PREGLED DIHAL Ianamneza in status

dr. Barbara SalobirKC LJ Center za pljučne bolezni in alergije

ANAMNEZA - ponovitev

Vodilna težava

DISPNEA hitrost nastanka!stopnja!

KAŠELJ tip, izmeček, HEMOPTIZA/HEMOPTOE

PISKANJE/HRIPAVOST obstrukcija!tujek!tumor!

BOLEČINA plevritična!

ZGORNJE DIHALNE POTI

PRIDRUŽENE TEŽAVE

ANAMNEZA - ponovitev

Dosedanje bolezni

Otroške bolezni

ZDRAVILA

ALERGIJE

RAZVADE

DELOVNO OKOLJE

EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA

STATUS

STATUS

SPLOŠNI

SPECIALNI

1. INSPEKCIJA2. PALPACIJA3. PERKUSIJA4. AVSKULTACIJA

Zavest/prizadetost Fr.dihanja, pulz, RR Cianoza – centralna Temperatura

INSPEKICJA

OBLIKA, SIMETRIČNOST značilne oblike prsnega koša

dihalna muskulatura

spremembe po koži, dojke!

GIBANJE PRSNEGA KOŠA

PALPACIJA – na pljučnih bazah

GIBANJE simetrično, nesimetrično

PEKTORALNI FREMITUS 33

ojačan – infiltrati

oslabljen – atelektaza

odsoten – pnevmotoraks, izliv

PERKUSIJA – topografske točke

LOKALIZACIJA in GIBLJIVOST PLJUČNIH BAZ

ZVOK OPREDELITEV SPREMEMB

sonoren

hipersonoren

emfizem, PNTX

relativna zamolklina

infiltrati

absolutna zamolklina

plevralni izlivi

visoka prepona (pareza, jetra)

AVSKULTACIJA - topografske točke

DIHANJE NORMALNO BRONHIALNO/POOSTRENO OSLABLJENO NESLIŠNO PRIDRUŽENI FENOMENI

POKI

PISKI PEKTORILOKVIJA 66

Normalni dihalni zvoki - različne lokacije

Vdih Izdih

2/3 1/3

Bronhialno dihanje

Normalno slišno nad trahejo in velikimi bronhi spredaj

Patološko, če je na periferiji:

atelektaza, tumor, Pljučnica Pljučni infarkt Pljučni edem

Fini inspiratorni poki

Prizadetost acinusa!! (alveoli in bronhioli)

Kongestivna srčna odpoved (gravitacija!)

Pljučni edem Pljučnica Bronhiolitis Intersticijska fibroza

Grobi inspiratorni in expiratorni poki

Bolezen velikih dihal, v katerih je sluz (slab refleks kašlja!)

Pljučnica Gnojni in negnojni

bronhitis Zastoj sekreta v

dihalih pri katerikoli bolezni)

Piski

Obstrukcija brez sekreta v respiratorni coni dihal

Blagi – le v koncu inspirija, hudi – tudi v inspiriju!

MONOFONI tumor!tujek! POLIFONI

astma/KOPB/bronhiolitis

Egofonija

Govorni zvok nad področjem atelektaze, stisnjenja pljuč zaradi plevralnega izliva

Črka " I " se sliši kot " A "

Bronhofonija

Govorni zvok zaradi boljšega prenašanja skozi konsolidirano tkivo pride do stene prsnega koša nespremenjen

Pljučnica Tumor Atelektaza

STATUS

PRSNI KOŠ normalno oblikovan, brez vidnih in tipnih bolezenskih sprememb, dojki brez posebnosti, respiratorno normalno in simetrično gibljiv, pektoralni fremitus normalen, perkutorni poklep sonoren, osnovnici primerno položeni (opisati vretence, do katerega segata), normalno gibljivi, dihanje nad pljuči (avskulatatorno) normalno slišno, pokov piskov ni slišati.

DIAGNOSTIKA (A+S= AS) A+S = Delovna diagnoza

dihalne poti

pljučni intersticij

pljučno žilje/srce

plevra

dihalni aparat (mišice, kosti, dihalni center)

Preiskave Sputum (mikro, cito, MTX) Slikovna RTG, CT, MR V/P scinti., angiograf. Funkcijska: spirometrija,

PAAK, ergospirometrija Cito/histo FBS, PTP, KRG Ostalo (spec. preisk. lab…)

1. RELEVANT C

LINIC

AL DATA

2. NEED TO K

NOW, W

HAT TO SEEK IN C

LINIC

AL EXAM

3. CDE POW

ERFUL DETERMIN

ANTS OF D

G, TH, P

ROG.

NAJPOGOSTEJŠE BOLEZNIdihalne poti:

BRONHITIS, ASTMA, KOPB, TUMORJI, TUJKI,

pljučni intersticij

PLJUČNICE, PLJUČNI ZASTOJ/EDEM, INTERSTIC. BOL.

pljučno žilje/srce

PLJUČNA EMBOLIJA, PLJUČNA HIPERTENZIJA VASKULITISI

plevra

PLEVRITISI, PLEVRALNI IZLIVI, HEMATOTORAKS, EMPIEM, PNEVMOTORAKS

dihalni aparat (mišice, kosti, dihalni center)

ZAKLJUČEK ANAMNEZA KLJUČNA

- DISPNEA

- KAŠELJ

- BOLEČINA

- SPREMLJAJOČI SIMPTOMI STATUS DOPOLNI

- INSPEKCIJA- PALPACIJA- PERKUSIJA

- AVSKULTACIJA DELOVNA DIAGNOZA