Preparasi Amalgam Kelas II

8/17/2019 Preparasi Amalgam Kelas II

1/12

PREPARASI AMALGAM KELAS II

Restorasi amalgam yang mengembalikan salah satu atau kedua permukaan proksimal

gigi dapat bertahan selama bertahun tahun apabila :

1 Preparasi gigi benar ! Matriks "o"ok

# Isolasi daerah ker$a

% &an bahan restorasi dimanipulasi dengan benar

I. Prosedur Klinis awal

Anastesi lokal biasanya diperlukan untuk mengontrol rasa sakit gigi dan $aringan

lunak yang berdekatan' dan biasanya mengurangi sali(a karena pasien akan berkurang

sensiti)itasnya terhadap rangsangan dari $aringan oral Selain itu operator lebih sanai dan

e)isien bila pasien merasa nyaman

Kontak oklusal harus ditandai dengan menggunakan kertas artikulasi sebelum

preparasi gigi Gambaran dari kontak ini akan bertindak sebagai panduan dalam preparasi

gigi dan restorasi *usp yang terlalu tinggi mungkin perlu dikontur ulang untuk

mengurangi resiko )raktur dari restorasi baru atau "usp karena gaya oklusal

Sebelum preparasi amalgam' penempatan rubber dam umumnya di

rekomendasikan +al ini berman)aat khususnya pada restorasi besar' saat karies luas dan

ketika kuadran kedokteran gigi dipraktekan Apabila restorasi yang sudah ada memiliki

kontak proksimal yang kasae' restorasi harus dipindahkan sebelum aplikasi rubber dam

&entin terin)eksi harus dihilangkan dengan rubberdam berada ditempatnya' terutama $ika

ada kemungkinan paparan pulpa Penyisipan interproksimal ,edge atau ,edges adalah

langkah terakhir dalam aplikasi rubber dam pada preparasi gigi kelas II -edges


2/12

menekan dan melindugi rubber dam dan $aringan lunak yang mendasari' sedikit

memisahkan gigi dan dapat ber)ungsi untuk men"egah ekstensi berlebih gingi(a dari

daerah proksimal

II. Preparasi Gigi Restorasi Kelas II Amalgam Melibatkan Satu Permukaan

Proksimal

.agian ini memperkenalkan prinsip dan teknik preparasi kelas II amalgam untuk

restorasi amalgam yang melibatkan lesi karies pda satu permukaan proksimal /ntuk

ilustrasi Preparasi M0 pada gigi premolar dua mandibula biasanya menggunakan

komposit sebagai bahan restorasi Penggunaan restorasi ke"il konser(ati) kelas II

amalgam ini disa$ikan untuk memberikan konsep dasar preparasi dan restorasi kelas II

amalgam yang lebih $elas dan sederhana

II1Initial ooth PreparationII11 0""lusal 0utline 2orm 30""lusal Step4

.entuk outline oklusal prepasari Kelas II Amalgam sama dengan preparasi untuk

Kelas I Amalgam Menggunakan water-air spray berke"epatan tinggi operator memasuki

pit terdekat yang terlibat dengan permukaan proksimal menggunakan bur 5o!%6

Memasuki pit yang paling dekat dengan permukaan proksimal yang terlibat tidak

men"angkup preparasi mesial pit 3dalam kasus ini4 apabila masih berupa struktur sehat

.ur harus dirotasi saat diaplikasikan ke gigi dan tidak boleh berhenti di rotasi sampai

selesai &ilihat dari aspek proksimal dan lingual sumbu pan$ang bur dan sumbu pan$ang

Gambar !1 Entry dan 0"lusal Step

Sumber : Sturdevant’s Art and Science of Operative Dentistry

6 th Edition


3/12

gigi harus harus tetap se$a$ar selama proses cutting. Karies dentin a,alnya menyebar di

&E7 oleh karena itu tu$uan dari initial cut adalah untuk men"apai &E7 Lokasi &E7 byang

berada di posterior kurang lebih 1'6 sampai !'8 mm dari permukaan oklusal Saat bur

memasuki pit' target kedalamannya adalah 8'1 sampai 8'! mm kedalam dentin 3 9

sampai2

3 pan$ang bur 5o!%64' 1'6 mm diukur dari central fissure dan kurang lebih !

mm pada dinding eksernal preparasi 0perator harus mengukur dan mengenali setia

dimensi bur untuk men"egah kekeliruan dari berbagai ukuran bur Selama

mempertahankan kedalaman yang sama dan orientasi bur' bur tersebut akan dipindahkan

untuk memperpan$ang outline meliputi "entral )issure dan pit yang berla,anan bila

dibutuhkan /ntuk preparasi yang sangat konser(ati)' lebar isthmus harus sesempit

mungkin dan tidak lebih luas dari $arak inter"uspal' idealnya harus selebar bur 5o!%6

Restorasi yang sempit menyediakan lebar lebih besar dari ser(i"e klinis /mumn

ya $umlah stukturgigi yang tersisa lebih penting untuk menentukan umur dari sebuah

restorasi daripada bahan restorasi yang digunakan itu sendiri Lantai pulpa dipreparasi

dengan kedalaman yang se$a$ar dan mendalam 3dan biasanya datar 4 lantai pulpa dari

preparasi harus mengikuti sedikit naik turunnya dari &E$ sepan$ang central fissuregigi

dan triangula )or"es

Mempertahanan .ur agar tetap se$a$ar dengan sumbu pan$ang gigi akan

membentuk dinding )asial' lingual dan dinding distal sedikit kon(ergen kearah o"lusal'

yang mana merupakan sudut preparasi amalgam yang sangat menguntungkan pada

margin Apabila diperlukan kita dapat memiringkan bur menyimpang ke aarah oklusal


4/12

pada dinding distal apabila perluasan di margin distal dapat merusak marginal ridges dari

$arngan gigi pendukug tersebut

Selama perkembangan preparasi distal pit' ekstensi men"akup disto)a"ial dan

"elah distolingual developmental fissure menyebar dari pit diindikasikan &aerah pit

distal memberikan bentuk retensi do(etail yang dapat men"egah perpindahan kearah

mesial $ika restorasi sudah selesai Sebuat )iur do(etail tidak diperlukan pada langkah

oklusal dari preparasi permukaan proksimal tunggal ke"uali )issure yang berasal dari

olusal pit mengindikasikan anpa sebuah do(etail' oklusal step tidak berada pada garis

lurus yang dapat mengurangi retensi )orm ipe retensi )orm ini $uga bisa dibuat dar

perpan$angan preparasi "entral )issure yang tidak pada garis lurus dari pit ke pit .entuk

outline do(etail pada disteal pit tidak dibutuhkan $ika ada )issure yang menyebar

Enameloplasty harus digunakan ditempat ditentukan untuk mlaestarikan struktur gigi

Sebelum memperluass ke proksimal marginal ridge 3mesial ridge dalam "ontoh

ini4 dokter gigi mem(isualisasikam lokasi akhir dari dinding )a"ial dan lingual daru

proksimal relati(e bo; untuk area kontak indakan ini men"egah o(erse"tion dari bentuk

garis oklusal 3yaitu oklusal step4 dimana bergabung dengan bentuk garis proksimal 3yaitu

kotak proksimal4

&ilihat dari oklusal gambar !# menggambarkan kur(a terbalik di garis oklusal dari

preparasi kelas II yang sering ter$adi ketika mengembangkan dinding mesio)asial tegak

lurus terhadap arah enamel rods dan mera,at struktur "usp )asial sebanyak mungki

Ekstensi kearah "usp mesio)a"ial terbatas ke $umlah yang dibutuhkan untuk menyesuakan

margin mesio)a"ial sebanyak


5/12

lingual' kur(a terbalik biasanya minimal 3$ika perlu sekali4 karena embrasure )orm akan

lebih besar

Sementara mempertahankan kedalaman pulpa didirikan dengan bur se$a$ar dengan

sumbu pan$ang mahkota gigi' dokter gigi memperluas preparasi bagian mesial' berhenti

sekitar 8'= mm 3diameter akhir bur4 pendek memotong melalui punggungan marginal

3marginal ridge4 ke bidang kontak 0klusal step di ,ilayah ini dibuat sedikit lebih lebar

kea rah )asiolingual daripada di preparasi kelas I karena lebar tambahan diperlukan untuk

proksial bo; 5amun kedalaman yang tepat dari preparasi bagian oklusal meningkatkan

kekuatan restorasi $adu lebi besar daripada lebar )asiolingual 3lihat !! E untuk ilustrasi

bentuk outline oklusal yang telah selesai Meskipun ekstensi ini $uga membuka &E7

marginal ridge' lokasi &E7 merupakan paduan penting dalam pengembangan preparasi

proksimal

II1! Proksimal 0utline 2orm

Gambar !# kur(a terbalik pada oklusal outline dibentuk saat dinding enamel se$a$ar arah

enamel rods


6/12

&okter gigi mem(isualisasikan lokasi akhir yang diinginkan dari )asial dan

lingual ,alss dari kontak proksimal atau garis proksimal relati(e ke kontak area 0b$ek

dari perluasan margin proksimal meliputi :

1 Sertakan semua karies' kesalahan atau bahan restorati(e yang ada

! .uat margin "a(osur)a"e # nya memotong dentin dan 1># memotong enamel Akhiran bur yang berdiameter 8'=

mm akan memotong sekita 8'6 ? 8'@ mm kedalam dentin dan 8'!8'# mm kedalam

enamel ekanan diarahkan ke gingi(a dan ke aarah permukaan mesial sehingga ringan

untuk men$ga enamel proksimal Sedangkan bur tersebut akan bergerak ke arah )asial

atau lingual sepan$ang &E7 Memperpan$ang dit"h gingi(a hanya sedikit diluar bagian

yang kase atau kontak proksimal' tergantung mana yang lebih besar 3!1 .4 karena dentin

lebih lembut dan lebih muda$ di bur daripada enamel .ur harus memotong dentin segera

yang memotong enamel Enamel semakin keras untuk memandu bur sehingga

men"iptakan dinding a;ial yang mengikuti kontur )asiolingual dari permukaan proksimal

dan &E7


7/12

Sebagai panduan untuk perpan$angan dit"h )asial dan lingual (isualisasikan

margin mesio )asial dan mesiolingual yan adaa sebagai proyeksi kanan dari batas

)asiolingual dari dit"h ketika mempreparasi gigi dengan lesi ke"il' margin ini harus

memberi $arak pada gigi yang berdekatan sekitar 8'! hingga 8'# mmm Panduan untuk

ekstensi gingi(a adalah mem(isualisaliakn bah,a margin gingi(a yang nantinya akan

dibuat hanya akan sedikit kea rah gingiba dan gingi(a dit"h Margin ini hrus memberi

$arak pada gigi yang berdektan sekitar 8'6 mm dalam preparasi ke"il Pemberian $arak

pada margin proksimal lebih besar dri 8'6 mm 3yaitu mesio)asial' mesiolingual' gingi(a4

hal ini berlebihan ke"ual ditu$ukan untuk membuang kares' membuang enamel atau

bahan restorasi yang ada untuk perpan$angan konser(asi margin proksimal Lokasi

margin proksimal akhir 3yaitu )asial lingual gingi(a4 harus ditetapkan dengan instrument

tangan 3yaitu "hisel' hat"hes' trimmer4 pada preparasi proksimal bo; konser(atu) 7ika

tidak margin ini akan diperpan$ang dengan berlebihan untuk men"apai margin

"a(osur)a"e


8/12

Prepares dit"h proksimal dapat di(ergen kearah gingi(a untuk memastikan bah,a

dimensi )asiolingual gingi(a lebih besar daripada oklusal .entuk bur 5o!%6 harus

menyediakan bentuk di(ergen ini .entuk di(ergen kearah gingi(a berguna untk

membentuk retensi dan memberikan ekstensu yang diinginan dari margin proksimal

)asial dan lingual untuk menghilankan struktur gigi yang rusak atau bahan restorati(e tua

disekitar gingi(a' sambil mempertahannkan marginal ridge yan mnyediakan sudut


9/12

isolasi enamel proksimal telah dilaksanakan dengan baik Proksimal bo; dapat

diselesaikan dengan mudah dengan hand "utting instrument

.entuk resistensi primer disediakan oleh :

1 Pulpa dan dinding gusi yang relati(e datar dan tegak lurus untuk kekuatan

diarahkan dalam sumbu pan$ang gigi

! Membatasi perluasan dari dinding untuk memungkinkan kekuatan "usp dan

marginal tetap dengan dentin yang "ukup dukungan

# Membatasi bentuk outline oklusal )orn 3dimana mungkin ke daerah yang

menerima minimal kontak oklusal

% Kur(a terbalik mengoptimalkan kekuatan amalgam dan struktur gigi pada

persimpangan oklusal step dan proksimal bo;

6 Sedikit pembulatan sudut garis internal untuk mengurangi konsentrasi

tegangan di struktur gigi 3otomatis dibuat dengan sesain bur ke"uali untuk

sudut garis a;iapulpal dan

@ Menyediakan ketebalan bahan restorati(e yang "ukup untuk men"egah )raktur

akibat pengunyahan

.entuk retensi didapatkan dari bentuk oklusal yang kon(ergen dari dinding )asial

dan lingual dan dari desain do(etail pada oklusal step' bila ada Setelah menyelesaikan

prepasai gigi a,al' permukaan proksimal gigi yang berdekatan harud die(aluai dn

mungkin memerlukan re"ountouring dan smoothing untuk memberikan kontak yang

tepat

II! 2inal ooth Preparation


10/12

II!1 Remo(al 0) Any Remaining &e)e"ti(e Enamel And In)e"ted *arious &entin

Menghapus enamel sisa pit dan )issure dan dentin terin)eksi di dinding pulpa

dalam preparasi kelas II di"apai dengan "ara yang sama seperti pada preparasi kelas I

amalgam &entin karies yang terin)eksi dibuang dengan bur bundar dengan ukuran yang

tepat' dengan e;"a(ator tipe dis"oid atau keduanya Eksa(asi harus dihentikan ketika

terasa sudah mengenai bagian yang keras dan kaku dengan eksplorasi menggunakan

eksa(ator ke"il +al ini biasanya ter$adi sebelum semua dentin stained dibuang

Membuang sisa pit dan )issure dan dentin terin)eksi harus tidak mempengaruhi bentuk

resistensi &entin karies terin)eksi pada dinding a;ial dibuang dengan "ur bundar dan

e;"a(ator yang tepat

II!! Pulp Prote"tion

Sama dengan Restorasi Kelas I Amalgam

II!# Se"ondary Resisten"e and Retention 2orm

.entuk resistensi sekunder dalam preparasi akhir gigi melibatkan resistensi dari

strukutr gigi yang tersisa terhadap )raktur dari gaya obliBue dan ketahanan bahan

restorati(e terhadap )raktur

Penggunaan retensi groo(e di proksimal bo; adalah kontro(ersial Proksimal

retensi groo(e dapat meningkatkan resistensi terhadap )raktur dan $uga memperkuat

isthmus untuk restorasi kelas II amalgam

Idealnya bentuk retensi sekunder untuk bagian oklusal dan proksimal harus

berdiri sendiri 0klusal kon(ergen dari dinding lingual dan )asial dan desain do(etail

menyediakan bentuk retensi yang "ukup untuk oklusal dan untuk meningkatkan

bagian proksimal' proksimal groo(e diindikasikan untuk mela,an displa"ement


11/12

Ada % karakteristik atau )a"tor penentu proksimal Groo(e :

14 Posisi : menga"u pada a;io)a"ial dan garis a;iolingual line angle preparasi gigi

a,al 38'! mm a;ial untuk &E74 Retension Groo(e harus ditempatkan 8'# mm

dalam &E7 terlepas dari kedalaman dinding a;ial dan a;ial line angle

!4 ranlasi : menga"u pada arah gerakan daru sumbu bur

#4 Kedalaman : menga"u pada se$auh mana translasi 3yaitu 8'6 mm tingkat lantai

gingi(a

%4 0"lusogingi(al orientasi : menga"u pada kemiringan bur no 1@< L yang

menetukan ketinggian oklusal groo(e' diberi kedalaman konstan

II!% 2inishing the E;ternal -alls

&inding preparasi dan margin harus tidak memiliki enamel lemah dan

ketidakterarutan marginal idak ada indikasi penggunaan oklusal "a(osur)a"e be(el

Idealnya' sudur


12/12

II!6 2inal Pro"edures

*leaning' Inspe"ting' &esensitiFing' dan .onding sama seperti pada kasus Restorasi

Kelas I Amalgam

Sumber :

+eymann' +arold 0' et al !811 Sturde(ants Art and S"ien"e o) 0perati(e &entistry @th Edition St Louis' Missouri : Mosby Elsa(ier

Documents

Preparasi Amalgam Kelas II