36
PRESENTASI KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE Pembimbing: Dr. Tuti Rahayu, Sp. A. Disusun Oleh : Fahria Aldiana110.2008.099 KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK RSUD Pasar Rebo

PRESENTASI KASUS

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: PRESENTASI KASUS

PRESENTASI KASUS 

DEMAM BERDARAH DENGUE 

Pembimbing:Dr. Tuti Rahayu, Sp. A.

Disusun Oleh :

Fahria Aldiana110.2008.099

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAKRSUD Pasar Rebo

Page 2: PRESENTASI KASUS

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS A. Identitas Pasien

 Nama           : An. M. Renaldi     Umur           :13 tahun

Berat Badan     : 33 kgJenis Kelamin    : Laki-laki

     Agama       : ISLAM     Alamat          : Jl. Suci Rt 014, Susukan.     

Ciracas – Jakarta Timur    Masuk RS : 01 Mei 2012 pukul 22:40 WIB

Page 3: PRESENTASI KASUS

II. ANAMNESIS    Autoanamnesis dan Alloanamnesis dengan ibu dan ayah 

pasien pada tanggal 05 Mei 2012.       A. KELUHAN UTAMA Mencret sejak kemarin sudah 4 kali.       B. KELUHAN TAMBAHAN

Demam sejak 4 hari yang lalu, Muntah sudah 2 kali, batuk dan pilek.

Page 4: PRESENTASI KASUS

C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

OS datang ke IGD RSUD Pasar Rebo dengan keluhan mencret sudah 4 kali sejak

kemarin, dan mengalami demam sejak 4 hari yang lalu tetapi sudah turun 

karena sebelumnya telah berobat ke klinik dan mendapat obat penurun demam.

OS juga mengeluhkan muntah sudah 2 kali, nafsu makan menurun, serta batuk

dan pilek, mimisan, gusi berdarah dan bintik-bintik kemerahan di kulit disangkal.

Sehari setelah dirawat di RS OS mengeluh nyeri pada ulu hati hingga hari ke 4, 

saat ini OS sudah dirawat selama 5 hari, demam sudah tidak ada sejak pasien 

dirawat, nafsu makan mulai menigkat, mual muntah negatif, BAB 1x padat 

berwarna coklat dan BAK hingga 1 liter berwrna kuning. 

Page 5: PRESENTASI KASUS

D. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Penyakit Umur Penyakit Umur Penyakit Umur

Alergi - Difteri - Penyakit Jantung -  

Cacingan - Diare - Penyakit Ginjal -  

Demam

berdarah

12 tahun Kejang - Penyakit Darah -  

Demam

Typhoid

8 tahun Kecelakaan - Radang Paru -  

Otitis - Morbili - Tuberkulosis -  

Parotitis - Operasi - Bronchitis 8 bulan 

Page 6: PRESENTASI KASUS

III. PEMERIKSAAN FISIKDilakukan pada tanggal 05 Mei 2012 di RSUD Pasar Rebo, Pukul 11.00 WIB.

• Keadaan umum        : Sakit ringan• Kesadaran             : Compos mentis

Tanda Vital• Tekanan Darah : 120/80 mmHg • Nadi             : 80 x/menit• Frekuensi napas : 24 x/menit

Page 7: PRESENTASI KASUS

• Suhu                : 36,5 0C• Kepala             :Normocephali, rambut hitam merata,   

   tidak mudah dicabut• Mata               :  Pupil bulat isokor                                 Conjungtiva anemis -/- Sklera ikterik -/-• Telinga :  Bentuk normal, sekret (-), serumen (-)• Hidung :  Bentuk normal, nafas cuping hidung (-), sekret (-), 

   septum deviasi (-)• Mulut : Trismus (-), halitosis (-), gusi tidak meradang, tidak 

  merah dan bengkak (-)• Bibir                :  Bibir kering dan pecah- pecah (-), sianosis (-)• Lidah:  Bercak- bercak putih pada lidah (-), tremor (-)• Tenggorokan :  Tonsil T1- T1 tenang, faring hiperemis (-)• Leher : Trakea terletak ditengah, KGB tidak teraba  

  membesar,  kel. tiroid tidak teraba membesar

Page 8: PRESENTASI KASUS

• Toraks•   Jantung •   Inspeksi :Ictus cordis tidak terlihat•   Palpasi :Ictus cordis teraba di sela iga ke 5, linea mid 

clavikula  sinistra.•   Perkusi         :Batas jantung normal•   Auskultasi   :Bunyi jantung 1 & 2 reguler, bising (-) •  Paru•   Inspeksi :Bentuk dada normal, pernapasan simetris 

dalam  keadaan statis dan dinamis,  retraksi sela iga (-)

•   Palpasi :Vokal Fremitus kanan dan kiri sama•   Perkusi :  Sonor di kedua hemitoraks•   Auskultasi :  Suara napas vesikuler, ronki (-/-)wheezing 

(- /-).•   

Page 9: PRESENTASI KASUS

• Abdomen        • Inspeksi  :  Abdomen datar• Palpasi :  Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien 

tidak teraba membesar, turgor baik• Perkusi :  Tympani di seluruh regio abdomen• Auskultasi :  Bising usus (+) normal• Extremitas : Akral hangat, oedem (-)• Kulit :   Rash Konvalesen pada ke dua 

ekstremitas bawah (+), petechie (-)  pada kedua lengan, pucat (-)

cyanosis (-)

Page 10: PRESENTASI KASUS

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG LABORATORIUM►  HEMATOLOGI

Tanggal (Mei 2012) 01 02 02 03 03 04 05

Pukul 22.59 04.00 16.00 04.00 16.00 23.30 07.30

Hb

(13-16g/dl)17.2 15.4 15.8 15 13.9 13.8 14.3

Ht (40-48%) 51 44 46 43 41 40 39

Leukosit (5.000-

10.000/UI)2.810 1.880 3.160 4.290 4.500 4.360 4.290

Trombosit (150-

400ribu/UI)47.000 38.000 32.000 34.000 38.000 52.000 114.000

Page 11: PRESENTASI KASUS

V. RESUMEPasien seorang anak laki-laki berumur 13 tahun datang dengan keluhan mencret sejak sehari yang lalu sebanyak 4 kali, sebelumnya OS juga mengalami demam sejak 4 hari yang lalu dan sempat berobat ke klinik sehingga demam turun. OS juga muntah 2 kali sejak kemarin dan batuk pilek. Nafsu makan OS juga berkurang sejak demam. Mimisan, gusi berdarah dan kemerahan pada kulit disangkalSaat ini OS sudah dirawat selama 5 hari, OS mengeluh nyeri ulu hati sejak hari pertama di rawat hingga hari ke 4. Saat ini demam sudah tidak ada sejak hari pertama OS dirawat, nyeri ulu hati tidak ada, mual muntah negatif, nafsu makan mulai meningkat, BAB 1x bewarna coklat tidak encer, BAK hingga 1 liter kuning, dan batuh masih ada tanpa pilek.

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan  umum :  Sakit ringanKesadaran :  Compos mentis Tanda vital- Tekanan darah :  120/80 mmHg- Nadi :  80 x/ menit- Suhu :  36,5 0C- Laju napas :  24 x/ menitTerdapat nyeri ulu hati. PEMERIKSAAN LABORATORIUM Hb : 14.3 g/dl Ht : 39 % Leukosit : 4.290 /UlTrombosit : 114.000 /Ul    

Page 12: PRESENTASI KASUS

VI. DIAGNOSA KERJA       Demam Berdarah Dengue grade I  VII. DIAGNOSA BANDING•      Chikungunya VIII. PEMERIKSAAN ANJURAN

• RO Thorak• Rapid Diagnosis Test (RDT) 

Page 13: PRESENTASI KASUS

IX. PENATALAKSANAAN- IVFD Ringer Asering 3cc/kgBB/jam- Gelofusine 7cc/kgBB/jam- Curvit syr 2 x Cth- Imboost force 3 x Cth- Inhalasi Ventolin dan NaCl 0.9% 2 x / hari- Diit lunak- Pemeriksaan darah rutin tiap 12 jam X. PROGNOSIS  

Ad vitam       :  BonamAd fungtionam     :  BonamAd sanationam      :  Bonam

   

Page 14: PRESENTASI KASUS

Pemeriksaan Tanggal

02 Mei 2012 03 Mei 2012 04 Mei 2012 05 Mei 2012

S Keluhan Demam (-) Mual (+) Batuk Pilek (+) Nyeri ulu

hati (+) Nafsu makan kurang Belum BAB

Demam (-) Mual (+) Nyeri ulu Batuk Pilek (+)

hati (+) Nafsu makan

kurang BAB 1x warna coklat

Demam (-) Mual (-) Batuk (+) Pilek (-) Nyeri ulu

hati (+) Nafsu makan

baik BAB 1x warna coklat, padat Di kedua tungkai kanan-kiri ada

merah-merah tidak gatal

Demam (-) Mual (-) Batuk (+) Pilek (-) Nyeri ulu hati (-) Nafsu makan baik BAB 1x warna coklat,padat Di kedua tungkai kanan-kiri ada

merah-merah

O Keadaan umumKesadaranTanda vitalKepalaMataLeherParuJantungAbdomenExtremitas

▪ Sakit Sedang▪ Compos mentisTD=120/80 mmHgNadi = 86x /menit RR = 24 x /menit Suhu = 36,7 ºC▪ Normocephali▪ CA -/- , SI -/-▪ KGB ≠ membesar▪ Suara napas vesikuler Rh -/-, Wh -/-▪ S1S2 reguler Murmur (-) Gallop (-) ▪ Datar, Supel BU(+)N, NT(+) di Epigastrium▪ Akral hangat Sianosis (-) Ptekie (-)

▪ Sakit Sedang▪ Compos mentisTD=110/70mmHgNadi =90 x /menit RR = 24 x /menit Suhu = 36,5 ºC▪ Normocephali▪ CA -/- , SI -/-▪ KGB ≠ membesar▪ Suara napas vesikuler Rh -/-, Wh -/-▪ S1S2 reguler Murmur (-) Gallop (-)▪ Datar, Supel BU(+)N, NT(+) di Epigastrium▪ Akral hangat Sianosis (-) Ptekie (-)

▪ Sakit Ringan ▪ Compos mentisTD = 120/80 mmHg Nadi = 88 x /menit RR = 20 x /menit Suhu = 35,9 ºC▪ Normocephali▪ CA -/- , SI -/-▪ KGB ≠ membesar▪ Suara napas vesikuler Rh -/-, Wh -/-▪ S1S2 reguler Murmur (-) Gallop (-)▪ Datar, Supel BU(+)N, NT(+) di Epigastrium▪ Akral hangat Sianosis (-) Ptekie (-) Ruam Konvalensens (+) di kedua tungkai

▪Sakit Ringan ▪ Compos mentisTD = 120/80 mmHgNadi = 88 x /menit RR = 24 x /menit Suhu = 35,7 ºC▪ Normocephali▪ CA -/- , SI -/-▪ KGB ≠ membesar▪ Suara napas vesikuler Rh -/-, Wh -/-▪ S1S2 reguler Murmur (-) Gallop (-)▪ Datar, Supel BU(+)N, NT(-)▪ Akral hangat Sianosis (-) Ptekie (-) Ruam Konvalensens (+) di kedua tungkai

A Diagnosa DBD grade IHari ke 6

DBD grade IHari ke 7

DBD grade IHari ke 8

DBD grade IHari ke 9

PPengobatan IVFD RA

150 cc/jam Gelofusine 500 cc/2 jam Curvit syr

2 x Cth Imboost force 3 x Cth Inhalasi V+NaCl 0.9% Diit lunak

IVFD RA 150 cc/jam

Gelofusine 500 cc/2 jam Curvit syr 2 x Cth Imboost force 3 x Cth Inhalasi V+NaCl 0.9% Diit lunak

IVFD RA 150 cc/jam

Curvit syr 2 x Cth Imboost force

3 x Cth Inhalasi V+NaCl 0.9% Diit lunak

PULANG

XI. FOLLOW UP

Page 15: PRESENTASI KASUS

ANALISA KASUSDiagnosis

Klinis : • Demam atau riwayat demam akut, antara 2-7 hari, biasanya bifasik• Manifestasi perdarahan, termasuk setidak-tidaknya uji bendung positif dan bentuk lain ( Petekie, 

ekimosis,  purpura, epistaksis, perdarahan gusi), hematemesis atau melena. • Pembesaran hati• Syok yang ditandai oleh nadi lemah, cepat disertai tekanan nadi menurun (menjadi 20 mmHg 

atau kurang), tekanan darah menurun (tekanan sistolik menurun sampai 80 mmHg atau kurang) disertai kulit yang teraba dingin dan lembab terutama pada ujung hidung, jari, dan kaki, pasien menjadi gelisah, timbul sianosis di sekitar mulut.

Laboratorium• Trombositopenia (<100.000/UI)• Hemokonsentrasi (nilai hematokrit >20%)

Dua gejala klinis dan 1 gejala laboratorium cukup untuk menegakkan diagnosis kerja DBD

Page 16: PRESENTASI KASUS

Klasifikasi derajat penyakit infeksi virus dengue

• Derajat  I  :  Adanya  demam  tanpa  perdarahan,  manifestasi perdarahan hanya berupa torniket tes positif

• Derajat  II  :  Gejala  demam  diikuti  dengan  perdarahan spontan,  biasanya  berupa  perdarahan  di  bawah  kulit  dan atau berupa perdarahan lainnya.

• Derajat  III  :  Adanya  kegagalan  sirkulasi  berupa  nadi  yang cepat dan lemah, penyempitan tekanan nadi (< 20 mmHg), atau hipotensi, dengan disertai akral dingin dan gelisah

• Derajat IV : Adanya syok yang berat dengan nadi tak teraba dan tekanan darah yang tidak terukur

Page 17: PRESENTASI KASUS

Berdasarkan kriteria WHO untuk mendiagnosis dan menentukan derajat penyakit infeksi DBD maka kasus ini termasuk dalam Demam Berdarah Dengue Derajat I karena pada anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang ditemukan adanya :

•       Demam akut (demam 4 hari)•       Nyeri tekan di epigastrium•       Adanya penurunan trombosit < 100.000/ul   

(trombositopenia)•       Adanya hemokonsentrasi 

Page 18: PRESENTASI KASUS

Penatalaksanaan pada pasien ini meliputi:

• Pemberian cairan ringer asering 5 ml/kgBB/jam dan gelofusine 500ml/2jam, berat badan pasien ini 33 kg, jadi diberikan cairan RA 150ml/jam , dengan jumlah tetesan 50 tetes/menit kemudian dilanjutkan dengan pemberian cairan 3 ml/kgBB/jam, yaitu 90 cc/jam, dengan jumlah tetesan 30 tetes/menit

• Curvit Syr berisi : Vitamin B1,vitamin B2, vitamin B6, vitamin B12, beta karoten, dexpantenol, curcuminoid, kalsium glukonat untuk menambah nafsu makan, stamina dan  mencegah defisiensi kalsium.

• Imboost force berisi : Echinacea Purpurea 250 mg, Black Elderberry 400 mg, Zinc Picolinate 5 mg untuk memperbaiki daya tahan tubuh atau respon imun tubuh.

Page 19: PRESENTASI KASUS

• Prognosis pasien pada kasus ini adalah baik sebab demam yang terjadi tidak menimbulkan perdarahan yang masif, dan hemokonsentrasi yang terjadi tidak terlalu berat, sehingga pasien tidak sampai jatuh ke keadaan syok.

Page 20: PRESENTASI KASUS

TINJAUAN PUSTAKA DEMAM BERDARAH DENGUE

• Definisi Demam berdarah dengue adalah penyakit demam akut yang disebabakan oleh empat serotipe virus dengue dan ditandai dengan empat gejala klinis utama yaitu demam yang tinggi, manifestasi perdarahan, hepatomegali, dan tanda-tanda kegagalan sirkulasi sampai timbulnya renjatan (sindrom renjatan dengue) sebagai akibat dari kebocoran plasma yang dapat menyebabkan kematian.

Page 21: PRESENTASI KASUS

• Etiologi Demam berdarah dengue disebabkan virus dengue termasuk group arbovirus dan sekarang dikenal sebagai genus flavivirus, famili Flaviviridae dan mempunyai 4 jenis serotipe, yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3 dan DEN-4.

Page 22: PRESENTASI KASUS

Patogenesis

Page 23: PRESENTASI KASUS

Manifestasi Klinis

Demam Dengue• Merupakan penyakit demam akut selama 2-7 

hari, ditandai dengan dua atau lebih manifestasi klinis sebagai berikut :

• Peningkatan suhu mendadak, kadang-kadang disertai mengigil

• nyeri kepala• muka kemerahan (flushed face)• nyeri retro-orbital• fotofobia• mialgia/atralgia• anoreksia• konstipasi• nyeri perut• nyeri tenggorok• ruam kulit• manifestasi perdarahan

• Laboratorium :• leukopenia• jumlah trombosit 

umumnya normal tapi dapat dijumpai trombositopenia

• faktor pembekuan normal

• dan pemeriksaan serologi dengue positif

Page 24: PRESENTASI KASUS
Page 25: PRESENTASI KASUS

Demam Berdarah Dengue

Gejala klinis DBD ditandai dengan :• Demam mendadak• Disertai dengan muka kemerahan 

(facial flush)• Gejala klinis lain yang menyerupai DD 

seperti anoreksia, mual, muntah, sakit kepala, nyeri pada otot dan sendi

• Pada beberapa pasien mengeluh nyeri tenggorokan dan pada pemeriksaan ditemukan faring hiperemis 

• Perasaan tidak enak di epigastrium, nyeri bawah lengkung iga kanan, kadang-kadang nyeri dapat dirasakan pada seluruh perut

• Pada akhir fase demam jumlah lekosit menurun

• Laboratorium :• Penurunan jumlah trombosit 

(trombositopenia)• Peningkatan nilai hematokrit 

atau hemokonsentrasi merupakan indikator terjadinya kebocoran plasma

• Pemeriksaan serologi dengue +

• Penurunan faktor koagualsi dan fibrinolitik

• Pada kasus berat dijumpai disfungsi hati, dijmpai penurunan kelompok vitamin K-dependen

Page 26: PRESENTASI KASUS

DiagnosisBerdasarkan kriteria WHO 1997 diagnosis DBD ditegakkan bila semua hal dibawah ini terpenuhi :

• Demam atau riwayat demam akut, antara 2-7 hari, biasanya bifasik• Terdapat minimal 1 dari manifestasi perdarahan berikut :• Uji bendung positif (Petekie, ekimosis, atau purpuraPerdarahan mukosa 

(tersering epistaksis atau perdarahan gusi) atau perdarahan di tempat lain, Hematemesis atau melena

• Trombositopenia (jumlah trombosit < 100.000/uL)• Terdapat minimal satu dari tanda-tanda plasma leakage (keocoran plasma) 

sebagai berikut :– Peningkatan hematokrit > 20% dibandingkan standar standar sesuai dengan umur 

dan jenis kelamin– Penurunan hematokrit > 20% setelah mendapat terapi cairan, dibandingkan 

dengan nilai hematokrit sebelumnya– Tanda kebocoran plama seperti : efusi pleura, ascites, hipoproteinemia atau 

hiponatremia

Page 27: PRESENTASI KASUS

Sindroma Syok Dengue (SSD)• Seluruh kriteria diatas untuk DBD • Disertai kegagalan sirkulasi dengan manifestasi 

nadi yang cepat dan lemah, tekanan darah turun (≤ 20mmHg), hipotensi dibandingkan standar sesuai umur, kulit dingin dan lembab serta gelisah.

Page 28: PRESENTASI KASUS

Klasifikasi derajat penyakit infeksi virus dengue

• Derajat I : Adanya demam tanpa perdarahan, manifestasi perdarahan hanya berupa torniket tes positif

• Derajat II : Gejala demam diikuti dengan perdarahan spontan, biasanya berupa perdarahan di bawah kulit dan atau berupa perdarahan lainnya

• Derajat III : Adanya kegagalan sirkulasi berupa nadi yang cepat dan lemah, penyempitan tekanan nadi (< 20 mmHg), atau hipotensi, dengan disertai akral dingin dan gelisah

• Derajat IV : Adanya syok yang berat dengan nadi tak teraba dan tekanan darah yang tidak terukur

Page 29: PRESENTASI KASUS

Pemeriksaan Penunjang

• Pemeriksaan darah • Perubahan metabolik • Kelainan koagulasi• Pemeriksaan Fungsi hati • Pemeriksaan Radiologis • Pemeriksaan serologis 

Page 30: PRESENTASI KASUS

Diagnosis Banding• Pada awal perjalanan penyakit diagnosis mencakup infeksi bakteri, 

virus atau infeksi protozoa seperti demam dengue, campak, influenza, demam chikungunya, leptospirosis dan malaria. Adanya trombositopenia yang jelas disertai hemokonsentrasi dapat membedakan DBD dengan penyakit lain.

• DBD harus dibedakan pada demam chikungunya. Pada demam chikungunya biasanya seluruh anggota keluarga dapat terserang dan penularannya mirip dengan influenza. Demam chikungunya memperlihatkan serangan demam mendadak, masa demam lebih pendek, suhu lebih tinggi, hampir selalu disertai ruam makulopapular, injeksi konjungtiva dan lebih sering dijumpai nyeri sendi. Pada demam chikungunya tidak ditemukan perdarahan gastrointestinal dan syok. 

Page 31: PRESENTASI KASUS

Komplikasi

–Ensefalopati dengue–Kejang–Gagal ginjal akut–Udem paru–Kerusakan hepar

Page 32: PRESENTASI KASUS

Tatalaksana

tanda syok muntah terus-menerus kejang kesadaran menurun muntah darah berak hitam

Tersangka DBD

demam tinggi, mendadak terus-menerus <7 hari tidak disertai infeksi saluran nafas bagian atas, badan lemah & lesu

Ada kedaruratan Tidak ada kedaruratan

periksa uji tourniquet

jumlah trombosit ? 100.000/μl

jumlah trombosit > 100.000/μl

uji torniquet (+) uji torniquet (-)

Rawat jalan

Rawat inapminum banyak 1,5-2 liter/hrparasetamolkontrol tiap hari sampai demam turunperiksa Hb, Ht, trombosit tiap kali

parasetamolkontrol tiap hari sampai demam hilang

nilai tanda klinis, periksa trombosit & Ht bila demam menetap setelah hari sakit ke-3

Lab. Hb & Ht naik, Trombosit turun

Segera bawa ke rumah sakit

Rawat jalan

Perhatian untuk orang tua:pesan bila timbul tanda syok, yaitu gelisah, lemah, kaki/tangan dingin, nyeri perut, berak hitam, bak kurang

Tatalaksana kasus tersangka DBD

Page 33: PRESENTASI KASUS

DBD derajat I atau derajat II tanpa peningkatan hematokrit

Gejala Klinis: demam 2-7 hari uji tourniquet positif atau perdarahan spontanLaboratorium: Hematokrit tidak meningkat trombositopeni (ringan)

Pasien masih dapat minumBeri minum sebanyak 1-2 liter/hariatau satu sendok makan tiap 5 menitJenis minuman: air bening, teh manis, sirup, jus buah, susu, oralit.Bila suhu >380C beri parasetamolBila kejang beri obat antikonvulsif

Pasien tidak dapat minumPasien muntah terus-menerus

Monitor gejala klinis dan laboratoriumPerhatikan tanda syokPalpasi hati setiap hariUkur diuresis setiap hariAwasi perdarahanPeriksa Hb, Ht, trombosit tiap 6-12 jam

Pulang (kriteria pulang)- tidak demam selama 24 jam tanpa antiprelik- nafsu makan membaik- secara klinis tampak perbaikan- Ht stabil- tiga hari setelah syok teratasi- jumlah trombosit > 50.000/ml- tidak dijumpai distres pernapasan (disebabkan oleh efusi pleura atau asidosis)

Ht naik dan atau trombosit turun

Perbaikan klinis dan laboratoris

Pasang infus NaCl 0,9%: dekstrosa 5% (1:3), tetesan rumatan sesuai berat badan Periksa Hb, Ht, trombosit tiap 6-12 jam

Infus ganti ringer laktat (RL)(tetesan disesuaikan)

Tatalaksana kasus DBD derajat I atau derajat II tanpa peningkatan hematokrit

Page 34: PRESENTASI KASUS

DBD derajat I dengan peningkatan HT ≥ 20% Ht normal

Monitor tanda-tanda vital / nilai Ht dan trombosit tiap 6 jam

tidak gelisahnadi kuattekanan darah stabildiuresis cukup(12 ml/kgBB/jam)Ht turun(2 kali pemeriksaan)

gelisahdistres pernapasanfrekuensi nadi naikHt tetap tinggi/naikdiuresis kurang/tidak ada

Tanda vital memburukHt meningkat

5 ml/kgBB/jam

Sesuaikan tetesan

3 ml/kgBB/jam

bila tanda vital/Ht stabil dan diuresis cukup

Cairan awal

RL / RA / NaCl 0,9% atau RLD5 / NaCl 0,9% + D5, 6-7 ml / kgBB / jam

Perbaikan Tidak ada perbaikan

Tetesan dikurangi

Perbaikan

IVFD stop pada 24-48 jam

Tetesan dinaikkan

10-15 ml/kgBB/jamPerbaikan

Tanda vital tidak stabil

Distres pernafasanHt naikTek. Nadi ≤20 mmHg

Ht turun

Transfusi darah segarKoloid

20-30 ml/kgBB 10 ml/kgBB

Perbaikan

Tatalaksana kasus DBD derajat I dengan peningkatan hematokrit ≥ 20%

Page 35: PRESENTASI KASUS

DBD derajat III & IV

1. Oksigenasi2. Penggantian volume (cairan kristaloid isononis)Ringer laktat/NaC. 0,9%20 ml/kgBB secepatnya (bolus dalam 30 menit)

Evaluasi 30 menit,apakah syok teratasi?

Pantau tanda vital tiap 10 menitCatat balans selama pemberian cairan intravena

Syok teratasi

Kesadaran membaikNadi teraba kuatTekanan nadi > 20 mmHgTidak sesak napas/sianosisEkstremitas hangatDiuresis cukup 2 ml/kgBB/jam

Cairan dan tetesan disesuaikan 10 ml/kgBB/jam

Evaluasi ketat

Tanda vitalTanda perdarahanDiuresisHb, Ht, trombosit

Stabil dalam 24 jam

Tetesan 5 ml/kgBB/jamHt stabil dalam 2x pemeriksaan

Tetesan 3 ml/kgBB/jam

Infus stop tidak melebihi 48 jamsetelah syok teratasi

Syok tidak teratasi

1. Lanjutkan cairan 20 ml/kgBB/jam

2. Tambahkan koloid/plasma Dekstran/FPP 10-20 (max30) ml/kgBB/jam

3. Koreksi asidosis Evaluasi 1 jam

Syok teratasi

Syok belum teratasi

Ht turun Ht tetap tinggi/naik

Transfusi darah segar 10 ml/kgBB diulang sesuai

kebutuhan

Koloid 20 ml/kgBB

Kesadaran menurunNadi lembut/tidak terabaTekanan nadi < 20 mmHgDistres pernapasan/sianosisKulit dingin dan lembabEkstreminitas dinginPeriksa kadar gula darah

1. Oksigenasi (berikan O2 2-4 l/menit)2. Penggantian volume plasma segera (cairan kristaloid isotonis) Ringer laktat/NaC. 0,9% 20 ml/kgBB secepatnya (bolus dalam 30 menit)

Tatalaksana syok pada anak

Page 36: PRESENTASI KASUS

DAFTAR PUSTAKA

Soedarmo  SSP,  Garna  H,  Hadinegoro  SRS.  Buku  Ajar  Infeksi  &  Pediatri  Tropis  edisi  kedua.  Jakarta  :  Balai Penerbit FKUI.2010

World Health Organization. Demam Berdarah Dengue. Diagnosis, Pencegahan dan Pengendalian.  Jakarta  : EGC.1997.

Departemen  Kesehatan  RI.  Pedoman  Tatalaksana  Klinis  Infeksi  Dengue  di  Sarana  Pelayanan  Kesehatan. Jakarta : Bakti Husada. 2005.

Soegijanto,  S.  Demam  Berdarah  Dengue.  Tinjauan  dan  Temuan  Baru  di  Era  2003.  Surabaya  :  Airlangga University Press. 2004.

Soegijanto, S. Ilmu penyakit Anak Diagnosis & Penatalaksanaan. Jakarta : Salemba Medika. 2002.

Behrman, Kliegemen, Jenson. Nelson Textbook of Pediatrics 17th edition. Saunders. 2004.

Mansjoer, Arif. Kapita Selekta Kedokteran edisi 3. Jakarta :2000

Shepherd  SM.  Dengue  Fever.  eMedicine.  2009.  Available  from:  http://imedicine.com/DisplayTopic.asp?bookid=6&topic=528, accessed on 06 May.

Hagop  A  Isnar.  Dengue.  eMedicine.  2008.  Available  from:  http://imedicine.com/DisplayTopic.asp?bookid=10&topic=559, accessed on 06 May.

Anonym.  Demam  Berdarah.  Available  from:  http://www.infeksi.com/articles.php?lng=in&pg=53,  accessed on 06 May.