presentacion gabi cancer de colon

8/7/2019 presentacion gabi cancer de colon

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PATOLOGIA NEOPLASICAPATOLOGIA NEOPLASICA

MALIGNAMALIGNA DE COLON.DE COLON.


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CANCER DE COLON:CANCER DE COLON:

FFormacinormacin maligna que se inicia en lamaligna que se inicia en la

mucosa delmucosa del colon o recto, de maneracolon o recto, de manera

silente y progresivasilente y progresiva yy queque

generalmentegeneralmente tiene una histologatiene una histologa

tpica que corresponde a untpica que corresponde a un

adenocarcinoma.adenocarcinoma.


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Factores de riesgo:Factores de riesgo:

Dieta: rica en grasas y baja enfibras.

Edad: mayores de 50 aos.

Antecedentes familiares de cncerde colon o colorectal

Alteraciones de la flora bacteriana Antecedentes personales: plipos,

enfermedad inflamatoria intestinal:rectocolitis ulcerativa, enfermedad

de Crohn, antecedentes de Ca.Colon, recto, ovario, endometrio omama.

Condiciones hereditarias: poliposisadenomatosa familiar, cncer decolon hereditarios sin polipos,

sndrome de Lynch.


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LocalizacinLocalizacin:: Cualquier parte del ColonCualquier parte del Colondescendente y sigmoides ms frecuentedescendente y sigmoides ms frecuente..

EnEn general, un 20 % de los pacientes presenta yageneral, un 20 % de los pacientes presenta ya

enfermedad metastsica a distancia cuando seenfermedad metastsica a distancia cuando se

diagnostica la tumoracin, y un 35diagnostica la tumoracin, y un 35--40 % tienen40 % tienen

afectacin ganglionarafectacin ganglionar regional.regional.

LaLa supervivenciasupervivencia de los pacientes con cncerde los pacientes con cncercolorectal viene determinada principalmente porcolorectal viene determinada principalmente por

la extensin de la enfermedad en el momento della extensin de la enfermedad en el momento del

diagnsticodiagnstico..

LasLas resecciones oncolgicasresecciones oncolgicas deben efectuarse endeben efectuarse en

bloque, incluyendo tumor, ganglios linfticos debloque, incluyendo tumor, ganglios linfticos de

drenaje y rganos adyacentes invadidos por eldrenaje y rganos adyacentes invadidos por eltumor.tumor.

Modos de diseminacin:Modos de diseminacin:

DirectaDirecta

Va linfticaVa linftica

Va venosaVa venosa

Va hematgena.Va hematgena.


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Clnica:Clnica:

Incipiente: AsintomticoIncipiente: Asintomtico

Fases avanzadas:Fases avanzadas:

Dolor abdominalDolor abdominal

AnemiaAnemia

Perdida de pesoPerdida de peso

Cambio en el hbito intestinalCambio en el hbito intestinal

Sangrado en las heces.Sangrado en las heces.

Debilidad y fatiga.Debilidad y fatiga.VmitosVmitos

Pujo y tenesmosPujo y tenesmos

Aumento de gases : eructos y flatos,Aumento de gases : eructos y flatos,

con sensacin de distencincon sensacin de distencin

abdominal. Saciedad y calambres.abdominal. Saciedad y calambres.

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:obstruccin intestinal,obstruccin intestinal,

ictericia pruritoictericia prurito

MasaMasaabdominal oabdominal o

rectalrectal


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Clnica:Clnica:

Colon derechoColon derechoNoNo sonson frecuentesfrecuentes cambioscambios enen elelhbitohbito intestinalintestinalSangradoSangrado.. MelenaMelena.. AnemiaAnemiafrecuentefrecuenteTipoTipo:: ulceradoulcerado oo vegetantevegetante..DxDx msms tardotardo..

Colon IzquierdoColon IzquierdoFrecuentesFrecuentes loslos cambioscambios enen elel hbitohbitointestinalintestinalSangreSangre rutilanterutilante oo mezcladamezclada concon laslashecesheces..TipoTipo:: escirrosoescirroso oo vegetante,vegetante,tendenciatendencia aa lala estenosisestenosis..DxDx msms precozprecoz..


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Diagnostico:Diagnostico:

Anamnesis.Anamnesis.

Examen fsico: por aparatos y sistemas +TactoExamen fsico: por aparatos y sistemas +Tacto

rectalrectal

Imgenes: Colonoscopia, rectosigmoidoscopiaImgenes: Colonoscopia, rectosigmoidoscopia(masas vegetantes plipo, estenosis)(masas vegetantes plipo, estenosis) RxRx dede

abdomen simple. Colon por enema, US, TAC.abdomen simple. Colon por enema, US, TAC.

BiopsiaBiopsia

LabLab: Hematologa completa,: Hematologa completa, prueba delprueba del

antgenoantgeno carcinoembrinariocarcinoembrinario (ACE) y CA 19(ACE) y CA 19--99

ExamenExamen de sangre oculta en lasde sangre oculta en las deposicionesdeposiciones

Enema deEnema de bariobario

Colonoscopa virtualColonoscopa virtual


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Tipos histolgicos:Tipos histolgicos:

MELANOMAS.MELANOMAS.

ADENOCARCINOMA:ADENOCARCINOMA:Aparece en el 90Aparece en el 90--95% de los casos y se produce en la mucosa que recubre el95% de los casos y se produce en la mucosa que recubre elinterior del colon y rectointerior del colon y recto..

Tipos:Tipos:

Ulcerativo (colon descendente, sigmoides)Ulcerativo (colon descendente, sigmoides)

Exoftico polipoide o fungiforme: ciego, colon ascendenteExoftico polipoide o fungiforme: ciego, colon ascendenteEscirroso: ADC anular con crecimiento circunferencial.Escirroso: ADC anular con crecimiento circunferencial.Coloide o mucinoso.Coloide o mucinoso.

SARCOMAS:SARCOMAS:

tumores originados en la capa muscular del tubo digestivo.tumores originados en la capa muscular del tubo digestivo.

LINFOMAS:LINFOMAS:cncercncer de las clulas de la defensa del estmago e intestino.de las clulas de la defensa del estmago e intestino.

TUMORES CARCINOIDES:TUMORES CARCINOIDES:

clulas productoras de hormonas del aparato digestivo.clulas productoras de hormonas del aparato digestivo.


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Clasificacin de Astler y Coller:Clasificacin de Astler y Coller:

Estadio A:Estadio A:

Lesin limitada a la mucosa, sin afectacin

ganglionar.

Estadio B1Estadio B1::El tumor afecta a parte de la pared del colon o

recto, sin atravesarla ni afectar ganglios.

Estadio B2:Estadio B2:

Afecta a toda la pared sin invasin ganglionar.

Estadio CEstadio C::La enfermedad puede afectar a parte o a toda la

pared, con afectacin ganglionar.

Estadio DEstadio D::

Existe afectacin de otros rganos alejados.Existe afectacin de otros rganos alejados.


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Clasificacin de Dukes:Clasificacin de Dukes:

Dukes A:Dukes A:

Lesin limitada a la mucosa.

Dukes B:Dukes B:Invade toda la pared del intestino grueso.

Extensin al tejido periclico.

Dukes C:Dukes C:

Igual que B pero con adenopatas regionales.

Dukes D:Dukes D:

Mt a distancia.


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Clasificacin de Dukes modificada:Clasificacin de Dukes modificada:Dukes M. A:Dukes M. A:

Limitada a la mucosa.

Dukes M. B1:Dukes M. B1:

Submucosa y muscular.Dukes M. B2:Dukes M. B2:

Atraviesa la serosa infiltrando rganos

adyacentes.

Dukes M. C1:Dukes M. C1:

No penetra serosa, Ganglios linfticos positivos.Dukes M. C2:Dukes M. C2:

Penetra la serosa, ganglios linfticos positivos y

afecta rganos adyacentes.

Dukes M. D:Dukes M. D:

Mt. A distancia.


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Clasificacin TNM:Clasificacin TNM:

T: Tumor primario- profundidaddeinvasin

N: Ganglioslinfticosregionales

M: Metstasisdistantes


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N0: Losganglioslinfticosnoestnafectados.

N1: Clulascancerosasen 1-3ganglioslinfticosregionales.

N2: Clulascancerosasen 4 omsganglioslinfticosregionales.

N3: Mtenlos Ganglios Inguinalescentralesenuntroncovascularespecfico.


TNM: NTNM: N


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M0: no hay propagacinadistancia.

M1: existe propagacinadistancia.


TNM: MTNM: M


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Etapa I T1,T2 N0 M0

Etapa II T3,T4 N0 M0

Etapa III CualquierT N1,2,3 M0

Etapa IV CualquierT CualquierN M1


EstadosEstados


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T1 90%

T2 60 y 80%

T3 20-50%

T4 Menos del 5%


PronsticoPronstico


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Quirrgico:

- Emergencia: obstruccin, perforacin.- Electivo

Quimioterapia

- post-operartoria: utilidadcuestionada,usopor 6 mesesencarcinomaconmetstasisa

ganglios


TratamientoTratamiento


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Laboratorios: HC, Glicemia,urea,creatinina,

TP,TPT,CEA.

Preparacindeclon:

- ATB: Metronidazol oclindamicina +Amikacina.

- Dietalquida y luegoabsoluta

- Enemaevacuador


PreoperatorioPreoperatorio


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Escicin local

Reseccin

Reseccin y colostoma

Otros:

Crioterapia

Ablacin porradiofracuencia.


CirugaCiruga


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Hemicolectoma derecha

Hemicolectoma radicaloextendidaderecha

Colectoma transversa

Hemicolectoma Izquierda

Colectoma subtotal

Colectoma total


ReseccinReseccin


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Cncerdecolon

derecho:


ReseccinReseccin

A

BC

A B

C


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Cncerdecolon

Izquierdo:


ReseccinReseccin

A

B

C

A

C

B


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Reseccin primaria sin anatosmosis.

Colostoma.

Reseccin primaria con anatosmosis

Reseccin primaria con anatosmosis e

ileostoma protectora proximal Colectoma subtotal con iliosigmoidostoma


Urgencia: obstruccinUrgencia: obstruccin


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Poliposis adenomatosa familiar:

- Autosmico dominante

- Plipos mltiples en colon

- Mutacin cromosoma 5, gen APC- Extraintestinales: quiste epidermoide, tumores

desmoides de abdomen , osteomas de hueso ytumores cerebrales

- Poloposis adenotamosa atenuada y Sindrome deadenoma plano hereditario

- Tto: proctocolectoma total con reservorio ileal yanatosmosis ileoanal


Condiciones especialesCondiciones especiales


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Cncer colorectal no poliposo hereditario

- Al menos tres consanguneos con cncer

colorectal, de los cuales uno de primer grado- Afeccin de al menos dos generaciones

- Cncer colorectal dx. antes de los 50 aos

- Etiologa gentica variable- Asociacin con ca. Endometrial, gastrico, de

vas urinarias altas y ovrico


Condiciones especialesCondiciones especiales


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Examenfsico

Sigmoidoscopia

Colonoscopia

Funcin heptica

CEA

Rx. Trax

Gannmagrafa heptica,enemadebario,TAC,RNM


Vigilancia y seguimientoVigilancia y seguimiento


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