Prescrição de exercícios físicos para pessoas com doença vascular periférica

Prescrição de exercícios físicos para pessoas com doença vascular periférica

Gustavo D. MaglioccaMedicina Esportiva - HCFMUSP

As Doenças Vasculares PeriféricasAs Doenças Vasculares Periféricas

A prevalência das DVPS esta diretamente associada ao aumento da expectativa de vida e, representam atualmente, importante causa de incapacidade e morbidade para as

pessoas acima de 50 anos.

Caracterização das DVPSCaracterização das DVPS

As DVPS caracterizam-se por um estreitamento ou uma obstrução dos vasos que conduzem sangue ou linfa,

prejudicando o fluxo normal do sistema vascular periférico.

Epidemiologia das DVPS:-18% da população mundial acima de 55 anos apresenta alguma forma de DVP- as mulheres são mais suscetíveis às doenças vasculares inflamatórias e às TVPs-As DVPS apresentam baixo valor estatístico por serem em grande parte assintomáticas

Epidemiologia das DVPS:-18% da população mundial acima de 55 anos apresenta alguma forma de DVP- as mulheres são mais suscetíveis às doenças vasculares inflamatórias e às TVPs-As DVPS apresentam baixo valor estatístico por serem em grande parte assintomáticas

Circulation, 2000; 101 (9): 1007-1012

DAPS x DVePSDAPS x DVePS

Doenças Arteriais PeriféricasDoenças Arteriais Periféricas

• Claudicação intermitente (tensão, câimbra, cansaço e intolerância ao exercicio)

• Dor ao repouso• Alteração de coloração e

temperatura da pele• Lesões tróficas

DAPS x DVePSDAPS x DVePS

Doenças Venosas PeriféricasDoenças Venosas Periféricas

• Varizes e nódulos venosos• Dor localizada• Edema• Lesões tróficas (mais

comuns em MMII)• Tromboses Venosas

Fatores de Risco para o desenvolvimento das DVPS:Fatores de Risco para o desenvolvimento das DVPS:

• Idade (idosos)• Sexo (mulheres em

climatério)• Hereditariedade

Fatores de Risco Modificáveis:Fatores de Risco Modificáveis:• Tabagismo (principal pro ter

ação endotelial e nos outros fatores de risco)

• Sedentarismo• Obesidade (fluxo e outros FR)• Dislipidemias (aterosclerose)• Hipertensão (aterosclerose)• Diabetes Mellitus (3-4x risco)• Outras doenças vasculares

Fatores de Risco Fixos:Fatores de Risco Fixos:

Diagnóstico das DVPSDiagnóstico das DVPS

Procedimentos mais sensíveis e específicos:• História pessoal• História Familiar• Índice de pressão sistólica tornozelo-braço• USG Doppler• Exames de análises laboratoriais (perfil lipídico e glicemia)• Índices de Desempenhos Físicos

Formas de Tratamento:Formas de Tratamento:

Principais Formas de Intervenção Terapêutica:• Drogas (vasodilatadores, trombolíticos, anticoagulantes, antiagregantes

plaquetários)

• Cirurgias (angioplastias e enxertos de “bypass”)

• Atividade Física (estratégia simples e promissora – Gardner e Poehlman)

Principais Formas de Intervenção Terapêutica:• Drogas (vasodilatadores, trombolíticos, anticoagulantes, antiagregantes

plaquetários)

• Cirurgias (angioplastias e enxertos de “bypass”)

• Atividade Física (estratégia simples e promissora – Gardner e Poehlman)

Terapia do ExercícioTerapia do Exercício

“ A prescrição de exercícios para pessoas com doenças crônicas, visa aumentar o desempenho físico, reduzir fatores de risco, promover saúde e melhorar a qualidade de vida.”

Benefícios da Atividade Física para Pessoas com DVPS:Benefícios da Atividade Física para Pessoas com DVPS:• Aumenta capacidade motora• Melhora o fluxo periférico (circulação

colateral, redução da viscosidade e RVP)• Melhora do Metabolismo ME• Reduz sintomas álgicos e de claudicação• Reduz grande parte dos Fatores de Risco CV• Melhora Percepção de Bem-Estar

Antes de Iniciar o TreinamentoAntes de Iniciar o Treinamento

1. Avaliar o grau da Doença2. Identificar Fatores de Riscos3. Questionar sobre uso de medicações que

interferem no treinamento (beta-bloqueadores p.e.)

1. Avaliar o grau da Doença2. Identificar Fatores de Riscos3. Questionar sobre uso de medicações que

interferem no treinamento (beta-bloqueadores p.e.)

Testes de Pré-Participação em Portadores de DVPSTestes de Pré-Participação em Portadores de DVPS• Índice de Pressão Sistólica Tornozelo-Braço (ABI): ≤ 0,9: risco; entre 0,91 – 1,0: limítrofe; > 1,0: fora de risco

• Testes de Esforço em Esteira (correlacionando velocidade e tempo com surgimento de sintomas de claudicação)

Composição dos Programas de Exercícios para Portadores de DVPSComposição dos Programas de Exercícios para Portadores de DVPS

“ Fazem parte da prescrição de exercícios componentes essenciais, como tipo, a duração, a intensidade, a freqüência

semanal e a progressão das atividades.”

Considerações Especiais do Portador de DVPS:1. Cuidado redobrado quanto existirem fatores de risco que possam limitar a tolerância ao exercício2. O aumento da intensidade e da duração deve ser feita de forma mais lenta e gradual quando comparado ao paciente saudável, observando sempre possíveis queixas3. Deve-se permanecer mais tempo nas atividades de aquecimento em dias mais frios, em função da vasoconstrição periférica.

Considerações Especiais do Portador de DVPS:1. Cuidado redobrado quanto existirem fatores de risco que possam limitar a tolerância ao exercício2. O aumento da intensidade e da duração deve ser feita de forma mais lenta e gradual quando comparado ao paciente saudável, observando sempre possíveis queixas3. Deve-se permanecer mais tempo nas atividades de aquecimento em dias mais frios, em função da vasoconstrição periférica.

GARDNER, A. W. Peripheral arterial disease. In: ACSM´s exercise management for persons with chronic disease and disabilities/American College of Sports Medicine

Composição dos Programas de Exercícios para Portadores de DVPSComposição dos Programas de Exercícios para Portadores de DVPS

Considerações FinaisConsiderações Finais

• Os exercícios aeróbicos são os mais recomendados e que oferecem maiores benefícios aos portadores de DVPS.

• Não existem recomendações estabelecidas quanto a progressão dos exercícios

• O EF pode atuar tanto na prevenção quanto no tratamento das DVPS, desde que praticados de forma regular por toda vida

• Os exercícios aeróbicos são os mais recomendados e que oferecem maiores benefícios aos portadores de DVPS.

• Não existem recomendações estabelecidas quanto a progressão dos exercícios

• O EF pode atuar tanto na prevenção quanto no tratamento das DVPS, desde que praticados de forma regular por toda vida