa metabòlica.

Alteracion en la presentacion del dolor.Baja temperatura basal.Ausencia de picos febriles.

Renal/urinario Descenso de la masa del riñòn. Descenso de la perfusiòn renal. Descenso de la capacidad de la vejiga. Hipertrofia prostàtica en hombres.

Riesgo de deshidrataciòn Riesgo de incontinencia.

Cambios en el estado mental.Declinar abrupto de la funciòn.Disminuciòn del apetito.Episodios repentinos de incontinenciaCaìdas.

La mayorìa de los adultos mayores no presentan los signos y sìntomas clàsicos de las enfermedades. Presentan alteraciòn mental, usualmente confusiòn aguda y delirium.Posibles causas:

Toxicidad a los medicamentosDeshidrataciòn Infecciòn Hypoxia, anemiaProblemas metabòlicos

Un estado de confusiòn aguda con alteraciòn de la conciencia. Se presenta como:

Cambio repentino en la funciòn cognitiva.Disminuciòn de la atenciòn.Alteraciòn del sueño/ciclos de despertares.Evidencia de relaciòn a problemas mèdicos.

Caracterìsticas clìnicas

Delirium Demencia

Inicio De repente, abrupto. Lento, a menudo no identificado.

Curso Corto, sìntomas fluctùan cada dìa.

Largo, sìntomas progresivos y establecidos en el tiempo.

Duraciòn Horas o dìas Meses o años.

Nivel de conciencia

Reducida Clara

Alerta Fluctuante, letàrgico o hipervigilante.

Generalmente normal

Atenciòn Deterioro; fluctùa Generalmente normal

Percepciòn Distorsiòn, ilusiones, halucinaciones.

Usualmente ausente.

Caracterìst Sìntomas Valoraciòn 1

Inicio agudo y curso fluctuante.

• Hay algùn cambio en el estado mental?• Es anormal el comportamiento fluctuante

(incremento y descenso en la severidad en un periodo mayor a 24 horas?

Preguntar a los miembros de la familia o a la enfermera si “es normal en la persona?”

2Inatenciòn

Tiene dificultad la persona para la atenciòn, està distraido, o tiene dificultad para conservar la idea de lo que està hablando?

Preguntar sobre los dias y las semanas hacia atras o hacia adelante.

si no lo hace correctamente, ver caracterìstica 2.

3Pensamiento desorganizado

Està la persona pensando desorganizadamente o està incoherente como diciendo algo irrelevante, hablando con personas, diciendo ideas ilògicas?

Hacer las preguntas:Puede flotar una piedra en el agua?Puede usar un martillo y machacar una uña?Una libra pesa màs que dos libras?Hay peces en el mar?

Si las respuestas 3 y 4 son incorrectas o no disponible seguir al siguiente.

4Nivel de conciencia alterado

Està el estado mental de ua persona màs alterada que otra? (hipervigilante, letàrgico, estupuroso o comatoso?

Si està màs alerta de lo normal, ver caracterìstica 4.

Signos y sìntomas clàsicos de enfermedad pueden estar ausentes, enmascarados o ser atìpicos en personas adultas mayores a causa de:

Cambios fisiològicos normales del envejecimiento.Pèrdida de las reservas fisiològicasPresencia de enfermedades crònicas.

Cambios del envejecimientoEl timo desciende en tamaño y funciòn.Declina el sistema de respuesta inmunològica. Bajo nivel metabòlico y temperatura corporal. Respuesta febril enmascarada.

Medicamentos pueden enmascarar las infecciones

AspirinaAINES.

Presentaciòn en adultos mayores:Confusion, alteraciòn del estado mental.Habilidad funcional disminuida.Aumento de frecuencia respiratoriaPèrdida del apetito.

Presentaciòn en adultos mayoresConfusion, alteraciòn del estado mental. IncontinenciaCaìdas

Presentaciòn en adultos mayoresConfusion, alteraciòn del estado mentalNivel funcional disminuidoFatiga, debilidad

Deshidrataciòn crònica es comùn y es debido a: Respuesta anormal de la sed.Incapacidad para concentrar orinaDisminuye la masa muscular y el agua libre corporal

Deshidrataciòn aguda puede ocurrir ràpidamente a causa de:

VòmitoDiarreaInfecciòn aguda

Signos y sìntomas Jòvenes Adultos mayores

SedBoca seca, lenguaOjos hundidosPobre turgencia de la pielDebilidad muscularDisminuciòn de la orinaHipotensiòn posturalTaquicardia compensatoriaCambios en el estado mental.

+++++-++

++-

+/-++++

Signo normal de env++

++-

+/++

Claves:-Ausente en la mayorìa de los pacientes+ Signos moderados en algunos pacientes++ Signos notablemente fuertes.

Infarto agudo al miocardioInicio repentino de cansancioConfusion, alteraciòn del estado mentalAnsiedad

Falla cardiacaApetito disminuidoGanancia de peso de 2 a 3 libras.Quejas de alteraciones del sueño.

Presentaciòn en adultos mayoresConfusion, alteraciòn del estado mentalDeshidrataciòn Incontinencia urinariaPèrdida de peso

Adultos mayores necesitan especial atenciòn en el cuidado agudo settingEl cuidado agudo setting general riesgo incrementado de efectos adversos en adultos mayores:

DeliriumDeshidrataciòn Infecciòn adquirida en el hospitalIncontinencia urinariaCaìdas

Causas mèdicas Causas no mèdicas

Infecciòn Deshidrataciòn Anormalidades metabòlicas

hipoglicemiahiperglicemiaalteraciòn hidroelectrolìtica

Dolor Medicamentos Anestesia HypoxiaImmovilizaciòn

StressAlteraciòn del sueñoDeterioro sensitivo AmbienteSeparaciones familiares

Manejando el ambienteCalma. Quieto. Mìnima estimulaciòn. Limitar a un cuarto si es posible.Reducir la luz brillante y las sombrasEstablecer una rutina y adherirse a ella.Cuidadores eficientes si es posible.Evitar procedimientos invasivos (dranajes, catèteres) si es posible, removerlos tan pronto sea posible. Promover la nutriciòn y la hidrataciòn Regular las visitas al inodoroPromover la higiene del sueño.

Muchos adultos mayores tienen deshidrataciòn crònica. Pacientes pueden ser NPO para prepararlos a procedimientos o test diagnòsticos. Puede ocurrir ràpidamente la deshidrataciòn aguda. Deshidrataciòn incrementa el riesgo de trastorno hidroelectrolìtico y del equilibrio acido-base y complicaciones metabòlicas.

Hidrataciòn IV puede ser usado y extendido por periodos de tiempo. Ofrecer lìquidos por la boca lo màs pronto posible. Beber agua directamente. Controlar la glucosa en sangre. Monitorear los valores de laboratorio.

En USA, 65% de las infecciones adquiridas en los hospitales ocurren en personas mayores de 60 años. Los mayores tienen mayor riesgo a causa de la disminuciòn de la funciòn inmune asociada con la edad. La mayorìa de las infecciones ocurren en este grupo de poblaciòn.

Infecciòn del tracto urinario por uso de sonda.Infecciòn en el sitio quirùrgicoNeumoniaInfecciòn por uso de catèteres.

Meticuloso lavado de manosPrevenciòn de lesiones en la pielTècnica estèril en procedimientos invasivos. Movilizaciòn temprana despuès de una cirugìa o un procedimiento. Higiene oral en pacientes entubados. Remover tubos y vìas tan temprano como sea posible.

Una enfermedad muy compleja en mayores.Demencia y enfermedad aguda puede ser màs complejo. Hospitalizaciòn puede precipitar o exacerbar alteraciones del comportamiento:

Gritar y hablarAgitaciòn y violenciaResistencia al cuidadoDeambular

Historicamente las enfermeras los han manejado porque

Es necesario hacerle caso a los pacientesAplicar contenedores fìsicosRespondiendo con medicamentos sedativos

Puede generar los siguientes problemas:Daño al paciente y a trabajadores.Incremento de la morbi-mortalidadPasar de un delirium activo a uno pasivo.

Progressively Lowered Stress Threshold (PLST). Disminucion Progresiva del Stress Limite o Maximo. Modelo que provee un marco de trabajo para las enfermeras, identifcar y remover factores estresantes en el ambiente del paciente que puede afectar el comportamiento del paciente.

Pacientes con demencia expermentan dificultades para recibir, procesar y responder al estìmulo ambiental. Esas dificultades son el resultado directo de deterioro en la cogniciòn, afectividad y habilidades fucionales que acompañan a la demencia. Individuos exhiben un comportamiento que puede ser descrito como base, ansiedad o disfunciòn del individuo. Comportamiento varìa en el tiempo y depende de la percepciòn de los estìmulos ambientales y el estado de la enfermedad.

La base del comportamiento es generalmente un estado de calma donde el individuo està disponible a funcionar dentro de los lìmites de su deterioro cognitivo. La ansiedad puede aparecer cuando el individuo siente estrès o percibe pèrdida de control. Si el estìmulo persiste, la ansiedad puede desembcar en agresiòn. Si la causa es removida, el comportamiento funcional puede ocurrir.

FatigaCambio en la rutina, ambiente y cuidadores. Demanda que excede la capacidad funcional. Mùltiples estìmulosRespuesta afectiva a la pèrdida de percepciòn. Dolor y discomfort.

Modificar el ambiente para la pèrdida cognitiva.Control de los factores que incrementan el estress.Plan para mantener la rutina.Implementar periodos de descanso.Reconocer la expresiòn individual de fatiga, ansiedad e incremento del estress.Orientar en la realidad.Proveer un ambiente positivo de apoyo.