ASUHAN KEPERAWATAN UNTUK MENINGKATKAN KESEHATAN YANG OPTIMAL PADA ANAK USIA TODDLER (1-3 TAHUN)

TUJUAN KHUSUS :

• Mahasiswa diharapkan mampu menjelaskan :

1. Perkembangan sistem fisiologis usia toddler

2. Koping dengan perhatian pada tumbuh kembang normal

3. Peningkatan kesehatan yang optimal selama toddler

4. Pencehagan injury5. Masalah kesehatan/masalah keperawatan

PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN• Periode yang sangat penting ------------

perkembangan kepandaian dan intelektual

• Masa anak giat mengeksplorasi lingkungan -------------- berusaha mengetahui bagaimana sesuatu bekerja, menanyakan sesuatu yang tidak dimengerti dan bagaimana mengendalikan sesuatu dengan temper tantrum, keras kepala, negativism

Pertumbuhan dan perkembangan biologis menurun dibandingkan masa bayi, walaupun secara kontinyu terjadi pematangan sistem tubuh dan beberapa organ mencapai pematangan pada fungsinya

• BERAT BADAN DAN TINGGI BADAN- Rata-rata penambahan BB : ± 1,8-2,7

Kg per tahun, usia 2 tahun : ± 12 Kg- Usia 2,5 tahun : 4 X BBL- Penambahan tinggi badan : ± 7,5 per

tahun- Pemanjangan terjadi lebih pada kaki

daripada badan- TB orang dewasa : 2 X Tinggi badan

anak usia 2 tahun

PERUBAHAN PROPORSIONAL

- Peningkatan total selama tahun kedua : ± 2,5 Cm

- Peningkatan lambat sampai usia 5 tahun : ± 1,25 Cm per tahun

LINGKAR DADA- Pertumbuhan melebihi lingkar kepala

selama toddler

LINGKAR KEPALA

- Pendengaran, penciuman, pengecap dan perabaan berkembang dengan baik, terkoordinasi antara yang satu dengan yang lain, semua indera digunakan dengan eksplorasi lingkungan. Contoh : “taste preference” anak akan mencium makanan terlebih dahulu sebelum mencoba.

- Perkembangan traktus spinal bawah akan mengakibatkan peningkatan sensasi ekstremitas bawah, kepuasaan sentuhan akan menyenangkan dan membuat nyaman terutama pada saat stress/lemah.

PERUBAHAN SENSORI

Sebagian besar sistem fisiologis akan mencapai kematangan pada akhir masa toddler.

KEMATANGAN SISTEM

- Pada akhir tahun kedua : tumbuh lengkap 75%

- Meskipun perkembangan kontrol meningkat, kematangan kontrol juga dipengaruhi oleh keterbatasan pengalaman anak dan kurangnya persepsi visual sehingga aktivitas yang mudah seperti duduk sendiri di kursi atau turun dari kursi menjadi sesuatu yang sulit.

OTAK

- Volume nafas dan struktur berkembang meningkat pada awal masa kanak-kanak

- Beberapa faktor yang mempengaruhi anak sering mengalami infeksi (otitis media, tonsilitas, dan ISPA) :

• Struktur telinga dalam dan tenggorok menjadi pendek dan lurus

• Jaringan limfoid pada tonsil dan adenoid menjadi besar

SALURAN PERNAFASAN

- Proses pencernaan mulai lengkap pada masa toddler

- Keasaman lambung meningkat ------ proteksi terhadap bakteri

PENCERNAAN

- Perubahan yang menonjol adalah adanya kontrol volunter dari eliminasi

- Usia 18 - 24 bulan mampu mengontrol sfinkter secara fisiologis

- Usia 14 - 18 bulan kapasitas bladder meningkat dan anak dapat menahan urin 2 jam atau lebih.

ELIMINASI

- Epidermis dan dermis berkembang bersamaan

- Pertahanan terhadap infeksi dan iritasi meningkat.

INTEGUMEN

- Antibodi terbentuk ---- Ig G mencapai level orang dewasa pada kahir tahun kedua

- Ig A, IgD, IgE meningkat bertahap, mencapai tingkat tertinggi pada akhir masa kanak-kanak

MEKANISME PERTAHANAN

- Hal yang khas (karakter) yang terjadi :• Negativisme ----- merupakan bukti dari

otonomi mereka, Mood cepat berubah, mengekspresikan dengan cara berlawanan kurang dengan dengan emosi yang kuat

• Kesuksesan tugas otonomi (untuk menjadi diri sendiri) ----- dapat diperoleh melalui bermain, sibling rivalry, toilet training dan keberhasilan melakukan interaksi dengan orang-orang yang berarti (Significant others)

PERKEMBANGAN PSIKOSOSIAL

Toilet training• Umur 18-24 bulan : kesiapan fisik dan

psikologis• Anak telah menuntaskan mayoritas

ketrampilan motorik kasar yang esensial; dapat mengkomunikasikan dengan baik; ada sedikit konfliks dengan penerimaan diri dan negativisme; kesadaran kemampuan untuk mengontrol tubuh dan menyenangkan orang tua.

• Penting : tanggung jawab perawat untuk mengenalkan orang tua akan tanda-tanda kesiapan anak mereka.

KOPING DENGAN PERHATIAN PADA TUMBANG NORMAL

• Kesiapan fisik- Kontrol sfinkter - Mampu berdiri selama 2 jam- Pergerakan usus sudah teratur- Ketrampilan motorik kasar : duduk,

berjalan- Ketrampilan motorik halus : memakai

pakaian

PETUNJUK KESIAPAN TOILET TRAINING

• Kesiapan mental- Kesiapan BAB/BAK (secara verbal

dan non verbal bahwa akan BAB/BAK)

- Ketrampilan kognitif dan mengikuti perintah

• Kesiapan psikologis- Mampu duduk/jongkok pada toilet

selama 5-10 menit- Mengikuti kebiasaan saudaranya di

toilet- Mau mengganti celana bila basah

• Kesiapan- Orang tua memahami kesiapan

anak pada masa ini; mengikuti untuk latihan toilet training

• Kecemburuan dan kemarahan yang alamiah dari anak-anak terhadap anggota baru dalam keluarga.

• Toddler tidak marah pada bayi tetapi marah pada perubahan yang dibawa sibling :

- Perpisahan dari ibu selama persalinan- Orang tua membagi cinta dan perhatian pada

orang lain- Kebiasaan rutin terganggu dan toddler mungkin

kehilangan tempat tidurnya atau ruangannya.• Bentuk kecemburuan anak :- Memukul adiknya, mendorong agar jauh dari orang

tua, menarik botol dari mulut bayi

PERSAINGAN ANTAR SAUDARA (Sibling Rivalry)

• Toddler bekerja keras untuk otonominya, merekan dihadapkan dengan banyak hambatan, semacam ketidakmampuan fisik untuk menyelesaikan tugas atau terbebani aturan-aturan yang mengganggu aktivitasnya.

• Pendekatan --- dengan mengabaikannya, tidak dilihat dan ditanggapi secara verbal, orang tua mendekat setelah tantrum selesai/berkurang, menawarkan aktivitas yang disukai dan memberikan reward.

TEMPERTANTRUM

• Aspek yang sulit pada toddler ----- mengatakan “tidak” yang menetap, tidak berespon terhadap sapaan

• Metode untuk mengurangi negativisme adalah mengurangi kesempatan untuk menjawab “tidak” -------- membuat pilihan yang dihadapkan dengan 2 pilihan (+,+), menggunakan tantangan dengan bermain, menggunakan humor/bercanda.

NEGATIVISME

• Stress minimal ------- bermanfaat untuk membantu anak mengembangkan ketrampilan koping yang efektif, tetapi jika stress berlebihan dapat merusak karena tidak mampu memberikan koping

• Pendekatan : bermain• Sumber stress bagi toddler :

Negativisme, kecemasan, tantrum, ketakutan

KOPING TERHADAP STRESS

• NUTRISI- Usia 18 bulan : penurunan kebutuhan

makanan dan nafsu makan------ anoreksia fisiologis.

- Faktor luar yang mempengaruhi : pemilihan rasa makanan ----- jika anggota keluarga menolak sesuatu ---- anak-anak akan menirunya.

- Kebiasaan makan pada usia 2-3 tahun pertama dan cenderung dipengaruhi masa-masa sebelumnya

PENINGKATAN KESEHATAN YANG OPTIMUM SELAMA TODDLER

• TIDUR DAN AKTIVITAS- Berkurang selama tahun kedua -----

banyak istirahat siang.- Akhir tahun kedua dan ketiga kebiasaan

ini mulai ditinggalkan ------ aktivitas fisik sangat tinggi, pembatasan tidak dianjurkan, perlu tambahan pengawasan karena anak sering bermain di luar rumah.

- Masalah tidur yang umum terjadi berkaitan dengan ketakutan berpisah/ditinggal, kegiatan menjelang tidur perlu dilakukan seperti menyanyi, mendongeng

• KESEHATAN GIGI- Usia ± 2,5 tahun ---- anak dibawa ke dokter

gigi setelah gigi pertama tanggal /sampai gigi susu lengkap, kunjungan ini untuk membina hubungan dengan anak dan tidak memberikan trauma bagi anak sehingga anak tidak menolak bila diajak ke dokter gigi.

- Usia 18 bulan - 36 bulan adalah masa kerusakan gigi pada anak-anak

- Cara yang efektif untuk mengajarkan anak menggosok gigi ----- lakukan di depan cermin sehingga anak dapat melihat dan dapat melakukan sendiri.

• Usia 12-18 bulan- Mempersiapkan orang tua terhadap perubahan

perilaku toddler khususnya terhadap negativism- Mengkaji kebiasaan makan dan jadwal penyapihan

botol - Perubahan makanan dapat menimbulkan stress

fisiologis sehingga napsu makan menurun- Mengkaji pola tidur malam, khususnya kebiasaan pola

tidur malam yang dapat menyebabkab karies gigi- Menyiapkan orang tua untuk memberikan perhatian

terhadap obyek-obyek yang membahayakan anak misalnya sepeda motor, obat-obatan yang bersifat racun,dll

- Mendiskusikan kebutuhan pendisiplinan pada anak yang negativism dan temper tantrum .

FAMILY HOME CARE

• Usia 18-24 bulan- Mempersiapkan anak dalam pengalaman-

pengalaman baru berhubungan dengan teman sebaya, ketika bermain

- Mendiskusikan tentang kedisiplinan yang efektif dan perasaan orang tua terhadap perilaku jelek anak.

- Diskusikan tanda-tanda dan kesiapan toilet training, baik kesiapan fisik maupun mental

- Diskusikan tentang kebiasaan rasa takut anak seperti kegelapan, keributan serta kebiasaan menghisap jempol,dll

- Siapkan orang tua dari tanda-tanda regresi pada waktu stress. Kaji kemampuan anak berpisah dari orang tua untuk mengekspresikan perasaan dari kecemasan, frustasi dan kegelisahan.

• Usia 24-36 bulan- Diskusikan pentingnya

mengikutsertakan anak dalam aktivitas.- Diskusikan tentang toilet training,

kebiasaan dan sikap terhadap kemungkinan cedera

- Diskusikan tentang penggunaan bahasa seperti pengertian tentang waktu, penyebab, dan ketidakmampuan melihat kejadian yang sebenarnya pada toddler

KEMAMPUAN-KEMAMPUAN PERKEMBANGAN BERHUBUNGAN DENGAN RESIKO INJURY DAN PENCEGAHANNYA :

• Anak senang dengan jalan, lari, memanjat, dapat membuka pintu & gerbang, dapat melempar bola dan obyek lain ------ Injury karena kendaraan/benda yang bergerak

PENCEGAHAN INJURY

• Pencegahan :- Perhatikan bila anak bermain di luar- Hindari anak bermain dekat parkir- Perhatikan anak waktu mengendarai sepeda- Kunci pintu luar jika tidak dapat

memperhatikan anak secara langsung- Ajarkan anak untuk patuh dengan

peraturan waktu menyeberang jalan, spt lihat kanan-kiri apakah ada kendaraan waktu menyeberang

- Gunakan baju warna terang pada malam hari

• Cepat menggali/mengeksplor sesuatu, keingintahuan tinggi, tidak berdaya dalam air, tidak sadar akan bahaya tenggelam ------- Injury karena tenggelam

• Pencegahan- Perhatikan anak bila dekat dengan

sumber air- Tutup pintu kamar mandi- Ajarkan berenang yang aman

• Cepat menjangkau ketinggian dengan memanjat & melompat/jinjit, Mendorong obyek, membuka laci dan lemari, tidak mengetahu akan sumber pana/api ---- Injury karena terbakar

• Pencegahan : - Turunkan panci dan letakkan yang aman setelah

dipakai- Tempatkan alat-alat listrik di tempat yang aman- Beri pengaman pada alat-alat yang panas- Makanan panas dan rokok jauhkan dari jangkauan

anak- Tekankan bahaya menyalakan api dan ajarkan

apa maksud panas

• Memasukkan obyek dalam mulut, dapat membula laci& lemari, memanjat, tidak dapat membaca label, tidak mengerti keamanan diri ----- injury karena keracunan

• Pencegahan- Jauhkan racun dari jangkauan anak- Beritahukan obat bukan sebagai mainan- Ajarkan untuk tidak bermain dekat

sampah- Jangan pindah label dari benda yang

mengandung racun

• Dapat membuka pintu dan jendela, naik turun dari kursi ------ injury karena jatuh

• Pencegahan :- Amati saat anak bermain

• Meletakkan sesuatu dalam mulut, menelan makanan yang kasar ----- Injury karena aspirasi/mati lemas

• Pencegahan :- Hindari makanan yang besar dan

buah yang mengandung biji, ikan bertulang, permen yang keras, dll

- Pilih mainan yang besar dan pinggirannya tidak tajam

• Masih kikuk terhadap beberapa ketrampilan, tidak mengenal kemungkinan yang terjadi pada orang asing/tak dikenal

• Pencegahan :- Ajarkan cara membawa benda tajam saat

berjalan/berlari- Letakkan benda tajam pada lemari terkunci-Jangan pergi dengan orang yang tidak dikenal- Ajarkan anak mengatakan tidak bila

bertentangan dengan situasi yang tidak menguntungkan.

XIE XIE ……...