Preparate hormonale a glandei pancreas.Rem.hipoglicemice sintetice.

Pancreasul este o glandă mixtă.Are 2 funcţii:*exogenă secretă suc pancreatic,ce asigură digestia deoarece conţine fermenţii amilaza descompune glucidele,proteaza descompune proteinele,lipaza descompune grăsimile.**endogenă în pancreas se conţin insulele Langhergans care conţin celulele alfa şi beta.Celulele alfa produc glucagonul ce măreşte conc.de zahăr în sînge,iar celulele beta produc insulina endogenă care micşo. Conc de zahăr în sînge.

Rolul insulinei endogene:1.Asigură pătrunderea glucozei prin membrana celulară în interiorul celulei.2.Scade concentraţia de zahăr în sînge3.Transformă glucoza în glicogen şi o depune în ficat şi muşchi(rezerve)4.Transformă glucidele în grăsimi.Sub acţiunea insulinei endogene 1 moleculă de glucide se transformă în 2 molecule de grăsimi şi le depun în teşutul adipos subcutanat.

În caz de insuficienţa secretorie a insulinei endogene survine diabetul zaharat-a fost descoperit de învăţatul medicul grec Ariteus,el a observat că lichidul care nimereşte în org. se elimină în cantităţi masive,a propus termenul Diabetus-a traversa,mai tîrziu a observat că urina este dulce şi a propus termenul de Melitus-zahăr.

Diabetul zaharat poate fi:*de tip 1 (insulino-dependent) apare la o vîrstă precoce,nu se produce insulina endogenă în pancreas,sunt dependenţi de insulină.*de tip 2 (insulino-nedependent) se depistează întîmplător la un examen de rutină,apare după 40-45 ani,se produce insulina endogenă în cantităţi insuficiente,cel mai des apare la persoanele obeze survine rezistenţa ţesutului faţă de insulina endogenă deoarece ţesutul adipos s/c produce hormonul rezistina.*de tip gestaţional apare în timpul sarcinii,pe fonul modificărilor hormonale

Simptomele diabetului zaharat:→polifagie-mănîncă mult deoarece glucoza este principala sursă de energitică pentru org.uman ca să patrundă glucoza în interiorul celulei este nevoie insulina.→polidipsia-consumă mult lichid deoarece ca să dilueze conc.sporită de glucoză în sînge→poliurie-sporeşte diureza→pierderea în greutate→pruritul cutanat-mîncărimea pielii→glicozurie-glucoză în urină→hiperglicemie-conc.de zahăr în sînge este sporită în normă este de 3,5-5,5 mmol/l,dar la pacienţi cu diabet zaharat ajunge 7,8,19 mmol/l.

Preparatele insulinicePentru prima dată insulina a fost descoperită din glanda pancreas a vitelor de abator de învăţaţii canadieni Bating şi Best(18-21 ani)au primit premiul Nobel,au obţinut insulina în calitate de rem.med,în anul 1921 14 noiembrie se consideră zi mondială antidiabet.Insulina flacoane 10 ml (1ml-40UA-80UA-100UA)se adm. s/c,cu 15-30 min înainte de dejun,prînz,cină.Efectul maxim apare 2-3h şi durează 6h.Preparatele de insulină se folosesc în trat. diabetul zaharat de tip 1.Ef.adverse:→reacţii alergice,în locul administrării s/c apare prurit,erupţii→lipodistrofia provoacă endurarea ţesutului adipos s/c,de aceea permanent trebuie de schimbat locul injectării insulinei.→hipoglicemie scade conc.de glucoză în sînge.După adm.insulinei pacientul trebuie să se alimenteze.Pt starea de hipoglicemie e caracteristic:cefalee,agitaţi,nervoşi,tremurul membrelor,ca să evităm starea de hipoglicemie trebuie de consumat un ceai dulce,o caramelă,pîine albă,biscuit.La supradozare cu insulină apare coma hipoglicemică,scade brusc conc.de zahărîn sînge,se manifestă prin pierderea cunoştinţei,convulsii şi se dereglează activitatea cordului.În caz de comă hipoglicemică se adm:sol.de glucoză de 20-40% 10 ml-i/v,cu scopul de a mări conc.de zahăr în sînge.Se adm.soluţia de adrenalină 0,1% i/v,în cazul dat adrenalina măreşte conc.de zahăr în sînge din cauză că descompune glicogenul ce a fost depus în ficat şi muşchi.

Preparatele de insulină după durata de acţiune se clasifică:*cu durată scurtă de acţiune-din grupul dat face parte:Insulina Rapid,Insulina Novorapid,Insulina Actrapid se adm. s/c,i/m,i/v,efectul survine peste 15-30 min.după adm,efectul maxim apare peste 2-3 ore şi durează 6 ore.*cu durată medie de acţiune - din grupul dat face parte:Insulina Protofan,Insulina Monotard se adm. s/c,efectul survine peste 1-2 ore,efectul maxim survine după 4-8 h şi durează 10-16 ore.*cu durată lungă de acţiune-din grupul dat face parte:Insulina Ultratard,Insulina Superlente,Insulina Ultralentă se adm.s/c ,efectul survine după 2-4 ore ,efectul maxim survine după 7-15 ore dar durează 24-36 ore.*insuline premixate sau mixtă se adm s/c,efectul survine peste 30 min,ef.maxim peste 4-8 ore şi durează 10-16 ore.

Preparatele hipoglicemice sintetice sunt rem.med care micş.conc de zahăr în sînge şi se folosesc în trat.diabetului zaharat de tip 2.Clasificarea după mec.de acţiune:*derivaţii sulfanilureei-mec.de acţiune a acestor remedii este că stimulează celulele beta a insuliţelor Langhergans şi stimulează producerea insulinei endogene.Din grupul dat face parte:Gliclazida(diabeton)f.tabl 0,005-0,0025,este un remediu hipoglicemic sintetic,stimulează celulele beta a insuliţelor Langhergans şi intesifică producerea insulinei endogene.Pe lîngă ef.hipoglicemic îmbunătăţeşte

circulaţia sangvină periferică,reduce agregarea trombocitelor,micşorează masa corporală posedă prop.anorexigene.Se adm. Intern cîte 1 pastilă de 2 ori pe zi înainte de dejun şi cină cu 15-30 min ,durata acţiunii este de 12 ore.Indicaţii:este indicată în diabetul zaharat de tip 2.Ef.adverse:*provoacă reacţii alergice*erupţii cutanate*prurit cutanat*provoacă starea de hipoglicemie*provoacă trombocitopenie reduce nr.de trombocite în sîngele periferic*provoacă leucopenie scade nr.de leucocite*provoacă anemie scade nr.de eritrocite.

Glibenclamid(maninil)f.tabl 0,0035 este un remediu hipoglicemic sintetic,doza se determină individual pt fiecare pacient,dozarea depinde de conc. de glucoză în sînge şi conc.de zahăr în urină.Se adm. 1 pastilă de 2 ori pe zi,se adm dimineaţa şi seara cu 15-30 min înainte de dejun şi cină.Ameliorează metabolismul glucidic.Deosebim rem.med care fiind adm. în combinaţie cu Glibenclamidul scade conc.de zahăr în sînge acestea sunt : Fenobarbitalul, Ivadal, Zopiclon, glucocorticoizii, rem.anticoncepţionale. Rem.med care în combinaţie cu Glibenclamid măresc conc. de glucoză în sînge sunt:Rezerpina,rem.anticuagulante,tetraciclinele.Efectele adverse:*reacţii alergice*fenomene dispeptice*hipoglicemieÎn timpul tratamentului cu rem.hipoglicemice nu se recomandă băuturi alcoolice,deoarece intensifică ef.hipoglicemic.

*derivaţii biguanidelor-îmbunătăţesc trecerea glucozei prin membrana celulară în interiorul celulei,scad conc.de glucoză în sînge.Din grupul dat fac parte:Metformina(siofor)f.tabl. 0,5-0,085,se adm .intern 1 pastilă de 2 ori pe zi cu 15-30 min înainte de dejun şi cină,posedă prop.hipoglicemice scade conc.de zahăr în sînge,datorită creşterii asigurării trecerii glucozei prin membrana celulară în interiorul celulei,posedă prop.anorexigene,scade conc.de holesterol în sînge,scade conc.de trigliceride în sînge,se absoarbe rapid prin mucoasa tubului digestiv,nu se metabolizează în ficat,nu se cuplează cu proteinele plasmatice se elimină cu urina în formă neschimbată.Efectele adverse:*provoacă gust metalic în cavitatea bucală*fenomene dispeptice(greaţă,vomă,diaree)*provoacă acidoza lactică se acumulează acidul lactic în muşchii sceheletaliIndicat:în tratamentul diabetul zaharat de tip 2.

Glibomet este un remediu combinat care conţine glibenclamidă şi metformin,dozarea depinde de nivelul glucozei în sînge şi urină.Pt fiecare pacientse ajustează doza individuală,micş. Conc de zahăr în sînge,se adm.de 2 ori pe zi dimineaţa şi seara cu 15-30 min,posedă prop.anorexigene.

Preparatele medicamentoase care micşorează rezistenţa ţesutului la insulina endogenă(micşorează conc.de glucoză în sînge)Nateglinida f.tabl 0,06-0,12 gr.Mecanismul de acţiune este că sporeşte sensibilitatea celulelor faţă de insulina endogenă.Acest remediu intensifică interactiunea receptorilor specifici cu insulina endogenă,creşte captarea insulinei de către ţesuturi,stimulează prima fază de producere a insulinei endogene după ce ne-am alimentat.Se adm. cu 15-20 min,înainte de dejun,cină,micş.conc de glucoză în sînge,se absoarbe rapid prin mucoasa tubului digestiv,se metabolizează în ficat,se fixează cu proteinele plasmatice,sub formă de metaboliţi se elimină cu urina.Indicat:diabet zaharat de tip 2.Contraindicat:*în diabet zaharat de tip 1*în perioada sarcinii*în perioada alăptării*în afecţiunile hepatice,ceroza hepatică,hepatitele virale*copiilor pînă la vîrsta de 12 ani.

Repaglinida f.tabl 0,5 .Mecanismul de acţiune este că sporeşte sensibilitatea celulelor faţă de insulina endogenă,intensifică interactiunea receptorilor specifici cu insulina endogenă,creşte captarea insulinei de către ţesuturi,micş.conc de glucoză în sînge,se absoarbe rapid prin mucoasa tubului digestiv,se metabolizează în ficat,se fixează cu proteinele plasmatice sub formă de metaboliţi se elimină cu urina.Indicat:în diabetul zaharat de tip 2.Contraindicat:*în diabet zaharat de tip 1*în perioada sarcinii*în perioada alăptării*în afecţiunile hepatice,ceroza hepatică,hepatitele virale*copiilor pînă la vîrsta de 12 ani.

Remediile care inhibă absorbţia glucozei prin mucoasa intestinului subţireAcarboza reţine absorbţia glucidelor prin mucoasa intestinului subţire,glucoza nimereşte din intestinul subţire în intestinul gros şi se elimină cu masele fecale.Se foloseşte în monoterapie sau în combinaţie cu alte rem.hipoglicemice sintetice.Diabetul zaharat este o maladie metabolică care provoacă un şir de complicaţii:*microangiopatie şi macroangiopatieMicroangiopatia este afectarea vaselor sangvine a retinei ochiului provoaca retinopatia diabetică,pacienţii care suferă de diabet zaharat orbesc,scadea acuitatea vizuală.

*nefropatia diabetică afectează vasele sangvine a rinichilor,astfel apare insuficienţa renală*neuropatia diabetică afectează nervii periferici,se reduce sensibilitatea.*picior diabetic se dereglează circulaţia sangvină în vasele sangvine mici.*se afectează vasele sangvine a org.genitale,la bărbaţi survine impotenţa sexuală.*se afectează vasele sangvine mari apare infarctul acut al miocardului,accidentul vascular cerebral.

Diabet zaharat de tip 2 pentru a-l preveni este nevoie:*să ne alimentăm corect(3 mese şi 2 gustări)*legume în stare proaspătă ce conţin celuloză*să nu consumăm torturi,prăjituri,bomboane în cantităţi reduse*sport*să avem grijă de masa corporală*să avem grijă de nivelul de holesterol.

Reţete:

Rp:Insulini 5ml(1ml 40UA-80UA-100UA) D.t.d. N10 S.s/c cu 15-30 min. înainte de dejun şi cină.

Rp:Glicasidi 0,005 D.t.d. N50 in tabulettis S.intern 1 pastilă cu 15-30 min. înainte de dejun şi cină.

Rp:Glibenclamidi 0,0035 D.t.d. N50 in tabulettis S.intern 1 pastilăx2ori pe zi cu 15-30 min. înainte de dejun şi cină.

Rp:Metphormini hydrochloridi 0,5 D.t.d. N50 in tabulettis S.intern 1px2ori pe zi cu 15-30 min. înainte de dejun şi cină.

Rp:Nateglynidi 0,06 D.t.d N50 in tabulettis S.intern 1px2ori pe zi

Rp:Repaglynidi 0,5 D.t.d. N50 in tabulettis S.intern 1px2ori pe zi cu 15-30 min. înainte de dejun şi cină.