Plasenta Previa
Plasenta PreviaFitri YuliantiI11109013DefinisiPlasenta previa
digunakan untuk menggambarkan plasenta yang berimplantasi di atas
atau sangat berdekatan dengan ostium uteri
internum.EpidemiologiPlasenta previa mempersulit hampir 1 diantara
300 pelahiran.Angka kejadian plasenta previa adalah 0,4-0,6% dari
keseluruhan persalinanMenurut data dari Direktorat Jenderal Bina
Pelayanan Medik, kasus obstetrik pada tahun 2005 yang disebabkan
oleh plasenta previa adalah 4.725 kasus (2,77%) Kasus obstetrik
ketiga terseringPenyebab kematian maternal terbanyak keempat di
Indonesia FisiologiImplantasi
PlasentaPlasenta dihasilkan dari jaringan tropoblas dan desidua.
Seluruh bagian embrio sudah masuk dalam desidua pada hari
ke-12.Lapisan tropoblastik sudah terdiri dari dua lapis tebal yang
disebut korionSambil terus mengeluarkan enzim dan meluas, korion
membentuk rongga ekstensif berjaring di dalam desiduaDarah maternal
yang keluar karena terkikisnya dinding kapiler akan mengisi rongga
tersebutProyeksi seperti jari akan meluas ke genangan darah
maternal tersebutSelanjutnya embrio akan membuat kapiler ke
proyeksi korion tersebut untuk membentuk vili plasenta
Etiologi Plasenta PreviaEtiologi plasenta previa sampai saat ini
belum diketahui secara pasti.Faktor resiko:KlasifikasiMenurut
Cuningham (2012):Plasenta previa totalPlasenta previa
parsialPlasenta previa margianalPlasenta letak
rendahKlasifikasiMenurut Perisaei (2008):Derajat I : plasenta sudah
melampaui segmen terendah rahim. Derajat II : plasenta sudah
mencapai ostium uteri internum. Derajat III : plasenta telah
terletak pada sebagian ostium uteri internum. Derajat IV : plasenta
telah berada tepat pada segmen bawah rahim.
KlasifikasiMenurut de Snoo dalam Mochtar (1998) klasifikasi
plasenta previa berdasarkan pembukaan 4 -5 cm yaitu: Plasenta
previa sentralis (totalis), apabila pada pembukaan 4-5 cm teraba
plasenta menutupi seluruh ostea. Plasenta previa lateralis, apabila
pada pembukaan 4-5 cm sebagian pembukaan ditutupi oleh plasenta,
dibagi 3 : Plasenta previa lateralis posteriorPlasenta previa
lateralis anteriorPlasenta previa marginalis
Patifisiologi Perdarahan pada Plasenta PreviaTanda dan
GejalaPerdarahan tanpa nyeriBiasanya tidak terjadi hingga mendekati
akhir trimester kedua atau setelahnya, namun perdarahan dapat
terjadi sebelumnyaPerdarahan dimulai tanpa gejala
peringatanBiasanya, perdarahan berhenti, kemudian berulang
kembaliPada plasenta yang berimplementasi di dekat tetapi tidak
menutupi ostium uteri internum, perdarahan tidak terjadi hingga
dimulainya persalinanPerdarahan dapat bervariasi, mulai dari ringan
hingga massif, dan secara klinis, dapat menyerupai solusio
plasentaDiagnosisAnamnesisPerdarahan jalan lahir pada kehamilan
setelah 22 minggu berlangsung tanpa rasa nyeri, tanpa alasan,
terutama pada multigravidaPemeriksaan Luar:Inspeksi: jumlah
perdarahanPalpasi: Janin sering belum cukup bulan, jadi fundus
uteri masih rendah, sering dijumpai kesalahan letak janin, bagian
terbawah janin belum turun, apabila letak kepala, biasanya kepala
masih goyang atau terapung (floating) atau mengolak di atas pintu
atas panggul DiagnosisUltrasonografi
DiagnosisPemeriksaan Inspekulo: asal perdarahan, apakah
perdarahan berasal dari ostium uteri eksternum
Diagnosis BandingTatalaksanaTerapi ekspektatif (pasif):
penderita dirawat tanpa melakukan pemeriksaan dalam.
Syaratnya:Kehamilan preterm dengan perdarahan sedikit yang kemudian
berhenti.Belum ada tanda-tanda in partu. Keadaan umum ibu cukup
baik (kadar hemoglobin dalam batas normal).Janin masih
hidupTatalaksanaTerapi aktif:Melahirkan pervaginam: Amniotomi dan
akselerasi, Versi Braxton Hicks, Traksi dengan cunam WilletSeksio
sesaria
KomplikasiPlasenta akreta, inkreta, dan perkretaPertumbuhan
janin lambatAnemia janinJanin yang tertekan akibat rendahnya
pasokan oksigenShock dan kematian ibu jika pendarahan
berlebihanInfeksi dan pembentukan bekuan darahKehilangan darah yang
membutuhkan transfusiPrematurCacat lahirPrognosisMortalitas
perinatal kurang dari 50 per 1000, kematian janin disebabkan karena
hipoksiaSetelah lahir dapat terjadi perdarahan postpartum karena
trofoblas menginvasi segmen bawah uteriMortalitas ibu rendah dengan
pelayanan obstetri yang baikTERIMAKASIH
