PowerPoint Presentation
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAMRUMAH SAKIT MOH RIDWAN
MEURAKSAPERIODE DESEMBER 2015 MARET 2016 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS YARSIPRESENTASI KASUS HEPATITIS A
Pembimbing :dr. Andi Sutanto, Sp.PD
Disusun oleh: Ritno Ryadi (1102011237)IDENTITAS PASIENNama: Tn.
R.MUmur: 29 tahunJenis kelamin: PriaAlamat: Jalan ASR Denzipur 3,
CijantungTanggal MRS: 30 Desember 2015ANAMNESISAnamnesis berupa
Autoanamnesis pada tanggal 30 Desember 2015
Keluhan UtamaNyeri ulu hati 2 minggu sebelum masuk rumah
sakit
Keluhan tambahanBadan lemas, mualRIWAYAT PENYAKITRiwayat
Penyakit SekarangPasien laki laki, 29 tahun, datang dengan keluhan
demam nyeri ulu hati 2 minggu sebelum masuk rumah sakit. Pasien
juga mengeluh badan terasa lesu, nafsu makan menurun sejak demam
ini, ada mual dan muntah sudah 2 kali hari ini. Pasien juga mengaku
buang air kecilnya berwarna teh (cokelat tua). Pasien juga
mengeluhkan mata berwarna kuning 1 minggu sebelum masuk rumah
sakit.
Riwayat Penyakit DahuluPasien tidak pernah menderita penyakit
seperti ini sebelumnya, Riwayat Hipertensi, Diabetes Melitus, Asma
disangkal. Pasien pernah menderita malaria tahun 2012.Riwayat
Penyakit KeluargaPasien mengatakan bahwa di keluarganya tidak ada
yang menderita penyakit kronis seperti hipertensi, diabetes ataupun
asma. Keluarga juga tidak ada yang menderita penyakit seperti
pasien. PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan Fisik dilakukan tanggal 30
Desember 2015
Keadaan umum: Sakit sedangKesadaran: Compos mentisGCS:
E4M6V5Tekanan darah: 110/90 mmHgNadi: 84 x/menit, regular, isi
cukupPernafasan: 20 x /menitSuhu: 36.4 oCSaturasi O2: 99 %
KepalaNormocephali, rambut hitam, tidak teraba adanya benjolan,
maupun luka.MataPalpebra normal, ptosis (-), lagoftalmos (-),
trauma (-),Konjungtiva anemis -/-,Sklera ikterik +/+,Kornea jernih,
tidak ada sekret,Pupil bulat, isokor, diameter 3mm/3mm,Refleks
cahaya langsung dan tidak langsung (+/+)Gerak bola mata
terkonjugasi ke segala arah.
TelingaBentuk normal, deformitas (-), nyeri tekan (-), sekret
(-).
HidungBentuk normal, septum deviasi (-), pernapasan cuping
hidung (-), sekret (-).
ToraksInspeksiBentuk simetris, tidak ada retraksi
suprasternal-intercostal,Intercostal space normal, tidak melebar
ataupun menyempit,Tidak tampak adanya masa atau scar,Pergerakan
pernafasan normal, tidak ada bagian yang tertinggal,Iktus cordis
tidak tampak.PalpasiTidak ada massa,Taktil fremitus tidak melemah
maupun mengeras, kanan = kiri. PerkusiSonor pada semua lapangan
paru.Batas paru hepar : sela iga VI midklavikularis
kananAuskultasiParu: Suara nafas vesikuler, ronchi (-/-), wheezing
(-/-)Jantung: S1S2 reguler, HR 88x/menit, murmur (-), gallop
(-).
MulutBibir pink, tidak kering, tidak sianosis,Mukosa mulut tidak
ada sariawan, tidak ada tanda-tanda sianosis,Gigi utuh dan tidak
pakai gigi palsu, tidak terdapat gusi berdarah,Lidah bentuk normal,
bersih, pergerakan baik, tidak ada tremor,Palatum normal, tidak ada
celah langit-langit,Faring tidak hiperemis, arcus faring
simetris,Uvula di tengah,Tonsil normal, ukuran T1/T1.
LeherBentuk normal, simetris, tidak teraba massa,Trakea berada
di tengah, tidak ada deviasi,Tidak teraba adanya pembesaran KGB
leher dan supraklavikular,Tidak teraba ada pembesaran kel. parotis
maupun kel. tiroid,Vena jugularis teraba, JVP 5-2 cm
H2O.AbdomenInspeksiDinding perut terlihat simetris, bentuk dinding
perut datar,Tidak ada kelainan kulit maupun pelebaran vena,
Pergerakan dinding perut sesuai irama pernapasan. NTE (+)
PalpasiDinding perut supel, tidak terdapat distensi
abdomen,Terdapat nyeri tekan epigastrium (+)Hati: teraba kurang
lebih 2-3 jari dibawah arkus kosta .Limpa: tidak teraba.Ginjal:
nyeri ketok CVA (-), Ballottement (-).
PerkusiTimpani di seluruh kuadran abdomen.AuskultasiBising usus
(+) normal.
EkstremitasBentuk dan ukuran tangan dan kaki tidak ada
deformitas, Akral hangat,Tidak tampak adanya edema di kedua
ekstremitas bawah,Tremor tidak ada di keempat
ekstremitas.AnogenitalTidak dilakukan pemeriksaan.
LABORATORIUM TesHasil Unit Nilai rujukanHemoglobin 14,3g/dL13.0
16.0Jumlah leukosit5,5103/L4.0 10.0Hematokrit44%40 48
Trombosit223103/L150 400 SGOTDuplo1366U/L<
35SGPTDuplo2096U/L< 45Laboratorium (29 Desember 2015)
SGOT SGPT
Anti HAV IgM14.29INDEXNon reaktif 1,2BilirubinTotal6.1mg/dl0,3
1Direk1mg/dl 2 tahun, 3 dosis HAVRIX (360 Unit Elisa), 0, 1, dan
6-12 bulan atau 2 dosis (720 Unit Elisa), 0, 6-12 bulan2.
Keberhasilan vaksin HAV pada pasca paparan belum jelasKeberhasilan
imunoglobulin sudah nyata akan tetapi tidak sempurna
Dosis dan jadwal pemberian imunoglobulin :Dosis 0,02 ml/kg,
suntikan pada daerah deltoid sesegera mungkin setelah paparan
Toleransi baik, nyeri pada daerah suntikanIndikasi : kontak erat
dan kontak dalam rumah tangga dengan infeksi HAV akut
Imunoprofilaksis sebelum paparanImunoprofilaksis pasca
paparanIndikasi vaksinasiPengunjung di daerah resiko
tinggiHomoseksual dan biseksualIVUDAnak dan dewasa muda pada daerah
yang pernah mengalami kejadian luar biasa luasAnak pada daerah
dimana angka kejadian HAV lebih tinggi dari angka nasionalPasien
yang rentan dengan penyakit hati kronikPekerja laboratorium yang
menangani HAVPramusajiPekerja pada bagian pembuangan air
TERIMA KASIH
