PowerPoint

USMF ,, N. Testemianu CATEDRA STOMATOLOGIE TERAPEUTIC

PRELUCRAREA MECANIC A CANALELOR RADICULARE N EXTIRPRILE PULPARE

LIDIA ENIDOCTOR N TIINE MEDICALECONFERENIAR UNIVARSITAR an universitar 2013

Extirparea pulpar poate fi: -vital (pulpectomie vital) -devital (pulpectomie devital)

Extirpare vital este o metod prin care se ndeprteaz n totalitate pulpa coronar i radicular dup insensibilizarea ei prin anestezie. Extirparea devital este o metod prin care se ndeprteaz pulpa dentar n totalitate dup devitalizarea ei prealabil (cu mijloace chimice).

Prepararea mecanic a canalului radicular este o etap a tratamentului endodontic, care se efectueaz cu ajutorul instrumentelor endodontice, prin care canalul radicular este curit de resturile pulpare sau a produselor rezultate din descompunerea pulpei, a dentinei infectate rmolite, microorganismelor, resturilor alimentare,apoi este lrgit i i se planeaz pereii pentru mbuntirea contactului medicamentelor cu suprafaa dentinei i asigurarea unei adeziuni strnse a materialului de obtruaie.

Regulile unui tratament endondontic de succes:A avea setul ntreg de instrumente endodontice calitative;A crea corect un acces ctre orificiul de intrare a canalului radicular: instrumentul endodontic trebuie introdus n canal fr flexare;nainte de prelucrarea instrumental este necesar de a lrgi orificiul de intrare, atribuindu-i o form n plnie;n prelucrarea mecanic a canalelor radiculare se folosesc instrumente endodontice n asociere cu preparate pentru lubrifierea i lrgirea chimic a canalului radicular, ceea ce scade riscul blocrii i fracturrii instrumentului n canalul radicular, precum i accelereaz lucrul;nainte de prelucrare mecanic a canalului radicular este obligatoriu se stabilit lungimea de lucru;

Instrumentele trebuie folosite ntr-o consecutivitate strict, respectnd ordinea manipulaiilor, prevzut de tehnica de lrgire a canalului radicular aleas.nainte de utilizarea instrumentele sunt flexate n conformitate cu curbura canalului;n timpul lrgirii canalului cu ajutorul instrumentelor manuale nu se folosesc multe rotiri. Micrile de baz sunt de du-te-vino i de pilire;n procesul prelucrrii mecanice canalul trebuie frecvent irigat cu soluii antiseptice, preferabil dup folosirea fiecrui instrument endodontic; este categoric interzis de a lucra ntr-un canal uscat;n timpul efecturii manipulrilor endodontice nu trebuie aplicat o for excesiv, fiindc aceasta poate duce la deformarea i fracturarea instrumentului.

Etapele prelucrrii:

Deschiderea cavitii dintelui i crearea unui acces bun ctre orificiul de intrare n canal; Deschiderea orificiului de intrare n canal(e); Permeabilizarea canalului (canalelor); Lrgirea canalului (canalelor)

- Se efectueaz cu ajutorul frezelor sferice (de obicei fisurat);- Se nltur esuturile afectate ale dintelui din interior spre afar;- Se acioneaz cu freza dirijat n axul lung al dintelui, strbtnd dentina pn la senzaia de cdere n gol ptrunznd n camera pulpar;

ETAPA I

DESHIDEREA CAVITII DINTELUI I CREAREA ACCESULUI CTRE ORIFICIUL DE INTRARE N CANAL:

Cu sonda se va palpa orificiul de deschidere al camerei pulpare- Cu o frez globular, fixat de piesa contra unghi, prin micri uoare de retragere, se va lrgi orificiul de deschidere al camerei pulpare (vizual observat sub form unui triunghi de smal i dentin, n care este proiectat unul sau mai multe, n dependen de dinte, unul sau mai multe orificii sub form de plnie, spre canalul radicular).

DESCHIDEREA CAVITII DENTARE SE CONSIDER CORECT ATUNCI CND ACCESUL N CANALELE RDCINII ESTE LIBER I DIRECT!!!

ETAPA II

LRGIREA ORIFICIULUI (ORIFICIILOR) DE INTRRE N CANAL (CANALE) Se efecteaz cu instrumente pentru lrgirea orificiului de intrare a canalului:Freza Gates-Glidden;Reamer de tipul PeesoProfile-uriK-reamer

GATES-GLIDDEN- (freza reamer) G- are partea activ lanceolat (n lance) sau gutat (n pictur) cu vrf neagresiv amplasat pe o tij fin lung.- lungimea prii active constituie 15-19 mm.- se lucreaz manual sau mecanic-cu piesa contraunghi la turaii mici (viteza recomandat este de 450-800 rotaii pe minut)- instrumentul este produs de 6 mrimi,care sunt marcate pe mner.- instrumentul este indicat pentru lrgirea orificiului de intrare i a treimii superioare a canalului radicular.

Gates-Gliden

11

Largo (Peeso Reamer)- are partea activ alungit, care trece ntr-o tij rigid. Este un instrument rotativ. - se lucreaz mecanic, acionnd-ul cu piesa contraunghi la turaii mici (viteza recomandat este de 800-1200 rotaii pe minut)- este indicat pentru permeabilizarea canalelor radiculare drepte ale dinilor monoradiculari, precum i a canalului palatinal al molarilor superiori i a canalului distal al molarilor inferiori, pentru instrumentarea a unei poriuni drepte de canal radicular, lrgirea orificiului de intrare i la prepararea canalelor pentru restaurri cu pivoturi. - lungimea prii active este 15-19 mm.- are vrful neagresiv.- instrumentul are 6 mrimi.

Peeso Reamer (Largo)

13

ETAPA III PERMIABILIZAREA I LRGIREA CANALULUI (CANALELOR) Se efectuiaz cu: - ndeprtarea total a esutului necrotic , - meninerea formei, direciei si curburii canalului , - oferirii formei de con cavitii endodontice , - deschiderea minim a foramenului apical.

Instrumente pentru permeabilizarea (A) i lrgirea (B) canalului radicularPentru permeabilizarea canalului radicular:K-reamerK-flexoreamerK-flexoreamer Golden PremiumProfile-uriB. Pentru lrgirea canalului radicular:K-fileK-flexofile K-flexofile Golden MediumFile HedstromFile EndosonoreeProfile-uri

K-reamer(reamer, tipul K, drill Kerr)

n seciunea transversal este triunghiular. Unghiul maxim admis de rsucire este de 180.

10 - 30

16

K-file (universal, folosit pentru permeabilizarea canalelor radiculare, ct i pentru ndeprtarea esuturilor dure dentare de pe pereii acestora)Se confecioneaz prin rsucire:Pn la nr.25 dup ISO din fir metalic cu seciune ptrat;ncepnd cu 30- semifabricate cu seciune trifaetat, faeta tietoare este agresiv (unghiul ntre axul longitudinal i faet este de 40)Numrul de spire tietoare este mare:-mrimi mici-33 de spire-mrimi mari-cel mult 8 spire.

Micri rotative similare micrilor de pornire a ceasului de mnLrgirea canalului se face prin micri de pilire, avansnd repetat,de mai multe ori instrumentul n direcia orificiului apical.n momentul retraciei file-ul este apsat lateral spre peretele canalului, rzuind dentina parietal.Poate fi folosit cu succes n canale nguste (fine) i sinusoase (curbe)

K-file la exterior seamn cu K-reamerul, dar se deosebete de el prin forma prii active, care reprezint o spiral mai fin (numarul de spire mai mare pe o unitate de lungime).

Lrgirea canalului cu ajutorul K-fileului sunt executate prin micri de pilire n direcia orificiului apical i scoaterea lui din canal.

25 - 40

19

K-flexofile

Reprezint un instrument K-file modificat, Fabricat dintr-un fir de oel de calitate superioar, Mult mai flexibil,Dotat cu un vrf fin, ascuit.Se efectueaz micri de pilire.Simbolul geometric-ptratul.

Hedstrom file (H-file, burghiul Hedstrom)Se confecioneaz din fir metalic cu seciune rotund (prin metoda de strunjire),Are faete tietoare (de la 31 la 14) cu traiect spiralat, cu unghiul ntre axul longitudinal i faet-60,Se permite de a se lucra numai prin micri verticale, de pilire,Sunt menite pentru planarea pereilor canalului radicular, mai ales dac pereii formeaz un lumen oval sau n fant,n asociere cu K-reamere sau K-file-uri, se recomand un H-file de o mrime mai mic dect instrumentul utilizat anterior.

Hedstrm file (H-file)

Se permite de a lucra cu Hedstromul file-urile nimai prin micri de pilire.

60 - 65

22

Rasp (Rapa, Rat Tail File)

Este un instrument, confecionat din oel extradur i seamn cu coad de oareceAre 30 sau 50 de diniori ascuii, care sunt amplasai sub un unghi de 90 fa de axul instrumentului. Ei sunt foarte rezisteni; nu se ndoaie i nu se fractureazVrful este rotunjit i nu are diniori uor ptrunde n canalul radicularSetul conine 7 instrumente cu lungimea de lucru-25mmLungimea diniorilor este egal cu 1/3 din diametru

Sunt fabricate instrumente cu lungimea de lucru variabil a prii active, au un mner de msurat cu gradaie n milimetri i cu un dispozitiv de fixare pentru stabilirea lungimii de lucru,Este indicat pentru prelucrarea i lrgirea canalelor radiculare, inclusiv la molari, pentru nlturarea coninutului moale i a dentinei ramolite,Lrgirea canalului se efectueaz prin micri rotative i de pilire (raclare),n procesul de lucru canalul trebuie irigat,Dup finalizarea lucrului cu rapa pereii canalelor trebuie planai cu K-file sau Hedstrom-File.

Rasp (rap,coad de oarece)

25

Metode i tehnici de prelucrare a canal.radiculare: 1. Metoda apicalo-coroar: Tehnica standart Tehnica ,,Step-back (un pas napoi)

2. Metoda corono-apical: Tehnica standart Tehnica Crown-Down Tehnica Step-Down (un pas n jos)

Metodele de preparare instrumental a canalelor radiculare se bazeaz pe dou tehnici:

Step-back (un pas napoi)-lrgirea canalului de la orificiul apical pn la orificiul de intrare, folosind instrumente cu diametrul crescnd.

Step-down-(un pas nainte)- prelucrarea canalului de la orificiul de intrare spre apex, folosind instrumente de la diametrul mai mare spre un diametru mai mic.

Metoda apicalo-coroar: Tehnica standart: Etapele de lucru:Se msoar lungimea de lucru a canalului;Se introduce K-reamerul pn se ntmpin o rezisten oarecare, apoi este rotit n sensul acelor de ceasornic pn la captarea dentinei, i este extras din canal , procedura se repet pn se ajunge la lungimea de lucru a canalului radicular;

Tehnica standart de dilatare a canalului radicular. (schem)Se ncepe cu numrul 10 dup ISO, lungimea de lucru 21mm

Tehnica Step-back(un pas napoi):

Aceast tehnic a fost propus pentru prelucrarea instrumental a canalelor curbate. Condiile efecturii acestei tehnici:1. n cazul unor canale curbe este necesar de a flexa n prealabil instrumentul, orientndu-ne dup radiografie, lund n consideraie lungimea canalului radicular;2. nainte de a introduce instrumentul n canalul radicular este necesar de a-l unge cu lubrifiani (de exemplu, Endo Gel, Glyde,etc.).

Metoda de efectuare:Determinarea lungimii de lucru;Se introduce n canal K-file Nr. 08 sau 10 pe toat lungimea de lucru;Efectum prelucrarea canal. pn cnd instrumentul nu trece uor prin canal, apoi trecem la mrimea urmatoare.Consecutivitatea mrimilor instrumentelor: .10-.15-.10-.20-.15-.25-.20.Dac am finalizat lucrul n partea apical cu instrumentul cu Nr. .25, atunci n canal ntroducem Nr. .30, al crui lungime de lucru trebuie s fie cu 1mm mai mic. Dup aceasta folosim mrimea .35 a crui lungime de lucru este mai scurt cu 2 mm, apoi utilizm .40 cu 3mm .a.m.d. Partea coronar se prelucreaz cu freza Gates-Glidden

Tehnica standart de dilatare a canalului radicular. (schem)Se ncepe cu numrul 10 dup ISO, lungimea de lucru 21mm

Metoda corono-apical;TTehnica standart Metoda prevede prelucrarea i lrgirea canalelor de la orificiul de intrare spre orificiul apical al rdcinii, fiind folosite instrumente de la o mrime mai mare spre mai mic. La nceput se prepar patea superioar i medie a canalului radicular. Apoi se determin lungimea de lucru a canalului, doar dup aceasta se prelucreaz partea apical a canalului radicular.

Tehnica Crown-Down Aceast tehnic prevede prelucrarea pe etape a canalului de la intrarea n canal spre apex, cu o schimbare succesiv a instrumentelor, de la o mrime mai mare la una mai mic.

Tehnica efecturii: L a nceput se determin profunzimea ptrunderii n canalul radicular a K file-ului Nr.35. Dac adncimea este mai mare de 16 mm, atunci partea coronar trebuie mai nti preparat. n caz dac adncimea este mai mic de 16 mm, se solicit o imagine radiologic.

Dac cauza este ngustarea canalului radicular, atunci trebuie s efectum prepararea pn la 16 mm cu ajutorul instrumentelor intraradiculare de mrimi mici pn cnd instrumentul Nr. 35 nu va putea ajunge la o adncime de 16 mm. n caz dac prezena ngustrii canalului radicular se datoreaz curburii canalului radicular, atunci trebuie s efectum iniial prepararea canalului pn la punctul de rezisten. Apoi este necesar de a determina lungimea provizorie cu 3mm pn la apexul radiologic. Dup aceasta se introduce un K-file Nr.35 pn la prima rezisten, se efectueaz dou micri

Dup aceasta se introduce un K-file Nr.35 pn la prima rezisten, se efectueaz dou micri de rotaie deplin fr presiune apical. Aceiai manipulaie se repet cu un instrument de mrime mai mic pn la atingerea lungimii provizorii de lucru a canalului. Lungimea de lucru definitiv a canalului se determin dup radiografie. Dup aceasta se repet etapele descrise mai sus .

Tehnica Crown-Down (schema 1)

Tehnica Crown-Down (schema 2)

Tehnica Step-Down(un pas n jos)

Aceast metod este una modificat. La prima etap se efectueaz prepararea prii coronare a canalului radicular cu H-fileuri Nr. 15,20 i 25 pn la adncimea de 16 - 18 mm, sau pn la nceperea curbrii canalului. Instrumentele Nr. 08 i 10 sunt folosite n primul rnd n canale nguste .

Tehnica Step-Down (schema 1)

Tehnica Step-Down (schema 2)

Prioritile metodei corono-apicale:Asigur un acces bun ctre partea apical a canalului;Reduce riscul infectrii esuturilor periapicale graie extirprii sau nlturrii pe etape a materiilor descompuse din canal;Faciliteaz efctuarea prelucrrii medicamentoase a canalului;Pstreaz forma anatomic a canalului.

Erori n timpul prelucrrii instrumentale:Crearea pragurilorAcumularea rumeguului dentinar n canalul radicularLrgirea infundibular (n plnie) a orificiului apicalFolosirea instrumentelor ascuite, rigide poate duce la formarea pragurilorPerforaia prii interne a rdcinii la nivelul curburii (n cazul nlturrii unei cantiti mari de dentin)

MULTUMESCPENTRU ATENTIE!!!