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INFORME FINAL DEL PROGRAMA EJERCICIO PROFESIONAL
SUPERVISADO REALIZADO EN EL MUNICIPIO DE NUEVO PROGRESO,
DEPARTAMENTO DE SAN MARCOS
Presentado por:
EMY ROSAMALIA GARNICA LOPEZ
Ante el tribunal de la Facultad de Odontologia de la Universidad de San
Carlos de Guatemala, que presidio el Acto de Graduacion, previo a optar al
titulo de:
CIRUJANA DENTISTA
Guatemala, febrero de 2,011
Guatemala, 02 de Febrero de 2011
Doctora Carmen Ordonez de Maas Secretaria Academica Facultad de Odontologia Presente
Doctora Ordonez de Maas:
Atentamente me dirijo a usted enviando el dictamen sobre el (nforme Final del Programa Ejercicio Profesional Supervisado del (Ia) estudiante EMY ROSAMALIA GARNICA L6PEZ, carne No. 9813709, realizado en Municipio de Nuevo Progreso, San Marcos, de Febrero a Octubre 2010.
De conformidad con 10 establecido en el normativo correspondiente, la Comision Administradora formulo al autor(a) las observaciones pertinentes, las cuales fueron atendidas en la version que se presenta.
Habiendose completado el proceso de evaluacion y por estar cumpliendo con los requisitos establecidos, se emite DICTAMEN DE APROBACION para el tramite correspondiente.
Sin otro particular, suscribimos atentamente.
"10 Y ENSENAO A TODOS"
~'ll i~'~..,>NC.,../-\ " ~ ',. ;' ~ '...... /. . . , . \' jl ) ... 1 ~ :'
D~~:Guillermo Ordonez M _"",,> ,~.t:'·:'~"" " '" ASESOR ~,' ~... ',," .
~. " ),
Area Odontologia Socio-PrevenM->::3 _...., UIINllSIDADDESA.C~lIlSOmhlUUlA ilJ Qt' I)II'J" \ FACULTAD DE ODONTOLOGIA
JUNTA DIRECTIVA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGiA
Decano: Dr. Manuel Anibal Miranda Ramirez
Vocal Primero: Dr. Jose Fernando Avila Gonzales
Vocal Segundo: Dr. Erwin Ramiro Gonzales Moncada
Vocal Tercero: Dr. Jorge Eduardo Benitez De Le6n
Vocal Cuarto: Sr. Karla Marleny Corzo Aledo
Vocal Quinto: Sr. Laura Virginia Navichoque Alvarez
Secretaria General de Ora. Carmen Lorena Ordonez Samayoa de Maas
Facultad: Ph.D
TRIBUNAL QUE PRESIDI6 EL ACTO DE GRADUACI6N
Oecano: Dr. Manuel Anlbal Miranda Ramirez
Vocal: Dr. Erwin Ramiro Gonzales
Secretaria General de Facultad: Ora. Carmen Lorena Ordonez Samayoa de
Maas
III
ACTO QUE DEDICO
ADIOS:
A MIS PADRES:
A MIS HERMANOS:
Por darme la oportunidad de lIegar a este dia, y
haber estado conmigo en todo momento.
Luis Alberto Garnica Cordon y Gelma Estela
Lopez de Garnica, por apoyarme en todo
momento, por guiarme siempre a tomar las
mejores decisiones, por levantarme y animarme a
seguir en los momentos dificiles, por sus consejos,
sus valores, todo el amor, comprension, confianza,
paciencia y apoyo que me han dado. Todo 10 que
soy ahora es gracias a ustedes, que este logro
sea la recompensa a su esfuerzo y una muestra
de la honra y el amor que merecen.
Manuel Eduardo Garnica Lopez, Luis Fernando
Garnica Lopez por ser mis mejores amigos,
gracias por todo su amor, apoyo, por estar
siempre pendientes de mi y por cuidarme en todo
momento. Que este logro los Ilene de orgullo y
sirva para inspirarlos a nunca claudicar y no
descansar hasta ver sus sueiios cumplidos, los
quiero mucho, son los mejores hermanos del
mundo.
IV
AMI ESPOSO:
Jose Arturo Lemus Rios gracias por querer
siempre 10 mejor para mi, por todo el apoyo que
me diste en este largo camino y estar conmigo en
los momentos buenos y malos, por no dejarme
caer, por ser uno de mis ejemplos a seguir,
gracias por todo tu amor y paciencia.
A MIS Tios:
Por apoyarme en todo momento, por sus
consejos, paciencia y carino.
A MIS PRIMOS:
Por darme animos en los momentos dificiles y
estar a mi lade siempre, por lIenar mi vida de
alegrias, en especial Astrid L6pez, Rosa
Leonor Madrid, Georgina L6pez, Edwin L6pez.
A MIS SUEGROS:
Jose Arturo Lemus y Mayra Rios,
carino.
por su apoyo y
A MIS CUNADOS:
Por su carino, apoyo y sobre todo por toda la
paciencia que me han tenido, en especial
Alejandra Valdez gracias por ensenarme que una
dosis de cursileria no hace dana y a Jose Carlos
Lemus. v
A MIS AMIGOS:
Xiomara Vivar, Claudia Malltez, Berenice
Sanchez, Migdalia Calderon, Claudia Leon, Kleyda
Martinez, Sara Valiente, Roberto Zuniga, Hugo
Argueta, gracias p~r su amor, p~r el apoyo
incondicional que me han dado, por todos esos
momentos felices que hemos pasado juntos, p~r
toda la paciencia que me han tenido, los quiero
mucho.
PERSONAL ADMINISTRATIVO:
Monica, Blanqui, Viole, Roxy, Janeth, Cory,
Evelyn, Elenita, Mimi, Gaby, LiIi,I, Ingrid, por su
invaluable apoyo en este largo camino, por su
paciencia, por su carino y sus consejos.
VI
A MIS CATEDRATICOS:
Per brindarme las herramientas necesarias para
convertirme en una profesional, por sus consejos
y cariiio en especial a los que mas que maestros
fueron amigos: Ora. Nancy Maldonado, Ora. Elena
de Quinones, Ora. Nancy Cervantes, Ora. Julieta
Medina, Ora. Mariela Orozco, Ora. Lucrecia
Chinchilla, Ora. Ingrid Arreola, Dr. Jose Manuel
Lopez Robledo, Dr. Kurt Dahinten, Dr. Erick
Hernandez, Dr. Ricardo Catalan, Dr. Jose Aguilar,
Dr. Jose Figueroa, Dr. Boris Lopez, Dr. Luis Arturo
de Leon, Dr. Juan Ignacio Asencio, Dr. Luis
Barillas, Dr. Jose Avila, Dr. Rodolfo Caceres, Dr.
Guillermo Escobar, Dr. Guillermo Ordonez, Dr.
Guillermo Barreda, Dr. Estuardo Palencia, Dr.
David Castillo.
VII
HONORABLE TRIBUNAL QUE PRESIDE EL ACTO DE GRADUACION
Tengo el honor de presentar a su consideraci6n el Informe Final del Ejercicio
Profesional Supervisado realizado en el municipio de Nuevo Progreso,
departamento de San Marcos, conforme 10 demanda el Normativo de
Evaluaci6n y Promoci6n del Estudiante de la Universidad de San Carlos de
Guatemala, previo a optar al titulo de:
CIRUJANA DENTISTA
VII
iNDICE
Sumario ................................................................................................... 3
I. Actividades comunitarias ................................................................... 4
1. Introducci6n ................................................................................ 6
2. Justificaci6n ................................................................................ 7
3. Objetivos .................................................................................... 8
4. Metodologia ................................................................................ 9
5. Cronograma de actividades ............................................................ 13
6. Recursos .................................................................................... 14
7. Resultados .................................................................................. 15
8. Limitaciones 0 dificultades ............................................................. 19
9. Analisis y evaluaci6n del proyecto de actividad comunitaria .................. 19
II. Prevenci6n de enfermedades bucales ................................................ 20
1. Introducci6n ............................................................................... 21
2. Objetivos ................................................................................... 22
3. Oescripci6n general del componente de prevenci6n de enfermedades
Bucales ..................................................................................... 23
4. Metodologia ................................................................................ 24
5. Presentaci6n de resultados ........................................................... 26
6. Analisis de resultados .................................................... ............. 32
III. Investigaci6n en el Programa Ejercicio Profesional Supervisado ............... 33
1. Introducci6n ............................................................................... 35
2. Justificaci6n ............................................................................... 36
3. Objetivos ................................................................................... 37
4. Disef'io y tipo de estudio ............................................................... 38
5. Metodo, tecnica y procedimientos ................................................... 38
6. Marco te6rico .............................................................................. 41
7. Presentaci6n y analisis de resultados (cuadros, graficas, y fotografias) ... 90
8. Conclusiones ........................................................................... 111
IV. Atenci6n clfnica integral para escolares y grupos de alto riesgo ............... 112
V. Administraci6n del consultorio ......................................................... 136
1. Descripci6n del componente administrativo del consultorio ........... 137
2. Oescripci6n del componente capacitaci6n de personal auxiliar ............ 145
VI. Bibliografla ................. , ......................... ,...................................... 155
2
SUMARIO
En el presente informe del Ejercicio Profesional Supervisado se exponen los resultados
del trabajo realizado en el municipio de Nuevo Progreso, departamento de San Marcos,
en el periodo de febrero a octubre de 2010. Se incluye la recopilaci6n de las actividades
realizadas en el desarrollo del Programa EPS, como 10 son:
I. Actividades comunitarias, II. Prevenci6n de enfermedades bucales, III. Investigaci6n en
el Programa EPS, IV. Atenci6n clinica para escolares y grupos de alto riesgo, y V.
Administraci6n del consultorio.
Entre las actividades comunitarias, la Odont610ga Practicante lIev6 a cabo una
observaci6n para conocer las necesidades del municipio de Nuevo Progreso, San Marcos,
la cual revel6 que en la Escuela Oficial Rural Mixta Los Ramos, los escolares no contaban
con una estufa 0 un lugar adecuado para preparar la refacci6n escolar.
Con el objetivo de solucionar este problema, se elaboraron cartas para solicitar
donaciones a varias instituciones y se obtuvo respuesta positiva de parte de la
Constructora Gadyco S.A, que proporcion6 los recursos monetarios para beneficiar a esta
escuela en la construcci6n de una estufa mejorada.
EI subprograma de "Prevenci6n de enfermedades bucales" consiste en realizar
enjuagatorios semanales con fluoruro de sodio al 0.2%, actividades de educaci6n para la
salud bucal y barrido de sellantes de fosas y fisuras a los alumnos de las escuelas:
Escuela Oficial Urbana Mixta Centro America, Escuela Oficial Rural Mixta Cant6n San
Rafael Vuelta Colorada y Colegio San Jose. Se atendieron a 1,020 ninos mensual mente
en los subprogramas de enjuagatorios con fluoruro de sodio y educaci6n en salud bucal.
En el subprograma de barrido de SFF se atendieron a 120 ninos durante los ocho meses
de desarrollo del Programa del Ejercicio Profesional Supervisado, logrando de esta forma
disminuir la incidencia de caries dental en los escolares.
3
I. ACTIVIDADES COMUNITARIAS
4
REMODELACION DE COCINA PARA LA ESCUELA OFICIAL RURAL MIXTA LOS
RAMOS, MUNICIPIO DE NUEVO PROGRESO, DEPARTAMENTO DE SAN MARCOS
5
Introducci6n
Entre las actividades comunitarias realizadas durante el Ejercicio Profesional
Supervisado se encuentra el proyecto comunitario, el cual es de beneficio para la
comunidad en donde se lIeva a cabo dicho ejercicio. Este consiste, en primer lugar, en
conocer las necesidades de la comunidad; luego se evalua y se da prioridad a la mayor
de elias y asi poder lIevarla a cabo y beneficiar a la comunidad.
En esta ocasion, luego de una exhaustiva evaluacion de las necesidades de la 'J
comunidad, se planteo como propuesta de proyecto comunitario a realizarse en el
municipio de Nuevo Progreso, San Marcos, especificamente en la Escuela Oficial Rural
Mixta Los Ramos, la remodelacion de la cocina, ya que esta no se encontraba en
condiciones adecuadas para la elaboracion de los alimentos que se les proporcionan a
los alumnos del establecimiento, poniendo en riesgo su salud. EI proyecto se lIevo a cabo
durante el Ejercicio Profesional Supervisado, el cual dura ocho meses.
EI proyecto incluyo la elaboracion del piso de cementa y de un polleton para cocinar,
elementos necesarios para mejorar las condiciones del ambiente en el cual se elaboran
los alimentos que se proporcionan diariamente a los alumnos de la E.O.R.M. Los Ramos,
evitando as! la contaminacion de los mismos y, por consiguiente, posibles enfermedades.
Para la realizacion de este proyecto se conto con la colaboracion economica yasesoria
de la Constructora Gadyco S.A., la cual se dedica al desarrollo de proyectos inmobiliarios.
6
Justificacion
Las condiciones adecuadas de salubridad en los entornos utilizados por los niiios en edad
escolar, son de mucha importancia para un ambiente libre de enfermedades. Con un
ambiente san~, se pueden enfocar esfuerzos y recursos hacia otras actividades
especfficas del aprendizaje.
Debido a esto, se evalu6 la necesidad de remodelar la cocina de la Escuela Oficial Rural
Mixta Los Ramos en el municipio de Nuevo Progreso, departamento de San Marcos, ya
que dicha cocina se encontraba en muy malas condiciones: no contaba con piso que
permitiera su limpieza adecuada, como tampoco con un lugar en donde cocinar, ya que
esta labor se realizaba en el suelo en donde la tierra caia facilmente sobre los alimentos
preparados, arriesgando a los comensales a desarrollar enfermedades por la
contaminaci6n.
Por esta raz6n, se tom6 la decisi6n de plantear, planificar y elaborar el proyecto
comunitario "REMODELACION DE LA COCINA PARA LA ESCUELA OFICIAL RURAL
MIXTA LOS RAMOS", el cual benefici6 a los alumnos de dicho establecimiento, brindando
las condiciones adecuadas para la elaboraci6n de los alimentos, y asi contribuir con la
salud de todo el plantel educativo.
7
Objetivos
Dentro de los objetivos alcanzados se incluyen:
• Obtener los recursos econ6micos para la elaboraci6n y colocaci6n del piso de
cemento en la cocina de la Escuela Oficial Rural Mixta Los Ramos.
• Obtener los recursos econ6micos para la elaboraci6n del poliet6n (estufa
mejorada) en la cocina de la Escuela Oficial Rural Mixta Los Ramos.
• Obtener fondos destinados para la mane de obra de ambos proyectos.
• Beneficiar a los escolares proveyendo un ambiente adecuado para la preparaci6n
de los alimentos.
8
Metodologia
Se realiz6 una visita a la Escuela Oficial Rural Mixta Los Ramos, y se entrevist6 al
Director del establecimiento, para determinar las necesidades principales a solucionar en
la misma. Luego de lIegar a un acuerdo con respecto a la prioriodad de cada una de las
necesidades, se tuvo una reuni6n con entidades privadas y padres de familia, para
presentarles el proyecto, con el fin de involucrar a la poblaci6n en el desarrollo del mismo.
Habiendo aceptado el proyecto propuesto, se procedi6 a realizar la cotizaci6n de
materiales con el fin de obtener los precios mas favorables y realizar la compra de los
mismos.
Las entidades que se contactaron para informar acerca del proyecto asi como para
solicitarles ayuda, fueron:
• Ferreteria de la Bodega.
• Constructora Gadyco S.A.
• Hospital de la Familia.
La entidad de la cual se obtuvo colaboraci6n econ6mica y de asesoria fue la
Constructora Gadyco S.A.
Despues de obtener los recursos econ6micos, se compraron los materiales necesarios
para la realizaci6n del mismo, y se contrat6 al personal requerido para su construcci6n.
La poblaci6n beneficiada fueron los niiios en edad escolar que cursan la preprimaria y
primaria en la Escuela Oficial Mixta Los Ramos, ubicada en el municipio de Nuevo
Progreso en el departamento de San Marcos.
A continuaci6n se pueden observar las condiciones de la cocina, antes y despues de
realizado el proyecto de "Remodelaci6n de la cocina para la Escuela Oficial Rural Mixta 9
Los Ramos".Estado dela cocina antes de realizar el proyecto en la Escuela Oficial Rural
Mixta Los Ramos
10
Asi se cocinaba en la Escuela Oficial Mixta Los Ramos
11
lnauguracion de proyecto
12
Cronograma de actividades
MBRE: EMY ROSAMALIA GARNICA
RN 9813709
1-2010
MUNIDAD: HOSPITAL DE LA FAMILIA, NUEVO PROGRESO, SAN MARCOS
DE LA COCINA PARA LA ESCUELA OFICIAL RURAL MIXTA LOS
RAMOS
N: Proveer los recursos necesarios para remodelar la cocina de la Escue
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
de diagnostico comunitario y propuesta
de autorizacion para la realizacion del proyecto.
nificacion del proyecto junto con las autoridades de
Inl,ntol educativo seleccionado y padres de familia.
de cartas para la solicitud de donaciones.
!Cotlzclclon de materiales y mana de obra para la reali7~(",II'\nl
IKece~)clon de respuesta de posibles donantes.
con representantes de la Constructora
.A., para entrega de donacion.
de materiales para la ejecucion del proyecto
it-n"t,.""t"'''ion de personal para la construccion del mismo.
izacion y supervision del proyecto.
nauguracion del proyecto "Remodelacion de la cocina
Escuela Oficial Mixta Los Ramos", asi como eva
13
Recursos
Humanos:
• Odont61oga Practicante.
• Asistente Dental.
• Director de la Escuela Oficial Rural Mixta Los Ramos.
• Personal docente de la Escuela Oficial Rural Mixta Los Ramos.
• Personal contratado para la construcci6n.
Presupuesto estimado para la realizaci6n del proyecto:
Cantidad Materiales
40 Block
75 Ladrillos cocidos
6 Boisas de cementa
2 Varillas de hierro de 3/8
~ Metro de arena de playa
12 Botes de piedrin
5 Libras de alambre de
amarre
3 Tubos de cementa de 6
pulgadas
1 Plancha de metal
Mano de obra
Total
Econ6micos:
Valor
0160.00
0222.00
0420.00
044.00
Q 70.00
015.00
Q 45.00
0180.00
0300.00
Q 500.00
01,959.00
Donaci6n econ6mica de 02,000.00 por parte de la Constructora Gadyco S.A.
14
http:02,000.00http:01,959.00
Resultados
Se proporcion6 a la Escuela Oficial Rural Mixta Los Ramos una cocina con condiciones
adecuadas para la elaboraci6n de alimentos, y asi contribuir con la reducci6n de
contaminaci6n y posibles accidentes.
Antes de realizar y colocar el piso de cementa
Despues de realizar y colocar el piso de cementa
15
Antes de la construcci6n de la estufa mejorada
Estufa mejorada
16
Inauguraci6n del proyecto
Acto civico el dia de la inauguracion del proyecto
Oracion de bendicion del proyecto
17
Entrega de reconocimiento por la realizaci6n del proyecto
18
Limitaciones 0 dificultades
Los acontecimientos climaticos que afectaron al pais retrasaron por unos dias la
realizaci6n del proyecto.
No se recibi6 apoyo de las autoridades locales para IIevar a cabo el proyecto, por falta de
presupuesto.
Analisis y evaluaci6n del proyecto
La remodelaci6n de la cocina de la E.O.R.M. Los Ramos fue de mucha importancia para
dicho establecimiento, ya que la elaboraci6n diaria de los alimentos, ahora se realiza en
un ambiente adecuado, con mejores condiciones ambientales, mayor comodidad y
seguridad para las personas encargadas de elaborarlos.
19
II. PREVENCI6N DE ENFERMEDADES BUCALES
20
I ntrod ucci6n
La educaci6n en salud y principalmente la educaci6n en salud bucal ha sido relegada a
ultimas instancias por las instituciones responsables de velar por ella. En la Facultad de
Odontologia de la Universidad de San Carlos de Guatemala se cuenta con el Programa
Ejercicio Profesional Supervisado, el cual busca cubrir de manera integral todo 10
conserniente a la salud bucal de la poblaci6n.
EI subprograma de "Prevenci6n" realizado durante el Ejercicio Profesional Supervisado
incluy6 las siguientes areas:
• Educaci6n en salud bucal.
• Enjuagues con fluoruro de sodio al 0.2%.
• Colocaci6n de sellantes de fosas y fisuras.
Con las actividades mencionadas se cubren los primeros dos niveles de prevenci6n
segun Leavell y Clark, y se beneficia de esta manera a las poblaciones en las cuales se
realiza el programa, en este caso, el municipio de Nuevo Progreso, departamento de San
Marcos.
21
Objetivos
Educar a la poblacion escolar acerca de la prevencion de enfermedades bucales, como
resolverlas y la manera de mantener un estado de salud optimo.
Concientizar a la poblacion de la necesidad de tener buenos habitos de alimentacion e
higiene para mantener un estado de salud optimo.
Estimular a los padres de familia y docentes para que orienten a la poblacion escolar con
base en los temas anteriormente planteados.
Prevencion de caries por medio de la aplicacion de sellantes de fosas y fisuras y enjuages
fluorados.
22
Descripcion general del componente "Prevencion de enfermedades bucales"
Durante el Ejercicio Profesional Supervisado (E.P.S.) realizado en el municipio de Nuevo
Progreso del departamento de San Marcos en el ano 2010, se realize la actividad de
enjuagues con solucion de fluoruro de sodio al 0.2%, la cual consistio en la administracion
semanal de enjuagues de fluor a los alumnos del nivel primario de las Escuela Oficial
Rural Mixta Canton San Rafael Vuelta Colorada, Escuela Oficial Urbana Mixta Centro
America y el Colegio San Jose.
EI Subprograma de educacion para la salud bucal tuvo como finalidad educar a los ninos
del nivel primario de las escuelas mencionadas anteriormente, por medio de charlas de
salud bucal impartidas los lunes durante los ocho meses del E.P.S. se utilizo material de
apoyo diseiiado para la facil comprension y se incluyeron dinamicas para el repaso de
cada tema impartido para facilitar el aprendizaje de los oyentes. Tambien se lIevo a cabo
el Subprograma de sellantes de fosas y fisuras, la cual consistio en la aplicacion de
sell antes de fosas y fisuras en piezas libres de caries a ninos del nivel primario de las
escuelas beneficiadas con el programa.
EI Programa de prevencion tiene como meta cubrir 1,000 ninos de las escuelas
seleccionadas. En el ano 2010 se logro cubrir 1,020 ninos pertenecientes a las escuelas
mencionadas anteriormente, los cuales se encontraban distribuidos de la siguiente
manera:
Nombre del establecimiento educativo No. de escolares
Escuela Oficial Rural Mixta Canton 392
San Rafael Vuelta Colorada
Escuela Oficial Urbana Mixta Centro 469
America
Colegio San Jose 159 -- -~--.---- - --_._-- -~,-.---- ---- _.,- ~---- --------,-------"-Total 1,020
23
Metodologia
Se realiz6 una reuni6n con el director y maestros de cada establecimiento educativo
cubierto por el "Programa de prevenci6n de enfermedades bucales", para explicarles en
que consistfa dicho programa y solicitar autorizaci6n para realizarlo en sus planteles
educativos.
Luego se procedi6 a la capacitaci6n de los maestros para que sirvieran como monitores y
asi poder colaborar con la actividad de enjuagues.
Los enjuagatorios se lIevaron a cabo los lunes de cada semana, en el transcurso de la
manana, despues del acto civico que se realizaba en las escuelas, aprovechando la
formaci6n de todos los estudiantes en la cancha de juegos. Se les reparti6 la dosis de Scc
de enjuague a cad a estudiante y se les indico que se enjuagaran con la soluci6n
preparada por un periodo de 2 a 3 minutos.
Los monitores eran los encargados de supervisar la duraci6n del enjuague, as! como
controlar que al finalizar ese tiempo, desecharan el enjuague en los lavamanos de los
servicios sanitarios.
AI finalizar esta actividad, juntamente con los maestros se preparaba el enjuague para la
siguiente semana.
La preparaci6n del enjuague semanal para cada escuela fue realizada de la siguiente
manera:
• Para la Escuela Oficial Urbana Mixta Cant6n San Rafael Vuelta Colorada se
disolvi6 10 pastillas de fluor en 2 litros de agua ( 2,000cc).
• Para la Escuela Oficial Urbana Mixta Centro America se disolvi6 20 pastillas de
fluor en 1 gal6n de agua ( 4,000cc ).
• Para el Colegio San Jose se disolvi6 5 pastillas de fluor en 1 litro de agua
(1,000cc).
24
Luego de culminadas las actividades de enjuagatorios se procedfa a la exposici6n de los
temas de salud bucal preparados previamente para ese dfa.
Para la actividad de sell antes de fosas y fisuras se examinaron a los alumnos de las
escuelas beneficiadas con el "Programa de prevenci6n" y obtener aSI una base de datos
de los ninos a los cuales se podia incluir en dicho programa. De esta base de datos. cada
mes se citaban a 20 ninos para realizarles los sellantes de fosas y fisuras que
necesitaban.
25
Presentaci6n de resultados
Tabla No.1
Numero de ninos atendidos cada semana en la actividad de enjuagues con fluor y numero
de enjuagues de fluor por mes
Mes Numero de ninos atendidos por Numero total de enjuagues de
semana fluor por mes
1 Febrero 1020 4080
TOTAL 6,279 24,957
Fuente: Datos obtenidos de fichas clfnicas de pacientes atendidos durante el E.P.S., en la
Clfnica Dental del Hospital de la Familia, municipio de Nuevo Progreso departamento de
San Marcos, de febrero a octubre de 2010.
2 Marzo 0 0
3 Abril 159 477
4 Mayo 1020 4080
5 Junio 1020 4080
6 Julio 1020 4080
7 Agosto 1020 4080
8 Septiembre 1020 4080
26
Grafica No.1
Promedio de ninos atendidos p~r semana y numero de enjuagues con fluor por mes que
se realizaron durante las actividades de enjuagues con fluor
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
o
• Numero de ninos atendidos semanalmente
Numero de enjuagues de fluor por mes
Fuente: Tabla No.1
Durante el Ejercicio Profesional Supervisado que se realiz6 en el municipio de Nuevo
Progreso, San Marcos, el "Programa de prevenci6n" en la actividad de enjuages de fluor
cubri6 3 establecimientos educativos; la atenci6n de 1,020 ninos semanal durante ocho
meses, y se proporcion6 un total de 24,957 buches de fluor en este perfodo. La actividad
se vic afectada durante el mes de marzo y abril per los problemas climaticos sufridos
durante estos meses.
Tabla No.2
Numero de ninos atendidos y de sellantes de fosas y fisuras realizados cada mes en el
Subprograma de sellantes de fosas y fisuras
Mes Numero de ninos Numero de sellantes
1 Febrero 20 141
2 Marzo 0 0
3 Abril 10 80
4 Mayo 10 45
5 Junio 20 119
6 Julio 20 99
7 Agosto 20 124
8 Septiembre 20 135
TOTAL 120 743
Fuente: Datos obtenidos de fichas clinicas de pacientes atendidos durante el E.P.S., en la
Clinica Dental del Hospital de la Familia, municipio de Nuevo Progreso departamento de
San Marcos, de febrero a octubre de 2010.
28
Grafica No.2
Numero de ninos atendidos por mes en el Subprograma de sellantes de fosas y fisuras
NUMERO DE NINOS
111 NUMERO DE NINOS
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 o ,,'_,,:CC:::,_
Fuente: Tabla No.1
Durante el Ejercicio Profesional Supervisado que se realiz6 en el municipio de Nuevo
Progreso, San Marcos, el "Programa de prevenci6n" en su subprograma de sell antes de
fosas y fisuras logr6 atender a 120 ninos. EI programa se vio afectado durante el mes de
marzo por los problemas climaticos sufridos durante estos meses.
29
Grafica No.3
Numero de sell antes de fosas y fisuras realizados mes en el Subprograma de sell antes y
fosas y fisuras
NUMERO DE SELLANTES
160
140
120 100 '
80 60 40 20 o
1m NUMERO DE SELLANTES
Fuente: Tabla No.2
Durante la duracion del Ejercicio Profesional Supervisado que se realize en el municipio
de Nuevo Progreso, San Marcos, el "Programa de prevencion" en su subprograma de
sellantes de fosas y fisuras logro cubrir a 20 ninos mensuales (excepto durante el mes de
marzo y abril) a un total de 120 nin~s, realizando 743 SFF durante este periodo. EI
programa se vic afectado durante el mes de marzo por los problemas climaticos sufridos
durante estos meses.
30
Tabla NO.4
Tabla de temas impartidos mensual mente durante el subprograma de educaci6n en salud
bucal, numero de ninos cubiertos semanal y mensualmente y numero de charlas de
educaci6n para la salud bucal realizadas mensual mente
Mes Tema impartido
Febrero Anatomia de la
cavidad bucal y
de las piezas
dentales
Marzo
Abril Tejidos de
soporte de las
piezas dentales
caries dental
Mayo Inflamaci6n
gingival y
enfermedad
periodontal
Junio Uso correcto del
cepilio, pasta y
seda dental
Julio Sustitutos del
cepilio, pasta y
seda dental
Agosto Relaci6n del
8zucar con la
caries dental
Septiembre Beneficios de
enjuagatorios con
fluor
Total
No. de nifios
atendidos por
semana
1020
159
1,020
1,020
1,020
1,020
1,020
6,279
No. de nifios
atendidos por
mes
4,080
477
4,080
4,080
I
4,080
4,080
4,080
24,957
No. de charlas
por mes
12
3
12
12
12
12
12
75
31
Analisis de resultados
Metas alcanzadas durante el "programa de prevenci6n":
• En el subprograma de "Enjuagues de fluoruro de sodio al 0.2%", se atendi6 un total
de 6,279 ninos, con un total de 24,957 buches durante los ocho meses del E.P.S.
• En el subprograma de "Sellantes de fosas y fisuras", se atendieron a 120 ninos,
con un total de 743 sell antes de fosas y fisuras, durante los ocho meses del E.P.S.
• En el subprograma de "Educaci6n en salud bucal", se impartieron charlas a 24,957
ninos, sumando un total de 75 chari as durante los ocho meses del programa.
Numero de monitores:
Se conto con la colaboracion de 992 monitores durante los ocho meses del programa.
32
III.INVESTIGACION EN EL PROGRAMA EJERCICIO PROFESIONAL SUPERVISADO
33
Relaci6n entre el estado nutricional y el desarrollo de arcos dentarios en nilios y
nilias guatemaltecos de nueve aiios de edad con dentici6n mixta periodo
transicional
34
Introducci6n
La desnutrici6n infantil constituye un grave problema de salud publica en Guatemala, asi
como en el resto de America Latina, debido al marcado subdesarrollo, a la pobreza de
ciertas clases sociales, al crecimiento en la periferia de las ciudades y a los niveles muy
bajos de lactancia materna exclusiva. En Guatemala, encuestas nutricionales han
identificado la magnitud y localizaci6n de los diferentes tipos de desnutrici6n, siendo la
cr6nica la de mayor prevalencia. La desnutrici6n cr6nica es diagnosticada por una
relaci6n inadecuada de la talla para la edad, de acuerdo a patrones ya establecidos.
La desnutrici6n cr6nica afecta en conjunto al ser humano, reflejandose los problemas
tarnbien en la cavidad bucal, por 10 que el estudio relaciona el desarrollo de los arcos
dentarios y la desnutrici6n.
35
Justificaci6n
En las ultimas decadas se ha hecho cada vez mas evidente que la dentici6n desempena
un papel importante en el desarrollo y mantenimiento de los tejidos de la cavidad bucal.
En Guatemala no se han encontrado estudios que relacionen las dimensiones de los
arcos dentarios con el estado nutricional. EI prop6sito del presente estudio es comparar
las dimensiones de los arcos dentarios en ninos desnutridos cr6nicos y eutr6ficos con
dentici6n mixta en periodo intertransicional.
Existen diversos estudios sobre dentici6n temporal, sin embargo, estos son de origen
extranjero, de manera que, es importante tomar en cuenta cada una de las diferentes
comunidades asignadas, para conocer el contexte de la sociedad guatemalteca y asi sea
mas realista la investigaci6n. En esta investigaci6n no solo se evalua el desarrollo dental,
sino, que tambien, se relaciona con el nivel econ6mico y social de cada una de las
familias integradas.
36
Objetivo general
Determinar la relaci6n entre el estado nutricional y el desarrollo de areos dentarios
en ninos seleecionados de 9 anos del municipio Nuevo Progreso, San Marcos.
Objetivos especificos
• Determinar el estado nutricional de los sujetos de estudio.
• Determinar el desarrollo de areos dentarios a traves de la obtenci6n de
medidas especifieas, realizadas en modelos de estudio.
• Comparar el desarrollo de areos dentarios en pacientes eutr6ficos y con
desnutriei6n er6niea.
• Relacionar el desarrollo dentario con los niveles eeon6mieos y sociales de
los eseolares incluidos.
• Relacionar el espacio neeesario con el espacio disponible, para determinar
problemas posteriores.
37
DISENO Y TIPO DE ESTUDIO
Estudio descriptiv~ de corte transversal, comparativo.
METODO, TECNICA Y PROCEDIMIENTOS
Metodo: observacion de modelos de estudio, registro de la talla y encuesta de aspectos
socioeconomicos.
Tecnicas: aplicacion de una ficha de trabajo yencuesta.
Procedimientos: el registro de la talla se realize con un tallimetro vertical apoyado en la
pared, el nino descalzo (sin zapatos y sin medias), sin gorro 0 adornos en la cabeza;
parado y total mente erguido, en el centro de la base del tallimetro, con la cabeza, espalda
y los talones juntos pegados al tallimetro y con la mirada al frente. Los valores registrados
para talla permitiran sub-agrupar la muestra, utilizando el para metro de Talla para la
Edad. Las medidas de dimensiones de arco fueron obtenidas de los modelos de estudio,
y consistiero en perimetro de arco, longitud de arco, ancho intercanino y ancho intermolar.
Para realizar estas medidas se utilizo un vernier calibrado en milimetros, alambre de
peri metros, alicate para cortar alambre de ortodoncia, loseta de vidrio, cinta adhesiva y
fichas para consignar las medidas obtenidas. Las medidas se obtuvieron asi:
Distancia intercanina e intermolar: se utilizo el vernier, y se obtuvo la medida de forma
directa.
La longitud de arco se determino colocando un alambre que pase como una linea
tangente por las caras distales de las segundas molares deciduas 0 mesiales de las
primeras molares permanentes, obteniendo la medida con el vernier desde el punto
interincisal hasta esta linea.
Para el peri metro de arco se coloco un alambre formando una curva suave sobre la
arcada dentaria (puntos de contacto y bordes incisales) desde la cara distal de la segunda
38
molar decidua 0 mesial de la primera molar permanente hasta la homo lateral; el alambre
se extendio con ayuda del alicate universal sobre una loseta de vidrio estabilizandola con
la cinta adhesiva se obtuvo la medida con el calibrador.
Se realize tambien anal isis de espacio, utilizando el Metodo de Tanaka y Johnston con un
75% de probabilidad.
Se clasifico a los sujetos en:
Estado nutricional normal (eutroficos): si la talla que presente para su edad, esta en la
mediana 0 hasta -1 desviacion estandar, segun la tabla.
Desnutricion cronica: se utilizo como criterio de clasificacion por debajo de dos (-2)
desviaciones estandar de la talla que presenta para su edad. Los datos seran registrados
en la ficha de observacion clinica, para archivar hasta su traslado a la ficha de trabajo, y
su posterior analisis estadistico.
Las medidas de dimensiones de arco fueron obtenidas de los modelos de estudio, y
consistio en: perimetro de arco, longitud de arco, ancho intercanino y ancho intermolar.
Para realizar estas medidas se utilizo un vernier calibrado en milimetros, alambre de
peri metros, alicate para cortar alambre de Ortodoncia, loseta de vidrio, cinta adhesiva y
fichas para consignar las medidas obtenidas. Para las medidas de:
Criterios de inclusion para la investigacion
• Ninos y ninas de 9 anos de edad.
• Que se encuentren en denticion mixta periodo intertransicional.
• Incisivos centrales y laterales permanentes superiores e inferiores.
• Canin~s, primeras y segundas molares deciduas superiores e inferiores.
• Primeras molares permanentes superiores e inferiores.
• total 24 piezas presentes.
39
Criterios de exclusi6n para la investigaci6n
• Ninos y ninas con enfermedades sistemicas 0 alteraciones geneticas que hayan
side diagnosticadas p~r un medico.
• Ninos y ninas con asimetria facial en tercios medio y/o inferior.
• Ninos y ninas con historia de tratamiento de ortodoncia.
• Ninos y ninas con ausencia de alguna del total de las 24 piezas anotadas en el
segundo criterio de inclusi6n.
• Ninos y ninas que presenten piezas dentales sujetas de medici6n con destrucci6n
p~r caries, obturaciones 0 fracturas, que alteren los diametros mesiodistal y
buco-lingual 0 buco -palatino.
40
MARCO TEO RICO
METODOS DE ANAuSIS DE ESPACIO POR MEDIO DE RADIOGRAFiAS, MODELOS
DE ESTUDIO Y DIRECTAMENTE EN BOCA
EI prop6sito del anal isis de la dentici6n mixta es evaluar la eantidad de espacio disponible
en el areo, para los dientes permanentes de reemplazo y los ajustes oelusales neeesarios.
EI analisis de espacio permite ayudar al paciente en los siguientes aspectos: evitar el
apiiiamiento, mantener la funci6n y oelusi6n apropiadas y propiciar una guia de erupci6n,
para los dientes permanentes.
Es importante, tambien, eonoeer las posibles eausas de perdida de espacio en los areos
dentarios, entre las euales se pueden eneontrar:
• Caries interproximales.
• Fraeturas dentarias.
• Perdidas prematuras de piezas primarias.
• Agenesia de dientes temporales.
• Lingualizaci6n de incisivos.
• Diserepaneias 6seo dentarias.
• Erupci6n eet6piea.
Para realizar el analisis de espacio, hay que tomar en eonsideraei6n tres faetores:
1. Los tamaiios de todos los dientes permanentes por delante del primer molar
permanente.
2. EI peri metro del areo, y
3. Los eambios esperados en el perimetro del areo, que pueden oeurrir durante el
erecimiento y desarrollo.
Basieamente, hay que eomparar la eantidad de espacio disponible en relaci6n con el
espacio neeesario en la dentici6n mixta, para la eorreeta alineaci6n de los dientes (2).
41
.METODOS DE ANAuSIS DE ESPACIO
Se han sugerido muchos metodos de analisis de la dentici6n mixta, los cuales pueden
agruparse en tres categorias (2):
1. Medici6n de dientes en modelos de estudio.
2. Medici6n directamente en boca.
3. Medici6n de dientes en radiografias.
1. METODOS DE ANAuSIS DE ESPACIO REAUZADOS EN MODELOS DE ESTUDIO
EI anal isis de modelos es uno de los mas utilizados por el costo, fidelidad, por 10 grafico,
etc. Permite una aproximaci6n al diagn6stico definitivo (2,14).
Ventajas de los modelos iniciales de estudio:
• Complementan el diagn6stico, visualizaci6n, medici6n, simulaci6n y reproducci6n
de los movimientos mandibulares en el articulador.
• Control a evalua la evoluci6n del tratamiento.
• Explican al paciente sus alteraciones.
• Registro desde el punto de vista legal, ya que permite la documentaci6n del caso
desde el principio.
• Permiten la visualizacion posterior de las arcadas. Por ejemplo, la relaci6n cuspide
fosa, grado de entrecruzamiento vertical en la zona anterior, las relaciones
transversales y las alteraciones de la linea media.
• METODO DE MOYERS
Este analisis se hace mediante tablas preestablecidas, discriminadas par sexos y utiliza
percentiles. Sirve para determinar la cantidad de espacio necesario para caninos y
premolares permanentes que no han hecho erupci6n, a partir de las medidas de los
42
diametros mesiodistales de los cuatro incisivos inferiores permanentes que ya han hecho
erupci6n (2,14).
AI parecer, la reducci6n en la circunferencia del arco mandibular durante la dentici6n
transicional y adolescente temprana de aproximadamente 5 mm, se debe a (2,14):
• La migraci6n mesial tardia en los prim eros molares permanentes mientras se
asegura el espacio libre.
• La tendencia a la migraci6n mesial de los dientes posteriores durante toda la vida.
• Ligeras cantidades de desgastes interproximales de los dientes.
La posici6n lingual de los incisivos debido al crecimiento diferencial
mandibulomaxilar.
Desventaja:
• Este metodo tiene cierta tendencia a sobreestimar el tamano de los dientes aLln no
erupcionados.
Ventajas:
• Tiene un error sistematico minima y el margen de error es conocido.
• Puede hacerse con igual confiabilidad, tanto por el principiante como por el
experto, pues no supone juicio clinico complicado.
• No Ileva mucho tiempo.
• No son necesarias radiografias ni equipo especial.
• Se hace mejor sobre modelos dentales, pero puede hacerse con razonable
exactitud en boca.
• Se puede usar en ambos arcos dentales.
EI Metodo de Moyers dispone de tablas de predicci6n del tamano mesio distal (MO) de
caninos y premolares (0 tamano esperado de caninos y premolares) que se usan
selectivamente de acuerdo al maxilar analizado y segun el sexo del paciente (2,14).
43
PROCEDIMIENTO
1. Se mide con un calibrador Boley el diametro mesiodistal de los cuatro incisivos
inferiores y se registran en la ficha de analisis de dentici6n mixta.
2. Utilizando los modelos se determina la cantidad de espacio necesario para hacer la
alineaci6n de los cuatro incisivos inferiores y se marca en la cresta alveolar de
cada lado para determinar d6nde quedarfan las caras distales de los incisivos
laterales.
3. Se mide la distancia desde la superficie mesial del primer molar permanente de un
lado hasta la marca hecha en cada uno de los laterales en los modelos. Esta
distancia seria el espacio disponible para la acomodacion de los caninos y
premolares permanentes.
4. La predicci6n de los anchos de los caninos y premolares inferiores permanentes,
se hace utilizando las tablas de probabilidades de Moyers. Se ubica en la tabla el
valor mas cercano que correspond a a la suma del ancho mesial de los cuatro
incisivos inferiores permanentes y se busca en el nivel de predicci6n del percentil
75, que es el recomendado, por ser el mas preciso, y este valor sera 10 que
mediran los caninos y premolares permanentes.
5. EI procedimiento en el arco superior es similar al del arco inferior, pero con algunas
diferencias.
6. Hay una tabla de probabilidades para el arco superior.
7. AI medir el espacio de la cara distal de los laterales permanentes y la superficie
mesial de los primeros molares permanentes, hay que considerar la correcci6n de
la sobremordida horizontal.
44
8. La predicci6n del tamaiio de los caninos y premolares permanentes superiores
tambien se hace con base en el ancho mesiodestal de los cuatro incisivos
inferiores permanentes.
9. Para determinar la cantidad de espacio que queda en el arco, se resta el tamaiio
calculado en la tabla de los caninos y premolares permanentes, del espacio
disponible en el arco. Esto determinarc~ el espacio para los caninos y premolares.
Tener en cuenta que si el espacio disponible es menor que la sumatoria de los dos
incisivos, la diferencia sera negativa (-). Si sucede 10 contrario sera positiva (+).
Finalmente, halla el ESPACIO TOTAL DISPONIBLE al obtener la diferencia entre el
sector anterior y posterior de cada hemiarcada. Este determinara la necesidad del espacio
(14).
• METODO TANAKA-JOHNSTON
Se utiliza para determinar el espacio de los caninos y premolares permanentes que no
han hecho erupci6n en la dentici6n mixta. Se basa en la sumatoria del ancho mesiodistal
de los incisivos inferiores para el calculo del espacio requerido para premolares y caninos
sin consultar tablas y sin necesidad de radiografias (7).
EI metodo TANAKA-JOHNSTON tiene ventajas y desventajas entre las cuales se pueden
mensionar las siguientes (7):
Ventajas
• EI metodo es bastante exacto.
• No necesita radiograffas ni tablas de referencia (una vez que se memoriza el
metodo), por 10 que resulta muy conveniente.
• Puede realizarse en boca, el paciente en el sill6n dental.
• Desventaja:
45
• Ligera tendencia a sobreestimar el tamano de los caninos y premolares no
erupcionados.
TABLA DE VALORES PREDICTIVOS DE TANAKA Y JOHNSTON
• Mitad del ancho de los incisivos inferiores + 10.5= ancho de canino y premolares
inferiores.
• Mitad del ancho de los incisivos inferiores +11.0= ancho de canino y premolares
superiores.
PROCEDIMIENTO
1. Se suma el ancho mesiodistal de los cuatro incisivos permanentes inferiores y se
divide por dos.
2. A la cantidad obtenida se Ie suma 10.5mm, 10 que es un valor constante. Con este
metodo se hace la prediccion del diametro mesiodistal que tendran los caninos y
premolares permanentes mandibulares.
3. A la cantidad obtenida se la suman 11 mm, 10 que es un valor constante. Con este
metodo se hace la prediccion del diametro mesiodistal que tendran los caninos y
premolares permanentes maxi lares.
4. Luego se resta el tamano calculado de los caninos y premolares permanentes, del
espacio disponible en el arco. Esto determinara el espacio disponible para los
caninos y premolares (19).
METODOS DE ANALISIS DE ESPACIO DIRECTAMENTE EN BOCA
Las mediciones mesiodistales de los dientes pueden ser realizadas directamente en boca
con los mismos metodos que se utilizan en modelos (Metodo de Moyers y Metodo de
Tanaka-Johnston).
Hunter and Priest (1960) encontraron que la medida de los dientes tomada de un modelo
de yeso eran mas grandes que aquellas tomadas directamente en boca. Luego
46
compararon modelos lavados y no lavados y encontraron que las mediciones eran aun
mayores en los tomados de modelos lavados (12).
Sin embargo, el consenso es que las medidas de los modelos dentales son mas
constantes y, por 10 tanto, mas exactas que las medidas directas tomadas de la boca,
principalmente en los segmentos posteriores donde la medicion lIega a ser incomoda.
2. METODOS DE ANALISIS DE ESPACIO POR MEDIO DE RADIOGRAFiAS
La cefalometria radiologica surgio en 1934 por Hofrath en Alemania y Broadbent en
Estados Unidos. Esta significo la posibilidad de utilizar una nueva tecnica en el estudio de
la maloclusion y las discrepancias esqueleticas.
En un principio, la cefalometria tenia como objetivo el estudio de los patrones de
crecimiento craneofacial; pronto se comprobo que la cefalometria podia emplearse para
valorar las proporciones dentofaciales y descifrar las bases anatomicas de la maloclusion.
Las maloclusiones son el resultado de una interaccion entre la posicion de los maxilares y
la que adoptan los dientes al erupcionar, que se ve afectada por las relaciones entre los
maxilares. Por tal motivo, dos maloclusiones que al estudiarlas en los modelos dentales
parecen similares, pueden resultar diferentes al realizar el anal isis cefalometrico para
detectar posibles diferencias en las proporciones craneofaciales.
Otra aplicacion clinica de la cefalometria radiologica es el establecimiento de los cambios
inducidos por el tratamiento ortodontico. Pueden superponerse radiografias cefalometricas
seriadas obtenidas antes, durante y despues del tratamiento para estudiar los cam bios
experimentados en la posicion de los maxilares y los dientes. Otra aplicacion mas es la de
predecir los cambios que experimentara un determinado paciente (1).
EI principio del analisis cefalometrico consiste en comparar al paciente con un grupo de
referencia normal para poder detectar cualquier diferencia entre las relaciones
dentofaciales del paciente y las que cabria esperar en su grupo etnico 0 racial. Es
importante definir el objetivo del anal isis cefalometrico como el estudio de las relaciones
47
horizontales y verticales de los cinco componentes funcionales mas importantes de la
cara: el crimea y la base craneal, el maxilar 6seo, la dentici6n y los procesos alveolares
superiores, la mandfbula 6sea y la dentici6n y los procesos alveolares inferiores (1).
• ANALISIS DE TWEED
C.H. Tweed present6 en 1946 un analisis cefalometrico donde destac6 los cuatro objetivos
del tratamiento ortod6ntico con enfasis y preocupaci6n por la estetica facial satisfactoria.
De una muestra de 95 individuos con buen balance facial mas que ideal midi6 el grupo de
tres medidas angulares (que vinieron a formar 10 que se conoce como el triangulo de
Tweed); esos numeros indicaron que los angulos propuestos por el sf son trabajables y
aceptables.
Los tres angulos que fueron originalmente descritos son el FMA (Frankfort-Plano
mandibular), IMPA (Incisivo inferior-Plano mandibular) y FMIA (Frankfort-Incisivo inferior).
Para el FMA la norma es de 25°, para el IMPA es de 90°, y, por consiguiente, basandose
en el hecho de formar un triangulo y que todos los angulos internos de este al ser
sumados deben de totalizar 180°, la medida del FMIA es de 65°.
EI plano de referencia para el analisis es el plano horizontal de Frankfort, guiandose de la
siguiente manera: 4.5 mm arriba del centro del conducto auditiv~ y eso puede hacer el
angulo mas pequeno que grande, por tanto es aceptable.
La filosoffa de diagn6stico y tratamiento de Tweed fue construida alrededor de la relaci6n
de los incisivos mandibulares y el plano mandibular. Entonces desarroll6 as! el concepto
de desverticalizar los dientes sobre el hueso basal a partir de los angulos del triangulo.
Igualmente, fue uno de los primeros en considerar correcta la extracci6n de las primeras
premolares, 10 cual decidi6 basandose en las medidas de los angulos.
EI, a su vez, desarroll6 el concepto de procedimientos terapeuticos ordenados y la
preparaci6n de anciaje (piezas sosten que lIevan fuerza en sentido contrario a las
establecidas en los conceptos de la ortodoncia). Se puede decir que, inciuso, fue de los
48
primeros en desarrollar el tema de la guia preortodontica usando y popularizando la
extraccion seriada de dientes temporales (1 ).
• Analisis de Bolton
En este tipo de analisis se aplica el metodo radiografico. EI espacio disponible (ED) se
obtiene sin dividir el arco en dos segmentos. Se empieza en la superficie mesial del primer
molar permanente, con el compas de punta seca tomando varios segmentos, y se termina
en la superficie mesial del primer molar permanente del lade opuesto. EI espacio requerido
anterior (ERa) es medido con el compas de punta seca, sumandose la mayor distancia
mesiodistal de los cuatro incisivos. En la region posterior se utilizan radiografias
periapicales de los canin~s, y los primeros y segundos molares deciduos. Para calcular el
diametro mesiodistal de los permanentes correspondientes (canino, primer y segundo
premolar) se elabora una regia de tres (formulada por Tweed). Esta ecuacion es utilizada
para compensar las distorsiones que ocurren en las radiografias.
Este procedimiento debe ser efectuado para cada diente permanente posterior no
erupcionado. Para calcular el espacio requerido total se suma la anchura real de los
posteriores con la anchura de los cuatro incisivos. Cuando, sin embargo, el diente decidua
no se encuentra mas en el arco, se utiliza la ecuacion preconizada por Bull. Como
siempre, ocurren distorsiones en cualquier tipo de radiografia periapical, Bull, en su
ecuacion, busco disminuir este problema, tomando dos radiografias periapicales de la
misma region, una con cono largo y otra con cono corto (1).
PARAMETROS ANTROPOMETRICOS PARA DETERMINAR EL ESTADO
NUTRICIONAL EUTROFICO Y LA DESNUTRICION CRONICA
EVALUACION NUTRICIONAL
Para conocer el estado nutricional de los pacientes y hacer recomendaciones
individualizadas, es necesario utilizar un conjunto de medidas antropometricas,
49
bioquimicas y dieteticas, validadas para su empleo en estos pacientes y podria ayudar
en la detecci6n temprana de alteraciones nutricionales. Las referencias del
crecimiento son uno de los instrumentos mas valiosos para evaluar el bienestar
general de los niiios.
ANTROPOMETRiA
La antropometria, por su bondad y bajo costo, ha side la tecnica mas utilizada hasta
ahora en estudios clinicos y epidemiol6gicos (4).
Los parametros mas usados son el peso y la talla. Son suficientemente sensibles y
faciles de medir. No se requiere instrumentos demasiado sofisticados ni
procedimientos que requieran un aprendizaje especial 0 mediciones que lIeven un
error intrinseco importante. Aunque las medidas basicas para medir el estado
nutricional son la edad (E), el peso (P) y la talla (T) con los cuales se elaboran los
indicadores PIE, TIE, PIT.
Peso es la determinaci6n mas comun, por su facil obtenci6n e interpretaci6n por parte
de padres y trabajadores sanitarios. EI peso determina masa corporal, pero no
discrimina composici6n corporal porque es la suma de tejido magro, adiposo, hueso y
otros componentes menores (15).
La talla para la edad ("acortamiento" que expresa retraso en el crecimiento del pasado)
suele asociarse a factores socioecon6micos como hacinamiento, bajos recursos
econ6micos, condiciones desfavorables en el saneamiento ambiental, etc. Es un
indicador de crecimiento lineal; puede mostrar el retraso del crecimiento en longitud
(talla) que resulta de un proceso cr6nico de malnutrici6n (15).
Talla: la talla 0 longitud corporal alcanzada por un niiio es el reflejo de su historia
nutricional pasada, y no se modifica con la rapidez con que 10 hace el peso. Mide el
crecimiento lineal, fundamentalmente del tejido 6seo.
50
Hasta el ano 2006 se utilizaron las tablas dela NGHS (National Commite for Health
Statistics) recomendadas por la OMS en todo el mundo. Estas se elaboraron con ninos
de un unico pais, basandose en una combinaci6n aleatoria de ninos alimentados con
leche materna y ninos alimentados en forma artificial.
A partir del ano 2007 el Ministerio de Salud recomienda el uso de los nuevos
estandares de crecimiento y desarrollo para ninos y ninas de 0 a 5 anos, basad os en
un estudio multicentrico e internacional, lIevado a cabo en seis paises de diferentes
regiones del mundo. Sin embargo, estos nuevos estandares desarrollados por la OMS
incluyen ninos y ninas s610 hasta los 5 anos, por 10 que entre los 5 y los 6 se siguen
utilizando las tablas NCHS. Esto fue considerado por el MINSAL, por 10 que las nuevas
curvas recomendadas incluyen informaci6n de las tablas NCHS para dicho range de
edad.
Las medidas de referencia se pueden obtener como curvas 0 como tablas. Pueden
expresarse con promedio y desviaciones estandar 0 con mediana y percentiles.
AI haber una situaci6n de deficit, el parametro que mas se altera es aquel que
normal mente mas rapido se modifica, y este es el peso. EI peso para la edad va a
decir si existe 0 no desnutrici6n aguda.
Para el diagn6stico del estado nutricional se utilizan los indicadores Peso/Edad,
PesolTalia y Talia/Edad, recomendados por la OMS.
La relaci6n PESO/EDAD
Ha side utilizada para clasificar el estado nutricional general del paciente pediatrico.
Federico G6mez estableci6 los criterios de clasificaci6n usando las dos variables.
51
De acuerdo a ella:
Peso/Edad = peso real del nino x 100
Peso de percentil 50 para la edad
Clasificacion de Gomez
Estado nutricional Peso/Edad
Normal 91-110
Desnutricion I 76-90
Desnutricion II 61-75
Desnutricion III
Es un buen indicador de deficit nutricional durante el primer ano de vida, pero no
permite diferenciar a ninos constitucionalmente pequenos, p~r 10 que su uso como
parametro unico no es recomendable (15).
La relaci6n T ALLAIEDAD
Se considera que el nino esta dentro del area normal entre los percentilos 97 y 3. Si
esta por debajo del p3 (percentilo 3) el nino es clasificado como de talla baja 0
acortado. Si esta p~r encima del p97 (percentilo 97) el nino es clasificado como de
estatura alta.
Tiene aplicaciones y limitaciones semejantes al indice peso/edad. Indica siempre
un problema cronico 0 cronico agudizado. Se determina con la siguiente formula:
TalialEdad = estatura del paciente x 100
Estatura para la edad en percentil 50
Crecimiento lineal continuo
Es el mejor indicador de dieta adecuada y de estado nutricional a largo plazo, es un
parametro explicado p~r factores geneticos y nutricionales y es un buen indice de
cronicidad. Un nino normal puede crecer siguiendo los canales definidos para el indice
talla/edad siguiendo una linea paralela a la media de la poblacion de referencia, en
cambio, aplanamientos de la curva de crecimiento lineal 0 desviaciones que 10 lIeven a
cambiar de canal pueden ser causadas p~r alteraciones nutricionales que deben ser
debidamente investigadas y evaluadas. En el analisis de la estatura del nino, se debe
considerar la talla de los padres y, asi, identificar el potencial genetico de crecimiento,
p~r 10 que siempre que sea posible, se debe medir la talla materna y paterna
registrando ambos datos en la ficha clinica yen la gratica talla/edad del nino.
53
La relaci6n Peso/Talla
Es un buen indicador de estado nutricional actual y no requiere un conocimiento
preciso de la edad. Es util para el diagn6stico, tanto de desnutrici6n como de
sobrepeso y obesidad. Su uso como unico parametro de evaluaci6n puede no
diagnosticar como desnutridos a algunos nifios que efectivamente 10 sean.
Se asocia generalmente a variables relacionadas con la disponibilidad de alimentos,
indica la ganancia 0 deficit de tejido y masa grasa en comparaci6n a 10 esperado en
nifios de igual longitud (talla); puede mostrar procesos agudos de malnutrici6n que
resulten de una falla en la ganancia progresiva de peso 0 una perdida actual de peso
producida, par ejemplo, por infecciones u otros procesos agudos. EI compromiso de
talla para la edad va informar sobre el tiempo de evoluci6n de este compromiso
nutricional. Finalmente, la relaci6n de peso para la talla va a informar sobre la
compensaci6n de esta desnutrici6n.
PesolTalia =___--=-P..::e;:,so::.....:.,re,:;a=.:l:.....:d=.,:e:..:.l...:.n:..:.;in:..:.;-o::....-__x 100 Peso para estatura en percentil 50
DESNUTRICION AGUDA. (PIT): esta referida a un estado de deficiencia energetico
proteica reciente en una persona, con previo estado de nutrici6n normal. La
caracteristica principal que se observa en estados de desnutrici6n aguda es el
reducido peso con relaci6n a su talla.
DESNUTRICION CRONICA Y RETARDO EN EL CRECIMIENTO LINEAL (TIE): se
caracteriza por poseer una talla baja para la edad, pero un peso adecuado para la
talla.
DESNUTRICION GLOBAL (PIE): su rasgo caracteristico viene dado por cuanto refleja
el estado nutricional actual, de modo que el peso es una medida global que representa
54
la suma de grasa, proteinas, agua, minerales, comida reciente, orina y otros fluidos
corporales que podrian influir en el peso.
RETARDO EN EL CRECIMIENTO LINEAL CON LA DESNUTRICI6N AGUDA (PIT)
(TIE): este indicador se caracteriza por el retardo en el crecimiento y, ademas, por
poseer un peso bajo para su talla.
Estos grados de desnutrici6n se pueden presentar de la siguiente forma: eutr6fico 0
normal, grado I 0 leve, grado II 0 moderado y grado III 0 severo.
Otros parametros antropometricos muy usados en la evaluaci6n nutricional son:
• Circunferencia braquial.
• Pliegue cutaneo (bicipital, tricipital, subescapular, suprailiaco).
• Circunferencia muscular braquial.
• Area muscular braquial.
• Area grasa braquial.
MEDICIONES PARA DETERMINAR DESARROLLO DE ARCOS DENTARIOS
CRECIMIENTO DE LOS MAXI LARES
EI desarrollo transversal de ambos maxilares puede realizarse principalmente debido a la
presencia de la sutura en el plano medio del maxilar y de la mandibula, ambas estructuras
son capaces de un crecimiento rapido, la sutura media del maxilar permanece hasta que
se ha completado el desarrollo de la dentici6n y el crecimiento facial ha concluido.
En el proceso del recambio dentario, los arcos cambian considerablemente y en forma
compleja, entre si y tambien en sus relaciones con el resto de las estructuras faciales, de
tal manera que dependiendo de las condiciones de su desarrollo, la posici6n de los dientes
dentro del perimetro del arco puede presentar diferentes situaciones: un exceso de
longitud del arco 0 coronas dentarias pequeiias 0 una combinaci6n de ambas, 10 que
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conducira a la presencia de espaciamiento, mientras que un arco pequeno, en cuyo caso,
las coronas se pueden colocar mas adelantadas que 10 normal produciendo una doble
protrusion dentaria, un apinamiento 0 una combinacion de ambas condiciones (14).
DIMENSIONES DE ARCO
DIMENSIONES TRANSVERSALES
Con relacion al incremento en anchura de los arcos dentarios hay hechos importantes que
considerar:
1. EI incremento depende basicamente del crecimiento de los procesos alveolares
conjuntamente con la erupcion dentaria.
2. EI aumento en ancho esta estrechamente relacionado con el desarrollo dentario y menos
con el crecimiento esqueh~tico.
3. Las diferencias anatomicas relacionadas con la orientacion de los procesos alveolares.
Aneho de area: distancia entre dos dientes homofogos en fa misma arcada.
• Distancia intercanina.
• Distancia intermolar (14).
DISTANCIA INTERCANICA
EI ancho intercanino general mente se define como la distancia entre las puntas de los
caninos primarios de ambos lados en linea recta. Si estuvieren desgastados se toma el
centro de la faceta.
EI ancho de los arcos dentarios no varia esencialmente durante la denticion primaria
(entre los 4 y 6 anos de edad), salvo que hubiera alguna influencia ambiental, pero los
cam bios que se suceden luego se explican al observar las relaciones especiales de los
dientes primarios y las coronas de sus sucesores permanentes. Esta dimension
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proporciona el espacio suficiente para la erupcion de los incisivos, excepto en la
mandibula de 0,2 y O,Smm para el sexo masculino y femenino respectivamente. Un
mecanisme semejante se aplica para el arco inferior.
EI principal incremento en esta dimension, en ambos maxilares y en ambos sex~s, ocurre
durante la transicion de los incisivos. Se considera que es minima antes de la emergencia
de los dientes permanentes, especialmente de los laterales, (0,2 a O,3mm) y se establece
alrededor de los 8 aiios de edad. Despues de la erupcion de todos los incisivos inferiores,
hay un incremento promedio de 2,Smm.
EI impulso mayor se observa durante la erupcion de los laterales, la cual ejerce una fuerza
de desplazamiento sobre los dientes vecinos (caninos temporales) hacia el espacio
primate y los des plaza distal y bucalmente, lIevandolos hacia un arco mas ancho por su
forma divergente y ampliando asi la distancia entre ellos, tanto como hasta un maximo de
Smm. (14).
DISTANCIA INTERMOLAR
Esta dimension se toma de la siguiente manera: en el arco maxilar, desde el centro de la
fosa mesial del molar derecho al molar izquierdo, y en la mandibula de igual manera. Es
importante el conocimiento de los incrementos en esta dimension, sobre todo para hacer
el diagnostico de las mordidas cruzadas posteriores y poder determinar cual de los
maxilares es el mas responsable del problema y que el tratamiento a seguir sea el
adecuado (14).
DIMENSIONES Y CAMBIOS SAGITALES (ANTEROPOSTERIORES)
Longitud 0 profundidad del area
Para tomar esta dimension, se toma la distancia entre dos tangentes: una que toca el
aspecto mas labial de los incisivos en su punto medio, y la otra, a la superficie de las caras
distales de la corona de los segundos molares primarios, 0 los segundos premolares. Es
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importante resaltar que, es mas facil aumentar el ancho del arco y la longitud en el maxilar
superior, que en el inferior (14).
Cireunfereneia 0 perimetro del area
Es la utilizada mas comunmente, se mide desde la cara distal del segundo molar primario
alrededor del arco sobre los puntos de contacto y bordes incisales, en una curva suave,
hasta la cara distal del segundo molar primario del lado opuesto.
En cuanto a la longitud, esta dimension disminuye desde los dos anos y medio de edad,
(cuando hacen erupcion los dientes primarios) hasta los 6 anos, cuando erupcionan los
primeros molares permanentes; por la migracion mesial de los segundos molares
primarios, siendo mas notoria en el arco inferior que en el superior, por la acentuada
migraci6n mesial del primer molar permanente al buscar una posici6n mas adelantada en
relaci6n con el superior y oduir en una relaci6n normal (14).
ANOMALiAS CRANEOFACIALES, BUCALES Y DENTARIAS RELACIONADAS CON
LA DESNUTRICION
Los problemas mundiales de alimentacion no han podido ser superados, hoy dfa 777
millones de personas en pafses en desarrollo, como en Guatemala, sufren algun grado de
desnutrici6n. De acuerdo con los objetivos de prevenci6n de todas las grandes
enfermedades cr6nicas relacionadas con la dieta, una alimentaci6n rica en frutas,
verduras y alimentos a base de almid6n y escasa en azucares, libres de grasas, beneficia
en muchos aspectos la salud oral.
La nutrici6n influye en el desarrollo craneofacial y de la mucosa oral. Por otro lado, las
enfermedades orales influyen fuertemente en la capacidad de los individuos de
alimentarse correctamente. De esta forma, se puede decir que el ser humane esta hecho
de 10 que come, todo 10 que come pasa por la boca, asf se puede entender facilmente la
estrecha relaci6n entre dieta, nutrici6n y fisiopatologfa de la cavidad bucal.
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La desnutricion tiene sus consecuencias en el sistema estomatognatico; donde se han
podido diagnosticar infecciones bucales agudas y cronicas por candida albicans; gingivitis
ulcerativa necrosante, deficit en la calidad y textura del tejido dental, restos corono
radiculares, hipoplasia del esmalte, caries dental, hipodoncia, cronologia y secuencia de
erupcion alterada, mayor incidencia de maloclusiones, dimensiones craneofaciales
disminuidas, hipodoncia, dientes mal formados, retardo en la formacion radicular y cierre
apical, mordida abierta anterior acompanada de apinamiento anterior, masticacion
unilateral, deglucion atipica, retrusion mandibular, prognatismo dentoalveolar superior, y
sindrome de insuficiencia nasal respiratoria. Ademas, se relaciona con un tercio de los
casos de carcinogenesis de la mucosa oral.
La maloclusion es la patologia donde los controles anatomo-fisiologicos del sistema
estomatognatico se encuentran en desarmonia con los segmentos dentarios. Se presenta
desde el origen del individuo, 0 bien se instala durante las primeras etapas de vida,
cobrando magnitudes diferentes al paso del tiempo. La denticion temporal ha demostrado
su importancia para el futuro desarrollo de la denticion permanente, por 10 que hay que
evaluar el crecimiento y desarrollo, para poder determinar los factores de riesgo que van
modificando notablemente la moriologia craneo facial, que provoca desde edades
tempranas relaciones oclusales inadecuadas (14).
Se ha encontrado que la desnutricion croniea influye en el desarrollo de los arcos
dentarios, especial mente en el desarrollo del maxilar inferior, provocando de esta manera
apinamiento dental en ambas arcadas y el desarrollo de maloclusiones tipo II esqueleticas
por los factores nutricionales desde la etapa fetal, provocando maloclusiones causadas
por desnutricion en ambas denticiones por igual. En el caso de las denticiones primarias,
estas consecuencias pueden observarse al ver la perdida de espacios primates y en la
reduccion del ancho intermolar; ademas, los ninos con desnutricion cronica presentan
menores dimensiones esqueleticas en la base craneal, maxila, mandibula y mayor
inclinaci6n de la base craneal que los ninos con estado nutricional normal (11).
Algunos defectos congenitos como el labia y paladar hendido y la anencefalia se describen
como padecimientos geneticos multifactoriales. Los componentes nutricionales juegan un 59
papel importante durante las etapas tempranas del desarrollo, determinando 0 agravando
la presentaci6n de algunos rasgos geneticos. Entre estos componentes nutricionales se
pueden mencionar el acido retinoico y el acido f6lico. EI acido retinoico es un miembro de
los facto res fisiol6gicos de crecimiento, diferenciaci6n y reproducci6n que incluyen a la
vitamina A, sus derivados y los arorretinoides; es indispensable para el crecimiento
craneofacial normal, por 10 que se ha considerado como inductor de malformaciones
craneofaciales, ya que algunas de sus funciones incluyen mantener la integridad de los
epitelios, esto es necesario para el crecimiento normal de los dientes y de la epidermis
(3,16).
Sin embargo, las vitaminas tambien son asignadas como agentes causales de las
malformaciones craneales, por eso son consideradas como teratogenicos dependientes
de la dosis y del momenta de la exposici6n (3,16).
Otra anomalia craneal ligada a malnutrici6n es la microcefalia, que se define como la
presencia de un perimetro craneal menor de dos desviaciones estandar por debajo de la
media, indica un cerebro pequeno (microencefalia) con descenso de talla y peso (8).
En un estudio realizado en la Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco
encontrar6n algunas diferencias en las medidas promedio de las dimensiones de arco
dentario en ninos desnutridos cr6nicos. Entre estas diferencias se encuentran:
a. En ninos eutr6ficos con dentici6n decidua y mixta primera fase, la medida del
peri metro de arco inferior sufre mayores variaciones, mientras que la medida de
longitud de arco inferior en dentici6n decidua y la longitud de arco superior en dentici6n
mixta, son las mas homogeneas.
b. En los desnutridos cr6nicos, el perimetro de arco inferior sufre mayores
variaciones, mientras que la medida de longitud de arco superior es la que menos varia,
esto en dentici6n decidua, a diferencia de la dentici6n mixta primera fase, donde la medida
del peri metro de arco superior es la mas inestable y la mas estable es la distancia
intermolar superior.
c. Todas las medidas promedio de las dimensiones de arco dentario en dentici6n
decidua son menores en los ninos desnutridos cr6nicos. 60
d. Las medidas promedio de las dimensiones de arco dentario en denticion mixta son
menores en los ninos desnutridos cronicos, excepto en la distancia intercanina e
intermolar superior.
e. En mujeres, no existen diferencias significativas, pero si una tendencia a ser menores
en el grupo de desnutridas cronicas, sobre todo, en el peri metro de arco inferior en
denticion mixta.
f. En el sexo masculino, la distancia intercanina superior, el peri metro de arco inferior en
denticion decidua y el perimetro de arco inferior en denticion mixta primera fase, son
menores significativamente en los ninos desnutridos cronicos.
ENFERMEDADES QUE PUEDE PRODUCIR LA MALA NUTRICI6N
La mala nutricion puede influir negativamente en la integridad de la mucosa oral,
produciendo enfermedades como las que se mencionan a continuacion:
• Enfermedad periodontal.
• Edema facial.
• Odontoclasia.
• Enfermedades de la mucosa oral.
• Candidiasis oral.
• Oefectos por procesos infectivos.
• Cancer oral.
• Fisura labio palatina.
DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD EN GUATEMALA
Los lideres politicos reconocieron la interrelacion entre salud, pobreza y desarrollo,
cuando en septiembre del 2000, ciento ochenta y nueve jefes de estado suscribieron la
Oeclaracion del Milenio, comprometiendose a alcanzar los Objetivos del Milenio (OOM)
para el ano 2015. Entre los OOM se considera de mucha importancia alcanzar una
reduccion sustancial en los niveles de pobreza y una notoria mejoria en el estado de
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salud de los mas pobres. Guatemala esta entre los paises que suscribieron la
Declaracion del Milenio. Alcanzar los ODM en salud, en particular, es uno de los objetivos
fundamentales del sistema de salud guatemalteco.
En una investigacion a cargo SEGEPLAN, se demostro que Guatemala no alcanzara los
ODM si sus politicas de crecimiento no se combinan con politicas distributivas en el
campo de la inversion social.
Para mejorar el estado de salud de Guatemala se necesitan politicas publicas que
enfrenten los problemas de salud de su poblacion, actuando sobre los facto res de riesgo
que desencadenan las enfermedades y muertes. Por tanto, el disefio de las politicas
publicas de salud en Guatemala debe hacerse partiendo del estudio de los "determinantes
del estado de salud" (DES). Estos determinantes incluyen factores como ingreso,
educacion, dieta, vivienda, higiene, disponibilidad y consumo de servicios curativos y
preventivos de salud, acciones de salud publica, y muchos otros (5).
1. l.Que es estado de salud?
En 1947, la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) definio el termino "estado de salud"
como "el estado de bienestar completo, fisico, mental y social, y no meramente la
ausencia de enfermedad." Con esta definicion, la OMS reconoce que el estado de salud
de un individuo no depende unicamente de su bienestar fisico, sino tambien de la
satisfaccion de sus necesidades mentales y sociales (5).
2. l.eOmO se mide el estado de salud?
Entre los indicadores de salud mas utilizados se encuentran la mortalidad (por ejemplo,
la mortalidad infantil 0 la esperanza de vida al nacer) y, tambien, las tasas de morbilidad,
es decir, la presencia de enfermedades de distinta indole. Aunque estos indicadores son
utiles, tomados cada uno por separado solo proporcionan parte de la informacion acerca
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de 'Ia salud de una poblaci6n. De ahi la necesidad de buscar indicadores mas integrales
que midan el estado de salud como un estado de bienestar completo (como 10 define la
OMS). Un avance importante en esta linea ha sido el desarrollo de una nueva generaci6n
de indicadores, lIamados "indicadores agregados de salud", que combinan los datos de
mortalidad con los de morbilidad y la calidad de vida. Estos nuevos indicadores incluyen:
"anos de vida ajustados por discapacidad, esperanza de vida ajustada por salud, anos de
vida ajustados por calidad", entre otros (5).
4. Salud y desarrollo: LC6mo estll Guatemala en relaci6n con otros paises?
Mejorar la salud y la calidad de vida de los mas pobres es en si mismo un indicador de
desarrollo de una sociedad. Por un lado, una poblaci6n sana estara en mejores
condiciones de realizar tareas productivas, 10 que se traducira en mayor desarrollo para el
pais. Una poblaci6n sana tambien podra participar mas activa y positivamente en el
desarrollo social nacional, comunitario y familiar (5).
Por otro lado, la relaci6n entre estado de salud y desarrollo econ6mico es en ambas
direcciones: una poblaci6n mas sana contribuye mejor al desarrollo econ6mico de su pais,
mientras que un mayor desarrollo econ6mico generara mejores condiciones de vida y mas
disponibilidad de servicios, todos tendientes a aumentar el estado de salud. En relaci6n al
crecimiento econ6mico, Guatemala esta por debajo del promedio para America Latina y el
Caribe. En cuanto a los indicadores del estado de salud de la poblaci6n, la tasa de
mortalidad infantil (TMI) en Guatemala esta 8 puntos por debajo del promedio
latinoamericano y 27 puntos por detras de Costa Rica. Despues de Haiti y Bolivia,
Guatemala tiene la TMI mas alta tasa de la regi6n. Con respecto a la raz6n de mortalidad
materna (RMM), Guatemala esta entre los paises con peor desempeno, junto con Haiti,
Bolivia, Peru, EI Salvador y Nicaragua (5).
La estrecha relaci6n entre salud y economia sugiere que criterios vinculados a la
promoci6n de la salud debieran ser parte de la politica dirigida a promover el crecimiento
econ6mico. Ademas de las inversiones en el propio sector de la salud, y debido a las
sinergias entre salud y otros s ecto res , es recomendable, tambien, realizar inversiones
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concomitantes en educaci6n, alivio de la pobreza, nutricion, abastecimiento de agua y el
saneamiento, y mejoras en el sector agricola (OMS, 2001).
5. Marco conceptual para el analisis de los determinantes del estado de salud
La comisi6n sobre los determinantes sociales de la salud (OMS, 2005) distingue entre tres
tipos de DES:
Los determinantes estructura/es, contemplan el estudio de los mecanismos que
conducen a la creacion de inequidades socioecon6micas. Algunas de las variables
incluidas en este grupo son: ingreso, educaci6n, sexo y etnia. Estas variables son
comunmente usadas para la estratificaci6n de la sociedad; por ejemplo, por quintiles de
ingreso, por condici6n de sexo, por nivel de educaci6n y por grupo cultural. La ubicaci6n
de un individuo dentro de estos estratos, de acuerdo a sus caracteristicas
socioecon6micas, es un determinante de las oportunidades que este tendra para
satisfacer sus necesidades de salud y por tanto, es un determinante de su estado de
salud (5).
Los determinantes individua/es, incluyen determinantes especificos del estado de salud
de un individuo; esto es, caracteristicas particulares de su modo de vida que determinan
que tan vulnerable es el individuo a sufrir enfermedades, por ejemplo: el pertenecer a un
grupo de mayor riesgo de enfermedad (recien nacidos, mujeres embarazadas,
adolescentes, discapacitados, ancianos, entre otros), las condiciones de vida (acceso a
agua potable, salubridad, disponibilidad de alimentos), los estilos de vida (el fumar en
exceso) (5).
Los determinantes asociadas al sistema de salud, estos incluyen el estudio de las
condiciones de acceso, de oferta de salud, de calidad de los servicios de salud, entre otros
criterios. La OMS sostiene que el sistema de salud debiera jugar un rol activo en la
reducci6n de las inequidades en salud, considerando que estas son el resultado de otras
inequidades materiales y sociales. Por tanto, el SS no solo debe preocuparse de ofrecer 64
un acceso equitativo a servicios de salud de calidad, sino tambien, debe coordinar
acciones multisectoriales que combatan los distintos factores determinantes del estado de
salud de un individuo. Resumiendo, la vulnerabilidad de un individuo esta estrechamente
vinculada con la posicion socioeconomica del individuo, dada p~r los determinantes
estructurales (5).
Ademas de esos tres grupos de DES, la misma comision recomienda examinar el
contexto sociopolitico, refiriendose con ellos al estudio de los factores estructurales,
culturales y funcionales del sistema politico-social que generan, configuran y mantienen
las jerarquias sociales. En general, el estudio del contexte debe incluir p~r 10 menos cuatro
puntos: 1. sistemas y procesos politicos, inclusive la definicion de prioridades de politica
publica, los patrones de discriminacion, la participacion civil de la sociedad, y la
transparencia en la administracion publica; 2. politica macroeconomica, incluye la politica
fiscal, monetaria, las politicas de balanza de pagos y comercio; 3. politicas que afectan los
factores tales como el trabajo, la distribucion de la tierra y la vivienda; 4. politica publica en
areas tales como la educacion, la asistencia social, el cuidado medico, el agua y el
saneamiento. EI contexto sociopolitico influye en las tres categorias de determinantes que
se vieron (5).
6. (,Cuales son los DES para el caso de Guatemala?
En Guatemala existe un patron de enfermedad y muerte que se caracteriza p~r la
preeminencia de enfermedades infecciosas y nutricionales. Si bien estas enfermedades
afectan principalmente a los ninos ya los adultos mayores, tambien estan presentes en
todos los grupos de edad entre la poblacion en situacion de pobreza, los indigenas y las
personas que viven en el area rural.
A continuacion se describen los principales DES de la poblacion guatemalteca que
estarian provocando el perfil de mortalidad y morbilidad en el pais (5).
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6.1 Determinantes estructurales
Ingreso
Esta relacionado con la salud por su efecto directo en las condiciones materiales
necesarias para el cuidado y prevenci6n de la salud. Segun la ENCOVI 2000, la demanda
efectiva de servicios de salud depende en gran medida del estrato socioecon6mico. EI
ingreso precario y la condici6n de pobreza limitan el acceso a servicios de salud, aunque
sean gratuitos, debido a los costos directos e indirectos que este implica. La porci6n mas
importante de este gasto se destina al proveedor y compra de medicamentos.
Educaci6n
La educaci6n como una condici6n social tiene una enorme importancia en la salud de la
poblaci6n. La educaci6n y, en particular, la alfabetizaci6n de la mujer, contribuyen en gran
medida a la salud de ella y su familia y a la reducci6n de la mortalidad infantil. Un
indicador de 10 anterior es el dato recogido en la ENSMI 2002 que muestra que la
prevalencia de episodios diarreicos en ninos menores de cinco anos es 2,3%, mayor
cuando la madre no tiene ningun nivel de escolaridad.
Etnia
Segun el Informe de Desarrollo Humano para Guatemala en el ano 2003, la mayor parte
de las muertes maternas ocurren entre mujeres indigenas. Lo anterior, debido a que para
este grupo se encuentran las condiciones de vida mas precarias, tasas de fecundidad
mas altas y menor porcentaje de nacimientos asistidos por personal biomedico. La raz6n
de mortalidad materna para el grupo de mujeres indigenas es tres veces mayor (211 por
cada 100.000 nacimientos) que para el grupo no indigena (70). La hemorragia es la
principal causa de muerte.
6.2 Determinantes individuales: grupo de riesgo al que pertenece el individuo
EI importante crecimiento de los adolescentes y adultos mayores en Guatemala tiene
implicaciones para la salud y la economia. EI grupo de adolescentes esta mayormente
expuesto a
