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CARCINOME HEPATOCELLULAIRE : DIAGNOSTIC ET BILAN D'EXTENSION LArrivé, B Bessoud, Y Menu Paris - France Correspondance: Iionel.arrive@sat,aphp,fr CHOISIR LE BON TRAITEMENT: UN ROLE ACCRU DU RADIOLOGUE B Bessoud, Y Menu, LArrivé Paris - France Correspondance: bertrand.bessoud@sat,aphp,fr Durée: 30 minutes Durée: 30 minutes 08 h 30 09 h 00 PRELEVEMENTS MAMMAIRES SOUS ECHOGRAPHIE G Hurtevent-Labrot FValentin, M Asad-Syed M Boisserie-Lacroix Bordeaux - France Correspondance: [email protected] Modérateur: Martine Boisserie-Lacroix 4110 Prélèvements mammaires percutanés radioguidés Sénologie Objectifs: Connaître les indications de la cytologie, des microbiop- sies et des macrobiopsies sous échographie. Connaître leurs modalités techniques. Savoir effectuer la concordance radiohistologique. Messages à retenir: Cytoponction : rares indications. Microbiopsies: en première intention, masses échographiques BIRADS 4 ou 5. Macrobiopsies : en seconde intention, discordance radiohistologique après microbiopsies. Techniques fiables. Résumé : Cytoponction: diagnostic liquide/ solide, adénopathie. Microbiopsies : masses BIRADS 4 et 5 : forme irrégulière; grand axe vertical; contour non circonscrit, microlobulé, indistinct, anguleux ou spiculé; halo hyperéchogène périphérique; atténuation postérieure et autres masses en fonction de l'évolutivité et du terrain, 20-30 minutes, sous anesthésie locale. macrobiopsies : indications : microbiopsies non contributives, certains papillomes solitaires, en alternative à la chirurgie pour des masses bénignes, 30 à 45 minutes, sous anesthésie locale, pose de clip en post-procédure. En micro et macrobiopsies : contrôle dynami- que de la qualité du geste, résultats histologiques fiables, peu de compli- cation. Concordance radiohistologique: bénin contributif: contrôle à 6 mois puis surveillance habituelle, bénin non contributif: microbiopsie : macrobiopsie ou chirurgie. Macrobiopsie: chirurgie lésions à risque: chirurgie, malin: traitement. Mots clés: Sein, biopsie - Echographie deux méta-analyses mettant en évidence une amélioration significative de la survie à deux ans chez les patients traités par chimio-embolisation. Au final, seuls les patients les plus graves, sur le plan de l'état général (OMS status supérieur à 1) et/ou de la fonction hépatique (Child C, volume tumoral supérieur à 50 % du volume hépatique total) ne peu- vent bénéficier de ce type de traitement. Tout radiologue, avec ou sans compétence interventionnelle, devrait connaître les différentes théra- peutiques, leurs limites et leurs complications potentielles pour une prise en charge optimale des patients porteurs de CHC, et savoir établir une stratégie thérapeutique largement étayée par le bilan d'imagerie. Mots clés: Foie, radiologie interventionnelle - Foie, tumeur maligne PRELEVEMENTS MAMMAIRES SOUS STEREOTAXIE M Boisserie-Lacroix, FValentin, M Asad-Syed G Hurtevent-Labrot Bordeaux - France Correspondance: martine.boisserie-Iacroix@chu-bordeaux,fr Objectifs: Connaître la technique des prélèvements par macrobiop- sies sur table dédiée. Se conforter aux critères de qualité dans la réalisation des macrobiop- sies stéréotaxiques. Durée: 30 minutes Durée: 30 minutes 09 h 30 09 h 00 Objectifs : Connaître les critères de diagnostic de carcinome hépato- cellulaire en imagerie non invasive: critères dits de Barcelone. Connaître les différents éléments sémiologiques caractéristiques du carcinome hépatocellulaire. Connaître le mode d'extension locorégionale du carcinome hépato- cellulaire et les signes à rechercher. Messages à retenir : Le diagnostic définitif de carcinome hépato- cellulaire peut être porté sur des critères d'imagerie non invasive. Le caractère hypervasculaire du carcinome hépatocellulaire est au premier plan. Le nombre des lésions, leur dimension tumorale déterminent le choix thérapeutique. L'extension locorégionale la plus fréquente est un envahissement portal. Résumé: Le diagnostic définitif de carcinome hépatocellulaire peut être posé sur des critères d'imagerie non invasive. Le dia- gnostic est porté en cas de lésion hépatique hypervasculaire (rehaussement au temps artériel, lavage au temps portal) survenant sur un foie de cirrhose. En fonction des dimensions tumorales (2 cm), une ou deux modalités d'imagerie concordantes sont nécessaires. En dehors du caractère hypervasculaire de la lésion, son hétérogénéité, son hypersignal en T2 et l'existence d'un liséré périphérique sont des éléments importants pour le diagnostic. L'extension locorégionale peut se faire vers les vaisseaux portes, vers les veines hépatiques, vers les voies biliaires ou vers les gan- glions de voisinage. Mots clés: Foie, tumeur maligne - Foie, masse Objectifs: Connaître les différentes techniques chirurgicales, radio- logiques, isotopiques et les médicaments utiles dans le traitement du carcinome hépatocellulaire (CHe). Savoir poser les indications thérapeutiques dans une discussion de dossier type RCP. Connaître les complications des diverses thérapeutiques et leur prise en charge. Messages à retenir: La transplantation hépatique est le traitement curatif de référence du CHC. La résection chirurgicale et les techniques d'ablation percutanée sont au premier plan du traitement curatif des patients non transplantables. La chimio-embolisation connait un regain d'intérêt lié à une effica- cité prouvée et à des évolutions techniques récentes. Elle est aussi utile chez le patient qui attend une transplantation. Les thérapeutiques ciblées, notamment anti-angiogéniques, sont aujourd'hui validées, mais leur champ d'application évolue rapidement. Résumé : La transplantation hépatique est le traitement de référence mais ne peut être proposée à tous les patients. La radiologie interven- tionnelle occupe, depuis plusieurs années, et de plus en plus fréquem- ment, une place majeure dans la prise en charge globale des patients porteurs d'un CHe. En effet, lorsque l'on se positionne dans une logi- que thérapeutique curative, près de 100 % des patients vont bénéficier des thérapies mini-invasives, en complément d'une chirurgie curative (embolisation portale avant hépatectomie, destruction percutanée ou chimio-embolisation en attente d'une transplantation) ou en traitement seul (destruction percutanée par radio-fréquence, micro-ondes, alcooli- sation... ). Dans une logique palliative, la chimio-embolisation a fait son grand retour au début des années 2000 avec deux études contrôlées et 1371

Prelevements mammaires sous echographie

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Page 1: Prelevements mammaires sous echographie

CARCINOME HEPATOCELLULAIRE : DIAGNOSTICET BILAN D'EXTENSIONLArrivé, B Bessoud, Y MenuParis - FranceCorrespondance: Iionel.arrive@sat,aphp,fr

CHOISIR LE BON TRAITEMENT: UN ROLE ACCRUDU RADIOLOGUEB Bessoud, Y Menu, LArrivéParis - FranceCorrespondance: bertrand.bessoud@sat,aphp,fr

Durée: 30 minutes

Durée: 30 minutes08 h 30

09 h 00

PRELEVEMENTS MAMMAIRES SOUS ECHOGRAPHIEG Hurtevent-Labrot FValentin, M Asad-SyedM Boisserie-LacroixBordeaux - FranceCorrespondance: [email protected]

Modérateur: Martine Boisserie-Lacroix

4110 Prélèvements mammaires percutanésradioguidés

Sénologie

Objectifs: Connaître les indications de la cytologie, des microbiop­sies et des macrobiopsies sous échographie.Connaître leurs modalités techniques.Savoir effectuer la concordance radiohistologique.Messages à retenir: Cytoponction : rares indications.Microbiopsies: en première intention, masses échographiquesBIRADS 4 ou 5.Macrobiopsies : en seconde intention, discordance radiohistologiqueaprès microbiopsies.Techniques fiables.Résumé : Cytoponction: diagnostic liquide/ solide, adénopathie.Microbiopsies : masses BIRADS 4 et 5 : forme irrégulière; grand axevertical; contour non circonscrit, microlobulé, indistinct, anguleux ouspiculé; halo hyperéchogène périphérique; atténuation postérieure etautres masses en fonction de l'évolutivité et du terrain, 20-30 minutes,sous anesthésie locale. macrobiopsies : indications : microbiopsies noncontributives, certains papillomes solitaires, en alternative à la chirurgiepour des masses bénignes, 30 à 45 minutes, sous anesthésie locale, posede clip en post-procédure. En micro et macrobiopsies : contrôle dynami­que de la qualité du geste, résultats histologiques fiables, peu de compli­cation. Concordance radiohistologique: bénin contributif: contrôle à6 mois puis surveillance habituelle, bénin non contributif: microbiopsie :macrobiopsie ou chirurgie. Macrobiopsie: chirurgie lésions à risque:chirurgie, malin: traitement.

Mots clés: Sein, biopsie - Echographie

deux méta-analyses mettant en évidence une amélioration significativede la survie à deux ans chez les patients traités par chimio-embolisation.Au final, seuls les patients les plus graves, sur le plan de l'état général(OMS status supérieur à 1) et/ou de la fonction hépatique (Child C,volume tumoral supérieur à 50 % du volume hépatique total) ne peu­vent bénéficier de ce type de traitement. Tout radiologue, avec ou sanscompétence interventionnelle, devrait connaître les différentes théra­peutiques, leurs limites et leurs complications potentielles pour uneprise en charge optimale des patients porteurs de CHC, et savoir établirune stratégie thérapeutique largement étayée par le bilan d'imagerie.

Mots clés: Foie, radiologie interventionnelle - Foie, tumeurmaligne

PRELEVEMENTS MAMMAIRES SOUS STEREOTAXIEM Boisserie-Lacroix, FValentin, M Asad-SyedG Hurtevent-LabrotBordeaux - FranceCorrespondance: martine.boisserie-Iacroix@chu-bordeaux,fr

Objectifs: Connaître la technique des prélèvements par macrobiop­sies sur table dédiée.Se conforter aux critères de qualité dans la réalisation des macrobiop­sies stéréotaxiques.

Durée: 30 minutes

Durée: 30 minutes

09 h 30

09 h 00

Objectifs : Connaître les critères de diagnostic de carcinome hépato­cellulaire en imagerie non invasive: critères dits de Barcelone.Connaître les différents éléments sémiologiques caractéristiques ducarcinome hépatocellulaire.Connaître le mode d'extension locorégionale du carcinome hépato­cellulaire et les signes à rechercher.Messages à retenir : Le diagnostic définitif de carcinome hépato­cellulaire peut être porté sur des critères d'imagerie non invasive.Le caractère hypervasculaire du carcinome hépatocellulaire est aupremier plan.Le nombre des lésions, leur dimension tumorale déterminent lechoix thérapeutique.L'extension locorégionale la plus fréquente est un envahissementportal.Résumé: Le diagnostic définitif de carcinome hépatocellulairepeut être posé sur des critères d'imagerie non invasive. Le dia­gnostic est porté en cas de lésion hépatique hypervasculaire(rehaussement au temps artériel, lavage au temps portal) survenantsur un foie de cirrhose. En fonction des dimensions tumorales(2 cm), une ou deux modalités d'imagerie concordantes sontnécessaires. En dehors du caractère hypervasculaire de la lésion,son hétérogénéité, son hypersignal en T2 et l'existence d'un lisérépériphérique sont des éléments importants pour le diagnostic.L'extension locorégionale peut se faire vers les vaisseaux portes,vers les veines hépatiques, vers les voies biliaires ou vers les gan­glions de voisinage.

Mots clés: Foie, tumeur maligne - Foie, masse

Objectifs: Connaître les différentes techniques chirurgicales, radio­logiques, isotopiques et les médicaments utiles dans le traitement ducarcinome hépatocellulaire (CHe).Savoir poser les indications thérapeutiques dans une discussion dedossier type RCP.Connaître les complications des diverses thérapeutiques et leur priseen charge.Messages à retenir: La transplantation hépatique est le traitementcuratif de référence du CHC.La résection chirurgicale et les techniques d'ablation percutanée sontau premier plan du traitement curatif des patients non transplantables.La chimio-embolisation connait un regain d'intérêt lié à une effica­cité prouvée et à des évolutions techniques récentes. Elle est aussiutile chez le patient qui attend une transplantation.Les thérapeutiques ciblées, notamment anti-angiogéniques, sontaujourd'hui validées, mais leur champ d'application évolue rapidement.Résumé : La transplantation hépatique est le traitement de référencemais ne peut être proposée à tous les patients. La radiologie interven­tionnelle occupe, depuis plusieurs années, et de plus en plus fréquem­ment, une place majeure dans la prise en charge globale des patientsporteurs d'un CHe. En effet, lorsque l'on se positionne dans une logi­que thérapeutique curative, près de 100 % des patients vont bénéficierdes thérapies mini-invasives, en complément d'une chirurgie curative(embolisation portale avant hépatectomie, destruction percutanée ouchimio-embolisation en attente d'une transplantation) ou en traitementseul (destruction percutanée par radio-fréquence, micro-ondes, alcooli­sation... ). Dans une logique palliative, la chimio-embolisation a fait songrand retour au début des années 2000 avec deux études contrôlées et

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